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Aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks

Bei der aseptischen Nekrose wird der Oberschenkelkopf aufgrund einer Störung der Sauerstoffversorgung beschädigt. Die schwerwiegendste Komplikation dieser Erkrankung ist Gangrän, was schließlich zu einer Amputation der Extremität führt. Ärzte empfehlen dringend, bei den ersten Symptomen eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks zu behandeln. Die Diagnose in den frühen Stadien der Erkrankung trägt dazu bei, das Risiko vieler schwerwiegender Erkrankungen zu vermeiden.

Ursachen und Symptome einer aseptischen Nekrose

Dies sind Gefäßkrankheiten, wenn sich die Mikrozirkulation ändert, was zur Entstehung von Gewebsnekrosen führt. Die Ursache der Erkrankung kann eine übermäßige Belastung des Hüftgelenks sein. Dies hängt nicht nur mit dem Beruf einer Person (Lastwagenfahrer, Parkettböden, Gasschweißer) zusammen, sondern auch mit Fettleibigkeit und der Verlagerung des Schwerpunkts beim Gehen.

Die Ursachen für die Nekrose des Hüftgelenks können mit Stoffwechselstörungen im menschlichen Körper oder mit einer genetischen Veranlagung zusammenhängen. Keiner der oben genannten Faktoren allein kann diese Krankheit jedoch verursachen, sondern entwickelt sich nur durch eine Kombination mehrerer Zustände.

Je nach Schweregrad der Hüftverletzung hat der Krankheitsverlauf Stadien, von denen jedes durch die folgenden Symptome gekennzeichnet ist:

  1. Im ersten Stadium der Krankheitsentwicklung werden seltene Schmerzen und kleine Knochenveränderungen beobachtet. Leichte Schmerzen geben in der Leiste, aber die Beweglichkeit im Hüftgelenk bleibt bestehen.
  2. Im zweiten Stadium treten Risse am Kopf des Hüftknochens auf, die bis zu 30% ihrer Oberfläche einnehmen können. Die Schmerzen im betroffenen Bereich nehmen zu.
  3. Im dritten Stadium der Erkrankung ist das Acetabulum an dem Prozess beteiligt, und bis zu 50% der Gelenkgewebe sind betroffen. Der Schmerz wird dauerhaft und stark und verringert die Beweglichkeit des Gelenks.
  4. Die motorische Funktion wird vollständig reduziert, starke Schmerzen hören nie auf, die Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur atrophiert.

Arten und Stadien der Krankheit

Die Entwicklungsstadien der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks unterscheiden sich nicht klar voneinander. Die erste Phase dauert etwa sechs Monate, wenn der Schmerz während des Trainings oder bei schlechtem Wetter auftritt, nachdem der provozierende Faktor verschwunden ist, verschwindet er. Die zweite Phase dauert ebenfalls etwa sechs Monate. Während dieser Zeit wird die Muskulatur des Gesäßes und der Oberschenkel dünner.

Die dritte Stufe dauert länger als 2,5 Jahre, während der das Gewebe, das die Nekrosezone umgibt, absorbiert wird. Patienten bewegen sich bereits jetzt ausschließlich mit einem Stock. In der vierten Phase, die sich etwa 6 Monate entwickelt, können sich die Patienten nicht mehr bewegen. Die Dauer der Entwicklung der Erkrankung ist jedoch individuell und hängt von den damit verbundenen Erkrankungen, der rechtzeitigen Behandlung und anderen Faktoren ab.

Ärzte unterscheiden vier Arten von Nekrose:

  1. Segmental (beobachtet bei 48% der Patienten mit dieser Diagnose). Ein kleiner Bereich der Nekrose tritt in Form eines Kegels im oberen Teil des Femurkopfes auf.
  2. Komplette Nekrose (bei 42% der Patienten diagnostiziert). Der ganze Kopf ist begeistert.
  3. Peripheriegerät (tritt in 8% der Fälle auf). Die Pathologie betrifft den äußeren Teil des Kopfes, der sich unter dem Gelenkknorpel befindet.
  4. Zentral (in 2% der Fälle beobachtet). Der Bereich der Nekrose wird in der Mitte des Kopfes des Hüftknochens gebildet.

Diagnosemethoden

Wenn die Schmerzen im Beckenbereich auftreten, sollten Sie einen Arzt konsultieren, der aufgrund der Symptome eine diagnostische Untersuchung vorschreibt. Durch die Früherkennung der Krankheit und eine angemessene Behandlung haben die Patienten die Chance, nachfolgende chirurgische Eingriffe zu vermeiden. Die Wahl der Forschungsmethode hängt vom Stadium der Erkrankung ab.

Hardware

Die obligatorische Hardwarediagnostik der Krankheit umfasst die Überwachung des Blutdrucks (zum Ausschluss von Hypertonie), ein Elektrokardiogramm (zum Ausschluss von Herzkrankheiten) und Ultraschall-Densitometrie, wenn der Zustand des Knochengewebes eines Patienten durch den Grad der Absorption der Ultraschallwellen und die Geschwindigkeit ihres Durchgangs bestimmt wird. Hardwarediagnosemethoden sind sowohl in den frühen Stadien der Krankheit als auch in den späteren Fällen wirksam, in denen Sie Änderungen im Knochengewebe während der Behandlung verfolgen müssen.

Radiographie

Um den Zustand des Hüftknochens zu überprüfen, wird der Arzt den Patienten einer Röntgenaufnahme unterziehen. Wenn es ausgeführt wird, werden Fotos gemacht, die in zwei Projektionen ausgeführt werden: von der Seite oder von der Geraden. Im ersten Fall wird der Patient auf den Rücken gelegt, das untersuchte Bein wird am Knie gebeugt und um 90 Grad zur Seite gelegt. Im zweiten Fall liegt der Patient mit geraden Beinen auf dem Rücken und seine Füße werden mit Hilfe spezieller Rollen nach innen fixiert. Wenn das Gelenk unbeweglich ist, wird der Patient auf den Bauch gelegt und die gegenüberliegende Seite des Beckens mit Rollen fixiert.

Computertomographie

Mit Hilfe der CT (Computertomographie) werden die Knochen und Weichteile des Patienten in Schichten untersucht. Röntgenstrahlen werden während des Durchgangs durch den Körper von Geweben unterschiedlicher Dichte absorbiert und fallen auf eine empfindliche Matrix, die Daten an einen Computer überträgt. Die Computertomographie bestimmt die Struktur des Gelenkknorpels und den beschädigten Kopf des Hüftknochens. Während des Eingriffs wird der Patient auf den Rücken des Tomograph-Tisches gestellt und der Arzt bewegt den Tisch mit Hilfe einer Fernbedienung so, dass sich der erforderliche Untersuchungsbereich im Rahmen des Geräts befindet.

Magnetresonanztomographie

Das Prinzip dieser Studie besteht darin, die Knochen und Weichteile eines Patienten mit elektromagnetischen Wellen zu fotografieren. Die Magnetresonanztomographie (MRT) hilft, den Fokus von Veränderungen im Femurkopf zu einem sehr frühen Zeitpunkt und sogar ein kleines intraossales Ödem oder eine Entzündung zu erkennen. Während des Studiums wird eine Person in einen Tomographenkolben gestellt, in dem sie 10-20 Minuten lang bewegungslos liegen muss. Zu diesem Zeitpunkt wird eine Serie von Bildern aufgenommen, und der Arzt überwacht das Motiv mit einer Videokamera.

