Haupt / Diagnose

Aseptische Nekrose des Femurkopfes: Ursachen, Symptome, Behandlungsmethoden

Die aseptische Nekrose des Femurkopfes (ANFH) ist eine chronisch fortschreitende Erkrankung, die auf Kreislaufversagen zurückzuführen ist und zur Zerstörung des Knochens im Bereich der Schädigung und zum Verlust seiner Funktion durch das Gelenk führt. Laut Statistik reicht diese Pathologie von 1 bis 5% der Erkrankungen des Bewegungsapparates, und etwa 80% der Fälle sind Männer im Alter von 20 bis 50 Jahren. In mehr als der Hälfte der Fälle sind beide Femurknochen betroffen, und selbst wenn der pathologische Prozess zunächst nur auf einer Seite lokalisiert ist, ist der zweite Teil nach 1-2 Jahren daran beteiligt.

Warum und wie sich ONGB entwickelt, welche Symptome es manifestiert, welche Diagnosemethoden und Behandlungsprinzipien für diese Pathologie gelten, erfahren Sie in unserem Artikel.

Gründe

Das Absterben des Gewebes des Femurkopfes wird durch Krankheiten verursacht, die seine Integrität oder den Blutfluß darin verletzen. Dies sind:

  • einige Medikamente (Glukokortikoide, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente);
  • alle Arten von Verletzungen;
  • Operationen;
  • Alkohol;
  • systemische Bindegewebskrankheiten (Sklerodermie, SLE, Vaskulitis und andere);
  • Erkrankungen der lumbosakralen Wirbelsäule;
  • Pankreatitis (sowohl chronisch als auch akut);
  • Sichelzellenanämie;
  • Caisson-Krankheit;
  • Auswirkungen ionisierender Strahlung auf den Körper.

In einigen Fällen hat ein Patient mehrere ursächliche Faktoren für die ONHD, die ein rasches Fortschreiten und einen schwereren Verlauf der Erkrankung verursachen.

Drei von zehn Patienten können die Ursache dieser Pathologie nicht herausfinden und werden als idiopathisch angesehen.

Heutzutage gibt es eine Tendenz zur Abnahme idiopathischer Fälle von aseptischer Nekrose, was mit verbesserten diagnostischen Fähigkeiten von Krankenhäusern und einer stärkeren Sensibilisierung der Ärzte für diese Krankheit verbunden ist. Viele Patienten bleiben jedoch leider ohne korrekte Diagnose und erhalten eine langanhaltende und erfolglose Behandlung für Coxarthrose, Osteochondrose und andere im klinischen Verlauf ähnliche Krankheiten.

Entwicklungsmechanismus von ONBK

Bis heute sind Fragen der Pathogenese dieser Krankheit noch zu untersuchen. Vorläufige Experten unterscheiden zwei Theorien - vaskulär und traumatisch:

  1. Die vaskuläre Theorie impliziert eine Verletzung des lokalen Blutflusses im Femurkopf. Das heißt, die Gefäße, die plötzlich Blut oder Blut in diese Region befördern, krampfen (eng) oder ihr Lumen blockiert Gerinnsel oder Emboli. Knochengewebe erhält weniger Sauerstoff und Nährstoffe, was zu einer allmählichen Absterben der Nekrose führt. Darüber hinaus trägt seine Entwicklung zu einer erhöhten Blutviskosität bei - es fließt langsamer durch die Gefäße und erhöht das Risiko von Blutgerinnseln.
  2. Die traumatische Theorie legt die Entwicklung einer Nekrose aufgrund einer Verletzung der Integrität des Knochens sowie der damit einhergehenden Verletzung des arteriellen und venösen Blutflusses nahe. Das Knochengewebe des Femurkopfes ist sehr empfindlich für jede Art von Ischämie. Durch die Beeinträchtigung des Blutflusses wird der Druck im Inneren des Knochens erhöht, was zu einer neuen Thrombose und in der Folge zu einem Fortschreiten der Ischämie, Nekrose der Knochenbalken, führt. Die stärksten Veränderungen in dem Teil des Knochens, der die maximale Belastung erfährt und in dem die Durchblutung am stärksten gestört ist.

Tatsächlich existieren diese beiden Theorien nicht getrennt voneinander, sondern sind miteinander verflochten.

Klinisches Bild und Krankheitsstadien

Allmählich schreitet die aseptische Nekrose des Femurkopfes voran, was von gewissen Veränderungen in der Struktur der Verletzungsstelle und im Krankheitsbild der Erkrankung begleitet wird. Aufgrund dieser Änderungen unterscheiden Experten im Verlauf von ONGOK vier Stufen, die jedoch relativ sind, da es keine klaren Grenzen für den Übergang von einer Stufe zur anderen gibt.

Stadium I oder das Stadium der ersten Manifestationen

Sie dauert etwa sechs Monate ab dem Zeitpunkt, an dem die ersten pathologischen Veränderungen im Knochen aufgetreten sind. Es ist durch den Tod von Knochenbalken gekennzeichnet, die den schwammigen Knochen bilden. Äußere Veränderungen in der Form oder Struktur des Femurkopfes fehlen.

Die Person bemerkt Schmerzen im Hüftgelenk, die zuerst bei starker Anstrengung, möglicherweise bei einer Wetteränderung, auftreten und bei gutem Wetter und in Ruhe verschwinden. Allmählich wird der Schmerz intensiver und der Mensch wird ständig beunruhigt.

Manchmal verläuft die Krankheit in diesem Stadium mit Perioden der Exazerbation und Remission, wenn der Schmerz für eine Weile nachlässt, aber nach Exposition mit dem provozierenden Faktor erneut auftritt.

Der Schmerz kann in die Lendengegend, in die Leistengegend, in das Knie oder in das Gesäß gegeben werden (wissenschaftlich zu bestrahlen), oder er kann anfangs in diesen Bereichen auftreten, was den Arzt oft verwirrt und eine falsche Diagnose verursacht.

Bei einigen Patienten verläuft das Schmerzsyndrom unterschiedlich - der Schmerz ist akut, tritt plötzlich auf, stört das Sitzen und Gehen. Allmählich nimmt die Intensität ab und der Schmerz erhält charakteristische Merkmale dieser Diagnose.

Eine objektive Untersuchung des Bewegungsspielraums im betroffenen Gelenk bleibt erhalten.

Stadium II oder Stage Impression Fraktur

Unter dem Einfluss intensiver Belastung brechen und zerfallen die betroffenen Knochenbalken. Hält bis zu 6 Monate an.

Eine Person beobachtet anhaltende Schmerzen von hoher Intensität, die sogar in einem Zustand völliger Ruhe stören, sich aber bei körperlicher Anstrengung intensivieren.

Bei einer objektiven Untersuchung findet der Arzt eine Verminderung des Volumens der Muskeln des Gesäßes und der Oberschenkel auf der betroffenen Seite (kurz gesagt, Muskelatrophie) und eine Einschränkung der Bewegung im Gelenk (insbesondere innere Rotation - nach innen gerichtete Kreisbewegungen sowie Gliedmaßenentnahme und -reduktion). Wenn der Patient versucht, diese Bewegungen auszuführen, bemerkt er erhöhte Schmerzen.

Stufe III oder die Stufe der Resorption

Gesundes Gewebe, das sich um die Schadenszone herum befindet, löst die abgestorbenen Knochenfragmente allmählich auf. Sie werden durch Bindegewebe und Knorpelgewebe ersetzt. Neue Blutgefäße erscheinen im Kopf. Es scheint, dass alles in Ordnung ist, alles wird besser, aber das Wachstum des Oberschenkelhalses wird irreversibel gestört, es wird verkürzt und ausgedehnt. Diese Phase dauert 18 Monate bis 2,5 Jahre.

Eine Person bemerkt starke Schmerzen im Hüftgelenk, die durch eine geringe Belastung verschlimmert werden, im Ruhezustand jedoch etwas abnehmen.

Der Bewegungsspielraum im Gelenk ist deutlich reduziert - der Patient hat Schwierigkeiten beim Gehen sowie beim Versuch, die betroffene Extremität zur Brust zu ziehen. Beim Gehen humpelt er sichtbar, bewegt sich langsam mit einem Stock. Muskelatrophie wird nicht nur im Bereich des Gesäßes und der Oberschenkel festgestellt, sondern auch am Unterschenkel.

Die betroffene Extremität ist in der Regel verkürzt, was sich besonders in der Position des Patienten mit nach vorne ausgestreckten Beinen bemerkbar macht.

