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Achillessehnenruptur: Symptome, Behandlung

Der Bruch der Achillessehne ist ein übliches Trauma für die Weichteile des Unterschenkels an der Verbindung der Köpfe des Trizeps mit dem Calcaneus. Solche Schäden treten am häufigsten bei Personen zwischen 30 und 50 Jahren auf, die einen aktiven Lebensstil führen oder Sport treiben. Diese Sehne ist die stärkste von allen, die sich im menschlichen Körper befinden, und in fast allen Fällen ist ihr Bruch vollständig.

In diesem Artikel erhalten Sie Informationen zu Ursachen, Arten, Symptomen, Diagnoseverfahren und Behandlung von Achillessehnenrupturen. Diese Informationen helfen Ihnen, den Schaden rechtzeitig zu bestimmen und stellen dem Arzt während des Behandlungsprozesses die notwendigen Fragen.

Ein bisschen Geschichte

Die Achillessehne erhielt ihren Namen zu Ehren des mythischen Kriegshelden Achilles, den Homer in der Ilias beschrieben hat. Der Legende nach machte die Mutter des Helden Tethys, die die Voraussagen des Wahrsagers über den Tod ihres Sohnes in einer zukünftigen Schlacht gehört hatte, ihn unverwundbar gemacht, indem er ein Kind in das Wasser von Styx getaucht hatte. Zur gleichen Zeit hielt sie ihn an der Ferse, und dies war der einzige Ort, der nicht von den magischen Gewässern eines der fünf Flüsse der Unterwelt berührt wurde.

Während des Trojanischen Krieges tötete Achilles Prinz Hector, und sein Bruder Paris rächte sich an ihm und schoss einen Pfeil mit Gift aus seinem Bogen. Sie traf ihn in die Ferse des Helden und seitdem wird die Achillesferse als verletzliche Stelle bezeichnet.

Kleine Anatomie

Die Achillessehne (oder Ferse) befindet sich auf der Rückseite des Unterschenkels. Es entsteht am Zusammenfluss des äußeren und inneren Kopfes des Trizeps mit dem tiefen Kopf des Soleusmuskels. Als nächstes geht die Sehne nach unten, verengt sich und ist an der Ferse des Calcaneus befestigt. Die Sehne befindet sich in dem Kanal, der Flüssigkeit (Schmiermittel) enthält, wodurch die Reibung während der Bewegung verringert wird.

Die Achillessehne hat die Funktion, das Sprunggelenk zu beugen. Dank ihm kann eine Person springen, laufen, auf Stufen treten, auf Zehen klettern usw. Die rechte Fersensehne ist mehr entwickelt, da bei den meisten Menschen das rechte Bein unter starkem Stress steht und führt. Deshalb kommt es häufiger zu Schäden an der linken Achillessehne. In der Regel werden solche Verletzungen durch einen Sturz nach einem erfolglosen Sprung verursacht.

Gründe

Schäden an der Achillessehne können durch folgende Faktoren verursacht werden:

  • direkte Verletzung - Schlag direkt auf die gespannte Sehne;
  • indirekte Verletzung - tritt auf, wenn Sie aus einer Höhe auf einen langgestreckten Zeh fallen, mit einer starken Dorsalbeugung des Fußes oder mit einer starken Kontraktion der Wadenmuskeln und einem offenen Bein (zum Beispiel beim Springen);
  • scharfes oder schneidendes Objekt.

Die Fersensehne ist bei Personen zwischen 30 und 50 Jahren am anfälligsten. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass durch dieses Alter degenerative Veränderungen in den Geweben auftreten und seine Stärke verringern. Ein Mann dieses Zeitalters hält sich immer noch für gesund und auf körperliche Anstrengung vorbereitet und überschätzt oft seine Fähigkeiten.

Arten von Achillessehnenrupturen

Abhängig von der Art des Schadens gibt es solche Achillessehnenrupturen:

  • Offener Schaden - tritt auf, wenn er Schnitt- oder Piercingobjekten ausgesetzt wird und mit einer Verletzung der Hautintegrität einhergeht;
  • geschlossener Bruch - tritt mit einer starken Reduktion des Trizepsmuskels auf und wird nicht von Hautschäden begleitet;
  • direkter Bruch - tritt auf, wenn ein stumpfer Gegenstand auf eine Sehne trifft;
  • indirekter Bruch - tritt unter dem Einfluss des Körpergewichts auf;
  • vollständiger Bruch - begleitet von einem vollständigen Bruch aller Sehnenfasern;
  • unvollständiger Bruch - nicht alle Fasern des Sehnenrisses.

Symptome

Das Hauptsymptom einer Calcanealsehne sind scharfe und intensive Schmerzen, die zum Zeitpunkt der Verletzung auftreten. Patienten vergleichen es manchmal mit dem Gefühl eines Schnittes oder Schlaganfalls. Im Moment des Bruches kann das Geräusch in Form eines Risses oder Knackens wahrgenommen werden.

Bei einem kompletten Sehnenriss kann eine Person das Knöchelgelenk nicht beugen, und bei einem Teilbruch werden die Bewegungen geschwächt. Jeder Bewegungsversuch verursacht starke Schmerzen. Der Gang des Patienten ist erheblich gestört, er ist sehr lahm. In manchen Fällen kann er aufgrund starker Schmerzen nicht auf das verletzte Bein treten.

An der Stelle der Verletzung tritt ein Ödem auf, und wenn die Stelle, die sich 4-5 cm über der Befestigung der Sehne am Calcaneus befindet, spürt, wird ein "Versagen" festgestellt. Später wird die Schwellung häufiger und Blutungen treten an derselben Stelle auf. Für einige Tage kann der Bluterguss zunehmen und bis zu den Fingerspitzen fallen.

Erste Hilfe

Wenn ein Achillessehnenriss vermutet wird, muss eine Person ein Narkosemittel einnehmen und die Gliedmaße ruhigstellen, bevor sie ins Krankenhaus gebracht wird. Hierfür kann ein Treppenreifen verwendet werden. Bei der Anwendung sollte das Bein am Kniegelenk und am Knöchel so weit wie möglich gebeugt sein. Der Reifen wird vom oberen Drittel des Oberschenkels bis zu den Fingern angelegt. Danach sollte an der Verletzungsstelle eine Erkältung angewendet werden, um Blutung und Ödeme zu reduzieren.

Diagnose

Wenn Sie einen Fersensehnenriss vermuten, sollten Sie sich an einen Traumatologen wenden. Der Arzt untersucht die Beschwerden des Patienten und klärt die Umstände, die zur Verletzung geführt haben.

Die folgenden Tests werden durchgeführt, um den Bruch der Calcanealsehne zu identifizieren:

  • Thompsons Test - das obere Drittel des Musculus gastrocnemius wird von der Hand gedrückt, normalerweise sollte eine solche Aktion eine Biegung des Fußes verursachen, und wenn die Sehne reißt, tritt keine Biegung auf;
  • Kniebeugungstest: Der Patient legt sich auf den Bauch und beugt die Beine an den Kniegelenken. Normalerweise sind die Füße nach oben gerichtet. Wenn die Sehne reißt, hängt die Socke des betroffenen Beins tiefer.
  • ein Test mit einer Sphingmomanometer-Manschette - eine Manschette wird am Unterschenkel des betroffenen Beins angelegt und auf 100 mm Hg aufgepumpt. Art., Der Arzt bewegt den Fuß des Patienten und wenn dies die Indikatoren nicht auf 140 mm Hg erhöht. Art., Die Achillessehne ist zerrissen;
  • Test mit einer Nadel - Eine Injektionsnadel wird an der Stelle des Übergangs der Aponeurose in die Achillessehne eingeführt, der Patient wird aufgefordert, seinen Fuß zu bewegen und auf Nadelabweichungen zu achten.

Alle Tests zum Einklemmen der Fersensehne werden möglicherweise nicht durchgeführt. Zur Bestätigung der Diagnose sind zwei positive Testergebnisse ausreichend.

Bei Bedarf können in schwierigen Fällen die Diagnose geklärt und der Grad der Schädigung der Sehne bestimmt werden:

Behandlung

Konservative und chirurgische Methoden können zur Behandlung von Sehnenrissen der Calcanealisne verwendet werden.

Konservative Methoden

Die konservative Methode zielt darauf ab, die Beine mit Hilfe eines Longuets für 1,5 bis 2 Monate mit verlängertem Zeh zu fixieren. Diese Methode bringt die Enden der Sehnen näher und gewährleistet deren Heilung. Die Methode der Ruhigstellung der Extremität während der Achillessehnenruptur wird abhängig von der Schwere des klinischen Falls bestimmt.