Laboruntersuchungen

Bei Verdacht auf eine aseptische Nekrose des Kopfes des Hüftknochens wird der Patient immer zu Urin- und Blutuntersuchungen überwiesen. Sie dienen dazu, den Mineralstoffgehalt im Körper zu bestimmen und Marker für die Knochenbildung zu identifizieren. Bei der Krankheit wird natürliches Kollagen zerstört, und beim Zerfall bilden sich Marker, die zusammen mit Urin aus dem Körper ausgeschieden werden. Diese Studien werden sowohl für die Diagnose der Krankheit als auch für die Bewertung der durchgeführten Behandlung zugeordnet.

Welcher Arzt sollte kontaktiert werden?

Wenn die Bewegungsfähigkeit des Hüftgelenks beeinträchtigt ist oder wenn beim Gehen Schmerzen auftreten, wenden Sie sich sofort an einen Chirurgen oder einen Rheumatologen. Für eine informativere Diagnostik weist ein Spezialist einen Patienten häufig zur Konsultation zu einem anderen Patienten auf. In multidisziplinären Kliniken befasst sich ein Arthrologe mit Gelenken, die alle Arten von aseptischer Nekrose bestimmen.

Behandlung

Nach einer ärztlichen Untersuchung und Diagnose verschreibt der Arzt die Behandlung. Zu den therapeutischen Maßnahmen im Frühstadium der Erkrankung gehören: medikamentöse Therapie, Massage, Schlammbäder in Sanatorien, Vitamintherapie, Hirudotherapie (Blutegeltherapie), Schwimmen. Konservative Methoden führen jedoch nicht zu einer vollständigen Heilung der Krankheit, sondern hemmen nur ihre Entwicklung und bewahren die Arbeit des Gelenks über viele Jahre hinweg.

Keine moderne Medizin kann den nekrotischen Prozess vollständig zerstören. Wenn es nicht möglich ist, die Entwicklung der Krankheit zu verlangsamen, werden die Ärzte eine Operation durchführen. Dies ist die einzige radikale Behandlung der Nekrose des Femurkopfes, die die Lebensbedingungen einer Person mit einer solchen Krankheit erheblich verbessern kann. In allen vier Stadien der Erkrankung wird eine Operation durchgeführt.

Medikamentös

Die Taktik der medikamentösen Behandlung hängt von der Entwicklung der Symptome, dem Alter des Patienten und einem vollständigen Bild der Erkrankung nach einer gründlichen diagnostischen Untersuchung ab. Medikamente, die von Ärzten für diese Krankheit verschrieben werden:

  1. Nichtsteroidale Entzündungshemmer. Sie werden verschrieben, um die Oberschenkelmuskulatur zu entspannen, die normale Blutzirkulation wiederherzustellen und Schmerzen zu lindern. Die Behandlung erfolgt eine Woche lang täglich intramuskulär in einer Ampulle. Bekannte Medikamente - "Naklofen", "Diclofenac", "Ksefokam", "Ibuprofen".
  2. Vasodilatatoren Sie ermöglichen die Beseitigung von Blutstauungen und verbessern den arteriellen Blutfluss. Das Regime hängt von der Schwere der Hüftennekrose ab, dauert aber mindestens 8 Wochen, wobei die Kurse alle sechs Monate wiederholt werden. Beliebte vaskuläre Mittel sind Curantil, Trental, Dipyridamol, Xanthineol-Nicotinat.
  3. Kalziumstoffwechselregulatoren, die einen übermäßigen Kalziumverlust verhindern. Sie verbessern den Knochenreparaturprozess und reduzieren die Zerstörung von Kollagen. Wenden Sie die Medikamente mindestens 8 Monate lang kontinuierlich oder intermittierend in einigen Wochen an. Die besten Medikamente sind Calcium D3 Nikomed, Xidiphon, Bonviva, Fosamax, Vitrum, Osteomag, Osteogenon, Alfacalcidol.
  4. Chondroprotektoren. Dies sind die wirksamsten Medikamente im Stadium 3 der Nekrose des Hüftgelenks, wenn der Knorpel im Oberschenkelkopf abblättert und kollabiert. Sie unterstützen die Wiederherstellung des Knorpelgewebes und regen die Regeneration der Bänder an. Diese Medikamente sollten über einen längeren Zeitraum von mindestens 6 Monaten im Abstand von sechs Monaten eingenommen werden. Die bekanntesten Chondroprotektoren sind "Struktum", "Chondroitinsulfat", "Hondrolon".
  5. Muskelrelaxanzien. Diese Medikamente sind in der Lage, die Muskeln zu entspannen, als die Übertragung von Nervenimpulsen zu hemmen und die Durchblutung zu verbessern. Die Behandlung dauert 15-20 Tage, eine Tablette zweimal täglich. Die besten entspannenden Drogen - "Mydocalm", "Sirdalud".

Chirurgische Methoden

Wenn die medikamentöse Behandlung keine Ergebnisse liefert, wird ein chirurgischer Eingriff durchgeführt. In den frühen Stadien der aseptischen Nekrose des Hüftgelenks wird es zur Dekompression von verdrillten Gefäßen verwendet, die den Femurkopf nicht ausreichend ernähren, oder für Transplantattransplantate. Arten der chirurgischen Behandlung:

  • Tunneln, wenn zusätzliche Löcher im Knochen gebildet werden, um Schmerzen und Druck im Knochen zu reduzieren;
  • Transplantation einer muskuloskeletalen Transplantation zur Steigerung des lokalen Blutflusses und zur Beseitigung des Schmerzsyndroms;
  • intertrochantäre Osteotomie, um den abgenutzten Teil des Femurkopfes zu beseitigen und die Last auf seine anderen Teile umzuverteilen;
  • Arthrodese (künstliche Fusion), um das Gelenk steif zu machen und Schmerzen zu beseitigen;
  • Endoprothetik, um die Bewegungsfreiheit zu erhöhen, Lahmheiten zu beseitigen, die Blutversorgung des Hüftgelenks zu verbessern.

In Stadium 4 der Erkrankung werden Endoprothesen eingesetzt, bei denen das zerstörte Gelenk durch ein künstliches ersetzt wird. Die Nutzungsdauer der Prothese beträgt etwa 15 Jahre, danach muss sie ausgetauscht werden. Alle Operationen werden unter Vollnarkose oder Epiduralanästhesie (im Lendenbereich) durchgeführt. Zeitpunkt, Ausmaß und Umfang der Rehabilitation hängen von der Operationsmethode und den individuellen Merkmalen des Organismus ab.

Therapeutische Gymnastik und Massage

Eine der Hauptmethoden zur Behandlung der aseptischen Nekrose ist die therapeutische Gymnastik. Übung erfordert keine finanziellen Investitionen. Für die Gesunderhaltung des Patienten ist lediglich ein wenig Freiraum auf dem Boden und ein Teppich erforderlich. Anstelle von aktiven dynamischen Übungen müssen Sie statische Bewegungen ausführen, z. B. auf dem Rücken liegen, das Bein langsam anheben und das Gewicht halten.

Eine medizinische Massage kann für einen Kranken auch einen spürbaren Nutzen bringen, vorausgesetzt, er wird von einem Fachmann durchgeführt, und ungeeignete Wirkungen führen nur zu einer Verschlechterung des Zustands. Die richtige Massage für die Nekrose des Hüftgelenks erfolgt sanft und ohne plötzliche Bewegungen. Der Patient sollte sich warm und wohl fühlen, ohne Schmerzen oder Verletzungen zu verursachen.