Stadium IV oder Stadium des Ergebnisses

Die Bereiche des Bindegewebes und des Knorpelgewebes, die tief in den Femurkopf sprießen, werden allmählich verknöchert - die schwammige Substanz wird wiederhergestellt. Gleichzeitig wird jedoch nicht die ursprüngliche Struktur des Knochens gebildet, sondern er wird deformiert, da er unter neuen Bedingungen „gebraucht“ wird. Das Acetabulum, das in direktem Kontakt mit dem betroffenen Oberschenkelkopf steht, ist ebenfalls abgeflacht und deformiert, weshalb es nicht dem wiederhergestellten Kopf entspricht.

Der Patient hat anhaltende Schmerzen im unteren Rücken oder im Hüftgelenk. Die Muskeln der betroffenen Extremität sind verkümmert (die Extremität ist auf 8 cm reduziert). Der Bewegungsbereich ist stark eingeschränkt (es gibt überhaupt keine Drehmöglichkeit). Patienten bewegen sich kaum mit einem Stock oder bewegen sich überhaupt nicht alleine.

Diagnosemethoden

Wenn im frühen Stadium eine aseptische Nekrose des Femurkopfes diagnostiziert wird, erleichtert dies die Behandlung und verbessert die Prognose der Erkrankung erheblich.

Die häufigste und für fast alle LPU-Diagnosemethoden zugängliche Methode ist die Radiographie des betroffenen Hüftgelenks. Damit können Sie die ONGBK III- und IV-Stadien überprüfen, aber bei früheren Stadien der Änderung auf dem Röntgenbild fehlen.

Aufgrund des geringen Bewusstseins vieler Ärzte über diese Pathologie, ohne dass pathologische Veränderungen im Röntgenogramm festgestellt werden, wird der Patient leider mit Osteochondrose oder ähnlichem diagnostiziert, und jeder dritte Patient bleibt ohne Diagnose. Das ist die falsche Taktik. In einer solchen Situation, in der der Patient Symptome einer aseptischen Nekrose hat, das Röntgenbild jedoch zeigt, dass keine Pathologie vorliegt, muss der Patient eine längere Untersuchung mit informativeren Bildgebungstechniken - Computer- oder Magnetresonanztomographie - durchführen.

Neben instrumentellen Forschungsmethoden führt der Patient auch Labordiagnostik durch:

  • biochemische Analyse von Blut (die Definition der Spurenelemente darin - Calcium, Phosphor und Magnesium; bei ONGBK kann der Blutspiegel entweder gesenkt werden oder bleibt im normalen Bereich);
  • Bestimmung der für den Aufbau eines Proteins notwendigen Aminosäuren oder Cross-Laps im venösen Blut; sie geben Blut auf leeren Magen (die letzte Mahlzeit ist 12 Stunden vor dem Test), es ist verboten zu rauchen, körperliche Arbeit zu leisten und eine halbe Stunde lang nervös zu sein; eine Erhöhung des Gehalts dieser Aminosäuren um das 2-fache oder mehr spricht für ONGB;
  • Bestimmung der Marker der aseptischen Nekrose im Urin - Desoxypyridon und Pyridonol; Diese Substanzen sind im Knochenkollagen enthalten und ermöglichen es uns, die darin ablaufenden Prozesse zu charakterisieren. der mittlere Teil des Morgenurins wird in einem sterilen Behälter gesammelt, im Urin sollte es sich nicht um ein Gemisch aus Blut oder Bilirubin handeln; bei aseptischer Nekrose übersteigt der Gehalt dieser Substanzen im Urin den normalen Wert um ein oder mehr als das Zweifache;
  • Osteocalcin-Blutkonzentration; Wenn ONBBK erhöht wird.

Grundsätze der Behandlung

Je nach Stadium der Erkrankung kann dem Patienten eine konservative oder chirurgische Behandlung verordnet werden. Darüber hinaus sollte er bestimmte Ernährungsempfehlungen befolgen.

Diät

Die Ernährung des Patienten mit ONBK sollte eine erhöhte Menge an Produkten enthalten, die das Knorpelgewebe und das Knochengewebe positiv beeinflussen und die Durchblutung anregen. Dies sind:

  • Fische, die an mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren (Lachs, rosa Lachs, Thunfisch usw.) reich sind;
  • Pflanzenöle (Olivenöl, Leinsamen);
  • eiweißreiche Nahrungsmittel (Kaninchen, Geflügel, Hühner- und Wachteleier);
  • bunte Früchte und Gemüse (Karotten, Paprika, Zitrusfrüchte, Kiwi, Granatapfel und andere) sind starke Antioxidantien;
  • fermentierte Milchprodukte;
  • Hülsenfrüchte;
  • Buchweizen;
  • Roggenbrot;
  • Nüsse;
  • grüner Tee.

Es ist notwendig, die Diät zu begrenzen:

  • „Gesundheitsschädliche“ Fette (fetthaltiges Fleisch, Brühen, Margarine, Schmalz usw.);
  • Innereien (Leber, Niere usw.);
  • Eigelb;
  • Alkohol;
  • Kaffee mehr als drei Tassen pro Tag.

Es wird auch empfohlen, mit dem Rauchen aufzuhören.

Konservative Behandlung

In den Stadien I-II der aseptischen Nekrose des Femurkopfes wirksam. Es ist eine Kombination aus nichtmedikamentösen Methoden und Medikamenten, die Entzündungen reduzieren, die Anästhesie reduzieren, die Durchblutung und Stoffwechselprozesse im Knochen- und Knorpelgewebe verbessern.

Dem Patienten können Medikamente in folgenden Gruppen verschrieben werden:

  • Nichtsteroidale Antirheumatika (Diclofenac, Lornoxicam, Nimesulid, Rofecoksib usw.) - werden in kurzen Kursen angewendet, da sie die Entwicklung einer NSAID-Gastropathie hervorrufen können;
  • Chondroprotektoren (auf Glucosamin oder Chondroitin basierende Arzneimittel - Struktum, Dona, Bonviva, Mukosat und andere); strukturelle Komponenten des Gelenks sind, die Stoffwechselprozesse in den Geweben verbessern, das Fortschreiten des pathologischen Prozesses verlangsamen und zur Wiederherstellung der Gelenkstruktur beitragen; Sie werden für lange Kurse verwendet (z. B. jedes Jahr für ein halbes Jahr oder für 3 Monate mit einer Pause von 3 Monaten usw.).
  • Arzneimittel, die die Mikrozirkulation verbessern (Pentoxifyllin, Dipyridamol, Nikotinsäure und andere); Dilatation von kleinkalibrigen Arterien verursachen, den Abfluss aus den Venolen verbessern, Adhäsion von Blutplättchen verhindern und dadurch die rheologischen Eigenschaften von Blut verbessern; Sie nehmen diese Medikamente in der Regel innerhalb von 2-3 Monaten ein, nachdem sie den Behandlungsverlauf wiederholt haben.
  • Bisphosphonate (Etidronsäure, Pamidronsäure und andere); zur Behandlung von Osteoporose; Sie verhindern die Freisetzung von Kalzium aus den Knochen, reduzieren die Zerstörung von Kollagen und regen die Wiederherstellung von Knochengewebe an. Nehmen Sie das von einem Arzt verordnete Programm in Abhängigkeit von der Droge ein.
  • Alfacalcidol; in Kombination mit Bisphosphonaten verwendet, ist ein Vorläufer der aktiven Form von Vitamin D; verbessert die Aufnahme von Phosphor und Kalzium aus dem Darm, erhöht die Elastizität des Knochens; einen langen Kurs genommen;
  • Calciumpräparate (Calcium-D3-Nicomed, Calcemin usw.); in Kombination mit Bisphosphonaten verwendet; Knochenstärke erhöhen; Nehmen Sie sie nach den Mahlzeiten in einen langen Gang.
  • B-Vitamine (Neyrobion, Milgama und andere); aktivieren Sie den Prozess der Knochenbildung; werden oral oder intramuskulär genommen, normalerweise innerhalb eines Monats.

Die nicht medikamentöse Behandlung umfasst hauptsächlich Empfehlungen für die motorische Behandlung des Patienten. Er muss sich bewegen, vielleicht bei langen Spaziergängen einen Stock verwenden. Es ist bewiesen, dass tägliche Spaziergänge von 20 bis 30 Minuten in einem durchschnittlichen Tempo den Zustand einer Person verbessern und zur Erholung beitragen. Volle Ruhe (insbesondere Bettruhe) ist kontraindiziert und verschlechtert die Prognose.

Abhängig vom Stadium der Erkrankung, den Beschwerden des Patienten, wird der Arzt der Physiotherapie-Übungen ihn zur Ausübung der Physiotherapie ernennen. Zuerst müssen sie unter seiner Kontrolle aufgeführt werden, später zu Hause.

Zusätzlich hilft die Elektrostimulation, Muskelatrophie zu verhindern. Es gibt Geräte, die die Muskeln des betroffenen Gelenks auf die gewünschte Frequenz und Amplitude eines elektrischen Signals versorgen - die Muskeln ziehen sich zusammen und entspannen sich, als würde sich die Person bewegen.

