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Spondylitis ankylosans: Beschreibung der pathologischen, ätiologischen und pathogenetischen Faktoren

Häufig sind chronische Schmerzen in der Wirbelsäule eine Folge von Osteochondrose oder Osteoarthrose und werden durch die Zerstörung von Bindegewebe und Zwischenwirbelknorpel und Entzündungen verursacht. Manchmal sind diese Symptome jedoch ein Zeichen für eine sehr gefährliche und schwer zu behandelnde Pathologie - die ankylosierende Spondylitis (oder Spondylarthritis), die als Bechterew-Krankheit bezeichnet wird.

Viele Videos im Internet, wissenschaftliche Publikationen widmen sich dieser Pathologie, aber trotz der Errungenschaften der modernen Medizin sind die Ursachen der Pathologie noch nicht sicher bekannt.

Die Krankheit ist systemisch und betrifft nicht nur die Wirbelsäule, sondern auch große und periphere Gelenke, Herzkranzgefäße, Herzklappen und Myokard, Bronchopulmonarorgane, Nervensystem, Harnwege, Augen. Es ist der Polymorphismus der klinischen Anzeichen, der die Bechterew-Krankheit charakterisiert, was die Diagnose schwierig macht. Und selbst die in den frühen Stadien begonnene Behandlung hilft nicht in allen Fällen, und bei vielen Patienten endet die Pathologie mit einer Behinderung.

Nur die ankylosierende Spondylitis verursacht eine totale Schädigung der Wirbelsäule, da der gesamte Rücken vom Hals bis zum Kreuzbein am pathologischen Prozess beteiligt ist und die Rippen, das Becken und die Gelenke des Körpers ankylos werden.

Die Bechterew-Krankheit ist seit der Antike bekannt. Bei archäologischen Ausgrabungen in ägyptischen Mumien wurden charakteristische Veränderungen im Skelett festgestellt. In der Mitte des 16. Jahrhunderts wurden in dem berühmten Anatomie-Buch von Realdo Colombo „Anatomy“ erstmals mehrere Fälle von ankylosierender Spondylitis beschrieben. Ende des 17. Jahrhunderts beschrieb der Arzt B. Connor das Skelett einer Person, deren Rippen, Kreuzbein, Lendenwirbel und Becken zusammengewachsen waren und einen einzigen Knochen bildeten.

Die Arbeit des russischen Neurologen V.M. Bekhtereva, Beobachtungen des deutschen Arztes A. Strumpel und seines französischen Kollegen P. Marie. Ihre Arbeit bildete die Grundlage der modernen Ideen über die ankylosierende Spondylitis, daher eine korrektere Formulierung ihres Namens - Bechterew-Krankheit - Strumpel-Marie.

Die Prävalenz der Pathologie liegt bei etwa 1,5%. Es beginnt in einem jungen Alter (zwischen 15 und 30 Jahren), der Höhepunkt des Beginns der klinischen Symptome tritt bei 24 Jahren auf. Bei Menschen, die älter als 40 Jahre sind, wird eine ähnliche Diagnose nur in Einzelfällen gestellt. Männer leiden 5- bis 9-mal häufiger an Spondylitis als Frauen.

Der genaue Grund für das Auftreten einer Spondylitis ankylosans ist bis vor kurzem nicht bekannt. Experten waren nur sicher, dass die Entwicklung dieser Pathologie genetisch bedingt war. Nun glauben die Ärzte, dass der Autoimmunmechanismus, der unter dem Einfluss des Antigens HLA B27 beginnt, die führende Rolle spielt. Das Risiko einer Spondylarthrose bei einem Kind, bei dem einer oder beide Elternteile an dieser Krankheit leiden, beträgt etwa 30%. Risikofaktoren für die Entwicklung der Pathologie sind Infektionen (insbesondere das Urogenitalsystem und der Verdauungstrakt), insbesondere solche, die durch Bakterien der Gattung Klebsiella (bei 75% der Patienten mit Spondyloarthrose ausgesät), Yersinia, hervorgerufen werden.

Die Pathogenese ist auch nicht vollständig verstanden. In den letzten zehn Jahren wurde jedoch die Rolle von Tumornekrosefaktor α (TNF α), die von Onkologen bei der Entwicklung von entzündlichen und anderen Erkrankungen des Bindegewebes entdeckt wurde, aktiv untersucht. Mit der Niederlage der Spondyloarthrose im Iliosakralgelenk wird eine hohe Konzentration dieser biologisch aktiven Verbindung nachgewiesen. Darüber hinaus haben Experten herausgefunden, dass TNFα die Freisetzung anderer Entzündungsmediatoren und deren zerstörerische Wirkung auf das Knorpelgewebe stimuliert.

Es ist schwierig, eine ankylosierende Spondylitis in einem frühen Stadium zu diagnostizieren, selbst wenn MRI und andere moderne Technologien zum Einsatz kommen. Die pathologische Behandlung umfasst einen Komplex aus nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten, eine Impulstherapie mit Corticosteroidhormonen und Zytostatika. In letzter Zeit hat sich die Gentherapie weit verbreitet, aber ihre weitverbreitete Verwendung ist durch die hohen Arzneimittelkosten in dieser Gruppe begrenzt. Für Patienten mit der Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis ist tägliches Turnen obligatorisch, bestehend aus einer Reihe von speziell entwickelten Übungen. Nur wenn alle Empfehlungen des Arztes beachtet werden, kann das Fortschreiten der Pathologie gestoppt und eine Behinderung verhindert werden.

Ankylosierende Spondylitis: Einstufungsgrundsätze

Die Klassifizierung der ankylosierenden Spondyloarthritis basiert auf der Lokalisation von Läsionen und entsprechend der Intensität der klinischen Symptome.

Bechterew-Syndrom ist die folgenden Typen:

  • Zentral Es tritt in der Hälfte der Fälle der Krankheit auf, betrifft hauptsächlich die Struktur des Kamms.
  • Peripheriegerät Die zweithäufigste Form. Neben der Wirbelsäule werden auch die großen Gelenke der Beine mit einbezogen. Häufiger in 10 - 15 Jahren diagnostiziert.
  • Wurzel (ein anderer Name ist Rhizomelic). Wirbelsäule und benachbarte große Gelenke - Hüfte und Schulter - sind betroffen.
  • Skandinavisch Eine solche Spondylitis feiert selten. Der pathologische Prozess in der Wirbelsäule wird mit einer Entzündung der peripheren Gelenke der Wolldecke und der Zehenhalsgelenke verbunden. Oft wird diese Art von Krankheit mit rheumatoider Arthritis verwechselt.

Das Bekhtereva-Syndrom wird außerdem nach der Geschwindigkeit klassifiziert, mit der sich die Symptome ausbreiten. Es gibt also eine langsam fortschreitende Form der Pathologie, eine langsam fortschreitende Form mit einer periodischen Veränderung der Exazerbation und Remission, die rasch fortschreitet, die in relativ kurzer Zeit mit der Verschmelzung der Strukturen des Knochen- und Knorpelgewebes der Wirbelsäule und der benachbarten Gelenke, der Rippen, endet. Das septische Bechterew-Syndrom gilt als gefährlichste Form, die zusammen mit den "traditionellen" Symptomen des Bewegungsapparates die inneren Organe schädigt.

Spondylitis ankylosans: klinische Darstellung und diagnostische Methoden

Die Pathologie entwickelt sich allmählich, mit dem ersten Anzeichen ist ein leichter Schmerz in der Lendengegend, der mit fortschreitender Krankheit intensiver wird und sich auf andere Strukturen der Wirbelsäule ausbreitet. Im Gegensatz zu anderen Läsionen des Bewegungsapparates werden die Schmerzen mit der Ruhe intensiviert, insbesondere nach 2-3 Uhr morgens oder morgens, und nach dem Aufwachen schwächt sich das leichte Turnen und die Seele ab oder verschwindet vollständig.

Dann äußert sich die Bechterew-Krankheit in Form von Steifheit der Mobilität des Firstes, die in manchen Fällen vom Menschen unbemerkt auftritt und nur bei einer besonderen Untersuchung erkannt wird.