Medizinische Zentren

Die konservative und chirurgische Behandlung von Hüftknochennekrose wird sowohl in Russland als auch im Ausland durchgeführt. Die Preise für Dienstleistungen in Kliniken in Deutschland, Israel und anderen Ländern sind jedoch viel höher als in medizinischen Zentren in Moskau oder St. Petersburg. Das Qualitätsniveau der russischen Medizin steht ausländischen Kliniken in nichts nach. Hier sind die Adressen der führenden medizinischen Einrichtungen in Russland, wo eine wirksame Behandlung der aseptischen Nekrose durchgeführt wird, und die Preise für Dienstleistungen:

Aseptische Nekrose des Femurkopfes

Eine Krankheit, die als aseptische Nekrose des Femurkopfes bezeichnet wird, ist ziemlich häufig. Frauen erkranken mehrmals seltener als Männer. Es ist bezeichnend, dass 2/3 der Patienten Jugendliche zwischen 20 und 45 Jahren sind. Dies ist eine schnell fortschreitende Krankheit.

In Ermangelung einer angemessenen Behandlung droht eine Funktionsstörung des Gelenks und dadurch ein Verlust der Arbeitsfähigkeit.

Deshalb ist es wichtig, die ersten Symptome der Krankheit nicht zu übersehen.

Die Hauptursachen der Krankheit

Der Femurkopf ist ein geschlossenes Kompartiment, das empfindlich auf Durchblutungsstörungen reagiert, die die Architektur des Knochens verändern.

Die Blutversorgung des Kopfes erfolgt durch drei kleine Arterien. Wenn einer von ihnen den Blutfluss stoppt (unterbricht), tritt in dieser Zone des Kopfes eine Nekrose (Ischämie, Nekrose) auf, die von der beschädigten Arterie versorgt wurde.

Die Essenz der asthenischen Nekrose ist eine Verletzung der Mikrozirkulation und weiterer Nekrose der Knochenzone im Kopf des Femurknochens. Infolgedessen wird die Unversehrtheit des Knorpels, der diesen Bereich bedeckt, gestört, und es kommt zu einer sekundären deformierenden Arthrose.

Vaskuläre Ursachen

Häufige Ursachen für die Unterbrechung der Blutversorgung der Arterie am Oberkopfknochen:

  • Kompression oder Verdrehung einer Arterie bei Verletzung,
  • seine Blockade mit einem kleinen Thrombus,
  • venöse Verstopfung,
  • verlängerter Gefäßkrampf
  • erhöhte Blutviskosität
  • beeinträchtigter venöser Abfluss.

Gefäßerkrankungen erhöhen den intraossären Druck und führen zu einer mechanischen Zerstörung des Knochengewebes.

Zur mechanischen Theorie

Die vaskuläre Ursachenlehre wird durch eine "mechanische" Theorie ergänzt. Nach ihrem Oberschenkelkopf erlebt sie "Überarbeitung".

Impulse dazu werden an die Großhirnrinde gesendet.

Rückkehrsignale führen zu Vasospasmus oder Blutstauung, Störungen des Stoffwechselprozesses, Anhäufung von Desintegrationssubstanzen im Knochen.

Infolgedessen verändern sich die physikochemischen und strukturellen Eigenschaften des Knochens, die allmählich mit der Schwierigkeit der lokalen Durchblutung zerstört werden.

Austauschstörungen und pathologische Zustände

Unter ihnen sind die Hauptursachen von Krankheiten:

  • längerer Gebrauch von alkoholischen Getränken;
  • Langzeitgebrauch von Kortikosteroiden in hohen Dosen; Patienten mit Arthritis oder Asthma bronchiale nehmen Corticosteroidhormone lange Zeit ein (Metipred, Prednison usw.);
  • chronische Pankreatitis;
  • große Strahlungsdosen;
  • Caisson-Krankheit;
  • Osteomyelitis;
  • Sichelzellenanämie und andere Krankheiten
  • Verletzungen (Hüftprellung, Hüftgelenksluxation, Hüftknochenfraktur usw.).

Eine der Ursachen der Erkrankung ist ein angeborener Defekt in Form einer Hüftluxation (Hüftdysplasie).

Symptome und Diagnose der Krankheit

Stadien der aseptischen Nekrose des Kopfes des Hüftgelenks mit ausgeprägten Symptomen:

  1. Anfangs. Schmerz ist die beginnende klinische Manifestation. Es wird maximal und wird in den ersten zwei oder drei Tagen unerträglich. Sie tritt normalerweise in der Leiste auf, seltener in der Hüfte, im Knie und im unteren Rücken. Das Gelenk behält seine volle Beweglichkeit.
  2. Der zweite ist ein Abdruckbruch. Der Patient hat anhaltend starke Schmerzen im Gelenk, selbst in Ruhe. Im Zeitraum von mehreren Tagen bis zu sechs Monaten entwickeln sich Gefäßerkrankungen. Mögliche Atrophie der Oberschenkelmuskulatur. Das schmerzende Bein ist an Volumen reduziert. Bewegung ist begrenzt. Im Gang ist ein leichtes Hinken zu bemerken.
  3. Die dritte ist sekundäre Arthrose. Für 6-8 Monate werden Knochenbalken zerstört, der Femurkopf wird deformiert. Es gibt starke Schmerzen im Gelenk. Bewegung ist auf drei Arten begrenzt. Beim Gehen, bei beginnendem Schmerz, mäßigem Hinken wird der Wunsch nach Unterstützung bemerkt.
  4. Viertens Wenn die Krankheit länger als 8 Monate anhält, kommt es zur vollständigen Zerstörung des Kopfes. Ständige Schmerzen in den Gelenken von Hüfte und Knie, im unteren Rücken. Die Bewegung ist stark eingeschränkt. Atrophie der Muskeln der Gesäß- und Oberschenkelmuskulatur ist stark ausgeprägt. Das schmerzende Bein wird kürzer, bei einer schwereren Version wird es verlängert.

Diagnosemethoden

Häufig verwendete Methoden zur Diagnose einer Krankheit umfassen:

  1. MRI Das frühe Stadium wird durch Magnetresonanztomographie oder Computertomographie erfasst. Diese Diagnosemethode zeigt fast zu 100% die Krankheit, wenn eine Röntgenaufnahme "sie nicht sieht". Daher hat die Diagnose mittels MRI in den ersten Wochen der Erkrankung Priorität.
  2. Röntgen Aseptische Nekrose auf dem Röntgenbild wird nur bei 2-3 Stadien der Erkrankung sichtbar gemacht. Wenn die Krankheit mehr als ein Jahr Erfahrung hat, sind ihre Anzeichen auf den Bildern sehr deutlich zu sehen. Zu diesem Zeitpunkt wird das Tomogramm nicht benötigt.
  3. Radioisotop-Scanning Diese Methode zeigt die ungleiche Absorption eines radioaktiven Arzneimittels durch pathologisches und normales Knochengewebe. Die verabreichte Dosis des Arzneimittels dient als "Markierung" der anomalen Zone im Knochen. Das Ergebnis ist ein zweidimensionales Bild, in dem die betroffenen Knochenbereiche sichtbar sind.

Röntgenaufnahmen von Patienten mit unterschiedlichen Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes: von der Anfangsphase bis zur vollständigen Zerstörung des Knochens.

Behandlung und Schmerzlinderung auf konservative Weise.