Ordnungsgemäß ausgeführtes und übereinander angeordnetes Longget aus normalem Gips fixiert die Gliedmaßen ausreichend, aber das Tragen hat mehrere Nachteile:

  • das Gerät ist schwer und unbequem;
  • Wenn Sie eine longket tragen, sind Bewegungen im Gelenk nicht möglich, und während der Rehabilitation kann es zu Schwierigkeiten bei der Entwicklung kommen.
  • Lassen Sie das Gerät nicht mit Wasser in Berührung kommen und der Patient kann sich nicht vollständig waschen.
  • während des Tragens kann ein longget brechen, und wenn es sehr dick gemacht wird, ist es sehr schwer, es zu tragen;
  • Gips kann zerbröckeln und in den Zwischenraum zwischen Haut und Spritzwasser gelangen, was zu Unannehmlichkeiten führt.

Für die Bequemlichkeit des Patienten kann die Immobilisierung nicht mit einem Gipsbein, sondern mit Hilfe von Zahnspangen oder Orthesen durchgeführt werden. Ihr Hauptvorteil ist, dass Sie den Winkel des beweglichen Fußes einstellen und die weitere Rehabilitation erleichtern können.

Die Immobilisierung des verletzten Beins kann mit einem Kunststoffgips aus Polymeren durchgeführt werden. Sie sind für den Patienten viel bequemer, da er leichter als gewöhnlicher Gips ist und keinem Wasser ausgesetzt ist.

Moderne chirurgische Verfahren ermöglichen eine funktionelle Immobilisierung, bei der der Knöchel des Patienten nicht vollständig immobilisiert ist. Es wird mit speziellen Orthesen oder speziellen Gipsschienen oder Polymerwerkstoffen ausgeführt. Zu solchen Geräten wird die Ferse hinzugefügt, auf der der Patient sein Bein ruht.

Nachteile konservativer Methoden

Wenn die Sehne reißt, wird die Unversehrtheit der Blutgefäße gestört und es bildet sich eine Blutung am Ort der Verletzung. Das erscheinende Hämatom verhindert die vollständige Ausdehnung der Enden der verletzten Sehne. Anschließend wächst er mit der Dehnung zusammen und wird weniger stark und stark. Nach Abschluss der Behandlung steigt das Risiko eines künftigen Bruches um das Dreifache oder mehr, und die Bewegungsstärke im Gelenk wird geringer.

In einigen Fällen sind zum Zeitpunkt des Bruches bereits degenerative Veränderungen in den Sehnenfasern vorhanden. Es wird locker und wird schlimmer. Manchmal kann eine konservative Behandlung die Genesung nicht gewährleisten, und mehrere Wochen nach der Immobilisierung ist es erforderlich, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen, um sie zu nähen.

Unter Berücksichtigung aller Unzulänglichkeiten konservativer Methoden kann gefolgert werden, dass sie nur in Fällen eingesetzt werden können, in denen die Behandlung in den ersten Stunden nach der Verletzung begann und der Patient keinen Profisport betreibt und keinen ausreichend aktiven Lebensstil führt. Typischerweise werden solche Therapiemethoden für ältere Menschen empfohlen, und in anderen Fällen ist es sinnvoller, einen chirurgischen Eingriff durchzuführen, der es Ihnen ermöglicht, die Fasern der beschädigten Sehne genau anzupassen und zu nähen. Diese Methode liefert ein zuverlässigeres und schnelleres Ergebnis.

Chirurgische Methoden

Chirurgie bei Fersensehnenfrakturen sollte so schnell wie möglich nach einer Verletzung durchgeführt werden. Dies wird durch die Tatsache erklärt, dass die Muskeln mit der Zeit kürzer werden und der genaue Vergleich der gebrochenen Enden schwieriger durchzuführen ist. Nach 18 bis 20 Tagen ist es unmöglich, einen solchen Eingriff durchzuführen.

Eine Spinalanästhesie, eine Lokalanästhesie oder eine intravenöse Anästhesie kann verwendet werden, um solche Operationen zu lindern. Die Wahl der Methode hängt von der Gesundheit des Patienten ab.

Bei der klassischen Operation an der Rückseite des Unterschenkels wird ein 8–10 cm langer Hautschnitt vorgenommen: Der Chirurg macht einen Zugang zur Sehne, „reinigt“ ihre Ränder und Stiche mit einer Sehnennaht. Techniken zum Ausführen solcher Nähte sind zahlreich, und die allgemeinste ist die Krackow-Naht. Es wird an beiden Enden der beschädigten Sehne angelegt und die Kanten der Fäden werden gebunden. Nach Abschluss der Naht vernäht der Chirurg die Wunde in Schichten.

Die klassische Operation zum Zusammennähen der Achillessehne hat mehrere Nachteile:

  • ein langer Schnitt, der Narben und ästhetisches Unbehagen hinterlässt;
  • langfristige Wundheilung bei Patienten mit Diabetes.

Um sie auszuschließen, kann eine perkutane Naht der Sehne durchgeführt werden: nach Trachuku, Ma, Griffith usw. Während dieser Eingriffe wird kein Hautschnitt durchgeführt und die Sehne durch Punktionen genäht. Perkutane Nähte haben auch einige Nachteile:

  • der Chirurg kann die Enden der Sehnen nicht sehen, und ihr Vergleich beim Nähen kann ungenau sein;
  • In der Nähe der Sehne befindet sich der N. suralis, der in eine Filamentschleife fallen kann.

Schließen Sie solche möglichen Komplikationen der chirurgischen Eingriffe der Achillessehnennaht durch moderne Operationstechniken vollständig aus:

  1. Achillon Low Invasives Nähsystem. Für das Nähen und genaue Vergleich der Sehnenenden genügt ein kleiner Schnitt von bis zu 3-4 cm.
  2. Tenolig-System. Diese Technologie arbeitet nach dem Harpunenprinzip und ermöglicht es, die Ränder der Sehne nahezu ohne Einschnitt zu nähen.

3 Wochen nach dem Bruch der Achillessehne kann die Naht nicht mit den oben aufgeführten Methoden durchgeführt werden. Zur Wiederherstellung können in solchen Fällen Kunststoffsehnen ausgeführt werden. Zu diesem Zweck kann nur ein offener Vorgang mit einem langen Schnitt ausgeführt werden. Es wird nach verschiedenen Methoden durchgeführt. Als Transplantat können Bereiche der Sehne von ihrem oberen Ende, andere Sehnen oder synthetische Materialien verwendet werden.

Bei wiederholten Rissen der Achillessehne kann ein chirurgischer Eingriff nur durch ein offenes Verfahren durchgeführt werden.

Rehabilitation

Nach Abschluss der Operation ist die Gliedmaße des Patienten wie bei einer konservativen Behandlung unbeweglich, und in den ersten Wochen muss er auf Krücken gehen. Am bevorzugtesten ist es, mit einer Orthese zu immobilisieren, da es während des Tragens möglich ist, den Winkel des Fußes zu verändern. Bei den Patienten sind die Patienten ungefähr einen Monat lang, und dann ändert sich der Winkel allmählich, und der Patient darf unabhängig gehen. In den meisten Fällen wird die Immobilisierung nach 1,5 Monaten aufgehoben, in einigen Fällen verlängert sich jedoch die Tragezeit der Zahnspange.

Das Rehabilitationsprogramm, d. H. Die Entwicklung eines Gelenks, beginnt während der Ruhigstellung der Extremität, und dieser Ansatz ermöglicht es, die Behandlungsergebnisse zu verbessern. Zur Wiederherstellung des Patienten werden Übungen in der Physiotherapie und Physiotherapie empfohlen.

Achillessehnenruptur ist ein gewöhnliches Trauma, das rechtzeitige medizinische Behandlung und frühzeitige Behandlung erfordert. Es kann mit konservativen oder chirurgischen Techniken durchgeführt werden. Die Wahl der Behandlung ist individuell und richtet sich nach der Schwere und Dauer der Verletzung, dem Alter des Patienten und der Ausrüstung der medizinischen Einrichtung.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren

Wenn Sie einen Achillessehnenriss vermuten, sollten Sie einen Traumatologen konsultieren. Nach Befragung und Untersuchung des Patienten kann der Arzt andere Methoden der instrumentellen Diagnostik (Röntgen, MRT, Ultraschall) vorschreiben.

Der Orthopäde und Traumatologe P. G. Skakun spricht über die Achillessehnenruptur:

Operation beim Bruch der Achillessehne: Hinweise und Merkmale von

Bei einem kompletten Sehnenriss kann sich der Patient nicht auf den Fuß stützen, ihn beugen und unerträgliche Schmerzen verspüren. In solchen Fällen ist daher eine sofortige Operation angezeigt. Die Operation wird recht erfolgreich durchgeführt, die Prognose für die Genesung ist günstig, insbesondere bei rechtzeitigem Zugang zum Arzt.