Manchmal fehlt das Schmerzsyndrom, und die Pathologie zeigt eine Abnahme der funktionellen Aktivität der Wirbelsäule.

Ein charakteristisches Symptom ist auch die allmähliche Glättung der physiologischen Lordose und Kyphose des Kamms. Die Lende wird flach, das Kinn wird allmählich an die Brust gedrückt. Pathologische Veränderungen, die die ankylosierende Spondylitis begleiten, entwickeln sich in der Regel von unten nach oben, so dass sich die Steifigkeit im zervikalen Bereich im späteren Stadium manifestiert.

Wenn in den frühen Stadien der ankylosierenden Spondylitis Schmerzen und eine Einschränkung der Beweglichkeit im oberen Teil des Körpers auftraten, deutet dies auf eine schlechte Prognose für den Krankheitsverlauf hin.

Neben einer Abnahme der Flexibilität der Wirbelsäule deckt die Ankylose die Gelenke ab, die die Rippen mit den Brustwirbeln verbinden. Dies führt zu einer Einschränkung der Atembewegungen und einer reduzierten Ventilation, was zur Entwicklung chronischer Läsionen der Atemwege beiträgt. Einige Patienten bemerken zusätzlich Schmerzen und Steifheit in Schulter, Hüfte und Kiefergelenken, in seltenen Fällen - Beschwerden und Schwellungen der Gelenke der Arme und Beine, Schmerzimpulse im Brustbein.

Im Gegensatz zu Arthritis und ähnlichen Läsionen des Knorpelgewebes geht die ankylosierende Spondylitis nicht mit ihrer Zerstörung einher, sondern führt zu einem ausgeprägten Verlust an funktioneller Aktivität.

Die Pathologie verursacht häufig eine Störung der anderen Organe. Nahezu bei einem Drittel der Patienten werden Augenläsionen festgestellt, insbesondere Iridozyklitis und Uveitis. Darüber hinaus sind diese Krankheiten durch akuten Anfall mit Beschwerden oder starken Schmerzen und Brennen im Auge, Rötung, Schwellung, Tränenbildung gekennzeichnet. Nach einiger Zeit entwickelt sich Photophobie und verschwommenes Sehen. In der Regel ist die Schädigung der Sehorgane einseitig, aber in der Natur wiederkehrend.

An zweiter Stelle stehen sekundäre Pathologien des Herz-Kreislaufsystems. In der Regel verursacht die Bechterew-Erkrankung eine Aortenklappeninsuffizienz, Herzrhythmusstörungen und die myokardiale Leitfähigkeit mit der Bildung von Narbenveränderungen. Klinisch äußert sie sich in Form von Atemnot, Schwäche und Blutdruckschwankungen.

Manchmal wirkt sich das Bechterew-Syndrom auf das Urogenitalsystem mit schweren Nierenfunktionsstörungen, Impotenz und Nephropathie aus. Symptome dieser Erkrankung sind Ödeme, Harnwegsstörungen, Blässe. Es ist auch möglich, das Nervensystem zu schädigen (oft klemmen die großen Nervenfasern).

Im Allgemeinen kann das klinische Bild, das durch ankylosierende Spondylitis gekennzeichnet ist, wie folgt beschrieben werden:

  • Schmerzen unterschiedlicher Intensität im lumbosakralen Bereich im Anfangsstadium der Pathologie und im späteren Stadium auf der Ebene der Brust- und Halswirbel;
  • Steifheit der Bewegungen;
  • Brustdruck- und Hypoxiesymptome (Schwäche, ständiges Müdigkeitsgefühl und Luftmangel);
  • Atemnot, Arrhythmie, Unterbrechungen der Herztätigkeit;
  • Schwellungen, Schmerzen im Nierenbereich, Abnahme des täglichen Urinvolumens;
  • Symptome der Schädigung der Sehorgane;
  • neurologische Schmerzen mit Lokalisation in der Lendengegend, Thorax oder mit Bestrahlung in den Gliedmaßen, Gesäß, Damm, Gefühlsverlust, Taubheit;
  • Symptome von zerebralen Durchblutungsstörungen - Kopfschmerzen, Schwindel, Benommenheit, psychische Störungen, langsame Reaktion, Hörstörungen.

In den späteren Stadien eines Patienten, bei dem eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wurde, nimmt die Haltung eine stabile, spezifische Form an: In der Wirbelsäule und den Schulterblättern wird der Rücken fast flach, der Halsbereich ragt nach vorne, das Kinn wird an die Brust gedrückt.

Vermutlich ist die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis durch Kombination mehrerer klinischer Manifestationen möglich. Das:

  • allmählicher Start;
  • Debüt-Alter der Pathologie bis 40 Jahre;
  • Rückenschmerzen länger als 3 Monate;
  • Störung der motorischen Aktivität am Morgen;
  • Verringerung der Steifheit und Schmerzen nach Gymnastik und Bewegung.

Das Vorhandensein von vier dieser diagnostischen Kriterien lässt auf eine Erkrankung von Bechterew mit einer Wahrscheinlichkeit von 75% schließen. Spondylitis wird auch durch eine belastete Familiengeschichte begünstigt. Vollständigere Informationen liefern jedoch Daten über die instrumentelle Prüfung. Machen Sie zuerst ein Röntgenbild.

In der Pathologie sind folgende Änderungen sichtbar:

  • im Anfangsstadium der Erkrankung - Entzündung im Iliosakralgelenk;
  • auf Stufe I-II - das Vorhandensein von Erosionen von subchondralen (unter dem Knorpel befindlichen) Knochen;
  • im Stadium III - Auftreten von Sklerose und partieller Ankylose;
  • im Stadium IV - vollständige Adhäsion der Iliosakralgelenke.

Im Vergleich zur Standardradiographie verfügt die CT über eine empfindlichere Methode zum Erkennen von Knochenerosion, subchondraler Sklerose und Ankylose. Diese Studie erlaubt es jedoch nicht, entzündliche Veränderungen in den frühen Stadien der Krankheit zu erkennen, wenn keine strukturellen Veränderungen im Knorpelgewebe vorliegen.

Die empfindlichste Diagnosemethode ist die MRI, da mit ihr nicht nur chronische Erkrankungen, sondern auch akute Entzündungen erkannt werden können.

Diese Untersuchungsmethode wird empfohlen, wenn klinische und labortypische Anzeichen eine ankylosierende Spondylitis belegen, jedoch keine radiologischen Hinweise auf die Pathologie vorliegen.

Der Nutzen der Knochenszintigraphie bei Verwendung von kontrastierenden Isotopen ist derzeit gering. Nach verschiedenen Quellen reicht die Sensitivität einer solchen Studie von 0 bis 82%, und der diagnostische Wert der MRI liegt bei 78%. Daher bevorzugen alle Ärzte die Magnetresonanztomographie als sicherere und kostengünstigere Methode.

Eine vergleichsweise neue Methode zur Bestätigung der Pathologie ist die Ultraschall-Doppler-Studie der Sacroiliacalgelenke mit Kontrastverstärkung. Im Vergleich zur MRT beträgt die Sensitivität dieser Methode 94% und die Spezifität 94%.

Derzeit fehlen Labortests für spezifische Marker der ankylosierenden Spondylitis. Bei fast 95% der Patienten, bei denen eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wurde, wird jedoch das Vorhandensein des HLA-B27-Antigens nachgewiesen (es wird nur bei 5-14% der gesunden Personen nachgewiesen). Indikatoren wie C-reaktives Protein, ESR spielen eine geringere Rolle, da bei fast der Hälfte der Patienten deren Spiegel die Norm nicht überschreitet.

Im Allgemeinen ist die Diagnose der Pathologie wie folgt:

  • Identifizierung diagnostischer Kriterien für die Spondylarthrose bei der Erstuntersuchung.
  • Bluttest für HLA B27.
  • Röntgenaufnahme des Iliosakralgelenks.

Mit den positiven Ergebnissen dieser Studien steht die Diagnose der Krankheit Bechterew außer Zweifel. Die Inkonsistenz der klinischen Bild- und Datenanalyse erfordert jedoch die Ernennung zusätzlicher Tests (MRI, Identifizierung von Arthritismarkern), um die Ursache von Schmerzen im Rückenbereich zu ermitteln.