Drogentherapie

Die Hauptgruppen von Medikamenten zur Behandlung einer Krankheit sind:

  • Entzündungshemmende nichtsteroidale Arzneimittel, zum Beispiel Diclofenac, Indomethacin, Piroxicam, Butadion usw. Sie tragen zur Verringerung der Schmerzen im Oberschenkel und in der Leiste bei. Diese Gruppe von Medikamenten heilt die Krankheit nicht. Aufgrund des analgetischen Effekts wird jedoch der Reflexmuskelkrampf während der Schmerzen verhindert. Diese Medikamente sind besonders wirksam in den ersten sechs Monaten der Krankheit.
  • Vasodilatatoren, zum Beispiel Trental, Teonicor. Sie beseitigen Stagnation im Blutkreislauf. Dadurch wird der arterielle Blutfluss aktiviert und Krämpfe von kleinen Gefäßen entfernt. Reduzierte vaskuläre Nachtschmerzen im betroffenen Gelenk. Wirksam in den ersten 6-8 Monaten der Krankheit.
  • Knochenrestauratoren. Um den Erholungsprozess zu stimulieren, helfen die Mittel mit Vitamin D (Kalzium D3 forte, Oksidevit, Natekal D3 usw.). Diese Medikamente tragen zur Ansammlung von Kalzium im Kopf des betroffenen Hüftknochens bei.
  • Calcitonine stimulieren effektiv die Knochenbildung und beseitigen Knochenschmerzen. Dazu gehören Miacalcium, Sibacalcin, Alostin usw.
  • Chondroprotektoren (Chondroitinsulfat und Glucosamin) versorgen das Knorpelgewebe mit Nahrung und stellen die Struktur des zerstörten Knorpels wieder her. Die Behandlung hat eine Wirkung im Zeitraum von 8 Monaten.

Therapeutische Gymnastik und Massage

Eine der wichtigsten Methoden zur Behandlung der Nekrose des Femurkopfes ist die medizinische Gymnastik. Ohne sie ist es nicht möglich, die fortschreitende Verschlechterung der Blutzirkulation im Femurkopf und die zunehmende Atrophie der Muskeln der Oberschenkel zu überwinden.

Es ist notwendig, Übungen zu wählen, um die Muskeln und Bänder des schmerzenden Beins zu stärken. Auf den Oberschenkelknochen sollte kein Druck ausgeübt werden, ohne dass die Beine gebeugt werden.

Ein Beispiel für eine statische Übung ist das leichte Anheben eines geraden Beins, während Sie auf dem Rücken liegen. Bein hält an Gewicht Müdigkeit tritt auf, obwohl die Gelenke nicht funktionieren. Eine Reihe von Übungen sollte mit Ihrem Arzt sorgfältig durchdacht werden.

Die therapeutische Massage wird als zusätzliche Behandlungsmethode verwendet. Wenn Sie es jedoch korrekt und ohne offensichtlichen Druck ausführen, wird dies echte Vorteile bringen. Durch eine Massage der Femurmuskulatur und des Rückens wird die Durchblutung verbessert.

Orthopädische Regeln

Ihrer Meinung nach droht:

  • progressive Muskelhypertrophie,
  • die Bildung eines persistierenden Schmerzsyndroms,
  • Verletzung von motorischen Stereotypen.

Um den Verlauf zu erleichtern und die Dauer der Erkrankung zu reduzieren, sind folgende Maßnahmen erforderlich:

  • zu Fuß bis zu 20 Minuten durchschnittliches Tempo
  • die Treppe hinaufgehen
  • schwimmen
  • Übungen auf dem Standrad
  • in den ersten Wochen und bei langen Spaziergängen mit einem Stock
  • Übergewicht bekämpfen.

Es ist notwendig, Trägheitslasten auf das Gelenk in Form von Gewichtheben, Springen und Laufen auszuschließen.

Chirurgische Behandlung der Krankheit

Auf chirurgische Eingriffe wird zurückgegriffen, wenn konservative Agenten nicht erfolgreich sind.

Dekompression des Femurkopfes

Die Dekompressionsmethode besteht darin, einen Kanal ohne Blutfluss in die Zone des Femurkopfes zu bohren. Der Bohrer verläuft entlang des Trochanter major und des Halses des Hüftknochens.

Dekompressionsziele:

  • eine Erhöhung der Blutversorgung in diesem Bereich aufgrund des Wachstums neuer Gefäße in dem gebildeten Kanal (Punktion),
  • Abnahme des intraossären Drucks im Femurkopf.

Durch die Verringerung des Drucks nimmt der Schmerz bei 70% der Patienten ab.

Transplantation von Fibularknochen

Im Gegensatz zur Dekompression wird ein Fragment des Fibularknochens, das sich am Gefäßstiel befindet, in die gebohrte Höhle transplantiert. Ein solches Transplantat aus dem eigenen Körper sorgt für eine verbesserte Durchblutung und Stärkung des Schenkelhalses.

Hüftendoprothetik

Es besteht darin, das beschädigte Hüftgelenk vollständig durch ein künstliches zu ersetzen. Ein Titanstift (oder aus Zirkonium) mit einem künstlichen Kopf am Rand des Gelenks wird in den gebildeten Hohlraum des Femurknochens eingeführt und fixiert.

Gleichzeitig wird der zweite gelenkige Teil des Gelenks betätigt, wobei das konkave Bett eingesetzt wird, um den neuen Kopf darin zu drehen. Eine ordnungsgemäß durchgeführte Operation beseitigt Schmerzen und stellt die Beweglichkeit der Gelenke wieder her.

Bei einem anderen Teil der Patienten stabilisiert sich der Zustand, was zu chirurgischen Maßnahmen führt.

Aseptische Nekrose des Femurkopfes. Ursachen, Symptome, Anzeichen, Diagnose und Behandlung der Pathologie.

Die Site bietet Hintergrundinformationen. Eine adäquate Diagnose und Behandlung der Krankheit ist unter Aufsicht eines gewissenhaften Arztes möglich.

Bei der aseptischen Nekrose des Femurkopfes (ANFH) handelt es sich um eine schwere chronische Erkrankung, die durch eine unzureichende lokale Durchblutung verursacht wird, die zur Zerstörung von Knochengewebe im Oberschenkelkopf führt.

Statistiken

Von allen Erkrankungen der Knochen und Muskeln macht die aseptische Nekrose des Hüftkopfes 1,2 bis 4,7% aus. Laut verschiedenen Autoren sind meist Männer zwischen 30 und 50 Jahren krank (etwa 7-8-mal häufiger als Frauen).

Darüber hinaus sind in 50-60% der Fälle beide Beine betroffen: Der Prozess, der auf der einen Seite nach einem Jahr in 90% der Fälle begann, findet auf der anderen Seite statt.

Interessante Fakten und Geschichte

  • Die ersten Berichte über eine Krankheit, die der aseptischen Nekrose des Femurkopfes ähnelt, wurden in den 20-30er Jahren des letzten Jahrhunderts veröffentlicht.
  • Diese Krankheit wurde lange Zeit mit der Perthes-Krankheit (Zerstörung des Oberschenkelkopfes bei Kindern) verglichen und bot die gleiche Bezeichnung an. Es wurde jedoch festgestellt, dass bei Kindern die Krankheit leichter ist, das Knochengewebe oft unter Erhalt der Form des Femurkopfes wiederhergestellt wird und die Stelle der Läsion keine klare Stelle hat.
  • Erst 1966 wurde in Paris auf dem internationalen Orthopädekongress die aseptische Nekrose des Femurkopfes (ANFH) in eine eigene Krankheit umgewandelt.
  • PNHM ist die häufigste Ursache für Hüftgelenksprothesen. Darüber hinaus sind die Ergebnisse viel schlechter als bei einer ähnlichen Operation bei Arthrose des Hüftgelenks (einer mit Deformierung und Einschränkung der Gelenkbeweglichkeit verbundenen Erkrankung).
  • ONGBK tritt häufiger bei Menschen im jungen und arbeitsfähigen Alter auf, was zur Entwicklung von Behinderungen und einer geringeren Lebensqualität führt.
  • Die konservative Behandlung der Krankheit (mit Hilfe von Medikamenten) ist unwirksam.
  • Oft wird 2-3 Jahre nach Ausbruch der Krankheit eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Anatomie des Femur- und Hüftgelenks

Der Femur ist der längste und größte gepaarte Röhrenknochen der unteren Gliedmaßen (Beine).