Indikationen für die Operation

Interessanterweise ist es die Achillessehne (oder Ferse), die im menschlichen Körper am stärksten ist. Es wird geschätzt, dass es aufgrund der dichten Struktur des Gewebes und der Fülle an Bändern selbst stärksten Dehnungen standhalten kann - bis zu 350 kg und in einigen Fällen sogar mehr. Gleichzeitig wird gerade dies häufig negativen Auswirkungen ausgesetzt (mehr als 30% der Fälle). Dies ist hauptsächlich auf Sportverletzungen zurückzuführen, unbequeme, scharfe Bewegungen, die die Fasern der Bänder teilweise brechen können.

Achillessehnenband kann aus verschiedenen Gründen brechen:

  1. Zu scharfe Bewegungen bei sportlichen Aktivitäten, unbequemes Drehen der Beine.
  2. Überlastung der Wadenbeinmuskeln.
  3. Aus einer Höhe springen, mit podkustyvaniem Beinen fallen.
  4. Starker mechanischer Schlag, Komplikation nach dem Schlag.
  5. Scharfe Bewegungen mit einer Höhenänderung (z. B. das Treppensteigen nach oben und nach unten).
  6. Komplikationen bei chronischen Krankheiten - Gicht, Arthrose, rheumatoide Arthritis, Komplikationen von Entzündungsprozessen.
  7. Nebenwirkungen einiger Drogen. Es ist zum Beispiel bekannt, dass Komplikationen Injektionen von Corticosteroid-Substanzen ergeben können, die das Gewebe schwächen und die Sehnenzellen zerstören.

Für Sportler und hart arbeitende Personen wird empfohlen, spezielle Kniebandagen zu tragen.

Vertreter mittleren und hohen Alters (Menschen über 40 Jahre), meist Männer, sind ebenfalls einem hohen Risiko ausgesetzt, was sich aus den Besonderheiten ihres Lebensstils erklärt. Mit zunehmendem Alter verschlechtert sich die Durchblutung der Bänder merklich, so dass das Gewebe allmählich nachlässt. Unangemessen hohe Belastung, unhandliche Bewegungen provozieren Verletzungen.

Symptome von Achillessehnenrupturen und Erste-Hilfe-Maßnahmen

In der Praxis gibt es zwei Formen des Bruchs:

Im ersten Fall verläuft die Erkrankung nahezu ohne Symptome. Das Ausbleiben von starken Schmerzen, Schwellungen und Entzündungen führt häufig zu Irritationen, während sich pathologische Prozesse ohne Behandlung allmählich zu entwickeln beginnen.

In diesem Fall schlägt das Lösen des Problems durch Anlegen enger Verbände oder durch Aufkleben des Fußgelenks fehl.

Ein vollständiger Bruch der Bänder tritt aufgrund einer schweren Verletzung, eines Sturzes oder eines Schlages auf.

Sie ist begleitet von ausgeprägten Symptomen, deren hauptsächliche schwere, unerträgliche Schmerzen sind. Die Krankheit äußert sich auch durch folgende Symptome:

  • starke Schmerzen in der Ferse, im Fuß nachgeben;
  • Es ist unmöglich, einen Fuß auf den Boden zu stellen, er kann nicht darauf gestützt werden.
  • Es ist auch schwierig, den Fuß anzuheben, eine Bewegung darauf auszuführen (auf / ab oder rotierend);
  • Während einer Verletzung können Sie das charakteristische Geräusch der Lücke hören, das einem Klicken ähnlich ist.
  • Schließlich kann der Schaden durch Palpation (Palpation) erkannt werden - die Bänder erscheinen charakteristisch im Vergleich zum normalen Standort.

Zunächst muss das Opfer sitzen oder gelegt werden, um das verletzte Bein vollständig zu entladen. Es ist inakzeptabel, Bewegungen mit dem Fuß auszuführen oder die Sehne selbst einzustellen. Ein Gewebe mit Eis oder einer anderen Erkältungsquelle wird auf die betroffene Stelle gelegt und der Patient erhält sofort ein Schmerzmittel. Weitere Maßnahmen können nur von Ärzten durchgeführt werden.

Der Ablauf der Operation und ihre Vorteile

Um die Diagnose zu klären, wird dem Patienten eine Ultraschalluntersuchung, eine Computer- oder Magnetresonanztomographie vorgeschrieben.

Bei der Bestätigung eines gerissenen Ligaments wird eine Operation an der Achillessehne angezeigt. Ihre Hauptaufgabe besteht darin, Bänder zu reparieren, gesunde Fasern zu vernetzen oder künstliches Material (z. B. aus hochfestem Polyester) zu implantieren. Das Grundprinzip der Behandlung, das weitgehend mit der Prognose für ein günstiges Ergebnis zusammenhängt - rechtzeitiger Zugang zum Arzt.

Je länger der Patient wartet, desto stärker werden die geschädigten Bänder verschlissen und desto weiter trennen sich die Fasern. Außerdem beginnen sich die Gewebe mechanisch zu abnutzen: Die Faserstrukturen lösen sich, die Sehne wird weniger dicht, was intensive degenerative Prozesse verursacht. Daher ist es notwendig, dass das Opfer auch bei kleineren Verletzungen so schnell wie möglich einen Arzt konsultiert (die kritische Phase ist die ersten 3 bis 4 Wochen).

In dieser Hinsicht gibt es:

  1. Frühe Pausen (bis zu 3 Wochen).
  2. Spätpausen (ab 3 Wochen).

Im ersten Fall erfolgt die Behandlung durch eine geschlossene minimalinvasive Operation. Der Patient erhält eine Epiduralanästhesie, indem das Anästhetikum sicher in das Rückenmark eingeführt wird. Beschädigte Teile werden entfernt und gesunde Bänder zusammengenäht. Da der Schaden durch Eingriffe minimal ist, wird auch das Risiko von Komplikationen stark reduziert.

Funktionsmerkmale sind im Video zu sehen:

Der zweite Fall beinhaltet einen offenen Eingriff mit einer komplexeren Operationstechnik. Beschädigte Fasern werden entfernt und das Einbringen von künstlichem Material angewendet.

Der Grund ist, dass es aufgrund der Verjährungsfrist nicht mehr möglich ist, gesunde Sehnen miteinander zu verbinden. Diese Art der Operation wird meist ohne Komplikationen durchgeführt, die Genesung dauert jedoch länger.

Kontraindikationen für die Operation

Die Operation bei einem Bruch der Achillessehne erfolgt nicht bei partieller Verletzung der Bänder, wenn es um Maßnahmen der konservativen Therapie (Medikamenteneinnahme, Massage und Physiotherapie, Tragen einer Orthese) geht.

Der Chirurg kann jedoch selbst in schwierigen Situationen, in denen ein signifikanter Bruch auftrat, den Eingriff verweigern. Eine negative Entscheidung wird normalerweise getroffen, wenn:

  • der Patient leidet allgemein unter chronischen Krankheiten;
  • altersbedingte Komplikationen, Alter über 75–80 Jahre;
  • schwere Verletzungen der Blutgerinnung, die aufgrund von Interventionen zu starken Blutungen führen können;
  • schlechter Zustand der Weichteile des Unterschenkels;
  • Infektionen der Haut.

In solchen Situationen ist eine konservative Behandlung vorgeschrieben, die Belastung des Beines für eine bestimmte Zeit ist vollständig ausgeschlossen. Zur Immobilisierung werden Gipsschienen oder starre Schienen verwendet.

Wie ist die Erholung nach dem Eingriff?

Die vollständige Erholungsphase dauert 2-3 bis 6 Monate. Die Rehabilitationsphase kann in mehrere Phasen unterteilt werden:

  • Zunächst wird eine Pflasterbinde von der Knieunterseite bis zum Unterschenkel an das verletzte Bein angelegt (es ist möglich, das gesamte Bein mit einem Tutor zu ersetzen). Das Bücken und Strecken des Fußes ist nicht erlaubt. Das Gehen ist nur mit Krücken (Axillare oder mit einer Stütze unter dem Ellbogen) möglich.
  • 4 Tage nach der Operation versucht der Patient unter Aufsicht eines Arztes, die Muskeln des Unterschenkels zu beugen, und die Spezialisten führen geeignete Messungen des Muskeltonus durch. Die Flexionsübung sollte tagsüber mehrere Dutzend Male wiederholt werden.
  • Die nächste Phase beginnt nach 3 Wochen - ein Gipsverband wird vom Patienten entfernt und ein Gipsschuh wird angelegt (auf den Knöchel geschnitten). Es wird auch für ca. 3 Wochen getragen. Der Stiefel fixiert den Knöchel weniger, so dass das Opfer aktivere Bewegungen ausführen kann.
  • Nach 1,5 Monaten nach dem Eingriff wird der Stiefel ebenfalls entfernt. Nun kann sich eine Person allmählich auf den schmerzenden Fuß stützen und vorsichtige Bewegungen in Flexion und Extension der Tibia ausführen. Das Gehen ist nur mit Krücken oder anderen Rehabilitationsmitteln erlaubt.
  • Schließlich kann nach 2 Monaten auf Krücken verzichtet werden, Sie können Freizeitschuhe verwenden.
  • Ungefähr 3 Monate nach der Operation kehrt die Person zur Normalität zurück.