Chirurgische Behandlung

Es gibt viele Methoden zur chirurgischen Behandlung der aseptischen Nekrose des Femurkopfes. Einige von ihnen helfen, Schmerzen zu lindern und das Leiden des Patienten zu lindern, während andere ihn wieder in das normale Leben zurückversetzen.

Die Operation wird in Fällen durchgeführt, in denen eine konservative Behandlung ineffektiv war oder in jenen Stadien der Erkrankung, wenn a priori kein positives Ergebnis erzielt werden kann.

Abhängig von den Besonderheiten des ONGB-Verlaufs und einigen anderen Faktoren können dem Patienten folgende Arten von Operationen empfohlen werden:

  • Tunneln und Dekomprimieren des Femurkopfes (es werden Löcher in ihm erzeugt, wodurch der intraossäre Druck abnimmt und die Schmerzintensität abnimmt); In Stadium I-II der Krankheit tendiert die Wirksamkeit dieser Methode zu 90%;
  • Transplantation eines muskuloskelettalen Fragments; Der verstorbene Teil des Femurkopfes wird entfernt und in diesen Bereich geeigneter Größe der Fibula mit einem Gefäß transplantiert. Dies hilft, den Kopf zu stärken und den Blutfluss im betroffenen Bereich zu erhöhen.
  • intertrochantäre Osteotomie; ermöglicht die Umverteilung der maximalen Belastung auf gesunde, intakte Bereiche des Knochens, wodurch Schmerzen reduziert und der beschädigte Bereich des Kopfes wiederhergestellt wird; die Operation beinhaltet ein keilförmiges Herausschneiden eines Femurstücks auf Höhe der Spieße und die anschließende Fixierung der Fragmente in einer vorteilhaften Position mit Hilfe spezieller orthopädischer Vorrichtungen; In einigen Fällen führt die Operation zu einer Verringerung des Bewegungsbereichs im operierten Gelenk.
  • Arthroplastik; umfasst das Entfernen eines nekrotischen Fragments des Kopfes und die anschließende Installation eines Streifens von Haut-, Muskel- oder Knochen- und Knorpelgewebe des Patienten um ihn herum; Als Ergebnis der Operation nimmt der Bewegungsbereich im Gelenk zu, der Schmerz wird weniger stark, die Schlaffheit nimmt ab;
  • Arthrodese; Diese Operation führt zur Ruhigstellung des Gelenks, gleichzeitig werden die Schmerzen jedoch vollständig beseitigt. wird in Fällen durchgeführt, in denen Arthroplastik oder Endoprothetik aufgrund des Alters oder einer schweren Erkrankung des Patienten kontraindiziert ist;
  • Endoprothetik; die einzige Operation, die zur vollständigen Genesung des Patienten führt, bringt ihn in den üblichen Lebensrhythmus zurück; Sein Kern ist, den betroffenen Femurkopf zu entfernen und dann eine Metallprothese zu installieren. Nach Ablauf der Rehabilitationsphase bewegt sich das Hüftgelenk vollständig und der Patient hat keine Schmerzen.

Die Operation wird unter Epidural- oder Vollnarkose durchgeführt.

Nach allen chirurgischen Eingriffen muss der Patient rehabilitiert werden. Die Grundlage dafür ist die Beobachtung des motorischen Modus und die Durchführung von Physiotherapieübungen. Die Übungen werden von einem Physiotherapie-Arzt ausgewählt und unter Aufsicht seines oder des Pflegepersonals durchgeführt.

Dem Patienten wird außerdem eine Massage und Elektromyostimulation verschrieben.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren

Wenn Sie diese Krankheit vermuten, sollten Sie sich an einen Orthopäden wenden. Darüber hinaus benötigen Sie möglicherweise die Hilfe eines Physiotherapeuten, eines Massagetherapeuten, eines Spezialisten für Bewegungstherapie, eines Ernährungswissenschaftlers oder eines Reha-Therapeuten.

Fazit

Die aseptische Nekrose des Femurkopfes ist eine fortschreitende Erkrankung, die das Leben eines Menschen deutlich verschlimmern kann. Ja, es ist nicht tödlich, aber zu leben, ständig unerträgliche Schmerzen zu erleben, sich nicht völlig alleine bewegen zu können, würde es niemandem gefallen. Um dies zu verhindern, ist es wichtig, die Krankheit im Anfangsstadium der Entwicklung zu diagnostizieren.

Wenn die ersten Symptome auftreten (diese sind im entsprechenden Abschnitt unseres Artikels beschrieben), sollten Sie einen Arzt aufsuchen und sich einer angemessenen Untersuchung unterziehen. Eine frühzeitige Diagnose garantiert fast eine positive Wirkung der konservativen Behandlung. Wenn sich herausstellt, dass diese nicht ausreichend ist und ein chirurgischer Eingriff erforderlich ist, sind die zu Beginn der Erkrankung durchgeführten Operationen weniger traumatisch und die Genesung erfolgt in kürzerer Zeit.

Bei frühzeitiger Diagnose und adäquater Behandlung ist die Prognose für die meisten Patienten günstig. Das auf den Markt gebrachte ONGBK reduziert die Lebensqualität erheblich. Die einzige Behandlung, die sein Leiden lindern kann, ist der Ersatz des betroffenen Gelenks durch die Endoprothese.

Expertenmeinung zum Problem der aseptischen Nekrose:

Behandlung der aseptischen Nekrose

Teil 1. Taktiken der Behandlung der aseptischen Nekrose

Die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose unterscheidet sich etwas von der Taktik der Behandlung der Coxarthrose. Bei der Behandlung von Gelenkinfarkten liegt der Hauptfokus auf der Wiederherstellung der Blutzirkulation im Femurkopf und der Wiederherstellung des Knochengewebes (im Gegensatz zur Koxarthrose, bei der das Hauptziel der Therapie die Wiederherstellung des Knorpels ist).

Darüber hinaus hängt die Taktik der Behandlung der aseptischen Nekrose von der Dauer der Erkrankung ab: Es ist sehr wichtig, den Patienten zu behandeln, wobei zu berücksichtigen ist, wie viel Zeit seit dem Einsetzen der Krankheit seit dem Einsetzen starker Schmerzen vergangen ist.

1. Periode der Krankheit: die Dauer der Krankheit - von mehreren Tagen bis 6 Monate nach dem Einsetzen von starken Schmerzen. Dies ist das Stadium der Gefäßerkrankungen.

In diesem Stadium sollte der Patient die maximal mögliche Ruhezeit einhalten: Man sollte versuchen, weniger zu laufen, beim Gehen muss unbedingt ein Stock verwendet werden (wie der Stock korrekt verwendet wird, wird unten beschrieben). Sie müssen jede Gelegenheit nutzen, um sich hinzulegen und zu entspannen. Sie können das Bein nicht lange laden, und natürlich müssen wir die Übertragung von Gewichten, Sprüngen und Laufen vermeiden.

Um eine Atrophie der Oberschenkelmuskulatur zu vermeiden und gleichzeitig die Blutgefäße zu "bluten", muss der Patient täglich mindestens 40 Minuten Kraftübungen zur Stärkung der Beinmuskulatur durchführen (dies wird mit den Übungen fortgesetzt). Ohne eine spezielle therapeutische Gymnastik hat der Patient keine einzige Chance auf Erholung oder zumindest eine spürbare Verbesserung der Gesundheit.

Von den Medikamenten können nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente und Vasodilatatoren dem Patienten helfen. Darüber hinaus können Novocain-Blockaden der Lendenwirbelsäule, Dekompression des Femurkopfes oder Trochanter major (diese Behandlungsmethode ist etwas niedriger) sowie Massage und die Verwendung von medizinischen Blutegeln (Hirudotherapie) eine gute Wirkung haben.

2. Periode der Krankheit: Die Dauer der Krankheit beträgt 6 bis 8 Monate ab dem Beginn der Schmerzen. Zu diesem Zeitpunkt kommt es zur Zerstörung der Knochenbalken, zum "Quetschen" und zur Verformung des Femurkopfes.

In diesem Stadium kann der Patient das Bein ein wenig mehr belasten. Zum Beispiel ist langsames Gehen für 30 bis 50 Minuten pro Tag (mit Unterbrechungen) sowie das Treppensteigen hilfreich. Die Beschäftigung mit einem stationären Fahrrad (in einem ruhigen Tempo) oder langsames Radfahren und langsames Schwimmen, insbesondere in salzigem Meerwasser, bringen einige Vorteile.

Dazu sind therapeutische Maßnahmen erforderlich: Stärkung der therapeutischen Gymnastik und Vasodilatatoren. Noch nützlich sind Dekompression des Femurkopfes oder Trochanter major, Massage und Hirudotherapie.