Auf dem näher am Körper liegenden Teil des Femurs befindet sich der Oberschenkelkopf - ein kugelförmiger Vorsprung. Vom Hals geht der Hals ab - ein verengter Bereich, der den Kopf mit dem Körper des Femurs verbindet. An der Stelle des Übergangs des Halses in den Körper des Hügels befinden sich eine Biegung und zwei knöcherne Vorsprünge - ein großer und ein kleiner Spieß.

Am Kopf des Oberschenkels befindet sich eine Gelenkfläche, die zur Verbindung mit dem Acetabulum (Grübchen im Beckenknochen) dient und zusammen das Hüftgelenk bildet. Der Oberschenkelkopf und die Hüftgelenkpfanne sind mit Knorpelgewebe bedeckt.

Das Hüftgelenk selbst ist unter den Weichteilen (Gelenkkapsel) verborgen, die Gelenkflüssigkeit erzeugen, die das Knorpelgewebe nährt und die Gleitflächen des Gelenks sichert.

Struktur und Schichten des Knochengewebes

Es gibt verschiedene Arten von Zellen im Knochen: Osteoblasten und Osteozyten bilden Knochengewebe, und Osteoklasten zerstören es. Normalerweise überwiegt der Prozess der Knochenbildung über dessen Zerstörung. Mit zunehmendem Alter und unter dem Einfluss verschiedener Ursachen nimmt jedoch die Aktivität der Osteoklasten zu, während die Osteoblasten abnehmen. Daher wird das Knochengewebe zerstört, sodass keine Zeit für eine Aktualisierung besteht.

Die strukturelle Einheit des Knochens ist Osteon, das aus Knochenplatten (von 5 bis 20) mit zylindrischer Form besteht, die symmetrisch um den zentralen Knochenkanal angeordnet sind. Durch den Kanal selbst passieren die Gefäße und Nerven.

Zwischen den Osteonen gibt es Lücken, die mit inneren interossaren Interkalarplatten gefüllt sind - so bildet sich die Zellstruktur des Knochens.

Osteonen bilden Querbalken (Trabekel oder Balken) der Knochensubstanz. Sie sind entsprechend der Richtung angeordnet, in der der Knochen die größte Belastung (beim Gehen, Bewegen) und Dehnen der anhängenden Muskeln erfährt. Aufgrund dieser Struktur sorgt die Dichte und Elastizität der Knochen.

Und wenn die Traversen fest anliegen, bilden sie eine kompakte Substanz (mittlere Schicht), wenn sie lose ist, bilden sie eine schwammige Substanz (innere Schicht) des Knochens. Draußen ist der Knochen mit einem Periost (äußere Schicht) bedeckt, der von Nerven und Gefäßen durchdrungen wird, die entlang der prodopuschim-Kanäle der Osteone tief in den Knochen eindringen.

Der Mechanismus der Entwicklung einer aseptischen Nekrose

Nicht vollständig untersucht, so bleibt diese Frage offen.

Derzeit gibt es zwei Haupttheorien:

  • Traumatische Theorie - wenn die Integrität des Knochens aufgrund einer Verletzung (Fraktur, Luxation) gestört ist.
  • Vaskuläre Theorie: Unter dem Einfluss verschiedener Faktoren werden Blutgefäße, die den Kopf des Oberschenkels mit Blut versorgen, für lange Zeit verengt oder durch einen kleinen Thrombus blockiert. Infolgedessen liegt eine Verletzung der lokalen Durchblutung (Ischämie) vor. Außerdem erhöht sich die Viskosität des Blutes, so dass sich der Fluss verlangsamt.
Aufgrund der Ischämie steigt der Tod von Osteoblasten und Osteozyten und die Aktivität von Osteoklasten an. Daher werden Knochenbildungsprozesse reduziert und Verdünnungen verbessert. Dadurch wird das Knochengewebe geschwächt und seine Festigkeit nimmt ab. Und wenn es belastet wird, treten Mikrobrüche der Trabekel (Querbalken) auf, die die Venen zuerst quetschen - Blutstagnation tritt in den kleinen Venen auf und bildet Blutgerinnsel, dann in den kleinen Arterien.

All diese Veränderungen verstärken das Phänomen der Ischämie im Oberschenkelkopf und erhöhen den Druck im Knochen. Als Folge davon stirbt das Knochengewebe (Nekrose) an der Stelle der größten Auswirkung der Belastung auf den Kopf des Oberschenkels ab.

Einige Wissenschaftler stellen jedoch eine andere Theorie der Entwicklung von ONGB vor - mechanisch. Es wird angenommen, dass es unter dem Einfluss verschiedener Gründe zu einer "Überarbeitung" des Knochens kommt. Daher gehen Impulse vom Knochen des Femurkopfs an das Gehirn, was zu Umkehrsignalen führt, die zu einer kompensatorischen Verengung der Gefäße führen (ein Versuch, in den Ausgangszustand zurückzukehren). Dadurch wird der Stoffwechsel gestört, das Blut stagniert und die Zerfallsprodukte sammeln sich im Knochen.

In der Praxis gibt es keine klare Unterscheidung zwischen Theorien. Darüber hinaus ergänzen sie sich häufig und handeln gleichzeitig.

Hinweis!

Die ersten Nekroseherde in den Knochen treten in der Regel 3-5 Tage nach der Ischämie auf. Unter günstigen Bedingungen wird jedoch die Blutversorgung wiederhergestellt, und das zerstörte Knochengewebe wird durch ein neues Gewebe ersetzt. Bei weiterer Überlastung des Femurkopfes verschlechtert sich der Prozess, was zur Entwicklung und zum schweren Verlauf der Erkrankung führt.

Ursachen der aseptischen Nekrose

Praktisch jeder Faktor, der die Integrität oder den Blutkreislauf im Femurkopf stört, kann eine Nekrose (Tod) der Knochenbalken verursachen.

Trauma (Luxation, Fraktur) oder Operation

Dies führt zu mechanischen Schäden (Bruch) oder Verstopfung des Lumens von Blutgefäßen durch ein Blutgerinnsel (Bildung von Blutgerinnseln). Dadurch wird der Blutfluss zum Femurkopf gestört. Darüber hinaus beginnt sich die Krankheit einige Monate nach der Verletzung zu entwickeln, und ihre ersten Anzeichen treten in 1,5 bis 2 Jahren auf.

Langzeitanwendung von Kortikosteroiden (Hormonarzneimitteln) zur Behandlung von rheumatischen Erkrankungen (Psoriasis oder rheumatoider Arthritis), Asthma bronchiale und anderen.

Es gilt als die häufigste Ursache von ONGB. Was ist los? Hormone verengen die Blutgefäße für eine lange Zeit und stören die lokale Durchblutung im Kopf des Hüftknochens.

Bei langfristiger Anwendung von Kortikosteroiden wird der Knochen (Osteopenie) allmählich zerstört, was zur Entwicklung von Osteoporose (Abnahme der Knochendichte) führt. Infolgedessen erfahren die Knochenkreuzschienen während des Trainings "Überarbeitung" und Abbau (chronische Mikrotraumata), wodurch der Fluss des arteriellen Blutes zum Oberschenkelkopf blockiert wird.

Systematischer Alkoholmissbrauch

Der Stoffwechsel von Fetten und Proteinen im Körper ist gestört, und Cholesterin lagert sich in den Arterienwänden ab - Atherosklerose entwickelt sich. Infolgedessen verdicken die Arterienwände und verlieren ihre Elastizität, und die Blutzufuhr zum Femurkopf ist gestört.