Mögliche Komplikationen

Komplikationen nach der Operation werden selten beobachtet, sie sind mit einem späten Zugang zum Arzt oder mit der falschen Operationstechnik verbunden:

  • Wundinfektion;
  • starke Narbenbildung;
  • große Narbe auf der Oberfläche (kosmetische Komplikation);
  • Schädigung des Nervus gastrocnemius (extrem selten);
  • Hautnekrose (teilweiser Tod von Weichteilen im Bereich der Schädigung);
  • Unmöglichkeit normaler Fußbewegungen.

Die Entscheidung, die Konsequenzen in jedem Fall zu beseitigen, wird individuell getroffen. In diesem Fall ist es äußerst wichtig, dass der Patient während der gesamten Rehabilitationsphase seinen Gesundheitszustand überwacht und sich ständig unter ärztlicher Aufsicht befindet.

Kliniken und Kosten

Der Preis der Operation hängt vom Komplikationsgrad, den individuellen Merkmalen des Patienten (Alter, chronische Erkrankungen) sowie der jeweiligen Klinik ab.

Tabelle 1. Überprüfung der Betriebskosten in verschiedenen Kliniken

Achillessehnenruptur

Krankheiten

Operationen und Manipulationen

Krankengeschichten

Achillessehnenruptur

Die Achillessehne ist nach dem Helden des antiken griechischen Epos Achilles benannt, dessen Mutter, die Göttin Thetis, die ihren Sohn unsterblich machen wollte, ihn gemäß einer Version in den Ofen von Hephaestus und nach einer anderen in den Absatz des Flusses tauchte. Auf dieser unglücklichen Ferse, die der einzige verletzliche Punkt des Helden blieb, wurde er in einer Version von Paris getroffen, in der anderen von Gott Apollo, der zu seinem unmittelbaren Untergang führte.

Achillessehnenruptur ist eine der häufigsten Verletzungen bei der arbeitenden Bevölkerung (Häufigkeit des Auftretens bei einer Bevölkerung von 18: 100.000). Trotz ihrer Häufigkeit und der scheinbar einfachen Diagnose wird diese Pathologie in 25% der Fälle von Ärzten übersehen. Meistens bei Männern 30-40 Jahre alt, gelegentlich im Sport tätig.

Das Risiko eines Rupturs ist erhöht, wenn Fluorchinolon-Antibiotika eingenommen werden und die Achillessehnen-Neigung zu Rupturen neigt (häufig treten Rupturen bei der Behandlung der Tenopathie mit lokaler Gabe von Glucocorticosteroiden auf). Der Mechanismus der Verletzung: erzwungene Plantarflexion des Fußes oder plötzliche scharfe Dorsalflexion des Fußes. Die Lücke tritt meistens in einem Abstand von 4-6 cm vom Fersenhügel auf.

Anatomie der Achillessehne.

Die Achillessehne ist die größte und stärkste Sehne des menschlichen Körpers und wird durch die Verschmelzung der Sehnen des Musculus carbolica, des lateralen und des medialen Kopfes des Muscus gastrocnemius gebildet. Die Blutversorgung erfolgt durch Äste der A. tibialis posterior.

Symptome einer Achillessehnenruptur.

Wenn die Achillessehne gerissen ist, sagen Patienten oft, dass sie ein Klicken oder Knacken gehört haben, mit anschließenden akuten Schmerzen im hinteren Drittel des Beines. Unmittelbar nach der Verletzung wird das normale Gehen unmöglich, der Patient kann nicht auf der Zehenspitze des schmerzenden Fußes stehen. Nach einiger Zeit treten an der Bruchstelle Schwellungen und Blutergüsse auf, die sich bis in den Fersenbereich erstrecken.

Diagnose eines Achillessehnenrisses.

Nach dem Sammeln der Anamnese mit Angabe des typischen Verletzungsmechanismus gehen Sie zur Inspektion. Ein wichtiges diagnostisches Kriterium ist neben Ödemen und Blutergüssen der Winkel, den ein entspannter Fuß in Flexionsstellung im Kniegelenk um bis zu 90 ° gegenüber der gesunden Seite einnimmt. Normalerweise beträgt dieser Winkel 15-25 ° und ist auf beiden Seiten gleich.

Bei der Palpation ist es oft möglich, einen Defekt festzustellen, der während der Dorsalbeugung des Fußes zunimmt.

Es wird eine signifikante Abnahme der Stärke des Plantarimpulses festgestellt, jedoch kann ein kleiner Teil der Kraft auf Kosten der intakten Muskeln der Synergisten aufrechterhalten werden. Der provokative Test (Thompson-Test, Thompson) ist einer der wenigen Funktionstests, die bei Achillessehnenrupturen eine echte praktische Anwendung finden.

In chronischen Fällen wird eine Atrophie der Unterschenkelmuskulatur (Cambric und Gastrocnemius) festgestellt, der Defekt wird jedoch oft schon 1-2 Wochen nach der Verletzung nicht erkannt, da er mit Granulationsgewebe gefüllt ist. Die Stärke des Plantarimpulses wird nicht wiederhergestellt, da die Länge der Achillessehne deutlich zunimmt, was es unmöglich macht, den Zug des Gastrocnemiusmuskels zu übertragen.

Die klinische Untersuchung und der Einsatz diagnostischer Tests können bei 70% der Patienten die Diagnose genau bestimmen. Methoden wie Sonographie (Ultraschall) und MRI helfen einem Spezialisten. Die Sonographie ist eine sehr genaue, schnelle, minimalinvasive und kostengünstige Methode zur Diagnose von Achillessehnenrupturen - jedoch nur in der Hand eines erfahrenen Spezialisten. Ermöglicht die Unterscheidung zwischen Teil- und Vollpausen.

Ein erfahrener Spezialist kann erfolgreich durch hochwertige Software und den Einsatz von High-Field-MRI ersetzt werden.

Es sei darauf hingewiesen, dass trotz der hohen Auflösung und allgemeinen Zugänglichkeit, der scheinbar einfachen klinischen Darstellung, die Achillessehnenrupturen bei 25% der Opfer nicht rechtzeitig diagnostiziert werden. Aus diesem Grund sollte allen Patienten mit Beschwerden über Schwäche des Plantarimpulses und Gangstörungen besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, insbesondere wenn die Verletzung mehrere Wochen vor der Behandlung auftrat.

Behandlung von Achillessehnenrupturen.

Bei älteren Patienten, Patienten mit geringen körperlichen Anforderungen, ist die konservative Behandlung die Hauptbehandlung. In jüngster Zeit gibt es in der Literatur Hinweise darauf, dass die konservative Behandlung in ihren langfristigen operativen Ergebnissen nicht viel minderwertiger ist und vor allem durch das Fehlen des Risikos infektiöser Komplikationen gekennzeichnet ist. Darüber hinaus wurden die besten Ergebnisse in der Gruppe der Patienten erzielt, die eine funktionelle Orthetik und keine Gipsimmobilisierung durchmachten. Die Nachteile einer konservativen Behandlung werden als ausgeprägtere Schwäche des Plantarimpulses und eine längere Rehabilitationsdauer im Vergleich zur operativen Behandlung angesehen. Es ist am bequemsten, eine Orthese mit einem einstellbaren Winkel des Knöchelgelenks zu verwenden.

Die Belastung bei dieser Art der Immobilisierung kann nach der Verletzung inkonsistent erfolgen, jedoch in der Equinus-Position des Fußes und mit zusätzlicher Unterstützung an Krücken.