Zusätzlich zu diesen Verfahren ist es in dieser Phase erforderlich, Arzneimittel einzusetzen, die die Wiederherstellung des Knochengewebes stimulieren (siehe unten).

3. Zeitraum der Krankheit: Die Dauer der Krankheit beträgt mehr als 8 Monate. Zu diesem Zeitpunkt verwandelt sich die aseptische Nekrose bei den meisten Patienten "glatt" in eine Koxarthrose (Arthrose des Hüftgelenks).

Die Behandlung dieses Stadiums der aseptischen Nekrose fällt fast zu 100% mit der Behandlung der Coxarthrose zusammen: Gymnastik, Massage, Verwendung von Vasodilatatoren und Chondroprotektoren (Glucosamin und Chondroitinsulfat).

Im Folgenden werden die wichtigsten Methoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose ausführlicher beschrieben.

Teil 2. Die Hauptmethoden der Behandlung der aseptischen Nekrose

1. Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs)

Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs): Diclofenac, Piroxicam, Ketoprofen, Indomethacin, Butadion, Meloxicam, Celebrex, Nimulid und ihre Derivate werden verschrieben, um Schmerzen in der Leiste und in der Hüfte zu reduzieren.

Und obwohl NSAIDs keine aseptische Nekrose behandeln, können sie dem Patienten manchmal spürbare Vorteile bringen: Aufgrund der analgetischen Wirkung rechtzeitig verordnete entzündungshemmende Medikamente verhindern den Reflexkrampf der Oberschenkelmuskulatur, der als Reaktion auf starke Schmerzen auftritt.

Wenn der Reflexkrampf als Reaktion auf Schmerzen auftritt, entspannen sich die Oberschenkelmuskeln. Dadurch wird die Durchblutung des betroffenen Bereichs teilweise wiederhergestellt.

Nichtsteroidale Antirheumatika haben jedoch eine Gefahr: Ein Patient mit aseptischer Nekrose, der diese Medikamente einnimmt, hört auf, Schmerzen zu fühlen, hört auf, sich um sein Bein zu kümmern, und lädt es auf, als wäre sie gesund. Und dieses Verhalten kann dazu führen, dass destruktive Prozesse im Femurkopf rasch voranschreiten.

Daher sollte ein Patient, der nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente einnimmt, sich dessen bewusst sein, dass das schmerzende Bein zu diesem Zeitpunkt verschont und vor Stress geschützt werden sollte (weitere Informationen zu nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten finden Sie in Kapitel 20).

2. Vasodilatator-Medikamente.

Vasodilatator-Wirkstoffe wie Trental (auch bekannt als Agapurin, Pentoxifyllin) und Theonsäure (Xanthin-Nicotinat) sind sehr nützlich zur Behandlung von aseptischer Nekrose.

Sie beseitigen die Blutzirkulation und helfen, den Femurkopf wiederherzustellen, indem sie den arteriellen Blutfluss verbessern und den Krampf der kleinen Blutgefäße lindern. Darüber hinaus hilft der Einsatz von Vasodilatatoren, die nächtlichen "Gefäßschmerzen" im geschädigten Gelenk zu reduzieren.

Ein zusätzlicher Vorteil von Vasodilatatoren ist ihre fast vollständige "Unbedenklichkeit" - sie sind bei bestimmungsgemäßem Gebrauch praktisch keine ernsthaften Kontraindikationen.

Sie sollten nur bei akuten Fällen von Herzinfarkt und "frischen" hämorrhagischen Schlaganfällen nicht angewendet werden, wenn die Wirkung von Vasodilatator-Medikamenten die Blutung aus geplatzten Gehirngefäßen verstärken kann. Es ist auch unerwünscht, Vasodilatatoren mit niedrigem Blutdruck zu verwenden, da sie den Druck etwas verringern und zu Blutungen neigen: nasal, uterin, hämorrhoidal.

Vasodilatierende Medikamente verbessern jedoch den Gesundheitszustand der Patienten in der Erholungsphase nach einem Schlaganfall oder Herzinfarkt, helfen bei einer schlechten Vaskularität der Beine, bei einer Verschlechterung der Endarteriitis und bei Diabetes, und entlasten hypertensive Patienten, wenn der Druck moderat erhöht ist.

Um unerwarteten ähnlichen Reaktionen auf Vasodilatatoren vorzubeugen, empfehle ich meinen Patienten im Allgemeinen, diese Arzneimittel in den ersten drei Tagen nur nachts anzuwenden. Nachdem er seine individuelle Verträglichkeit für Vasodilatatoren überprüft hat, geht der Patient anschließend zum vorgeschriebenen zwei- oder dreifachen der Medikation über.

Eine Nebenwirkung der gefäßerweiternden Medikamente ist übrigens normal und fast obligatorisch. Bei der Anwendung tritt häufig ein Gefühl von Hitze und Rötung des Gesichts auf, das mit der aktiven Ausdehnung kleiner Blutgefäße verbunden ist. Sie müssen keine Angst vor einer solchen Wirkung des Medikaments haben: Eine solche Reaktion verursacht in der Regel keine gesundheitlichen Schäden.

Es ist notwendig, Vasodilatatoren mit aseptischer Nekrose 2 Mal pro Jahr in Kursen von 2 bis 3 Monaten einzunehmen.

3. Arzneimittel, die die Wiederherstellung von Knochengewebe stimulieren.

Diese Medikamente gegen aseptische Nekrose können sehr nützlich sein. Normalerweise verschreiben Ärzte ihren Patienten Produkte, die Vitamin D enthalten (Nacale D3, Alpha D3 TEVA, Kalzium D3 Forte, Oxidevit, Osteomag usw.). Bei aseptischer Nekrose fördern Vitamin D-Präparate eine bessere Aufnahme von Kalzium aus dem Darm, wodurch die Kalziummenge im Blut dramatisch ansteigt. Eine höhere Kalziumkonzentration im Blut verhindert die umgekehrte Entnahme aus dem Knochengewebe in das Blut und trägt folglich zu seiner Ansammlung in den Knochen bei - insbesondere im Kopf des verletzten Femurs.

Darüber hinaus können Calcitonine (Miacalcium, Alostin, Calcitonin-ratiopharm, Sibacalcin) bei der aseptischen Nekrose spürbare Vorteile bringen. Dies sind sehr wirksame Medikamente, die die Knochenbildung gut stimulieren und Knochenschmerzen beseitigen. Sie reduzieren signifikant die Freisetzung von Kalzium aus den Knochen und stimulieren die Aktivität von "Gebäudezellen" (Osteoblasten), was zum Eintritt von Kalzium in das Knochengewebe beiträgt.

Calcitonine haben fast keine Kontraindikationen, und von den Nebenwirkungen entwickeln sich manchmal Überempfindlichkeitsreaktionen: Übelkeit, Gesichtsrötung, erhöhter Blutdruck, die verschwinden, wenn das Medikament abgesetzt oder die Dosis reduziert wird. Es gibt jedoch noch eine Einschränkung für die Verwendung von Calcitoninen: Sie sollten für Patienten mit niedrigem Kalziumgehalt im Blut sorgfältig empfohlen werden - Arzneimittel in dieser Gruppe können immer noch ihre Menge reduzieren, und dies ist mit der Entwicklung von hypokalzämischen Krisen verbunden, die mit Bewusstlosigkeit und Anfällen einhergehen.

Um solche Komplikationen zu vermeiden, empfiehlt es sich, vor der Einnahme von Calcitoninen einen Bluttest auf Calcium durchzuführen. Wenn die Calciummenge im Blut höher als normal ist, passen die Calcitonine ideal zum Patienten. Wenn Calcium normal ist, können Calcitonine verwendet werden, jedoch in Kombination mit Calciumpräparaten (bei einer Dosis von mindestens einem Gramm pro Tag). In Fällen, in denen die Kalziummenge im Blut deutlich reduziert ist, ist es besser, Vitamin D nach der Vorbehandlung mit Arzneimitteln nicht zu verschreiben oder zu verschreiben, und zwar immer in Kombination mit Kalzium (in einer Dosis von mindestens zwei Gramm Kalzium für eine oder zwei Stunden vor der Einnahme von Calcitonin).

Und Sie sollten das Medikament sofort absetzen, wenn die ersten Anzeichen einer Hypokalzämie auftreten: spontanes Muskelzucken, Gefühl von "Gänsehaut" in Händen und Füßen, Änderung der Empfindlichkeit der Gliedmaßen.

4. Chondroprotektoren - Glucosamin und Chondroitinsulfat.

Glukosamin und Chondroitinsulfat gehören zur Gruppe der Chondroprotektoren - Substanzen, die das Knorpelgewebe nähren und die Struktur des geschädigten Gelenkknorpels wiederherstellen.