Alkohol in großen Dosen auf einmal einnehmen

Eine akute Abnahme der Blutversorgung des Kopfes des Hüftknochens beginnt.

Eine Nebenwirkung ist die Zerstörung von Knochenbarren und die Entwicklung von Osteoporose. Daher entwickelt sich ONMP bei der geringsten Durchblutungsstörung oder Erhöhung der Belastung des Kopfes des Oberschenkels.

Autoimmunkrankheiten: systemischer Lupus erythematodes oder Sklerodermie, hämorrhagische Vaskulitis und andere.

Immunkomplexe lagern sich in der Gefäßwand ab und verursachen eine Immunentzündung. Dadurch werden die Elastizität der Gefäßwand und die lokale Durchblutung gestört. In Kombination mit der Einnahme von Glukokortikoiden zur Behandlung dieser Krankheiten entwickeln sich schwere Formen von ONHB.

Caisson-Krankheit

Sie tritt aufgrund des schnellen Druckabfalls des eingeatmeten Gasgemisches (für Taucher, Bergleute) auf. Daher dringen Gase in Form von Blasen in die Blutbahn ein und verstopfen kleine Gefäße (Embolien), wodurch die lokale Zirkulation gestört wird.

Probleme in der Lendenwirbelsäule

Bei Verletzung der Innervation (z. B. intervertebraler Hernien) kommt es zu einem Krampf von Blutgefäßen, der das Knochengewebe ernährt.

Aseptische Nekrose entwickelt sich bei anderen Krankheiten: chronische oder akute Pankreatitis, ionisierende Strahlung, Sichelzellenanämie (Erbkrankheit). Leider ist der Mechanismus der Bildung von ONHA für diese Erkrankungen nicht vollständig verstanden.

In 30% der Fälle von ONBHC ist die Ursache für die Entwicklung der Erkrankung jedoch noch nicht bekannt. Ja, und oft wirken mehrere Faktoren zusammen, was zu einem schnellen und schweren Krankheitsverlauf führt.

Arten und Stadien der aseptischen Nekrose des Femurs

Die am weitesten verbreitete Teilung von ONGEH auf der Bühne, basierend auf den Veränderungen, die während der Erkrankung im Hüftgelenk auftreten. Diese Trennung ist jedoch bedingt. Da der Übergang von einer Stufe zur anderen keine klaren Grenzen hat.

Stadien der aseptischen Nekrose des Femurkopfes

Stadium I (dauert etwa 6 Monate) - erste Manifestationen. Die schwammige Substanz (Knochenbalken) des Knochengewebes im Femurkopf stirbt, aber ihre Form ändert sich nicht.

Symptome Das Hauptanzeichen für den Beginn der Krankheit sind Schmerzen. Und es manifestiert sich auf verschiedene Weise.

Zu Beginn der Erkrankung treten Schmerzen meist nur nach körperlicher Anstrengung oder bei schlechtem Wetter auf, verschwinden jedoch in Ruhe. Allmählich wird der Schmerz dauerhaft.

Manchmal verschwindet sie nach einer Phase der Verschlimmerung, erscheint jedoch erneut, wenn sie einem provozierenden Faktor ausgesetzt wird.

Manchmal tritt der Schmerz jedoch plötzlich auf. Und es ist so stark, dass einige Patienten den Tag und sogar die Stunde ihres Auftretens benennen können. Für einige Tage können die Kranken aufgrund der Schmerzen weder gehen noch sitzen. Dann klingt der Schmerz ab und tritt nach dem Training auf oder nimmt zu.

Üblicherweise treten zu Beginn der Erkrankung Schmerzen im Hüftgelenk auf, die sich auf die Leisten- oder Lendengegend, das Kniegelenk, das Gesäß ausbreiten (ausstrahlen). Anfänglich können Schmerzen im unteren Rücken- und / oder Kniegelenk auftreten, die den Arzt in die Irre führen und von der korrekten Diagnose ableiten.

In diesem Stadium gibt es keine Bewegungseinschränkung im betroffenen Gelenk.

Stadium II (6 Monate) - Abformung (Quetschfraktur): Bei einer Belastung eines bestimmten Teils des Femurkopfes brechen die Knochenbalken, klemmen sich ineinander und zerquetschen sich.

Symptome Der Schmerz ist konstant und heftig und verschwindet auch in Ruhe nicht. Darüber hinaus steigt nach dem Training deutlich an.

In diesem Stadium tritt Muskelatrophie (Ausdünnung der Muskelfasern) an Oberschenkel und Gesäß auf der wunden Seite auf.

Es gibt Einschränkungen für kreisförmige Bewegungen. Außerdem nehmen die Schmerzen zu, wenn Sie versuchen, kreisende Bewegungen im schmerzenden Bein auszuführen, beiseite zu legen oder zu einem gesunden Bein zu führen.

Stufe III (1,5 bis 2,5 Jahre) - Resorption

Das gesunde Gewebe, das die Nekrosezone umgibt, löst langsam die toten Knochenfragmente auf. Gleichzeitig wachsen das Bindegewebe (spielt in allen Organen eine unterstützende Rolle) und die Inseln des Knorpelgewebes tief in den Femurkopf. Dadurch werden Bedingungen für das Wachstum neuer Gefäße im Oberschenkelkopf geschaffen. Gleichzeitig wird jedoch das Wachstum des Oberschenkelhalses beeinträchtigt und verkürzt.

Symptome Der Schmerz ist konstant, verschlimmert sich auch nach einer geringen Belastung, nimmt aber im Ruhezustand etwas ab.

Die Beweglichkeit des Gelenks ist stark eingeschränkt: Es ist schwierig für den Patienten zu gehen, das Bein bis zur Brust hochzuziehen oder Socken zu tragen. Beim Gehen kommt es zu erheblicher Lahmheit und Muskelatrophie von der Hüfte bis zum Unterschenkel (unterhalb des Knies). Die Patienten bewegen sich kaum und stützen sich auf einen Stock.

Außerdem ist das Bein auf der betroffenen Seite gekürzt. Bei einigen Patienten (10%) ist es verlängert - ein schlechtes Zeichen für die Prognose der Krankheit.

Stadium IV (ab 6 Monaten und mehr) - Ergebnis (eine sekundäre deformierende Arthrose tritt auf).

Gebeiztes Bindegewebe und Knorpelinseln werden in Knochengewebe umgewandelt, wodurch die schwammige Substanz des Femurkopfes gewonnen wird.

Es entstehen jedoch sekundäre Veränderungen: Die (zelluläre) Knochenstruktur des Balkens wird umgebaut (verformt) und seine Anpassung (Anpassung) an neue Bedingungen und Belastungen erfolgt.

Außerdem wird das Acetabulum auch deformiert und abgeflacht. Daher ist der normale anatomische Kontakt mit dem Femurkopf unterbrochen.

Symptome Im Bereich des betroffenen Hüftgelenks oder der Lendenwirbelsäule treten ständige Schmerzen auf, die auch in Ruhe nicht verschwinden. Die Muskeln des Oberschenkels und des Unterschenkels sind verkümmert (das Volumen wird auf 5–8 cm reduziert). Kreisverkehre im kranken Bein fehlen und sind hin und her stark eingeschränkt. Der Gang ist erheblich gestört: Patienten können sich nicht selbständig oder nur mit einer Stütze (Gehstock) bewegen.

Die Dauer jeder Phase der ONMH ist individuell, da sie stark von den Auswirkungen provozierender Faktoren, der rechtzeitigen Behandlung und dem Auftreten von Begleiterkrankungen abhängt.