Trotz der Ergebnisse kürzlich durchgeführter Studien, die gute und ausgezeichnete Ergebnisse einer kompetenten konservativen Behandlung von Achillessehnenrupturen zeigten, bleibt die chirurgische Behandlung in der Gruppe der jungen und aktiven Patienten die beliebteste und am weitesten verbreitete. Es gibt viele Modifikationen der Operationen, mit denen die Achillessehne zusammengenäht wird, von denen viele bereits an Bedeutung verloren haben. Gegenwärtig wird bei Unterbrechungen von bis zu 3 Monaten eine offene durchgehende Naht der Sehne unter Verwendung einer Krakauer Naht oder einer anderen polyzyklisch stabilen und zuverlässigen verriegelbaren Sehnennaht durchgeführt. Es ist notwendig, sich an die Notwendigkeit des Nähens von Paratenon zu erinnern, um die normale Blutversorgung der Sehne wiederherzustellen.

Verschiedene Modifikationen des perkutanen Nahtmaterials, einschließlich der Verwendung von speziellen Führungen, und unter Ultraschallkontrolle sind mit einem höheren Risiko für eine Schädigung des N. suralis und einem erneuten Rupturrisiko im Vergleich zu einem offenen Nahtmaterial verbunden. Die Möglichkeit der Verwendung eines miniinvasiven offenen Nahtmaterials wird derzeit in Erwägung gezogen, wenn entlang der Sehne mehrere kleine Einschnitte von 1 cm gemacht werden, durch die Sie die Sehne direkt sichtbar machen können, und die Wahrscheinlichkeit einer Schädigung des Magen-Darm-Nervs wird minimiert, während die Vorteile der „geschlossenen Technik“ gering sind, z das Risiko infektiöser Komplikationen, weniger ausgeprägte Narbenbildung und der Erhalt der eigenen Biologie sowie das geringste Risiko wiederholter Brüche bei allen Methoden.

Für die offene Naht der Achillessehne können als herkömmlicher paraahillärer oder Z-förmiger Zugang oder weniger invasive Queransätze oder Paraachillenmodifikationen verwendet werden.

Von besonderem Interesse sind minimalinvasive Techniken unter Verwendung moderner Nahtmaterialien, wie z. B. der Speed ​​bridge, die es ermöglichen, die Sehne mit Hilfe von Ankerklemmen direkt am Kalkaneus zu befestigen (https://www.arthrex.com/resources/video/hzc7c9KtFEW9IwFVV44//chilles) Mittelmittel-Speedbridge-Reparatur). Die Speed-Bridge-Technik wird auch zum Abreißen der Sehne vom Calcaneus verwendet. Nach dem Anbringen eines kleinen 2/2-cm-Polsters auf dem Calcaneus sind 4 Verankerungsklemmen darin installiert, zwischen denen das stärkste Band gezogen wird, wodurch die Sehne fest an den neuen Befestigungspunkt gedrückt wird. Diese Art der Fixierung ist so zuverlässig, dass der Patient 14 Tage nach der Operation gehen kann!

Bei langjährigen Frakturen, bei denen eine Reparatur der Sehnenfunktion nicht möglich ist, ohne die normale Sehnenlänge wiederherzustellen, werden verschiedene Methoden der Sehnenkunststoffe angewendet. Dazu gehören

Komplikationen bei Achillessehnenruptur.

Komplikationen der konservativen Behandlung gelten als erhöhtes Risiko für einen erneuten Bruch und eine Adhäsion mit Dehnung, was zu einer Schwächung des Plantarimpulses führt. Aktuelle Studien in diesem Bereich haben jedoch gezeigt, dass eine zeitnahe und kompetente konservative Behandlung selten mit derartigen Komplikationen einhergeht und in ihrer Wirksamkeit mit den operativen Methoden vergleichbar ist. Das Wichtigste ist, dass die Enden der Sehne während der Ultraschalluntersuchung in der Position der Plantarflexion des Fußes verbunden waren. Wenn sich eines der Enden der Sehne an Paratenon "biegt" oder "haftet", dann bleibt zwischen den Enden der Sehne immer noch ein Spalt von 5-10 mm, der ein normales Zusammenwachsen der Sehne nicht zulässt. In diesen Fällen ist es bevorzugt, offene und halboffene chirurgische Behandlungsmethoden zu verwenden.

Die Komplikationen der chirurgischen Behandlung sind in erster Linie infektiöse Komplikationen, die in 5-10% der Fälle beobachtet werden. Ein derart hohes Risiko ist in erster Linie auf eine schlechte Durchblutung des Interventionsbereichs zurückzuführen. Die Praxis zeigt, dass je geringer der Zugang ist und je weniger Weichteiltrauma während der Operation auftritt, desto geringer ist das Risiko.

Wenn der Achillessehnenriss nicht rechtzeitig diagnostiziert wurde und wenn der Bruch vor dem Hintergrund einer bereits bestehenden Tenopathie auftritt, ist eine operative Behandlung erforderlich.

Ein klinisches Beispiel für die Behandlung der chronischen Achillessehnenruptur.

Seit der Verletzung sind 3 Wochen vergangen. Ein Achillessehnenriss wurde nicht rechtzeitig diagnostiziert, in Verbindung mit einer gewachsenen Vereinigung. Gleichzeitig wurde die Gehfunktion durch das fast vollständige Fehlen der Kraft des Plantarimpulses erheblich beeinträchtigt.

Der Defekt der Achillessehne wurde nicht durch Abtasten festgestellt.

Klinische Untersuchung bestimmt einen positiven Thompson-Test. Während der Kompression des Gastrocnemius-Muskels von der Seite der Schädigung aus tritt keine Platearflexie auf. Beim Zusammendrücken des Gastrocnemius-Muskels von einer gesunden Seite wird eine ausgeprägte Pflanzenreflexion mit einer Amplitude von 30 ° bestimmt.

Positiver Test passiver Plantarflexiefuß. In der Knickstellung des Kniegelenks um 90 ° fehlt die Fußplantarflexie von der Seite der Verletzung, die Pflanzenflexion beträgt 15 ° von der intakten Seite.

Passive Plantarflexie fehlt auch in der neutralen Position des Kniegelenks und des Fußes.

Es wurde beschlossen, chirurgische Eingriffe durchzuführen - offene Achillessehnennaht in Krakau.

Es wurde der klassische mediale paraahilläre Zugang zur Sehne verwendet.

Paratenon und Epitenon exfolieren sanft mit einer Gefäßschere vom Sehnengewebe. In Zukunft wird der Nahtbereich der Sehne von ihnen bedeckt, um eine bessere Blutversorgung und eine Verringerung der Adhäsionen zwischen der Achillessehne und den umgebenden Weichteilen und der Haut zu erreichen.

Während des Audits wird ein signifikanter Achillessehnen-Defekt festgestellt, der mit Granulationsgewebe (über 5 cm) gefüllt ist. Dies erklärt die Unfähigkeit, den Defekt zu palpieren.

Granulationsgewebe entfernt.

Die Fähigkeit, die aufgefrischten Enden der Sehne ohne Verwendung von Tenoplastik anzupassen, wird geprüft.

Die Achillessehnennaht wurde in Krakau mit vier Schleifenreihen durchgeführt. Diese Art der verriegelbaren Naht bietet die höchstmögliche mechanische Festigkeit der Verbindung.

Der Nahtbereich ist mit Epitenon bedeckt.

Durchführung von Paratenon.

In der postoperativen Phase wurde die Rehabilitation mit einer Orthese mit einem einstellbaren Winkel des Knöchelgelenks durchgeführt. Der Fuß war ab dem Moment der Verletzung für 2 Wochen in der äußersten Equinalposition fixiert, die dosierte Last war unmittelbar nach der Operation erlaubt. In den nächsten 4 Wochen wurde der Fuß allmählich in die neutrale Position gebracht. Ab Woche 6 darf man ohne zusätzliche Unterstützung bei voller Belastung laufen, jedoch in geschweiften Klammern. Wechseln Sie 12 Wochen nach der Operation zu normalen Schuhen. Ein hervorragendes klinisches Ergebnis wurde erzielt - der Patient kehrte in den Amateursport zurück.

Wenn Sie ein Patient sind und davon ausgehen, dass Sie oder Ihre Angehörigen einen Achillessehnenriss haben können und hochqualifizierte medizinische Versorgung in Anspruch nehmen möchten, wenden Sie sich an das Personal des Foot and Ankle Surgery Center.

Wenn Sie ein Arzt sind und Zweifel haben, dass Sie dieses oder jenes medizinische Problem im Zusammenhang mit dem Bruch der Achillessehnensehne lösen können, können Sie Ihren Patienten zur Konsultation an das Personal des Fuß- und Sprunggelenk-Chirurgiezentrums überweisen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Facharzt für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie.