Spondylitis ankylosans: medizinische Behandlung, Chirurgie, Massage und manuelle Therapie

Derzeit werden die folgenden Gruppen von Arzneimitteln zur pharmakologischen Behandlung von Spondylitis eingesetzt:

  • nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs);
  • Analgetika;
  • Corticosteroide;
  • Muskelrelaxanzien;
  • grundlegende entzündungshemmende Medikamente;
  • TNFα-Inhibitoren α.

Unter allen Medikamenten, die zur Diagnose der ankylosierenden Spondylitis verschrieben werden, wird am häufigsten die Behandlung mit NSAIDs eingesetzt.

Ihre Geschichte beginnt im Jahr 1949, als die Wirksamkeit von Phenylbutazon erstmals nachgewiesen wurde. Später (seit 1965) wurde die zweite Generation von NSAIDs, die zuerst von Intometacin und dann von Diclofenac vorgestellt wurde, in die klinische Praxis eingeführt. Und seit den 80er Jahren des zwanzigsten Jahrhunderts ist die Anzahl der NSAIDs mit einer hohen Variabilität der pharmakologischen und pharmakokinetischen Eigenschaften in einer Lawine gestiegen.

Achten Sie bei der Verschreibung dieser Medikamente auf folgende Aspekte:

  • NSAIDs sind First-Line-Medikamente zur Behandlung von Spondylitis.
  • Bei Patienten mit langfristigen Symptomen der Pathologie sollte die Behandlung von NSAIDs so lang sein, dass das Fortschreiten der Krankheit verlangsamt werden kann;
  • Bei der Verwendung von NSAIDs muss die Möglichkeit berücksichtigt werden, dass sich Komplikationen des Verdauungstrakts, des Herz-Kreislauf-Systems und der Nieren entwickeln und der Zustand des Patienten entsprechend überwacht wird.
  • NSAR sollten ab dem Zeitpunkt der Bestätigung der Diagnose unabhängig vom Stadium der Erkrankung verschrieben werden.

Das Hauptziel der NSAID-Therapie besteht darin, den Entzündungsprozess und die damit verbundenen Schmerzen zu beseitigen. Daher sollte bei der Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis die Behandlung mit solchen Medikamenten mindestens 1-2 Wochen durchgeführt werden. Die Wirksamkeit von NSAIDs ist dosisabhängig, dh bei ungenügenden Ergebnissen der Standarddosierung des Arzneimittels ist dessen Erhöhung notwendig. Wenn dies keine Erleichterung brachte, wird das Medikament gegen ein anderes ausgetauscht.

Aber um den Verlauf der Pathologie zu unterbrechen, kann nur eine regelmäßige Einnahme von NSAIDs erfolgen. Gelegentliche Anwendung bewirkt eine kurzfristige analgetische Wirkung.

Wenn die hauptsächliche klinische Manifestation der Pathologie morgendliche Steifheit oder Nachtschmerz ist, sollten Sie am späten Abend längere Formen von NSAIDs einnehmen. Zur zusätzlichen Beseitigung von Schmerzimpulsen werden Analgetika gezeigt (Paracetamol oder in schweren Fällen Tramadol). Sie sind kurze Kurse vorgeschrieben.

Bei Corticosteroiden wird die orale Verabreichung aufgrund der Inkonsistenz von Wirksamkeit und Wirkung nicht empfohlen. Bei Entzündungen der peripheren Gelenke können Sie Salben mit Steroidhormonen verwenden. Auch lokale Behandlung mit ähnlichen Medikamenten effektiv mit Schädigung der Sehorgane. Wenn der Morbus Bechterew zu aktiv ist, wird empfohlen, die Behandlung mit Hilfe der sogenannten "Pulstherapie" durchzuführen. In hohen Dosen werden Corticosteroide über einen Zeitraum von 1 bis 3 Tagen intravenös verabreicht.

In Bezug auf den Einsatz von Hormonpräparaten bei Spondylitis gibt es immer noch heftige Auseinandersetzungen unter Fachleuten. Einerseits sind sie in kleinen Dosen nicht ausreichend wirksam, und in großen Dosen haben sie eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung, jedoch sind deren Einnahme von starken Nebenwirkungen begleitet. Laut klinischen Studien verschwinden die Hauptsymptome der Erkrankung mit der Pulstherapie, und das Ergebnis kann 2 Wochen bis zu einem Jahr andauern.

Die Wirkung von entzündungshemmenden Grundmedikamenten bei Spondylitis ist umstritten. Einige Ärzte bezeugen, dass die Wirksamkeit der Anwendung von Methotrexat, Sulfosalazin und Leflunomid sich nicht von der Gruppe der Patienten unterschied, die Placebo erhielten. Der wellenförmige Verlauf der Spondylitis und die spontanen Remissionen (vor allem in den frühen Jahren der Pathologie) beeinflussen jedoch die Ergebnisse klinischer Studien erheblich. Jetzt wird Methotrexat in Form von Injektionen zur subkutanen Verabreichung zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis verschrieben.

Zu Inhibitoren des Tumor-Nekrose-Faktors vom Typ TNF α gehören die folgenden Medikamente:

  • Etanerzert;
  • Infliximab;
  • Adalimumab.

Im Hinblick auf die klinische Wirksamkeit unterscheiden sich diese Arzneimittel praktisch nicht voneinander, jedoch wird die Behandlung mit einem anderen TNFα-Inhibitor zur Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis fortgeführt, wobei die Behandlung mit einer anderen Medikation der gleichen pharmakologischen Gruppe fortgesetzt wird. Ein längerer Gebrauch solcher Medikamente geht mit einer deutlichen Verlangsamung des Fortschreitens der Pathologie einher.

Das Erreichen einer Remission gegen den Einsatz von TNFα-Inhibitoren ist kein Grund, die Behandlung vollständig zu beenden. Die Dosierung bleibt unverändert, das Intervall zwischen den Injektionen wird jedoch erhöht.

Es ist erwiesen, dass die Wirksamkeit dieser Medikamente im Anfangsstadium der Erkrankung viel höher ist. In fortgeschrittenen Fällen führt die Verwendung dieser Medikamente jedoch zu einem guten Ergebnis. Es gibt klinische Daten zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität auch vor dem Hintergrund einer vollständigen Ankylose der Wirbelsäule.

Die Indikationen, dass die Diagnose einer ankylosierenden Spondylitis operativ behandelt werden sollte, sind:

  • schwere Wirbelsäulenverformung, die die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinflusst;
  • Schmerzen, die mit Medikamenten nicht gestoppt werden können;
  • schwere Störung der Organe des bronchopulmonalen und kardiovaskulären Systems;
  • ausgeprägte Einschränkungen der motorischen Aktivität der Gelenke.

Um die Hauptsymptome einer Spondylitis zu beseitigen, ist eine chirurgische Aufrichtung der Wirbelsäule oder eine Prothetik von durch Ankylose betroffenen Gelenken angezeigt.

Wenn eine ankylosierende Spondylitis diagnostiziert wird, sollte die Behandlung mit manueller Exposition parallel zur medikamentösen Therapie erfolgen. Die Massage wird durch Kurse (alle drei Monate) in 10 täglichen Sitzungen von 20 bis 40 Minuten durchgeführt. Trotz zahlreicher Tipps muss die Umsetzung eines solchen Impacts einem qualifizierten Spezialisten anvertraut werden.

Diät für ankylosierende Spondylitis, Volksheilmittel, mögliche Komplikationen und vorbeugende Maßnahmen

Unabhängig vom Wohlbefinden sollte ein Patient mit Spondylitis jeden Morgen mit einem Aufwärmen beginnen.