Wie oben erwähnt, sind Chondroprotektoren bei aseptischer Nekrose nur in der 3. Periode der Krankheit mit einer Krankheitsdauer von mehr als 8 Monaten wirksam - wenn aseptische Nekrose allmählich in Coxarthrose (Hüftgelenksarthrose) umgewandelt wird.

Um den maximalen therapeutischen Effekt zu erzielen, sollten Chondroprotektoren regelmäßig für längere Zeit in Kursen eingesetzt werden. Es ist praktisch sinnlos, Glucosamin und Chondroitinsulfat einmal oder von Fall zu Fall einzunehmen.

Um die maximale Wirkung bei der Verwendung von Chondroprotektoren zu erzielen, muss außerdem sichergestellt werden, dass während des gesamten Behandlungsverlaufs eine ausreichende tägliche, ausreichende Dosis an Arzneimitteln verabreicht wird. Eine ausreichende tägliche Dosis von Glucosamin beträgt 1000-1500 mg (Milligramm) und Chondroitinsulfat 1000 mg.

Wissenschaftler streiten jetzt darüber, wie sie Glucosamin und Chondroitinsulfat am besten gleichzeitig oder getrennt einnehmen können. Die Meinungen sind geteilt. Einige Wissenschaftler argumentieren, dass Glucosamin und Chondroitinsulfat gleichzeitig eingenommen werden sollten. Andere argumentieren auch, dass sich Glucosamin und Chondroitinsulfat während der Einnahme gegenseitig stören, und sie müssen separat eingenommen werden. Es besteht die Möglichkeit, dass die Hersteller, die Monopräparate herstellen, die nur Glucosamin oder nur Chondroitinsulfat enthalten, mit den Herstellern, die „Zwei-in-Eins“ -Zubereitungen herstellen, eine Kombination von Glucosamin mit Chondroitinsulfat herstellen. Daher bleibt die Frage der gemeinsamen oder getrennten Verwendung von Glucosamin und Chondroitinsulfat offen.

Obwohl meine persönlichen Beobachtungen darauf hinweisen, dass Monopräparate und Kombinationsmedikamente nützlich sind, ist die einzige Frage, wer sie produziert und wie gut. Das heißt, das Medikament, das von einer zweifelhaften Firma "am Knie" freigesetzt wird, und selbst bei Verletzungen der Technologie ist unwahrscheinlich, unabhängig davon, ob es Glucosamin oder Chondroitinsulfat oder beides enthält. Umgekehrt ist jeder Chondroprotector nützlich, der "durch die Regeln" freigegeben wird. Meiner Meinung nach ist ein hochwertiges Kombinationspräparat, das sowohl Glucosamin als auch Chondroitinsulfat enthält, jedoch noch vorteilhafter als jedes einzelne Medikament.

Derzeit (im Jahr 2016) sind Chondroprotektoren in unserem pharmakologischen Markt am stärksten vertreten durch die folgenden bewährten Arzneimittel:

Artra, US-Produktion. Erhältlich in Tabletten mit 500 mg Chondroitinsulfat und 500 mg Glucosamin. Um eine volle therapeutische Wirkung zu erzielen, müssen Sie 2 Tabletten pro Tag einnehmen.

Dona, Produktion von Italien. Monopräparation, die nur Glucosamin enthält. Freigabeformular: Lösung für intramuskuläre Injektionen; 1 Ampulle Lösung enthält 400 mg Glucosaminsulfat. Die Lösung wird mit einer Durchstechflasche mit einem speziellen Lösungsmittel gemischt und dreimal pro Woche in das Gesäß injiziert. Die Behandlung besteht aus 12 Injektionen 2-3 Mal pro Jahr. Darüber hinaus gibt es Arzneimittel zur oralen Verabreichung DONA: Pulver, Verpackung von 1500 mg Glucosamin in einem Beutel; pro Tag müssen Sie 1 Beutel der Droge nehmen; oder Kapseln, die 250 mg Glucosamin enthalten; Pro Tag müssen Sie 4-6 Kapseln des Medikaments einnehmen.

Struktum, hergestellt in Frankreich. Monopräparation, die nur Chondroitinsulfat enthält. Form Release: Kapseln mit 250 oder 500 mg Chondroitinsulfat. Pro Tag müssen Sie 4 Tabletten mit 250 mg Chondroitinsulfat oder 2 Tabletten mit 500 mg Chondroitinsulfat einnehmen.

Teraflex, britische Produktion. Produktform: Kapseln mit 400 mg Chondroitinsulfat und 500 mg Glucosamin. Um eine volle therapeutische Wirkung zu erzielen, müssen Sie mindestens 2 Tabletten pro Tag einnehmen.

Chondroitin AKOS, Produktion von Russland. Monopräparation, die nur Chondroitinsulfat enthält. Form Release: Kapseln mit 250 mg Chondroitinsulfat. Um eine volle therapeutische Wirkung zu erzielen, müssen mindestens 4 Kapseln pro Tag eingenommen werden.

Hondrolon, Produktion von Russland. Monopräparation, die nur Chondroitinsulfat enthält. Produktform: Ampullen mit 100 mg Chondroitinsulfat. Um eine vollständige therapeutische Wirkung zu erzielen, ist es erforderlich, 20 bis 25 intramuskuläre Injektionen durchzuführen.

Elbona, Produktion von Russland. Monopräparation, die nur Glucosamin enthält. Freigabeformular: Lösung für intramuskuläre Injektionen; 1 Ampulle Lösung enthält 400 mg Glucosaminsulfat. Die Lösung wird mit einer Durchstechflasche mit einem speziellen Lösungsmittel gemischt und dreimal pro Woche in das Gesäß injiziert. Die Behandlung besteht aus 12 Injektionen 2-3 Mal pro Jahr.

Wie Sie der obigen Liste entnehmen konnten, ist die Auswahl an Chondroprotektoren in Apotheken recht groß. Was genau aus dieser Vielfalt wählen? Erkundigen Sie sich bei Ihrem Arzt. Ich persönlich mag Artra sehr - es ist eine gute, bewährte und ausgewogene Droge.

Von Injektionsmedikamenten (dh für Injektionen) benutze ich meistens Don. Aber in Pulver oder Kapseln ist Don meinen Beobachtungen zufolge weniger effektiv.

In jedem Fall, wenn sie richtig angewendet werden, werden bewährte Chondroprotektoren definitiv der Behandlung von aseptischer Nekrose zugute kommen, die bereits in Arthrose eingedrungen ist. Und was wichtig ist, Medikamente, die Glucosamin und Chondroitinsulfat enthalten, sind fast keine Kontraindikationen. Sie dürfen nicht nur von Personen angewendet werden, die an Phenylketonurie leiden oder überempfindlich gegen eine dieser beiden Komponenten sind.

Sie haben auch sehr wenige Nebenwirkungen. Chondroitinsulfat verursacht manchmal Allergien. Glucosamin kann gelegentlich Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall oder Verstopfung hervorrufen und sehr selten - Schwindel, Kopfschmerzen, Schmerzen in den Beinen oder Beinödemen, Tachykardie, Schläfrigkeit oder Schlaflosigkeit. Aber im Allgemeinen, ich wiederhole, verursachen diese Medikamente sehr selten Unbehagen.

Die Dauer der Behandlung mit Glucosamin und Chondroitinsulfat kann unterschiedlich sein, aber meistens empfehle ich meinen Patienten, 3-5 Monate lang täglich Chondroprotektoren einzunehmen. Nach mindestens sechs Monaten sollte die Behandlung wiederholt werden, d.h. Auf die eine oder andere Weise werden Glucosamin und Chondroitinsulfat für 2-3 Jahre an 90-150 Tagen pro Jahr empfohlen.

5. Hirudotherapie (Behandlung mit medizinischen Blutegeln).

Hirudotherapie ist eine ziemlich wirksame Behandlung für viele Krankheiten. Beim Absaugen injiziert der Blutegel eine Anzahl biologisch aktiver Enzyme in das Blut des Patienten: Hirudin, Bdeline, Elgin, Destabilasekomplex usw.

Diese Enzyme lösen Blutgerinnsel auf, verbessern den Stoffwechsel und die Elastizität des Gewebes und erhöhen die Immunität des Körpers. Dank Blutegel wird die Durchblutung verbessert und die Stagnation in den betroffenen Organen beseitigt.

Bei einer aseptischen Nekrose können mit medizinischen Blutegeln injizierte Enzyme eine signifikante Verbesserung der Blutzirkulation im beschädigten Kopf des Femur erreichen.

Um die maximale Wirkung zu erzielen, müssen jährlich 2 Hirudotherapie-Kurse durchgeführt werden. Jeder Kurs - 10 Sitzungen. Die Sitzungen werden in Abständen von 3 bis 6 Tagen durchgeführt. Blutegel zur gleichen Zeit, um den unteren Rücken, Sacrum, Unterleib und wunde Oberschenkel anzuziehen.