Achillessehnenruptur

nbsp Achillessehne ist die größte Sehne beim Menschen. Es entsteht durch die Verschmelzung von Aponeurosen (flachen Sehnen) der hinteren Muskulatur des Unterschenkels - des Muscus gastrocnemius und des Soleus, manchmal auch als Trizepsmuskel des Unterschenkels bezeichnet. Manchmal wird es auch die Calcanealsehne genannt.
nbsp Diese Sehne ist an der Ferse des Calcaneus befestigt. Wenn sich die Muskeln zusammenziehen, ziehen sie die Achillessehne, und als Folge davon kommt es zu einer Plantarflexion des Sprunggelenks, d. H. Wir können auf den Zehenspitzen stehen oder springen und die Füße abstoßen.
nbsp Zwischen der Oberfläche des Calcaneus und der Sehne befindet sich ein Schleimhautbeutel, der die Reibung zwischen Knochen und Sehne verringert. Außerdem befindet sich die Sehne in einem speziellen Kanal, in dem sich auch etwas Flüssigkeit befindet, die die Reibung verringert.

Inhaltsverzeichnis:

Achillessehne kann in drei Fällen brechen:

  • Mit einem direkten Treffer:
    • auf der gestreckten Achillessehne. Häufiger tritt ein solcher Verletzungsmechanismus beim Sport auf, beispielsweise beim Fußball.
    • Infolge einer starken Reduktion der Beinmuskulatur bei gestrecktem Bein - zum Beispiel beim Versuch, im Basketball oder Volleyball zu springen - mit einem unerwarteten starken Rückbeugen des Fußes - zum Beispiel beim Abgleiten von einer Leiterstufe.

  • Bei mittelbaren Verletzungen:
    • Beim Fallen von Höhe zu Fuß mit ausgestreckter Spitze.
  • Außerdem kann der Sehnenriss auftreten, wenn eine Wunde mit einem scharfen Gegenstand (einem Messer usw.) dann von einem offenen Bruch spricht, und in anderen Fällen ist der Spalt geschlossen, d.h. subkutan.

Meistens wird die Sehne 4-5 cm von der Befestigungsstelle des Calcaneus gerissen. Es wird allgemein angenommen, dass die Sehne an diesem Ort die schlimmste Blutversorgung ist, und deshalb gibt es einen Bruch.
nbsp Tatsächlich trifft diese Ansicht jedoch nicht ganz zu - nach vielen wissenschaftlichen Studien wird die Blutversorgung an diesem Ort als normal angesehen. Tatsache ist, dass derzeit die wahren Ursachen des Achillessehnenrisses unbekannt sind, und es gibt mehrere Theorien:

Degenerative Theorie. Die Sehne besteht zum größten Teil aus einem speziellen Protein - Kollagen, das sich praktisch nicht dehnt. Dieses Protein bildet die Fasern der Sehne. In einigen Fällen, einschließlich aufgrund erblicher Ursachen, wird Kollagen weniger haltbar (degenerative Veränderungen treten auf), und es kann zu einem Bruch kommen.
nbsp Manchmal wird ein Kollagen so schwach, dass ein Bruch ohne jegliche Art von Verletzung auftreten kann. In diesem Fall spricht man von einem spontanen (dh plötzlichen) Bruch. Medikamente wie Corticosteroide (Diprospan, Hydrocortison) und Fluorchinolon-Antibiotika (Ciprofloxacin) können zur Degeneration beitragen.
nbsp Es ist wichtig zu wissen, dass Kortikosteroide das Risiko eines Sehnenrisses nicht nur bei topischer Anwendung erhöhen (z. B. bei Injektionen zur Behandlung von Tenopathien, Schleimhautentzündung usw.), sondern auch oral (als Tabletten) oder systemisch (intravenös, intramuskulär). Behandlung verschiedener Krankheiten (chronisch obstruktive Lungenerkrankung usw.).
Wenn also ein Patient, der mit Kortikosteroiden behandelt wird, Schmerzen in den Sehnen einer Krankheit hat, nicht nur in der Achillessehne, empfehlen einige professionelle Ärzteverbände, die Medikation abzusetzen, da dies zu einem Bruch der Sehne führen kann. Eine weitere Ursache der Degeneration ist eine chronische Sehnenentzündung, sogenannte Tenopathie, Sehnenentzündung usw. Außerdem kann es auch zu einer Sehnenruptur aufgrund des Haglund-Stamms kommen.

Mechanische Theorie. Störungen können ohne degenerative Änderungen auftreten. Diese Theorie basiert auf der Meinung, dass eine gesunde Sehne brechen kann, wenn eine Kraft angewendet wird, die ihre Stärke übersteigt. Insbesondere kann ein Bruch mit der unkoordinierten Arbeit des Trizepsmuskels der Wade auftreten (zum Beispiel, wenn der äußere Wadenmuskel die Sehne zu ziehen beginnt und der innere um einen Sekundenbruchteil verzögert wird).
nbsp Dies ist möglich, wenn eine Person nach einer längeren Pause mit dem Sport beginnt oder wenn sie ohne Aufwärmen zu stark belastet wird. Daher tritt die Lücke häufig bei den sogenannten "Athleten des freien Tages" zwischen 30 und 50 Jahren auf, die gelegentlich unregelmäßig Sport treiben, das Aufwärmen vernachlässigen und ihre körperlichen Fähigkeiten überschätzen. Darüber hinaus können Mikrotraumen auch zu einer Degeneration führen, wenn Mikroruptionen der Sehnen infolge mehrerer Verstauchungen auftreten und diese schwächer werden.

Hyperthermische Theorie. Die Sehne ist nicht vollständig dehnbar, sie zeichnet sich durch Elastizität (aufgrund eines speziellen Eiweißelastins) aus. Mindestens etwa 10% der Energie, die sich aus der elastischen Dehnung der Sehne ergibt, wird in Wärmeenergie umgewandelt. Zum Beispiel kann sich die Sehne nach einem Joggen für 7 Minuten auf bis zu 45 ° C erwärmen, und die Sehnenzellen, die Tenozyten, können auftreten. So kann auch Hyperthermie, die während der Bewegung auftritt, zu degenerativen Prozessen beitragen. Eine gute Blutversorgung ermöglicht es Ihnen, die Sehne abzukühlen, und wenn die Blutversorgung reduziert ist, überhitzt sich die Sehne.

Wissenschaftler glauben, dass das Alter von 30-50 Jahren für die Achillessehne reißt, auch weil mit dem Alter in dem einen oder anderen Grad degenerative Veränderungen in der Sehne akkumulieren, und das Alter macht immer noch die Tatsache aus, dass sich eine Person für völlig gesund hält in Bezug auf Sport, was zu einer Überschätzung ihrer Fähigkeiten führen kann

Symptome

Wie bereits erwähnt, kann die Lücke durch einen direkten Schlag entstehen, springen, von einer Stufe ausrutschen, auf einen Fuß fallen und ohne Verletzungen auftreten.

Wenn eine Person bricht, verspürt sie plötzlich einen plötzlichen Schmerz, als würde jemand mit einem Stock gegen den Hinterbein schlagen. Manchmal kann eine Person im Moment des Bruches das Geräusch des Bruches selbst hören, ähnlich einem trockenen Knacken oder Krachen. Danach wird die Kraft des Trizepsmuskels der Wade stark reduziert - schließlich sind die Muskeln des Gastrocnemius und des Soleus nicht mehr mit der Achillessehne mit der Ferse verbunden und können den Fuß nicht strecken. Danach tritt eine Schwellung auf und es kann ein Bluterguss auftreten, der in einigen Tagen allmählich an Größe zunimmt und bis zu den Fingerspitzen hinuntergehen kann.

Wenn eine Person nicht vollständig ist, dann können Sie im Verlauf der Achillessehne an der Stelle ihres Bruches die Rezession, die Fossa, sehen oder fühlen. Ertrinken, Fossa entlang der Achillessehne

In der Regel kann eine Person nach einem Bruch der Achillessehne den Fuß nicht strecken. Der Gang ist gebrochen, es gibt ein starkes Hinken, und manchmal kann eine Person aufgrund der Schmerzen überhaupt nicht auf das Bein treten.

Erste Hilfe. Massieren Sie nicht die Muskeln des Beines und der Sehne. Etwas Erkältung auf die Sehne auftragen und einen Arzt aufsuchen.

Diagnose eines Achillessehnenrisses

Der Arzt fragt Sie nach dem Mechanismus der Verletzung und den Umständen, unter denen sie entstanden ist. Vergessen Sie nicht, Ihren Arzt über frühere Verletzungen, mögliche Fälle von vorangegangenen Schmerzen in der Sehne (Tendinitis, Tenopathie, Schleimbeutelentzündung) und die Behandlung dieser Krankheiten zu informieren.