Bei einer aseptischen Nekrose ist jedoch nicht immer der gesamte Femurkopf betroffen. Daher gibt es eine Klassifizierung basierend auf dem Ort der Nekrosequelle.

Es gibt vier Hauptformen (Arten) von ONGBK:

Symptome einer aseptischen Nekrose

Sie ist nicht immer nur für diese Krankheit charakteristisch und führt daher häufig zu einer korrekten Diagnose.

Aseptische Nekrose von Hüfte, Knie, Schultergelenken und Knochen

Der Inhalt

Das Konzept der aseptischen Nekrose impliziert eine zentrale Auflösung von Knorpel- und Knochenelementen, die als Folge einer anhaltenden Verletzung der peripheren Zirkulation gebildet wurde. Dieser pathologische Zustand bedroht das normale Leben und die menschliche Leistungsfähigkeit. Im weiteren Verlauf führt eine aseptische Nekrose des einen oder anderen Gelenks zu einer Behinderung. Das größte Risiko für nekrotische Veränderungen sind die Knochenelemente, die Blut durch ein einziges Gefäß zuführen. Als illustratives Beispiel können wir den Femurkopf herausgreifen, in dem oft destruktiv-nekrotische Veränderungen auftreten.

Der von der Krankheit betroffene Femurkopf.

Es ist wichtig! Wie effektiv die Behandlung dieser Pathologie sein wird, hängt direkt von ihrem Stadium und dem Ausmaß der Verbreitung destruktiver Prozesse ab.

Dieser pathologische Zustand hat in µb 10 einen eigenen Code, der der Markierung M 87.0 (idiopathische aseptische Knochennekrose) entspricht. Bei Männern unter 45 Jahren besteht Morbiditätsrisiko. Diese Patienten sehen sich häufig irreversiblen Veränderungen im Hüftgelenk gegenüber, wodurch der Mann schließlich seine Arbeitsfähigkeit verliert und gezwungen ist, eine Behinderung zu registrieren. Aus diesem Grund zielen die derzeitigen Trends bei der Behandlung dieser Krankheit auf die frühzeitige Erkennung von Anzeichen einer aseptischen Nekrose und die Wiederherstellung des Trophismus im Bereich der ischämischen Region.

Darüber hinaus werden im klinischen Bild der Krankheit charakteristische Symptome unterschieden, und Instrumental- und Labormethoden, von denen eine die Blutbiochemie ist, helfen bei der Diagnose dieses Zustands.

Aseptische Nekrose des Femurkopfes

Dieser pathologische Zustand ist ein anschauliches Beispiel für die Symptome nekrotischer Veränderungen. Wenn eine Hüftennekrose bei Kindern auftritt, wird die Pathologie als Legg-Calvet-Perthes-Krankheit bezeichnet. Das Hüftgelenk bei Erwachsenen ist das größte. Die Zusammensetzung dieser anatomischen Formation umfasst den Femurkopf und das Acetabulum des Beckenknochens. Auf der Oberfläche des Gelenks befindet sich Hyalinknorpel, der eine motorische Abwertung der Gelenkteile sowie Schlupf bewirkt. Besondere Aufmerksamkeit sollte dem Femurkopf gewidmet werden, der ein Analogon einer geschlossenen Kammer ist, die von drei kleinkalibrigen Arterien angetrieben wird. Vaskuläre Kollateralen in diesem Bereich sind nicht entwickelt, was das Risiko einer Ischämie und des Todes des Hüftknochens erhöht.

Das Netzwerk von Schiffen, die TBS liefern.

In mcb 10 ist diese Krankheit mit M87.0 (idiopathische aseptische Knochennekrose) markiert. Obwohl nekrotische Veränderungen in Schulter, Knie oder Oberschenkel aufgetreten sind, ist der ICD 10 ätiologisch gleich.

In der medizinischen Praxis gibt es eine separate Klassifikation dieser Pathologie des Osteoartikulärapparates, die die Erkrankung nach dem Ort nekrotischer Veränderungen kategorisiert. Es gibt solche Arten von destruktiven Läsionen des Femurkopfes:

  1. Zentrale form. Diese Art der Pathologie macht nicht mehr als 2% aller Fälle aus. Der Ort nekrotischer Veränderungen ist der zentrale Teil des Femurkopfes;
  2. Periphere Form (nimmt nicht mehr als 10% aller Fälle ein). Diese Krankheit ist durch eine Schädigung des äußeren Teils des Femurkopfes gekennzeichnet, dessen Ort der Bereich unter dem Gelenkknorpel ist;
  3. Segmentform (etwa 50% aller Fälle). Diese Pathologie ist durch die Bildung eines kegelförmigen nekrotischen Fokus gekennzeichnet, der sich im oberen äußeren oder im oberen Bereich des Femurkopfes befindet;
  4. Gesamtformular Diese Art der Erkrankung steht nach der segmentalen Form der aseptischen Nekrose hinsichtlich der Häufigkeit an zweiter Stelle. Die Pathologie ist durch weit verbreitete nekrotische Prozesse im linken oder rechten Femurkopf gekennzeichnet.

Die Oberfläche ist von Nekrose betroffen.

In der Ätiologie dieses pathologischen Zustands werden sowohl vaskuläre als auch nichtvaskuläre Ursachen unterschieden. In der modernen medizinischen Praxis gibt es solche Theorien über das Auftreten dieser Krankheit:

  • Gefäßtheorie Nach dieser Theorie verlieren die Blutgefäße, die den Femurkopfbereich versorgen, unter dem Einfluss verschiedener Faktoren ihre Tragfähigkeit. Als Folge dieses Prozesses leidet der lokale Blutkreislauf, es bildet sich eine persistierende Ischämie, die Blutviskosität steigt und nekrotische Veränderungen werden gebildet;
  • Traumatische Verletzung. Diese Version weist darauf hin, dass die wahrscheinliche Ursache der Entstehung einer Zerstörung im Femurkopf eine Verletzung der Integrität infolge einer Verletzung (Luxation oder Fraktur) ist.

Eine interessante Tatsache! Einige Wissenschaftler neigen dazu zu argumentieren, dass ein potenzieller Faktor bei der Entwicklung dieser Pathologie eine verlängerte Kompression des Femurkopfes ist. Bei regelmäßiger übermäßiger Belastung dieser anatomischen Formation führt dies zu einer kompensatorischen Abnahme des Gefäßlumens, wodurch lokale Stoffwechselvorgänge gestört werden und mit der Anhäufung seiner Zerfallsprodukte eine Knochenzerstörung entsteht.

Wenn eine Krankheit zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der Arbeitsfähigkeit führt, wird eine Person behindert.

Anzeichen und Behandlung einer aseptischen Nekrose des Femurkopfes

Bei dieser Krankheit werden sowohl konservative als auch radikale Wirkungen verwendet. Medizinische Taktiken hängen direkt von der Lokalisation des nekrotischen Fokus sowie vom Zerstörungsgrad des Femurkopfes ab.

Eine interessante Tatsache! Seit dem Beginn einer persistierenden Ischämie im Femurkopf und bis zum Auftreten nekrotischer Veränderungen dauert es durchschnittlich 3-5 Tage. Im besten Fall kann eine unabhängige Erholung des gestörten Blutkreislaufs beobachtet werden, aber in den meisten Fällen verschlechtert sich die Situation weiter, was zu einem raschen Fortschritt führt.