Gymnastik hilft, die Gelenke zu entwickeln und die Ossifizierungsprozesse zu stoppen. Ärzte empfehlen die folgenden Übungen:

  1. Setzen Sie sich mit geradem Rücken auf den Boden und strecken Sie die Arme vor der Brust. Führen Sie die Schwünge des Körpers mit der Handverdünnung 4 - 8 Mal nach oben aus.
  2. Die Ausgangsposition ist dieselbe, aber Sie müssen sich leicht biegen. Gleichzeitig drücken und lockern sie Hände und Füße 10 bis 20 Mal.
  3. Die Ausgangsposition ist gleich. Befestigen Sie jedes gebogene Bein an der Brust (jeweils 4 - 8 Mal).
  4. Bleib noch auf dem Boden. Lehnen Sie sich nach vorne und versuchen Sie, die Hände der Füße zu ergreifen.
  5. Setzen Sie sich auf die Stuhlkante und stützen Sie Ihre Hände auf den Sitz. Heben Sie abwechselnd ein gerades Bein an (je 4 - 10 mal).
  6. Setzen Sie sich auf einen Stuhl mit geradem Rücken, nehmen Sie einen Gymnastikstock in Ihre Hände und heben Sie ihn über Ihren Kopf. Lehnen Sie sich nach vorne und versuchen Sie (4 - 8 Mal) einen Stock zu bekommen.
  7. Stellen Sie sich neben die Wand und stützen Sie sich darauf. Alternativ hocken Sie auf einem Bein und strecken Sie das andere (2 - 4 Mal).
  8. Legen Sie sich auf den Rücken, die Arme über dem Kopf. Die Hände werden bis zu den Schultern hochgezogen und der Fuß bis zum Gesäß (4 - 8 Mal).
  9. In derselben Position bleiben Heben Sie das gerade gestreckte Bein abwechselnd an (4 - 8 Mal).
  10. Auf den Fersen sitzend, Hände vor ihm ruhen. Führen Sie die Übung "Welle" mit einer Ablenkung (8-mal) durch.
  11. Legen Sie sich auf den Bauch, die Hände vor Ihnen. Heben Sie abwechselnd jedes Bein an und nehmen Sie es zur Seite, während Sie im Rücken nachgeben (2-6 mal).
  12. Stehen Sie aufrecht in Ihren Händen, um einen Gymnastikstock zu halten. Heben Sie Ihre Arme mit der gleichzeitigen Bewegung der Beine zurück zum Zeh (4 - 8 Mal).
  13. Richten Sie sich auf, legen Sie Ihre Hände an die Seite und führen Sie kreisförmige Bewegungen des Körpers aus (4 - 8 Mal in jede Richtung).
  14. Die ursprüngliche Position bleibt gleich, aber die Arme sind seitlich auseinander, die Beine schulterbreit. Beugen Sie sich und versuchen Sie, die Finger seiner rechten Hand nach links zu bewegen, und umgekehrt. Gleichzeitig sollten die Knie gestreckt werden (5-6 mal).
  15. Gehen an Ort und Stelle (100 - 200 Stufen).
  16. Entspannung

Bei der ankylosierenden Spondylitis wurde auch Physiotherapie verschrieben. Die Wirkung dieser Behandlung ist wie folgt:

  • Aktivierung des Blutflusses in der Läsion;
  • Stimulation der Regeneration von Knochen und Knorpelgewebe;
  • Verhinderung der Ankylose der Gelenke;
  • verbesserte Medikamentenabgabe;
  • Hemmung des Entzündungsprozesses;
  • Beseitigung von Schmerzen.

Daher sollte die Ernährung bei ankylosierender Spondylitis begleitet werden von:

  • Paraffintherapie;
  • Anwendungen von Ozokerit;
  • Phono - und Elektrophorese;
  • Exposition gegenüber Ultraschall und elektromagnetischen Wellen;
  • Sitzungen der Schlamm- und Balneotherapie.

Bei Spondylitis ist eine Behandlung mit Volksheilmitteln möglich, eine solche Therapie sollte jedoch nur in Verbindung mit Medikamenten erfolgen.

Für die Einnahme empfehlen Heiler folgende Heilkräuter:

  • Holunderblüten, Brennnesselblätter, Petersilienwurzeln und Weidenrinde - zu gleichen Teilen;
  • Birkenblätter, Brennnessel, Grasveilchen - zu gleichen Teilen;
  • 3 EL. Blätter von Preiselbeeren, Pirol-Gras, 2 EL. Ringelblumeblüten, Kamille, Linden- und Brennnesselblätter, 1 EL. Kräuter aus Schachtelhalm und Holunderblüten;
  • Johannisbeerblätter, Preiselbeeren, Hagebutten - gleichermaßen.

Kochen Sie Brühen gleichermaßen.

Es ist notwendig, 10 g Gemüsemischung mit einem halben Liter kaltem Trinkwasser zu gießen, über Nacht stehen zu lassen, dann zum Kochen zu bringen, 2 Stunden darauf zu bestehen und zu quetschen.

Nehmen Sie eine halbe Tasse zweimal täglich auf leeren Magen.

Die richtige Ernährung bei Spondylitis spielt keine weniger große Rolle als die medikamentöse Therapie.

Die Diät für ankylosierende Spondylitis muss folgende Produkte enthalten:

  • Pflanzenöle (Olivenöl, Sesam, Leinsamen) sollten täglich zum Salatdressing verwendet werden.
  • gebackener oder gedämpfter Fisch (Makrelen, Lachs, Forelle, Kabeljau), 3-4 mal pro Woche verzehren;
  • Zitrusfrüchte, reich an Antioxidantien, Kohl, Gemüse, Gemüse - täglich in frischer Form;
  • Kalziumfreie fettfreie Milch- und Milchprodukte - 2 Portionen morgens;
  • Bohnen-, Buchweizen- und Gerstenbrei - in unbegrenzter Menge als Beilagen.

Alkohol- und koffeinhaltige Getränke, raffinierte Fette, Süßigkeiten und Mehlspeisen sollten vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden. Fettarmes Fleisch in gekochter Form kann höchstens zweimal pro Woche konsumiert werden. Darüber hinaus sollte die Ernährung bei ankylosierender Spondylitis hinsichtlich der Anzahl der Kalorien ausgewogen sein. Übergewichtige Patienten müssen so essen, dass sie abnehmen, und zu dünn - im Gegenteil.

Spondylitis ist eine schwere chronische Erkrankung, die nicht vollständig geheilt werden kann. Komplikationen dieser Pathologie können die inneren Organe betreffen, insbesondere das Herz und die Blutgefäße. Die einzige Möglichkeit, systemische Läsionen zu vermeiden, besteht darin, die Therapie im frühen Stadium zu beginnen.

Angesichts der genetischen Mechanismen der Entstehung einer Spondylitis gibt es keine spezifische Prävention. Bei belasteter Vererbung sind ausreichende körperliche Aktivität, regelmäßige Untersuchung des Arztes und entsprechende Untersuchungen erforderlich. Bei ankylosierender Spondylitis sollte die Diät strengstens befolgt werden. Die Einnahme von Vitaminen und Mineralstoffen in der richtigen Menge kann die pathologischen Veränderungen im Knochen- und Knorpelgewebe aufhalten.

Ankylosierende Spondylitis

Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis). Entzündliche Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke verursachen deren Verschmelzung (Ankylose). Der Bewegungsbereich in den Gelenken wird allmählich eingeschränkt, die Wirbelsäule wird unbeweglich. Die ersten Manifestationen der Krankheit in Form von Schmerzen und Steifheit treten zuerst in der Lendenwirbelsäule auf und breiten sich dann in der Wirbelsäule aus. Mit der Zeit bildet sich die für die ankylosierende Spondylitis typische pathologische Thoraxkyphose. In Russland wird in 0,3% der Bevölkerung eine ankylosierende Spondylitis festgestellt. Die Krankheit betrifft häufig Männer im Alter von 15 bis 30 Jahren. Frauen werden neunmal seltener krank als Männer.

Ankylosierende Spondylitis

Ankylosierende Spondylitis (ankylosierende Spondylitis). Entzündliche Veränderungen der Zwischenwirbelgelenke verursachen deren Verschmelzung (Ankylose). Der Bewegungsbereich in den Gelenken wird allmählich eingeschränkt, die Wirbelsäule wird unbeweglich. In Russland wird in 0,3% der Bevölkerung eine ankylosierende Spondylitis festgestellt. Die Krankheit betrifft häufig Männer im Alter von 15 bis 30 Jahren. Frauen werden neunmal seltener krank als Männer.