In einer Sitzung werden 6 bis 8 Blutegel verwendet. Anfänglich führt die Behandlung mit Blutegeln häufig zu einer vorübergehenden Verschlimmerung (normalerweise nach den ersten 3 - 4 Sitzungen). Die Verbesserung macht sich normalerweise erst nach 5-6 Sitzungen der Hirudotherapie bemerkbar. Die beste Form erreicht der Patient jedoch 10-15 Tage nach Ende der gesamten Behandlung.

Kontraindikationen für die Behandlung der Hirudotherapie: Diese Methode sollte nicht zur Behandlung von Menschen mit Hämophilie und stetigem niedrigem Blutdruck, von schwangeren Frauen und kleinen Kindern, Patienten mit geschwächtem Alter und Alter verwendet werden.

6. Therapeutische Massage

Einige Superwunder brauchen nicht von der Massage abzuwarten - die therapeutische Massage wird nur als zusätzliche Methode zur Behandlung der aseptischen Nekrose eingesetzt.

Aufgrund der Durchblutungsverbesserung bringen Rückenmassage und Massage der Oberschenkelmuskulatur dennoch bei aseptischer Nekrose spürbare Vorteile mit sich, vorausgesetzt, die Massage wird korrekt, sanft und ohne große Auswirkungen durchgeführt.

Es ist wichtig zu wissen, dass es nach einer unangemessenen Wirkung keine Verbesserung, sondern eine Verschlechterung des Zustands des Patienten sein kann. Die Schmerzen und Krämpfe der Muskeln des schmerzenden Fußes können sich verstärken.

Darüber hinaus kann der Blutdruck ansteigen, Nervosität und Überstimulation des Nervensystems auftreten. Dies ist normalerweise der Fall, wenn die Massage zu aktiv und zu kraftvoll ist, insbesondere wenn die Manipulationen des Masseurs selbst grob und schmerzhaft sind.

Die normale Massage sollte sanft und ohne plötzliche Bewegungen ausgeführt werden. Es sollte dem Patienten ein Gefühl von angenehmer Wärme und Geborgenheit vermitteln und auf keinen Fall das Auftreten von Schmerzen und Quetschungen provozieren.

Im Allgemeinen rechtfertigen viele ungenügend ausgebildete Masseure das Auftreten von Prellungen und starken Schmerzen aufgrund ihrer Auswirkungen durch die Tatsache, dass sie die Massage fleißig und tief ausführen. Tatsächlich sind sie einfach nicht ausreichend qualifiziert, sie wirken mit unflexiblen, angespannten Fingern und „reißen“ gleichzeitig Haut und Muskeln. Wenn Sie die Massage mit kräftigen, aber entspannten Fingern richtig durchführen, können Sie die Muskeln gründlich und gründlich waschen, jedoch ohne Schmerzen, Beschwerden und Quetschungen.

Liebe Leserinnen und Leser, wenn Sie Ihren Gelenken oder Ihrem Rücken einem Masseur vertrauen, denken Sie daran, dass das Verfahren schmerzfrei sein sollte und Wärme, Komfort und Entspannung hervorrufen sollte. Und wenn Sie einen Massagetherapeuten finden, der durch seine Handlungen diesen Effekt erzielt, sollten Sie sich glücklich schätzen.

Dann empfehle ich, dass Sie ihn regelmäßig, zweimal im Jahr, in Kursen von 8 bis 10 Sitzungen, die jeden zweiten Tag abgehalten werden, massieren.

Es ist jedoch notwendig, sich an die üblichen Kontraindikationen für die Massagetherapie zu erinnern.

Massage ist kontraindiziert in:

  • alle Bedingungen, die Fieber betreffen
  • entzündliche Erkrankungen der Gelenke in der aktiven Krankheitsphase (bis zur stabilen Normalisierung der Blutparameter)
  • Blutung und Neigung zu ihnen
  • im Falle von Blutkrankheiten
  • Thrombose, Thrombophlebitis, Entzündung der Lymphknoten
  • Vorhandensein von gutartigen oder bösartigen Tumoren
  • vaskuläres Aneurysma
  • signifikante Herzinsuffizienz
  • mit schweren Hautveränderungen in der Region, die massiert wird
  • An kritischen Tagen ist die Massage für Frauen kontraindiziert.

7. physiotherapeutische Behandlung

Aus meiner Sicht sind die meisten physiotherapeutischen Verfahren für die Behandlung von aseptischer Nekrose nicht sehr geeignet. Tatsache ist, dass das Hüftgelenk zu den Gelenken des "Tiefbetts" gehört. Das heißt, es ist unter der Dicke der Muskeln verborgen, und es ist einfach nicht möglich, es für die meisten physiotherapeutischen Verfahren "zu bekommen". Daher können sie den Verlauf der aseptischen Nekrose nicht drastisch beeinflussen.

Und obwohl solche Eingriffe manchmal zu einer gewissen Erleichterung für den Patienten führen können (aufgrund verbesserter Durchblutung und analgetischer Reflexwirkungen), sind physiotherapeutische Verfahren für aseptische Nekrose im Allgemeinen von geringem Nutzen: Ärzte verschreiben sie entweder aus Unwissenheit oder zur Nachahmung kräftiger Aktivitäten.

Nur Lasertherapie und Wärmebehandlung (Ozokerit, Paraffintherapie, Schlammtherapie) können einige Vorteile bringen.

Die Lasertherapie ist eine gute und ziemlich sichere Behandlungsmethode (wenn keine Kontraindikationen vorliegen), es ist jedoch immer noch nicht zu erwarten, dass mit einem einzigen Laser die aseptische Nekrose geheilt wird. Die Lasertherapie ist eine zusätzliche Behandlungsmethode im Rahmen einer komplexen Therapie. Die Behandlung umfasst 12 Sitzungen, die jeden zweiten Tag abgehalten werden.

Gegenanzeigen für den Einsatz von Lasern: Tumorerkrankungen, Blutkrankheiten, Hyperthyreose, Infektionskrankheiten, körperliche Erschöpfung, Blutungen, Herzinfarkt, Schlaganfall, Tuberkulose, Leberzirrhose, hypertensive Krise.

Durch eine thermische Behandlung (Ozokerit, Paraffintherapie, Schlammtherapie) wird die Blutzirkulation im beschädigten Hüftkopf verbessert. Für die thermische Wirkung auf den Körper werden Substanzen verwendet, die die Wärme für lange Zeit halten können und langsam und allmählich an den Körper des Patienten abgeben: Paraffin (Öldestillationsprodukt), Ozokerit (Mineralwachs), therapeutischer Schlamm (Schlick, Torf, Pseudovulkan).

Neben dem Temperatureffekt üben solche Kühlmittel auch eine chemische Wirkung auf den Körper des Patienten aus: Während des Verfahrens dringen biologisch aktive Substanzen und anorganische Salze durch die Haut in den Körper ein und tragen so zur Verbesserung des Stoffwechsels und der Durchblutung bei.

Gegenanzeigen zur Wärmebehandlung: akute entzündliche Erkrankungen, Krebs, Blutkrankheiten, entzündliche Erkrankungen der Nieren, Blutungen, eitrige Läsionen des Körpers, Hepatitis, Verschlimmerung von entzündlichen rheumatischen Erkrankungen.

8. Dekompression des Femurkopfes oder Trochanter major.

Das Prinzip dieses Verfahrens besteht darin, den Femur mit einer dicken Nadel zu durchstechen. Eine oder zwei Punktionen werden am häufigsten im Bereich der größeren Schiefstellung des Femurs durchgeführt (der Spieß befindet sich an der lateralen Oberfläche des Femurs, im Bereich der Hose, wo jeder von uns nach einem hervorstehenden Knochen tastet - diese Auswölbung ist ein Spitzentuberkel).

Dekompression hat zwei Ziele: Erhöhung der Blutversorgung in diesem Bereich aufgrund des Wachstums neuer Blutgefäße im neu gebildeten Kanal (Punktion) und Senkung des intraossären Drucks im Femurkopf. Die Verringerung des intraossären Drucks hilft bei etwa 60-70% der Patienten mit aseptischer Nekrose, die Schmerzen zu reduzieren.

Neben der Punktion des Trochanter major gibt es auch eine operative Dekompressionsmethode: Ein Kanal wird durch den Trochanter major und den Hals des Femurs direkt in den Oberschenkelkopf gebohrt, in einen Bereich, in dem kein Blutfluss vorhanden ist. Die Wirksamkeit dieser Technik ist etwas höher als bei einer Punktionsnadel, diese Prozedur ist jedoch komplizierter und wird normalerweise in einem Krankenhaus durchgeführt.