Im Gegensatz zu einseitigen Läsionen erfordert die Behandlung eines bilateralen Prozesses einen großen Aufwand. Diese Krankheit hat die folgenden klinischen Symptome:

  1. Einschränkung der Mobilität Im weiteren Verlauf beeinflussen nekrotische Prozesse den Bereich der Gelenkkapsel, des Acetabulums und des Knorpels. Dieser Prozess geht einher mit der Verformung der genannten Strukturen und einer Verletzung der Beweglichkeit im Gelenk. Im Anfangsstadium der Krankheit hat der Patient nur begrenzte Rotationsbewegungen. Wenn die Krankheit zum nächsten Stadium übergeht, beginnt die Person Schwierigkeiten bei der Entführung, Streckung und Beugung des Beins im Hüftgelenk zu haben;
  2. Schmerzsyndrom In Anbetracht der Tatsache, dass der Femurkopf ein geschlossener Raum ist, trägt eine beeinträchtigte Durchblutung zu einem Druckanstieg im Knochen bei, der zu einer Reizung der Schmerzrezeptoren im Bereich der Knochenquerträger führt. Zu Beginn des Prozesses hat der Schmerz eine mäßige Intensität und stört die Person während des Trainings. In der Endphase des pathologischen Prozesses sind die Schmerzen konstant und heftig.
  3. Beine kürzen. Durch nekrotische Prozesse bilden sich die sogenannten Mikrofrakturen des Femurkopfes, wodurch er seine Form verliert und der Hals dicker wird und sich verkürzt;
  4. Der schlaffe Bei einseitiger Verkürzung der unteren Extremitäten wird die Biomechanik der Bewegung vollständig gestört. Außerdem wird die Ursache der Lahmheit zu Schmerzen, bei denen eine Person gezwungen ist, das verletzte Glied in der Last zu begrenzen;
  5. Muskelatrophie. Anhaltende Verstöße gegen den peripheren Blutkreislauf betreffen nicht nur den Zustand von Knochen und Knorpelgewebe, sondern auch die Skelettmuskulatur in den pathologischen Prozess. Im ersten Stadium der Erkrankung gibt es keine Anzeichen einer Muskelatrophie, aber wenn die Krankheit ihren Höhepunkt erreicht, erreicht der Volumenverlust im Muskelgewebe 8 cm.

Damit die konservative Therapie dieser Krankheit wirksam ist, muss die Behandlung so früh wie möglich erfolgen.

Nekrose-Stadien

Zusätzlich zu der obigen Einteilung ist die Erkrankung bedingt in 4 Stadien unterteilt, von denen jedes charakteristische Symptome aufweist. Die Hauptstadien der Krankheit sind:

  • Stufe 1 Die Dauer des anfänglichen Änderungszeitraums beträgt höchstens sechs Monate. Während dieser Zeit erfolgt eine allmähliche Zerstörung der schwammigen Substanz unter Beibehaltung der Form des Femurkopfes;
  • Stufe 2 Die Dauer dieser Periode beträgt etwa sechs Monate. Für diesen Zeitraum der Erkrankung sind mehrere Frakturen der Knochenbalken im Bereich des Femurkopfes charakteristisch, gefolgt von ihrer Kompression und Verkeilung;
  • Stufe 3 Die durchschnittliche Dauer pathologischer Veränderungen beträgt 2 Jahre. Die intakten Gewebe, die sich um die Nekrosequelle befinden, lysieren (lösen) die beschädigten Knochenfragmente systematisch. Während dieses Prozesses sprießen Bindegewebsfasern in die Dicke des Oberschenkelkopfes. Das Ergebnis dieses Prozesses ist das Entstehen günstiger Bedingungen für die Bildung neuer Gefäße. Trotz der Aktivierung regenerativer Prozesse nimmt die Länge des Oberschenkelhalses ab und es kommt zu einer Verkürzung der unteren Extremitäten.
  • Stufe 4 Die Dauer dieser Phase beträgt mehr als sechs Monate. Die im dritten Stadium in den Knochenkopf gewachsenen Fragmente des Knorpels und des Fasergewebes verwandeln sich langsam aber sicher in Knochengewebe, wodurch die beschädigte Schwammsubstanz wiederhergestellt wird.

Es ist wichtig! Die Dauer jedes aufgelisteten Stadiums der Nekrose ist für jede Person individuell. Dieser Prozess kann sowohl von externen als auch von internen Faktoren beeinflusst werden. Eine günstige Prognose für diese Krankheit ist nur bei rechtzeitiger Behandlung in einem frühen Stadium möglich.

Röntgen und andere diagnostische Methoden

Das Anfangsstadium pathologischer Veränderungen bei dieser Krankheit weist keine charakteristischen Anzeichen auf Röntgenstrahlen auf. Deshalb widerlegen einige Fachärzte die Diagnose anhand der Röntgendaten der ersten Stufe der Nekrose.

Es ist wichtig! Da sie kein charakteristisches Bild auf Röntgenbildern erhalten haben, unterbrechen einige Ärzte die weitere Untersuchung und ziehen es vor, eine Person wegen Ischias- oder Osteochondrose-Symptomen der Lendenwirbelsäule zu behandeln.

Wenn es sich um eine Röntgenuntersuchung handelt, werden Bilder zur Erhöhung des Informationsgehalts in einer direkten und seitlichen Projektion aufgenommen. Andere Diagnosemethoden für diese Krankheit sind:

  • MRI-Diagnostik;
  • CT-Scan;
  • Laboruntersuchung von Blutproben auf Magnesium, Phosphor und Calcium.

Darüber hinaus gibt es wichtige Labormarker, die die Entwicklung der Zerstörung anzeigen. Diese Marker umfassen den Gehalt an Pyridinolin und Desoxypyridon. Zum Nachweis dieser Substanzen dient die Urinanalyse.

Ursachen der Entwicklung

Gemäß ICD 10 ist die destruktive nekrotische Läsion des Femurkopfes und des Acetabulums des Beckenknochens mit M 87,0 markiert. Die wichtigsten Symptome dieser Pathologie wurden oben erörtert, jedoch sollten zusätzliche Ursachen genannt werden, die zur Entwicklung dieser Krankheit beitragen. Diese Faktoren umfassen:

  • Wirkung radioaktiver Strahlung;
  • Regelmäßige Verwendung von Alkohol;
  • Caisson-Krankheit;
  • Blutsystem Pathologien;
  • Osteomyelitis im Hüftgelenk;
  • Der Verlauf der Behandlung, der die langfristige Anwendung von Glukokortikoiden beinhaltet;
  • Chronische Pankreatitis;
  • Das Vorhandensein von Autoimmunerkrankungen (hämorrhagische Vaskulitis, systemischer Lupus erythematodes und Sklerodermie);
  • Längerer regelmäßiger Einsatz nichtsteroidaler Entzündungshemmer.

Es ist wichtig! Für viele Menschen bleibt es ein Rätsel, wie der Einsatz von Glucocorticosteroid-Medikamenten die Bildung einer aseptischen Nekrose beeinflusst. Tatsache ist, dass hormonelle entzündungshemmende Medikamente eine vasokonstriktorische Wirkung haben, was zu einer Beeinträchtigung der peripheren Durchblutung und zu anhaltender lokaler Ischämie führt.

Berücksichtigt man die Rückmeldungen von Menschen, die mit diesem Zustand konfrontiert sind, ging der Nekrose in den meisten Fällen eine traumatische Verletzung (Fraktur oder Luxation) des Hüftgelenks voraus.

Die Radiodiagnose wird in diesem Fall nur auf der Entwicklungsstufe des Strukturwandels aussagekräftig sein.

Behandlungsmethoden

Wenn sich destruktive Veränderungen im Bereich des Kopfes des Hüftgelenks entwickelt haben, wird in der medizinischen Praxis eine gängige Version der konservativen Therapie verwendet, die verschiedene Gruppen von Arzneimitteln einschließt. Der Name dieser Gruppen und die Namen der Arzneimittel werden in Tabellenform dargestellt.