Gründe

Die Ursachen der Krankheit sind nicht vollständig verstanden. Nach Ansicht vieler Forscher ist die Hauptursache der Erkrankung eine verstärkte Aggression der Immunzellen gegenüber den Geweben ihrer eigenen Bänder und Gelenke. Die Krankheit entwickelt sich bei Menschen mit erblicher Veranlagung. Menschen, die an Spondylitis ankylosans leiden, sind Träger eines bestimmten Antigens (HLA-B27), das eine Veränderung des Immunsystems bewirkt.

Ausgangspunkt für die Entstehung der Erkrankung kann eine Veränderung des Immunstatus durch Hypothermie, akute oder chronische Infektionskrankheit sein. Spondylitis ankylosans kann durch eine Verletzung der Wirbelsäule oder des Beckens ausgelöst werden. Risikofaktoren für die Entwicklung der Erkrankung sind hormonelle Störungen, ansteckungsallergische Erkrankungen, chronische Entzündungen des Darms und der Harnorgane.

Pathogenese

Zwischen den Wirbeln befinden sich elastische Bandscheiben, die die Beweglichkeit der Wirbelsäule gewährleisten. Auf der Rückseite, Vorder- und Seitenfläche der Wirbelsäule befinden sich lange, dichte Bänder, die die Wirbelsäule stabiler machen. Jeder Wirbel hat vier Prozesse - zwei obere und zwei untere. Die Vorgänge der benachbarten Wirbelkörper sind durch bewegliche Gelenke miteinander verbunden.

Bei der ankylosierenden Spondylitis infolge ständiger Aggression der Immunzellen kommt es zu einem chronischen Entzündungsprozess im Gewebe der Gelenke, Bänder und Bandscheiben. Allmählich elastische Bindegewebsstrukturen werden durch festes Knochengewebe ersetzt. Die Wirbelsäule verliert ihre Beweglichkeit.

Immunzellen bei der ankylosierenden Spondylitis befallen nicht nur die Wirbelsäule. Große Fugen können leiden. Häufiger betrifft die Krankheit die Gelenke der unteren Gliedmaßen. In einigen Fällen entwickelt sich der Entzündungsprozess im Herzen, in den Lungen, in den Nieren und im Harntrakt.

Klassifizierung

Je nach Präferenzschädigung von Organen und Systemen werden folgende Formen der ankylosierenden Spondylitis unterschieden:

  • Zentrale form. Nur die Wirbelsäule ist betroffen. Es gibt zwei Arten von zentralen Formen der Erkrankung: Kyphose (begleitet von Kyphose der Brustwirbelsäule und Hyperlordose der Halswirbelsäule) und starre (Brust- und Lendenwirbelsäulenbeugungen werden geglättet, der Rücken wird gerade wie ein Brett).
  • Rhizomelische Form. Die Läsion der Wirbelsäule wird von Veränderungen in den sogenannten Wurzelgelenken (Hüfte und Schulter) begleitet.
  • Periphere Form. Die Krankheit betrifft die Wirbelsäule und die peripheren Gelenke (Knöchel, Knie, Ellbogen).
  • Skandinavische Form. Nach klinischen Manifestationen ähnelt es den Anfangsstadien der rheumatoiden Arthritis. Verformungen und Zerstörungen der Gelenke treten nicht auf. Kleine Handgelenke sind betroffen.

Einige Forscher unterscheiden zusätzlich die viszerale Form der ankylosierenden Spondylitis, bei der die Läsion der Gelenke und der Wirbelsäule von Veränderungen in den inneren Organen (Herz, Niere, Auge, Aorta, Harnwege usw.) begleitet wird.

Symptome

Die Krankheit beginnt allmählich, allmählich. Einige Patienten stellen fest, dass sie mehrere Monate oder sogar Jahre vor Beginn der Erkrankung ständige Schwäche, Schläfrigkeit, Reizbarkeit und schwache flüchtige Schmerzen in den Gelenken und Muskeln hatten. In der Regel sind die Symptome während dieser Zeit so schwach, dass die Patienten nicht zum Arzt gehen. Manchmal werden persistierende, ankylosierende Spondylitis persistierende, schlecht behandelbare Augenschäden (Episkleritis, Iritis, Iridozyklitis).

  • Symptome von Wirbelsäulenläsionen bei Spondylitis ankylosans

Ein charakteristisches Frühsymptom einer ankylosierenden Spondylitis sind Schmerzen und ein Steifheitsgefühl in der Lendenwirbelsäule. Die Symptome treten nachts auf, morgens schlimmer, nehmen nach einem heißen Duschen und körperlicher Anstrengung ab. Tagsüber treten Schmerzen und Steifheit im Ruhezustand auf, verschwinden oder nehmen mit der Bewegung ab.

Allmählich breitet sich der Schmerz über die Wirbelsäule aus. Die physiologischen Kurven der Wirbelsäule werden geglättet. Gebildete pathologische Kyphose (ausgeprägte Beuge) des Thorax. Durch Entzündungen in den Zwischenwirbelgelenken und Bändern der Wirbelsäule kommt es zu einer ständigen Belastung der Rückenmuskulatur.

In den späteren Stadien der ankylosierenden Spondylitis wachsen die Gelenke der Wirbel zusammen, die Bandscheiben verknöchern. Es bilden sich Zwischenwirbelknochen "Brücken", die auf Röntgenaufnahmen der Wirbelsäule deutlich sichtbar sind.

Veränderungen der Wirbelsäule entwickeln sich langsam über mehrere Jahre. Die Exazerbationszeiten wechseln sich mit mehr oder weniger langen Remissionen ab.

  • Symptome einer Gelenkschädigung bei Spondylitis ankylosans

Die Sacroiliitis (Entzündung der Kreuzbeingelenke) wird häufig zu einem der ersten klinisch signifikanten Symptome der Bechterew-Krankheit. Der Patient macht sich Sorgen über Schmerzen in den Tiefen des Gesäßes, die sich manchmal bis in die Leistengegend und Oberschenkel erstrecken. Häufig wird dieser Schmerz als Zeichen einer Entzündung des Ischiasnervs, eines Bandscheibenvorfalls oder einer Ischias angesehen.

Schmerzen in großen Gelenken treten bei etwa der Hälfte der Patienten auf. Das Gefühl von Steifheit und Schmerzen in den Gelenken ist morgens und morgens ausgeprägter. Kleine Fugen sind seltener.

In etwa dreißig Prozent der Fälle wird die ankylosierende Spondylitis von Veränderungen in den Augen und inneren Organen begleitet. Schädigung des Herzgewebes (Myokarditis, manchmal Entzündung der Herzklappenerkrankung), Aorta, Lunge, Nieren und Harnwege. Wenn die ankylosierende Spondylitis häufig im Augengewebe betroffen ist, entwickeln Sie Iritis, Iridocyclitis oder Uveitis.

Diagnose

Die Diagnose setzt sich aus der Untersuchung, der Krankengeschichte und Daten aus weiteren Studien zusammen. Bei einem Patienten mit Verdacht auf Spondylitis ankylosans muss ein Orthopäde und ein Neurologe konsultiert werden. Eine Röntgenuntersuchung, MRI und CT der Wirbelsäule. Nach den Ergebnissen der allgemeinen Blutuntersuchung wird eine Erhöhung der ESR festgestellt. In Zweifelsfällen wird eine spezielle Analyse durchgeführt, um das HLA-B27-Antigen zu identifizieren.

Die ankylosierende Spondylitis sollte von degenerativen Erkrankungen der Wirbelsäule (DGP) - Spondylose und Osteochondrose - unterschieden werden. Die ankylosierende Spondylitis befällt häufig junge Männer, während PCDs in der Regel älter werden. Schmerzen bei der ankylosierenden Spondylitis verstärkten sich morgens und in Ruhe. Denn DGP zeichnet sich abends und nach sportlicher Anstrengung durch erhöhte Schmerzen aus. ESR mit PCD steigt nicht an, bestimmte Veränderungen im Röntgenbild der Wirbelsäule werden nicht erkannt.