9. Manuelle Therapie

Die manuelle Therapie der aseptischen Nekrose wird äußerst selten durchgeführt, meistens nur dann, wenn wir sicher sind, dass die Nekrose durch das eingeklemmte Gelenk verursacht wurde. Zum Beispiel, wenn ein Gelenk während einer Verletzung durch einen starken Schlag verletzt wird oder wenn die Verletzung nach einem unvollständig dislozierten Hüftgelenk verlassen wird. Solche Varianten der aseptischen Nekrose werden, wie Sie sich erinnern, selten gefunden - mit einer Stärke von 10% der Fälle. Bei den meisten anderen Arten von Nekrosen (wenn sie durch Alkohol, Kortikosteroidhormone, Bestrahlung, Pankreatitis, Anämie usw. verursacht werden) hat die manuelle Therapie nur einen sehr geringen Nutzen.

Eine manuelle Therapie, wenn immer noch notwendig, mit aseptischer Nekrose sollte immer mit äußerster Vorsicht durchgeführt werden, da grobe manuelle Maßnahmen zu einem Bruch der durch die Krankheit geschwächten Knochenstrahlen führen können. Und dann verschlechtert sich der Zustand des Femurkopfes dramatisch. Selbst eine manuelle Therapie der Lendenwirbelsäule kann zu unangenehmen Konsequenzen führen, wenn der Arzt an den Lendenwirbeln nach "klassischen Prinzipien" Manipulationen vornimmt, wobei er sich während der Reposition des Wirbels auf das wunde Bein des Patienten stützt.

10. Heilsalben und Cremes.

Heilsalben und Cremes werden oft als Mittel zur Gewährleistung der Heilung von Gelenkerkrankungen beworben. Als praktizierender Arzt muss ich Sie leider enttäuschen: Ich habe noch nie Fälle von Heilung fortgeschrittener Arthrose, Arthritis und noch mehr einer aseptischen Nekrose mit Hilfe einer medizinischen Salbe erlebt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass Salben nutzlos sind. Obwohl die aseptische Nekrose nicht mit Salben und Cremes geheilt werden kann, erleichtert sie manchmal den Zustand des Patienten.

Zum Beispiel empfehle ich meinen Patienten manchmal wärmende oder reizende Hautsalben, um die Durchblutung im Gelenk zu verbessern. Zu diesem Zweck verschreibe ich regelmäßig Menovazin, Gevkamen, Espol, Finalgon, Nicoflex oder ähnliche Salben.

Es wurde nachgewiesen, dass die Irritation der Hautrezeptoren beim Reiben in diesen Salben Endorphine produziert, unsere inneren Schmerzmittel "Medikamente", die den Schmerz reduzieren und den schmerzhaften Krampf der periartikulären Muskeln teilweise beseitigen; Darüber hinaus helfen wärmende Salben, die Durchblutung der betroffenen Gelenke zu erhöhen.

Eine Salbe auf der Basis von Bienengift (Apizatron, Unapivn) und Schlangengift (Viprosal) wirken ebenfalls reizend und ablenkend, nehmen aber in geringen Mengen über die Haut auf, verbessern die Elastizität der Bänder und Muskeln sowie die Mikrozirkulation des Blutes. Es gibt jedoch mehr Nebenwirkungen durch ihre Anwendung: Solche Salben verursachen häufig Allergien und Entzündungen der Haut an den Stellen ihrer Anwendung. Sie sollten auch wissen, dass sie an kritischen Tagen und bei Kindern kontraindiziert sind.

Salben auf der Basis nichtsteroidaler entzündungshemmender Substanzen (Indomethacin, Butadionovy, Dolit, Voltaren-Gel, Fastum usw.) wirken leider nicht so effektiv, wie wir möchten, da die Haut nicht mehr als 5-7% des Wirkstoffs durchlässt. Und dies ist offensichtlich nicht ausreichend für die Entwicklung einer ausgewachsenen entzündungshemmenden Wirkung. Andererseits verursachen diese Salben selten Nebenwirkungen, die durch den internen Gebrauch von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten in Pillen, Kerzen oder Injektionen auftreten.

11. Verwenden Sie Stöcke oder Stöcke.

Wenn die Umstände dies zulassen, ist es ratsam, beim Bewegen einen Stock oder Stock zu verwenden. Patienten mit aseptischer Nekrose helfen beim Gehen auf einem Stock und helfen ihnen ernsthaft, da der Stick 20–40% der für das Gelenk vorgesehenen Belastung übernimmt.

Um den Zauberstab zu verstehen, ist es jedoch wichtig, ihn in seiner Höhe deutlich zu erfassen. Stehen Sie aufrecht hin, senken Sie die Arme und messen Sie den Abstand vom Handgelenk (aber nicht von den Fingerspitzen) zum Boden. Das ist die Länge und sollte ein Stock sein. Achten Sie beim Kauf eines Stifts auf sein Ende - es ist wünschenswert, dass er mit einer Gummidüse ausgestattet ist. Ein solcher Stab ist gedämpft und rutscht nicht, wenn er gestützt wird.

Denken Sie daran, dass der Stock in der rechten Hand gehalten werden sollte, wenn Ihr linkes Bein weh tut. Wenn Ihr rechtes Bein dagegen weh tut, halten Sie einen Zauberstab oder einen Stock in der linken Hand.

12. Verringerung der schädlichen Belastung der Verbindung

Eine Person mit aseptischer Nekrose sollte versuchen, feste Körperhaltungen zu vermeiden. Zum Beispiel langes Sitzen oder Stehen in einer Position, Hocken oder Verbeugung (zum Beispiel bei Arbeiten im Garten oder im Garten). Solche Stellungen verschlechtern den Blutfluss zu den erkrankten Gelenken, wodurch sich auch der Zustand des Oberschenkelkopfes verschlechtert.

Sie müssen auch so wenig wie möglich versuchen, das schmerzende Bein zu laden, Sprünge, Laufen, Kniebeugen, langes Gehen und Tragen von Gewichten zu vermeiden.

Es ist notwendig, einen Rhythmus der motorischen Aktivität zu entwickeln, so dass sich die Belastungszeiten mit den Ruhezeiten abwechseln, in denen das Gelenk ruhen sollte. Ungefährer Rhythmus - 20-30 Minuten Belastung, 5-10 Minuten Pause. Es ist notwendig, ein krankes Bein in Bauchlage oder sitzend zu entladen. In diesen Positionen können Sie mehrere langsame Übungen ausführen, um die Durchblutung des Beins nach dem Training wiederherzustellen (siehe unten).

13. Therapeutische Gymnastik

Therapeutische Gymnastik - die Hauptmethode der Behandlung der aseptischen Nekrose. Ohne sie wird es nicht gelingen, die fortschreitende Verschlechterung der Blutzirkulation im Oberschenkelkopf und die Bekämpfung der schnell zunehmenden Atrophie der Oberschenkelmuskulatur zu bekämpfen.

Praktisch keine Person, die an einer aseptischen Nekrose leidet, kann ohne Heilgymnastik eine echte Verbesserung erzielen.

Es ist in der Tat unmöglich, die Muskeln auf andere Weise zu stärken, die Gefäße zu "pumpen" und den Blutfluss so zu aktivieren, wie dies mit Hilfe spezieller Übungen erreicht werden kann.

In diesem Fall ist das Turnen fast die einzige Behandlungsmethode, die keine finanziellen Kosten für den Kauf von Ausrüstung oder Medikamenten erfordert. Der Patient benötigt lediglich zwei Quadratmeter Freiraum im Zimmer und einen Teppich oder eine Decke auf den Boden. Es ist nicht mehr nötig, außer dem Rat eines Gymnastikspezialisten und dem Wunsch des Patienten, diese Gymnastik durchzuführen. Doch gerade mit dem Wunsch gibt es große Probleme - fast jeder Patient muss buchstäblich zur körperlichen Therapie überreden. Und es ist oft möglich, eine Person nur dann zu überzeugen, wenn es um die Unvermeidlichkeit eines chirurgischen Eingriffs geht.

Das zweite "gymnastische" Problem besteht darin, dass selbst die Patienten, die zur Bewegungstherapie eingestellt sind, oft nicht die notwendigen Übungen finden können. Natürlich gibt es im Internet Übungskomplexe für Patienten mit aseptischer Nekrose, aber die Kompetenz einiger Autoren ist zweifelhaft - schließlich haben einige von ihnen keine medizinische Ausbildung. Daher verstehen solche „Lehrer“ nicht immer die Bedeutung einzelner Übungen und den Mechanismus ihrer Wirkung bei schmerzenden Gelenken. Oft entsprechen Turnanlagen einfach nur gedankenlos von einem Artikel zum anderen. Gleichzeitig enthalten sie solche Empfehlungen, dass es gerade richtig ist, am Kopf zu greifen!