Erzählen Sie uns, warum und wie lange Sie Antibiotika (insbesondere Ciprofloxacin) oder Hormonpräparate (Glukokortikoide) eingenommen haben, die Sie in den letzten Monaten eingenommen haben, sofern eine solche Behandlung stattgefunden hat.

Es wird angenommen, dass die Diagnose eines Bruchs keine Schwierigkeiten verursacht und von einem Arzt als Ergebnis einer einfachen Untersuchung und Befragung des Patienten gestellt werden kann. In der Realität ist jedoch nicht alles so einfach, und selbst zertifizierte Traumaspezialisten, die bei diesem Problem zu selbstsicher sind, machen oft Fehler in der Diagnose.

Für die Plantarflexion des Fußes ist nicht nur der Trizepsmuskel des Beins verantwortlich. Neben dem Trizepsmuskel, der 87% der Biegekraft des Fußes bereitstellt, sind 6 andere Beugemuskeln des Fußes an der Flexion beteiligt, was zu einer falschen Diagnose führen kann.

Außerdem durchläuft für viele Menschen eine andere dünne Sehne die Achillessehne - die Plantare, die sogar während der Palpation nicht brechen kann (dh wenn der Arzt den Platz eines Risses empfindet), um den Arzt in die Irre zu führen - der Arzt kann die Lücke als unvollständig betrachten. In Wirklichkeit ist die Lücke jedoch geschlossen.

Um diese diagnostischen Fehler zu beheben, muss der Arzt spezielle diagnostische Tests durchführen:

Schaftkompressionstest (oder Simmonds-Thompson-Test). Wenn das Bein von der Hand des Arztes zusammengedrückt wird, werden die Beinmuskeln herausgezogen. Der Test wird an einem gesunden und verletzten Bein durchgeführt und die Ergebnisse werden verglichen.

O’Brien-Test (Nadeltest). An der Stelle des Übergangs der Aponeurose wird eine Nadel aus einer medizinischen Spritze in die Sehne eingeführt, mit einem Fuß bewegt und sie beobachten, wie die Nadel abgelenkt wird.

Mateltest (Kniebeugungstest). Der Patient liegt auf dem Bauch, beide Beine sind mit den Füßen nach oben gebeugt. Wenn die Achillessehne gebrochen ist, hängt die Fußspitze tiefer.

Copeland-Test (Test mit Sphingmomanometer). Tragen Sie auf dem Schienbein eine Manschette mit Sphingmomanometer. Pumpen Sie ihn mit einem Druck von 100 mm Hg auf und der Arzt beginnt, den Fuß zu bewegen. Wenn der Druck auf 140 mm Hg ansteigt, ist die Achillessehne nicht gerissen.

Es ist nicht notwendig, alle diese Tests zusammen durchzuführen. Wenn mindestens zwei Tests positiv sind, steht die Diagnose eines Achillessehnenrisses außer Frage.

In komplexen Fällen können zusätzliche Forschungsmethoden erforderlich sein - Radiographie, Ultraschall, Magnetresonanztomographie. Beachten Sie, dass die Notwendigkeit dieser Studien äußerst selten ist und sie nur auf Rezept durchgeführt werden sollten. Eine unabhängige Entscheidung des Patienten, beispielsweise eine Magnetresonanztomographie durchzuführen, ist im Wesentlichen eine Verschwendung von Geld und Zeit.

Behandlung der Achillessehnenruptur

Grundsätzlich gibt es zwei Behandlungsmöglichkeiten - operativ (chirurgisch) und konservativ.

Die Essenz konservativer Behandlung beruht auf der Tatsache, dass das Bein für 6-8 Wochen mit einem Longuet-Gips mit verlängertem Zeh fixiert wird. In dieser Position kommen die Enden der gebrochenen Sehne zusammen, berühren sich und wachsen allmählich zusammen. Die traditionelle, korrekt angefertigte Gipsschiene ermöglicht eine gute Immobilisierung des Beines, ist aber leider nicht fehlerfrei. Erstens ist es ziemlich schwer und unangenehm. Zweitens eliminiert es die Bewegung in den Gelenken vollständig, und nach Beendigung der Immobilisierung können Schwierigkeiten bei der Bewegungsentwicklung auftreten. Drittens ist die Longette im inländischen Plan eher unbequem - sie kann nicht benetzt werden und es ist ein wahres Mehl, wenn man sie 6-8 Wochen nicht vollständig wäscht. Viertens kann die Gipsschiene brechen, und wenn sie dick gemacht wird, damit sie nicht bricht, ist sie sehr schwer. Und schließlich kann Gips zerbröckeln, Krümel können in den Zwischenraum zwischen der Haut und dem Gips und auf das Bett gelangen, was leider zu vielen Unannehmlichkeiten führen kann.

Immobilisierung des Gips Longuet mit verlängerter Zehenposition (Equinus-Position)

Um die Immobilisierung zu erleichtern, können spezielle Orthesen oder Zahnspangen verwendet werden. Der Vorteil der Orthesen besteht darin, dass Sie den Winkel einstellen können, in dem der Fuß ruhiggestellt wird, was die Rehabilitation erheblich erleichtert.

Immobilisierungsorthese (Zahnspange)

Darüber hinaus können polymere Materialien (Kunststoffgips) zur Immobilisierung verwendet werden. Sie sind viel leichter als herkömmlicher Gips, zuverlässiger, bequemer für den Patienten, sie haben keine Angst vor Wasser - sie können darin gewaschen werden!

Immobilisierung von Polymer- (Kunststoff-) Gips

Darüber hinaus besteht in der modernen Chirurgie die Möglichkeit der sogenannten funktionellen Immobilisierung, bei der das Gelenk nicht vollständig immobilisiert ist. Zu diesem Zweck werden spezielle Orthesen verwendet, oder eine solche funktionelle Verbindung kann aus herkömmlichem oder Polymergips hergestellt werden. Eine spezielle Ferse kann an der funktionellen Longta befestigt werden, mit der Sie sich an Ihr Bein anlehnen können.

Die Entscheidung, welche Option in Ihrem Fall geeignet ist, sollte nur mit dem Arzt getroffen werden. Eine unabhängige Änderung der Immobilisierungsoption ist nicht akzeptabel, da dies zum Zusammenbruch der gesamten Behandlung führen kann.

Was sind die Nachteile einer konservativen Behandlung?

Wenn die konservative Behandlung die Sehne immer zusammenwachsen lassen würde, hätte niemand die Achillessehne gestickt - sie wäre einfach nicht nötig! Es ist jedoch nicht alles so einfach.

Zusammen mit dem Bruch der Sehne selbst kommt es zu einem Bruch der Blutgefäße und Blut (Hämatome) sammelt sich am Bruchpunkt, wodurch verhindert wird, dass sich die Enden der gebrochenen Sehne nähern. Infolgedessen wächst die Sehne mit der Verlängerung zusammen und ihre Festigkeit wird erheblich verringert. Aufgrund dieses Hämatoms verschmilzt die Sehne außerdem mit einer Narbe und nicht mit einem Sehnengewebe. Infolgedessen wird es weniger stark und es besteht ein hohes Risiko, dass ein nachfolgender Bruch auftritt. Große wissenschaftliche Studien zeigen, dass das Risiko eines erneuten Risses nach einer konservativen Behandlung dreimal höher ist als nach einer chirurgischen Behandlung (chirurgisches Nähen einer gerissenen Sehne).

Wie bereits erwähnt, können Sehnenrisse vor dem Hintergrund degenerativer Veränderungen der Sehne selbst auftreten. In einem solchen Fall sind die Sehnenenden beim Brechen schwammig, ähnlich wie ein zerfetztes Luffa. Der Chirurg, der eine solche Lücke mit eigenen Augen sieht, geht zu Recht davon aus, dass mit der konservativen Behandlung solche Fetzen nicht fest zusammenwachsen können. Wir könnten Ihnen ein Bild einer gerissenen Sehne mit degenerierten, gebrochenen Enden zeigen, aber dies wird aus ethischen Gründen nicht getan - die Operation ist sehr heikel. Glauben Sie, dass, wenn Sie selbst die gebrochenen Enden der Sehne sehen würden, Sie auch bezweifeln würden, dass sie zusammenwachsen kann.

Die Weltwissenschaft weiß im Allgemeinen von wiederholten Fällen, in denen eine konservative Behandlung nicht zum Erfolg führte, die Sehne nicht zusammenwuchs, die Operation mehrere Wochen nach Beginn der Behandlung durchgeführt wurde und der Chirurg während der Operation nicht einmal einen Hinweis auf die Operation sah...