Die skandinavische Form der ankylosierenden Spondylitis (vorherrschende Läsion in kleinen Gelenken) sollte von rheumatoider Arthritis unterschieden werden. Im Gegensatz zur Bekhterev-Krankheit neigt die rheumatoide Arthritis dazu, Frauen zu treffen. Bei der ankylosierenden Spondylitis werden praktisch keine symmetrischen Gelenkschäden gefunden. Die Patienten haben keine subkutanen rheumatoiden Knoten, in einem Bluttest wird in 3-15% der Fälle ein Rheumafaktor festgestellt (bei Patienten mit rheumatoider Arthritis - in 80% der Fälle).

Behandlung

Therapie für ankylosierende Spondylitis-Komplexe, lang. In allen Behandlungsphasen ist die Kontinuität zu beachten: Krankenhaus (Klinik für Traumatologie) - Poliklinik - Sanatorium. Es werden Glukokortikoide und nichtsteroidale Antirheumatika eingesetzt. Bei schwerer Behandlung werden Immunsuppressiva verschrieben.

Eine große Rolle bei der Behandlung von Spondylitis ankylosans spielt eine Lebensweise und besondere Übung. Das Programm der therapeutischen Übungen wird individuell erstellt. Die Übungen sollten täglich durchgeführt werden. Um die Entstehung teuflischer Posen (Haltung des Petenten, Haltung des Stolzen) zu verhindern, wird empfohlen, auf einem harten Bett ohne Kissen zu schlafen und regelmäßig Sport zu treiben, der die Rückenmuskulatur stärkt (Schwimmen, Skifahren). Um die Beweglichkeit der Brust zu erhalten, ist es notwendig, Atemübungen durchzuführen.

In der Behandlung verwendet Massage, Magnetfeldtherapie, Reflexzonenmassage. Patienten mit ankylosierender Spondylitis werden Radon-, Hydrosulfur- und Stickstoffbehandlungsbäder gezeigt. Es ist nicht möglich, sich vollständig von der ankylosierenden Spondylitis zu erholen. Wenn jedoch die Empfehlungen befolgt und die Behandlung richtig ausgewählt wird, kann die Entwicklung der Krankheit verlangsamt werden. Patienten mit ankylosierender Spondylitis sollten ständig von einem Arzt überwacht werden und in der Zeit der Verschlimmerung in einem Krankenhaus behandelt werden.

Ankylosierende Spondylitis: Symptome und Behandlung

Ankylosierende Spondylitis - rheumatische chronische systemische Entzündung der Gelenke, hauptsächlich der Wirbelsäule, mit starker Einschränkung der Mobilität des Patienten, Bildung von marginalem Knochenwachstum auf den Gelenkflächen und Verknöcherung der Bänder.

Der Entzündungsprozess führt früher oder später dazu, dass der Gelenkspalt verschwindet. Aus diesem Grund kann sich der Patient in diesem Gelenk nicht mehr bewegen. Diese Änderung wird als Ankylose bezeichnet. Daher ist der zweite Name der ankylosierenden Spondylitis die ankylosierende Spondylitis.

Wer ist krank an Spondylitis ankylosans?

Die Bechterew-Krankheit betrifft Männer fünfmal häufiger als Frauen. Die Spitzeninzidenz beträgt 15-30 Jahre. Eine ankylosierende Spondylitis wird auch bei Kindern im Grundschulalter diagnostiziert (bis zu 15% aller Fälle). Es ist möglich, dass sich die Krankheit noch früher entwickelt, aber aufgrund der Ungenauigkeit der Symptome und der Schwierigkeiten bei der Diagnose ist es nicht immer möglich, die Bechterew-Krankheit bei Kindern festzustellen. Menschen im Rentenalter werden nicht mehr krank, daher kann man mit Sicherheit sagen, dass die Bechterew-Krankheit die Jugend ist. Aufgrund der Schwere der Erkrankung selbst verlieren die Patienten im Laufe der Zeit ihre Fähigkeit zu arbeiten und werden behindert. Die Lebensqualität nimmt allmählich ab, was das körperliche Leiden des Patienten erheblich erschwert.

Was ist bei ankylosierender Spondylitis betroffen?

Der pathologische Prozess erstreckt sich auf die Iliosakralgelenke, die Wirbelsäule, die Zwischenwirbelgelenke und -scheiben, die peripheren Gelenke (Interphalangeal) und die Bänder der Wirbelsäule.

Der klassische Anfang ist die Läsion der Sacroiliacalgelenke (Sacroiliitis), dann die Bandscheiben und Gelenke. Dies führt zur Bildung des Symptoms "Bambusstock". Bewegungen in der Wirbelsäule sind absolut unmöglich, buchstäblich kann sich eine Person weder bücken noch aufrichten.

Ankylosierende Spondylitis ist eine systemische Erkrankung. Dies bedeutet, dass nicht nur Gelenke und Bänder an dem Prozess beteiligt sind, sondern auch andere Gewebe und Organe. Ein Viertel der Patienten entwickelt eine Iritis und Iridocyclitis (Entzündung der Iris und des Ziliarkörpers des Auges), die zu einem Glaukom führen kann. Bei 10% der Patienten ist das Herzleitungssystem betroffen (es kann sich ein teilweiser oder vollständiger Block entwickeln), Herzklappen (Bildung erworbener Defekte), Arterien. In einigen Fällen kann die ankylosierende Spondylitis die Entstehung einer Fibrose der Lungenoberseite hervorrufen, wobei sich Hohlräume bilden, was die Diagnose erschwert, da ein solcher Vorgang bei Röntgenstrahlen der Tuberkulose sehr ähnlich ist.

Ursachen der ankylosierenden Spondyloarthritis

  1. Vererbung Manchmal gibt es Fälle von "Familienkrankheiten", bei denen die Bechterew-Krankheit sofort bei 2-3 Familienmitgliedern diagnostiziert wird. Bei 90% der Patienten wird auch ein spezielles HLA-B27-Gen nachgewiesen. Bei gesunden Menschen kommt es nur in 7% der Fälle vor.
  2. Infektionskrankheiten. Die Rolle dieses Faktors ist nicht vollständig geklärt. Es besteht ein Zusammenhang zwischen der ankylosierenden Spondylitis und dem Vorhandensein einer Infektion des Urogenitalsystems, des Darms oder Streptokokken in der Anamnese.
  3. Immunerkrankungen. Es wird angenommen, dass eine Erhöhung des Spiegels einiger Immunglobuline (IgG, IgM, IgA) und Immunkomplexe zur Entwicklung einer ankylosierenden Spondylarthritis beitragen kann.

Symptome einer ankylosierenden Spondylitis

Die Schwierigkeit der Diagnose im Anfangsstadium manifestiert sich darin, dass das Debüt der Erkrankung oft subklinisch, fast unmerklich erfolgt, und die möglichen Symptome sehr unterschiedlich sind und den Rheumatologen dazu bringen, über andere systemische Erkrankungen nachzudenken.

Am häufigsten beginnt die ankylosierende Spondylitis mit Arthritis. Bei 70% der Patienten sind ein oder 2-3 periphere Gelenke (Knie, Handgelenke) betroffen. Sie werden rot, schwellen an und tun weh. Es ist eher eine isolierte Arthritis, aber nicht die Bechterew-Krankheit. Nur 15% stellten Unannehmlichkeiten im unteren Rücken fest (Schäden an den Iliosakralgelenken).

Bei 10% der Patienten entwickelt sich Iritis oder Iridocyclitis einige Wochen oder Monate vor dem Auftreten von Gelenkproblemen.

Schmerzsyndrom Bei der ankylosierenden Spondylitis ist die Intensität und Intensität der Schmerzen allmählich erhöht. Zunächst können die Patienten morgens Steifheit im unteren Rücken, Rücken oder Nacken bemerken, die nach dem "Divergen" einer Person verstreichen. Einige Patienten stellen Fersenschmerzen fest. Im Laufe der Zeit wird der Schmerz entzündlicher Natur, sein Höhepunkt liegt nachts bei 3-5 Uhr.