Zum Beispiel verschreiben viele Autoren dem Patienten mit aseptischer Nekrose "das Fahrrad hart drehen" oder aktive Beinübungen zu machen, sich in einem schnellen Tempo zu ducken, usw. Häufig folgen Patienten einem solchen Rat, ohne vorher einen Arzt zu konsultieren.

Tatsächlich tritt bei einer solchen übermäßig kräftigen Übung ein Bruch geschwächter Knochenstrahlen des Femurkopfes auf, und der Femurkopf bricht schnell zusammen - "zerquetscht".

Um solche Probleme zu vermeiden, müssen aus allen Übungen nur diejenigen ausgewählt werden, die die Muskeln und Bänder des schmerzenden Beins stärken, aber keinen Druck auf den schmerzenden Kopf des Femur ausüben.

Das heißt, anstelle unserer üblichen dynamischen dynamischen Übungen, der aktiven Beugung der Beine, müssen wir statische Übungen machen.

Wenn Sie zum Beispiel auf dem Rücken liegend Ihr Bein leicht anheben und das Gewicht halten, werden Sie nach ein oder zwei Minuten Müdigkeit in den Muskeln des Beins und des Bauches verspüren, obwohl die Gelenke in diesem Fall nicht funktionierten (sich nicht bewegten oder belasten). Dies ist ein Beispiel für eine statische Übung.

Eine andere Möglichkeit. Sie können das gerade gestreckte Bein sehr langsam auf eine Höhe von 15 mm anheben und langsam absenken. Nach 8 bis 10 dieser langsamen Übungen fühlen Sie sich auch müde. Dies ist ein Beispiel für eine sanfte dynamische Übung. Ein solcher Bewegungsalgorithmus ist auch sehr nützlich.

Es ist etwas ganz anderes, wenn die Übung schnell und kräftig mit maximaler Amplitude durchgeführt wird. Wenn Sie Ihre Beine schwingen oder aktiv hocken, setzen Sie den Kopf des Femur stärkerem Stress aus, und seine Zerstörung wird beschleunigt. Aber seltsamerweise verstärkten sich die Muskeln bei solchen Bewegungen viel schlimmer. Wir schließen daraus: Um Muskeln und Bänder zu stärken, muss Bewegung (mit aseptischer Nekrose) entweder statisch erfolgen, wobei die Position für eine bestimmte Zeit festgelegt wird, oder in der Dynamik, aber langsam.

Übrigens sind es die langsamen dynamischen und statischen Übungen, die die meisten meiner Patienten nicht gerne machen, da es besonders schwierig ist, sie auszuführen. Aber es sollte so sein: Richtig ausgewählt stärken diese Übungen die Muskeln und Bänder, die sich bei einer Person aufgrund einer Erkrankung verkümmern. Seien Sie daher zunächst geduldig. In den ersten 2 bis 3 Wochen werden Sie jedoch mit verbessertem Beinzustand und allgemeinem Wohlbefinden, erhöhter Kraft und gesteigerter Effizienz belohnt.

14. Chirurgische Behandlung der aseptischen Nekrose.

Die chirurgische Behandlung der aseptischen Nekrose wird durchgeführt, wenn die konservative Therapie kein Ergebnis hervorbringt.

Wie die Erfahrung zeigt, können mehr als die Hälfte der Patienten, wenn die richtige therapeutische Behandlung rechtzeitig (im ersten Jahr der Erkrankung) begonnen wird, ihren Zustand innerhalb weniger Monate verbessern oder stabilisieren und auf eine Operation verzichten.

Wenn jedoch die Zeit versäumt wird, sinkt der Prozentsatz der glücklichen Menschen, die ohne Operation auskommen können, stark. Patienten, die erst ein oder zwei Jahre nach Beginn eines Gelenkinfarkts behandelt werden, sind meist gezwungen, am Hüftgelenk operieren zu müssen.

Bei aseptischer Nekrose werden normalerweise zwei Arten von Operationen durchgeführt.

Endoprothetik wird am häufigsten durchgeführt, d. H. Ein kompletter Ersatz eines deformierten Hüftgelenks durch ein künstliches (mehr als 90% aller Operationen für aseptische Nekrose sind nur Endoprothesen).

Es sieht so aus: Der Teil des Femurs, auf dem sich der Gelenkkopf befindet, wird abgeschnitten. Ein aus Titan, Zirkonium (oder anderen Materialien) gefertigter Stift mit einem künstlichen Gelenkkopf am Ende wird in den Hohlraum des Femurs eingeführt.

Der Stift wird im Hohlraum des Femurs durch die Ähnlichkeit von Zement oder Leim (manchmal durch die Methode der "trockenen" Fixierung) fixiert. Parallel dazu wird eine weitere Gelenkfläche des Hüftgelenks betätigt: Ein Teil des Hüftgelenks wird am Beckenknochen entfernt und ein konkaves Bett aus Polyethylen hoher Dichte wird an seiner Stelle platziert. Unter diesem Druck wird sich der Titan-Gelenkkopf zukünftig drehen.

Durch erfolgreich durchgeführte Endoprothetik verschwinden die Schmerzen im Gelenk und die Beweglichkeit wird wiederhergestellt. Folgendes sollte jedoch beachtet werden. Erstens sind solche Operationen technisch schwierig. Zweitens ist bei Endoprothetik das Risiko von Komplikationen und Infektionen ziemlich hoch. Wenn eine Operation unvollständig durchgeführt wurde und das Gelenk „schlecht eingepasst“ war, kam es zu Verletzungen der Fixierung und die Prothese löste sich sehr schnell. In diesem Fall kann nach 1-2-3 Jahren eine zweite Operation erforderlich sein, und es ist nicht bekannt, ob sie erfolgreicher ist als die vorherige.

Das Wichtigste ist jedoch, dass sich das künstliche Gelenk trotz der perfekten Arbeit eines Chirurgen in jedem Fall löst und in maximal 12-15 Jahren ersetzt werden muss.

Tatsache ist, dass das Bein (der Stift) eines künstlichen Gelenks einer ständigen Überlastung ausgesetzt ist und nach einiger Zeit seine Fixierung im Femur gebrochen wird. Irgendwann, nach einer erfolglosen Bewegung oder Belastung, kann das Gelenkbein schließlich die Nische im Femur lockern, und dann beginnt es mit einem Schütteln zu laufen. Von diesem Moment an ist die dynamische Arbeit der gesamten Struktur gestört, und der Rasabalvanien geht besonders schnell vor sich - quälende Schmerzen treten wieder auf und die Notwendigkeit einer erneuten Endoprothese entsteht.

Nun stellen Sie sich vor: Wenn der Patient die erste Operation nach 35–45 Jahren hatte, werden maximal 55–60 Jahre eine zweite Operation mit allen möglichen Folgen erfordern: Infektionen, Komplikationen usw.! Und jede Operation ist eine schwere Belastung für den Körper. Natürlich ist der Ersatz von Endoprothesen für Patienten, die älter als 50-60 Jahre sind, besser geeignet.

Wenn es für junge Menschen notwendig ist, operiert zu werden, scheint es mir klüger zu sein, Arthrodese der Hüftgelenke zu machen, obwohl diese Operation jetzt selten durchgeführt wird. Bei der Arthrodese werden die Enden der Gelenkknochen durchtrennt und dann miteinander verbunden, um eine weitere Fusion zu gewährleisten. Die Verschmelzung von Knochen führt zu einer Abnahme oder zum Verschwinden der Schmerzen, das Gelenk verliert jedoch vollständig seine Beweglichkeit.

Es ist klar, dass die mangelnde Beweglichkeit des Hüftgelenks die Arbeitsfähigkeit einer Person erheblich verringert. Beim Gehen muss er die Bewegungsunfähigkeit des Hüftgelenks durch verstärkte Bewegung von Taille und Knie, dh durch unnatürliche Schritte, kompensieren. Durch Überlastung entwickeln sich häufig Veränderungen der Lendenwirbelsäule und Rückenschmerzen. Darüber hinaus ist es nach Arthrodese und Anhaften von Knochen für alle operierten Patienten schwierig, nach oben zu gehen, und das Sitzen ist nicht sehr angenehm.

Nun, ich denke es ist Ihnen klar, dass die Operation am Hüftgelenk nicht alle Probleme auf einmal löst und manchmal sogar neue Probleme erzeugt. Und während es eine Gelegenheit gibt, müssen wir versuchen, die Operation zu vermeiden oder so lange wie möglich zu verzögern. Darüber hinaus ist die Operation recht teuer und erfordert danach einen längeren Rehabilitationskurs. Daher sage ich immer den Patienten, die ohne operativen Eingriff auskommen können: Richten Sie die für die Operation erforderlichen Kräfte und Mittel auf eine therapeutische Behandlung aus - und vielleicht können Sie den Operationstisch ganz vermeiden.