Zusammenfassend lässt sich also zusammenfassen, dass eine konservative Behandlung möglich ist, wenn sie innerhalb weniger Stunden nach dem Bruch begonnen wird (während die Sehnenenden noch miteinander verglichen werden können). Wenn der Patient keine funktionellen Wünsche hat, wird er nicht nur Sport treiben, sondern auch wissen, wie aktiv er ist Lebensstil (zum Beispiel ältere Menschen, die sich nur in der Wohnung bewegen). In anderen Fällen halten wir es für berechtigter, eine Operation durchzuführen, mit der Sie eine gerissene Sehne präzise und fest nähen können, um ein zuverlässigeres und schnelleres Ergebnis zu erzielen.

Wann ist es besser zu operieren?

Nach vielen wissenschaftlichen Studien sind die Ergebnisse umso besser, je früher die Operation durchgeführt wurde. Tatsache ist, dass sich mit der Zeit der Musculus soleus und gastrocnemius verkürzt, und es ist oft unmöglich, die Enden der Sehne 18–20 Tage nach der Verletzung zu vergleichen.

Wie wird die Operation durchgeführt?

Die Operation wird unter Narkose durchgeführt. Hierfür kann eine spinale (Regional-) Anästhesie, eine intravenöse Anästhesie oder eine Lokalanästhesie eingesetzt werden.

In der klassischen Version der Operation wird entlang der Rückseite der Tibia ein Schnitt von 8 bis 10 Zentimetern Länge gemacht, der Zugang zur Sehne erfolgt, von den Enden befreit und mit einem speziellen dauerhaften Faden mit einer der Arten von Sehnennähten genäht. Es gibt mehrere Dutzende oder sogar Hunderte Arten von Sehnennähten. Daher zeigen wir Ihnen nur die häufigste und häufigste Naht der Welt - die Krackow-Naht. Diese Naht näht beide Enden der gebrochenen Sehne, worauf die Fäden zusammengebunden werden.

Varianten der Achillessehnennaht von Krackow

Nachdem die Enden der Sehne zusammengenäht sind, werden Schicht für Schicht die Wunden angenäht. Zuerst wird das Paratenon zusammengenäht - eine spezielle Hülle, in die die Sehne und dann die Haut gleitet. Die Nachteile einer solchen Operation sind: ein ziemlich langer Schnitt, der zu einer unangenehmen und hässlichen Narbe führen kann, die beispielsweise das Tragen von Modellschuhen stört. Darüber hinaus heilt die Wunde, besonders wenn eine Person an Diabetes leidet, nach der Operation nicht gut.

Daher gibt es andere Methoden, zum Beispiel - perkutane Naht der Achillessehne nach Ma und Griffith, nach Trachuk und anderen Autoren. Während dieses Vorgangs wird die Haut nicht geschnitten. Führen Sie die Nadel durch Punktionen durch.

Perkutane Naht der Achillessehne von G.W.C. Ma und T.O. Griffith (1977)

Die Nachteile des transkutanen Nahtmaterials bestehen darin, dass der Chirurg die Enden der Sehne nicht sieht und sie möglicherweise nicht genau verglichen werden können, beispielsweise mit einem solchen Nahtmaterial, das sie verdreht werden können, was die Funktion der Sehne anschließend verschlechtert. In der Nähe der Sehne passiert außerdem der Nervus gastrocnemius, und bei der Hautnaht läuft er Gefahr, in eine Schleife des Fadens zu fallen.

Diese Mängel der Hautnaht sind ohne moderne Technologien - zum Beispiel das Achillon-System der minimalinvasiven Heftung, dessen Prinzip in der Abbildung dargestellt ist. Für diesen Vorgang ist ein Schnitt von 3 bis 4 cm Länge ausreichend, aber es genügt, um die Enden einer gerissenen Gelenk-in-Gelenk-Sehne genau anzupassen. Die Führungen des Achillon-Systems schließen das Sural-Kalb-Blinken aus.

Sehnennahttechnik nach Achillon-Anleitung. Und - das Erscheinungsbild der Führung, GD - die Stadien des Aufblitzens des proximalen Sehnenstumpfes. Der distale Stumpf wird auf die gleiche Weise zusammengenäht, wonach die Enden der Filamente miteinander kommunizieren. Ein Quer- oder Längsschnitt wird in der Projektion der Lücke gemacht

Es gibt andere moderne Technologien, die es ermöglichen, die Sehne praktisch ohne Schnitt zu nähen. Trifft das Tenolig-System beispielsweise auf sie zu? Was nach einem Harpunenprinzip funktioniert.

Perkutanes Nahtsystem Tenolig

Wenn seit der Pause nicht mehr als 18 bis 20 Tage vergangen sind, wird eine solche Pause als frisch bezeichnet und kann mit einer der oben genannten Methoden genäht werden. Wenn jedoch seit dem Bruch mehr als 20 Tage vergehen, wird der Bruch als chronisch oder chronisch bezeichnet, und beim Nähen können, wie bereits erwähnt, Schwierigkeiten auftreten. Insbesondere können die zusammengezogenen Muskeln die gerissenen Enden der Sehne nicht miteinander vergleichen. In diesem Fall sagen sie über den Defekt der Sehne, und für ihre Beseitigung benötigen Sie eine Kunststoffsehne. Solche Operationen werden mit wenigen Ausnahmen nur auf offene Weise durchgeführt, d.h. Es wird ein langer Schnitt gemacht. Die folgende Abbildung zeigt eine Kunststoffvariante nach Lindholm und Chernavsky, wenn die Bruchstelle mit einem Teil der Sehne bedeckt ist, der an ihrem oberen Ende abgeschnitten ist. Es gibt viele andere Optionen für Kunststoffe, bei denen andere Sehnen-Transplantate verwendet werden können oder synthetische Materialien zur Beseitigung des Defekts verwendet werden.

Lindholm Plastic - Zwei Seitenklappe

Kunststoffe mit zentraler Drehklappe nach V.A. Chernavsky

Langfristige oder chronische Risse verschlimmern außerdem die degenerativen Veränderungen der Sehnenenden - sie lösen sich und lösen sich auf, was auch die Notwendigkeit einer traditionellen, offenen Operation erforderlich macht, auch wenn keine Sehnenfehler vorhanden sind und die Sehnenenden ohne Spannung verglichen werden können.

Degeneration der Sehnenenden mit langjährigem Bruch

Eine besondere Variante des Achillessehnenrisses ist ein wiederholter Bruch. In diesem Fall ist nur eine offene Operation vorzuziehen.

Rehabilitation bei Achillessehnenrupturen

Nach der Operation wird das Bein auf dieselbe Weise wie bei der konservativen Behandlung, die wir oben bereits erwähnt haben, immobilisiert. In den ersten Wochen nach der Operation müssen Sie mit Krücken gehen. Aus unserer Sicht ist die Immobilisierung durch eine Orthese (Orthese), die es Ihnen ermöglicht, den Flexionswinkel des Fußes im Sprunggelenk einzustellen, am bevorzugtesten. Bei dieser Option sind unsere Patienten normalerweise für 3 bis 4 Wochen mit einer verlängerten Zehe immobilisiert, dann verringern wir den Winkel allmählich und ermöglichen das Gehen ohne Krücken. Die vollständige Immobilisierung wird 6 Wochen nach der Operation gestoppt, aber diese Zeitspanne ist individuell und für einige kann sie früher gestoppt werden, und für jemanden ist eine Verlängerung erforderlich.

Die Rehabilitation beginnt erst nach Beendigung der Immobilisierung. Ein solcher Ansatz muss als veraltet und schädlich angesehen werden. Wir haben ein eigenes Rehabilitationsprogramm entwickelt, das die Behandlungsergebnisse erheblich verbessern kann. Es ist wichtig zu verstehen, dass die Selbstrehabilitation gefährlich sein kann, und dass alle Änderungen der Immobilisierungsvorrichtungen (Orthesen, Gips, Langleinen, Zahnspangen usw.) sowie der Übergang von einer Rehabilitationsphase zur nächsten nur durch eine Entscheidung des Arztes erfolgen sollten.

In jedem Fall wird die Achillessehnenruptur trotz der korrektesten Behandlung nie so stark wie zuvor sein, und daher besteht immer die Gefahr eines zweiten Risses. Wie bereits erwähnt, ist das Risiko eines erneuten Risses nach konservativer Behandlung dreimal höher als nach einer Operation. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber, was Sie tun müssen, um das Risiko eines erneuten Bruchs zu minimieren.

Sowohl bei der konservativen als auch bei der operativen Behandlung besteht ein geringes Risiko für thromboembolische Komplikationen, deren Prävention möglicherweise spezielle Medikamente verschreiben.

Während der chirurgischen Behandlung besteht die Gefahr der Problemheilung postoperativer Wunden, die jedoch bei minimal invasiven Technologien minimiert wird.

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