Aufgrund der Tatsache, dass der Beginn der Krankheit sehr unterschiedlich sein kann, gibt es mehrere Debütoptionen:

  • Durch die Art der Radikulitis oder Ischias. In diesem Fall hat der Schmerz einen typischen Charakter und ist in der Lendengegend lokalisiert. Allmählich intensiviert sich der Schmerz und in einigen Fällen werden Schmerzen in anderen Gelenken kombiniert.
  • Je nach Art der subakuten Mono- oder Oligoarthritis. Sie tritt hauptsächlich bei jungen Menschen auf. Die Krankheit manifestiert sich als intermittierende Entzündung eines oder mehrerer Gelenke. Die Sacroiliitis tritt später ein.
  • Polyarthritis mit Fieber. Bei Kindern beobachtet. Es beginnt mit Entzündungen mehrerer Gelenke (mehr als drei), dem Auftreten flüchtiger Schmerzen. Aufgrund einer erhöhten Körpertemperatur wird dieser Beginn manchmal mit Rheuma (akutes rheumatisches Fieber) verwechselt.
  • Wie rheumatoide Arthritis. Bei dieser Art von Debüt sind die Interphalangealgelenke der Hände betroffen, was ein typisches Zeichen für rheumatoide Arthritis ist. Und nur in der Zukunft schließen sich nach einer unbestimmten Zeit typische Rückenschmerzen an.
  • Durch fieberhafte Art. Der Patient hat tagsüber Temperaturschwankungen, starker Schweiß, Schüttelfrost, Gewichtsverlust. In der klinischen Analyse von Blut zeigte sich ein starker Anstieg der ESR. Die Patienten klagen über Schmerzen in den Muskeln und Gelenken, während sich die Gelenke erst nach 3-4 Wochen entzünden.
  • Nach Art der Iridozyklitis. Bei extraartikulärer Lokalisierung des Prozesses werden Augenläsionen zu den ersten Symptomen. Patienten können 2-3 Monate von einem Augenarzt behandelt werden, bevor sich eine Sakroiliitis manifestiert.
  • Je nach kardiologischem Typ. Während der Untersuchung des Patienten können Rhythmusstörungen des Herzens, Leitungsstörungen, Anzeichen von Ventilfehlern erkannt werden. Und wie bei der Iritis tritt die Läsion der Iliosakralgelenke erst nach wenigen Monaten auf.

Aufgrund der Tatsache, dass die Manifestationen der ankylosierenden Spondyloarthritis so vielfältig sind und andere Krankheiten nachahmen, ist eine rechtzeitige Diagnose viel schwieriger.

Bei der Erstbefragung des Patienten können die für die ankylosierende Spondylitis typischen Erkrankungen nicht aufgedeckt werden. Eine ausführliche und gründliche Befragung hilft jedoch dabei herauszufinden, dass der Patient am Morgen Steifheit im Rücken, im unteren Rücken oder im Nacken hat, die tagsüber durchgeht. Bei der Untersuchung wird auf die eingeschränkte Beweglichkeit des Brustkorbs beim Atmen sowie die Einschränkung der Bewegungen der Wirbelsäule hingewiesen.

Klinische Manifestationen der ankylosierenden Spondylitis

  • Die oft beidseitige Sacroiliitis äußert sich als Schmerz im Gesäß und strahlt auf die Rückseite der Oberschenkel aus.
  • Die Niederlage der Lendenwirbelsäule führt zu einer allmählichen Glättung der natürlichen Biegung (Lordose), dem Auftreten von Schmerzen und Steifheit im unteren Rücken.
  • Die Niederlage der Brustwirbelsäule simuliert erstmals die Intercostalneuralgie. Durch die Entstehung der Ankylose der Zwischenwirbelgelenke nimmt die Amplitude der Atembewegungen der Brust ab. Gleichzeitig ist die Dyspnoe bei diesen Patienten ziemlich selten, da das Diaphragma die verlorene Funktion der Brust zu kompensieren beginnt.
  • Die Niederlage der Halswirbelsäule wird von den Patienten besonders hart toleriert. Neben Schmerzen und Steifheit stellen sie regelmäßige Kopfschmerzen, Übelkeit und Schwindel fest. Dies ist auf die Kompression von einer oder zwei Wirbelarterien zurückzuführen. Der Grad der Kompression ist proportional zum Schweregrad der Symptome.
  • Die gesamte Wirbelsäule ist selten gleichzeitig betroffen.
  • Ebenfalls selten sind Fälle von ankylosierender Spondylitis ohne Schmerzen.
  • Gelenkschäden durch die Art der Coxarthrose. Der Patient entwickelt eine Hüftarthritis (Coxitis) und bildet allmählich eine Ankylose. Danach kann die Person nicht mehr alleine gehen.
  • Die Niederlage der Gelenke durch die Art der Gonarthrose. Bei Patienten mit betroffenen Kniegelenken bildet sich auch eine Ankylose aus, die zu einer Behinderung führt.
  • Und sehr selten beobachtete Veränderungen der Lunge und der Nieren.

Klinische Formen der ankylosierenden Spondylitis

  • Zentrale form. Es tritt bei 50% der Patienten auf. Dies betrifft die gesamte Wirbelsäule oder einige ihrer Abteilungen. Im Laufe der Zeit ändern sich die Biegungen der Wirbelsäule, und es entsteht eine typische Haltung - die „Haltung des Petenten“.
  • Rhizomelische Form. Es wird bei 20% der Patienten festgestellt. Gleichzeitig mit der Sakroiliitis bildet sich eine Coxarthrose. In seltenen Fällen manifestiert sich die Niederlage der Hüftgelenke vor der Sakroiliitis. Bei solchen Patienten wird manchmal fälschlicherweise eine Arthrose diagnostiziert. Die Krankheit beginnt mit Schmerzen im Hüftgelenk, die sich bis zum Knie erstrecken. Muskelkontrakturen bilden sich sehr schnell, was zu einer starken Einschränkung der Mobilität führt. Schultergelenke sind selten in den Prozess involviert.
  • Periphere Form. Neben den typischen Läsionen der Sakroiliakalgelenke leiden die Patienten an Arthritis der Extremitätengelenke (Ellbogen, Knie) und treten vor den Symptomen einer Sakroiliitis auf.
  • Skandinavische Form. Eine Variation der peripheren Form, bei der Arthritis der kleinen Gelenke von Händen und Füßen vor allem bemerkt wird, macht diese Form sehr ähnlich zu rheumatoider Arthritis und Osteoarthritis. Die richtige Diagnose hilft bei einem günstigeren Verlauf der Arthritis und dem Auftreten einer Sakroiliitis.
  • Die ankylosierende Spondylitis bei Frauen zeichnet sich durch einen sehr langsamen Verlauf aus. Symptome können 5-10 Jahre wachsen. Manchmal ist das einzige Symptom Steifheit im unteren Rücken. Der Hauptunterschied im Verlauf der ankylosierenden Spondyloarthritis bei Frauen ist die langfristige Erhaltung der Wirbelsäule und ihrer Funktionen.

Diagnose der ankylosierenden Spondylitis

Funktionsprüfungen

Sacroiliitis zu identifizieren.

  1. Kuschelewskys Symptom I. Der Patient liegt auf dem Rücken, auf einer Couch. Der Arzt legt seine Hände auf die Waden der Beckenknochen und drückt scharf. Bei Entzündungen der Iliosakralgelenke spürt der Patient Schmerzen.
  2. Symptom Kuschelewski II. Der Patient liegt auf seiner Seite, der Arzt drückt auf den Bereich des Ilium. Das Auftreten von Schmerzen weist auf das Vorhandensein einer Sakroiliitis hin.
  3. Makarovs Symptom. Der Patient hat Schmerzen beim Klopfen mit einem Malleus im Bereich des Beckens und der Kniegelenke.

Proben zur Bestimmung der Einschränkung der Mobilität.

  1. Schmerzen beim Pressen mit den Fingern entlang der Dornfortsätze der Wirbel.
  2. Symptom Forestier. Der Patient steht gegen die Wand und versucht, ihn mit den Fersen, dem Rumpf und dem Kopf zu berühren. Bei der ankylosierenden Spondylitis berührt ein Körperteil die Wand nicht.
  3. Um die Beweglichkeit in der Halswirbelsäule zu bestimmen, wird der Patient gebeten, die Brust mit seinem Kinn zu erreichen. Mit fortschreitender Krankheit nimmt der Abstand zwischen Kinn und Brustbein zu.
  4. Tomayer-Test Damit können Sie die allgemeine Beweglichkeit der Wirbelsäule beurteilen. Dazu wird der Patient gebeten, sich nach vorne zu beugen und mit den Fingerspitzen den Boden zu erreichen. Normalerweise muss eine Person den Boden berühren.

Instrumentelle Diagnostik

Röntgenuntersuchung

Magnetresonanztomographie und Computertomographie

  1. Die CT bietet die Möglichkeit, Veränderungen in den Sakroiliakal- und Zwischenwirbelgelenken im frühen Stadium zu sehen.
  2. Die MRT kann die ersten Anzeichen einer Erkrankung in den Gelenken erkennen: Synovitis, Zerstörung des Femurkopfes, Erosion des Knorpels an der Gelenkoberfläche usw.

Laboruntersuchungen

  1. Ein Bluttest zeigt einen starken Anstieg der ESR (bis zu 60 mm / h), Anzeichen von Anämie.
  2. Die biochemische Analyse von Blut zeigt Anzeichen einer Entzündung: erhöhte Konzentrationen an C-reaktivem Protein, Fibrinogen und einigen Globulinen.
  3. Die genetische Analyse zeigt das Vorhandensein von HLA B27.
  4. Bei der Beurteilung des immunologischen Zustands werden ein Anstieg des Niveaus an im Blut zirkulierenden Immunkomplexen und ein Anstieg des Gehalts an IgM und IgG festgestellt.

Behandlung der ankylosierenden Spondylitis

Die Ziele der Behandlung von Patienten mit ankylosierender Spondyloarthritis sind die Verringerung des Schmerzsyndroms und der Entzündung, die Vorbeugung und Verringerung der Steifheit der Wirbelsäule, die Erhaltung der Aktivität des Patienten.

Die Behandlung muss konstant sein und der Schwere des Prozesses angemessen sein. Am besten wird der Patient regelmäßig von einem Rheumatologen in der Klinik überwacht und während der Verschlimmerung in ein spezialisiertes Krankenhaus eingeliefert.

Grunddrogen:

Sie werden in nicht-selektive (hemmende Cyclooxygenase-1 und Cyclooxygenase-2) und nicht-selektive (nur TSOG-2 hemmende) unterteilt. Patienten werden aus beiden Gruppen Medikamente verschrieben.

Nicht selektive NSAIDs

  1. Diclofenac Der Goldstandard der Rheumatologie. Wirksam bei der Behandlung der meisten rheumatischen Erkrankungen. In der Regel in Tabletten zu je 50 mg 3-mal täglich verschrieben. Die Dosis kann je nach den Bedürfnissen des Patienten variieren. Leider hat Diclofenac aufgrund seiner Nichtselektivität mehrere unangenehme Nebenwirkungen: Schleimhautreizungen des Magen-Darm-Trakts (bis zur Bildung von Geschwüren und Erosionen im Magen und Zwölffingerdarm), Leberschäden, Übelkeit und Erbrechen, Hämatopoese-Vorgänge. Wenn es dem Patienten möglich ist, omez 30 mg zweimal täglich und Übelkeit zu zwingen, gibt es keine besonderen Maßnahmen für Leberschäden und Unterdrückung der hämatopoetischen Prozesse.
  2. Manchmal wird den Patienten Ketoprofen, Ibuprofen, Indomethacin anstelle von Diclofenac verordnet. Die Nebenwirkungen aller nichtselektiven Medikamente sind jedoch gleich.

Selektive NSAIDs

  1. Das erste und beliebteste Medikament auf dem pharmakologischen Markt ist Nimesulid (Nimesil, Nise). Die Höchstdosis für einen Erwachsenen beträgt 400 mg pro Tag in mehreren Dosen. Wie andere NSAIDs hat es auch Nebenwirkungen. Die Hauptnebenwirkung ist ein erhöhtes Risiko für Leberschäden (insbesondere wenn der Patient bereits Probleme hatte). Es können auch Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schleimhautgeschwüre im Magen und Darm auftreten. Der Nutzen des Medikaments ist jedoch viel höher als die möglichen Risiken.
  2. Zusätzlich zu Nimesulid kann dem Patienten Celebrex oder Meloxicam verordnet werden.

Glukokortikoide

Bei schweren Manifestationen der Krankheit und der Ineffektivität von NSAIDs werden dem Patienten Hormone verordnet. Die Hauptdroge ist Methylprednisolon. Glukokortikosteroide wirken stark entzündungshemmend. Patienten, die Hormone einnehmen, stellen eine signifikante Abnahme der Schmerzen, eine Abnahme der Intensität der Entzündung bis zu einer vollständigen Remission fest.

Sulfanilamide

Das beliebteste Medikament in dieser Gruppe ist Sulfasalazin. Er wird in einer Dosis von bis zu 3 mg pro Tag verabreicht und hat eine ausgeprägte entzündungshemmende Wirkung.

Antimetaboliten

Rheumatologen verschreiben ihren Patienten seit mehr als 50 Jahren Methotrexat. Trotz seiner potenziellen karzinogenen Wirkung gilt dieses Medikament als eines der stärksten entzündungshemmenden Medikamente.

Immunsuppressiva

Bei Behandlungsversagen wurden manchmal Medikamente verschrieben, die die Immunreaktion unterdrücken: Azathioprin, Cyclophosphamid.

Biologische Agenzien

Diese Medikamente wurden ursprünglich für die Behandlung von Krebspatienten synthetisiert, hatten dann aber neben dem Immunsuppressivum eine interessante "Nebenwirkung". Diese Medikamente blockieren den Körper von Substanzen, die an den Entzündungszyklen beteiligt sind (z. B. Tumornekrosefaktor). Zu den biologischen Wirkstoffen gehören: Infliximab (Remicade), Rituximab, Etanercept, Adalimumab.

Ein wesentlicher Nachteil dieser Medikamente sind ihre hohen Kosten.

Physiotherapie

Die Hauptmethode für die Behandlung von funktionellem Gelenkversagen ist regelmäßige Bewegung. Jeder Physiotherapeut des Patienten wählt je nach Form und Stadium seiner Erkrankung eine Reihe von Übungen aus. Medizinische Gymnastik muss 1-2 mal täglich für 20-30 Minuten durchgeführt werden. Während der Remission wirken sich Schwimmen und Skifahren positiv aus.

Physiotherapie

Die Physiotherapie hat eine gute analgetische und entzündungshemmende Wirkung. Patienten mit ankylosierender Spondylitis werden zugeordnet:

  1. Ultraschall
  2. Toki Bernard
  3. Paraffintherapie.
  4. Reflexzonenmassage
  5. Balneotherapie

Ankylosierende Spondylitis kann wie jede andere rheumatische Erkrankung nicht geheilt werden. Das Hauptziel sowohl des Rheumatologen als auch des Patienten sind lange Remissionsperioden. Dazu müssen Sie sich sorgfältig überwachen, alle medizinischen Termine sorgfältig durchführen, regelmäßige Untersuchungen und Krankenhausaufenthalte nicht verpassen.

Mit der richtigen Vorgehensweise leben Patienten mit ankylosierender Spondylitis über viele Jahre ein volles Leben, bleiben funktionsfähig, fühlen sich nicht eingeschränkt oder besonders.

Welcher Arzt sollte ich kontaktieren

Wenn Sie Schmerzen in den Gelenken oder der Wirbelsäule haben oder die Mobilität eingeschränkt haben, sollten Sie einen Rheumatologen konsultieren. Eine frühzeitige Diagnose hilft, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern. Zusätzlich wird der Patient von einem Augenarzt (mit Augenschäden), einem Kardiologen (auf Herzrhythmusstörungen oder Manifestationen einer Herzinsuffizienz) untersucht. Bei der Niederlage des Gebärmutterhalses in der Klinik, die von neurologischen Symptomen beherrscht wird, ist es daher notwendig, einen Neurologen zu konsultieren. Physiotherapeut, Physiotherapeut, Massagetherapeut helfen, die Krankheit zu überwinden.