Haupt / Quetschung

Wir sagen, was eine medizinische Blockade ist und wie Injektionen gemacht werden.

Was ist eine Blockade? Hierbei handelt es sich um eine medizinische Technik, bei der spezielle Medikamente in einen bestimmten Körperbereich oder in bestimmte Zonen eingeführt werden. Meistens werden sie in die Nervenformationen und Gewebe eingeführt, die irgendwie an der Innervation des betroffenen Organs beteiligt sind. Die Blockade des einen oder anderen Körperteils ermöglicht es, den Allgemeinzustand oder das Wohlbefinden eines Kranken zu lindern, was sich positiv auf die Krankheit auswirkt. Eines der Hauptziele der Blockade und aller Injektionen ist die Beseitigung der Schmerzen und ihrer Ursache.

Einer der wichtigsten Momente der Blockade ist, dass der Kampf gegen die betroffenen Körperteile so schnell wie möglich und mit der geringsten Anzahl möglicher negativer Auswirkungen durchgeführt wird. Es ist auch wichtig, dass bei der Blockade keine zusätzlichen Zeit- oder finanziellen Kosten entstehen. Im Allgemeinen funktioniert die Blockade so effizient wie möglich. Daher ist es nicht verwunderlich, dass Ärzte vieler Fachrichtungen - Traumatologen, Chirurgen, Orthopäden, Neurologen, Urologen, Gynäkologen, Geburtshelfer und andere - diese Behandlungsmethode anwenden.

Durch Schlagmethode

Durch die Expositionsmethode werden Blockaden in lokale und segmentale unterteilt.

Lokal

Lokale machen statt Niederlage. Sie werden auch um oder unter den Läsionen hergestellt. Sie sind wiederum in periartikuläre (in periartikulären Geweben produzierte) und perineurale (in jenen Kanälen, in denen die Nerven vorbeigehen) unterteilt.

Segmental (segmental)

Die Segmentblockade wirkt sich indirekt auf die Kreuznervenfasern aus. Sie sind in Paravertebral und Vertebral unterteilt.

Die paravertebrale (paravertebrale) Blockade ist ein qualifiziertes Verfahren, das zur Linderung oder Verringerung von Schmerzen durchgeführt wird. Es wird hauptsächlich bei Schmerzen in der Wirbelsäule eingesetzt.

Technisch gesehen ist die Paravertebralblockade das Einbringen des Gemisches in die betroffenen Stellen durch einen qualifizierten Facharzt. Mit anderen Worten, es ist eine gewöhnliche Injektion, eine Injektion, die in der Nähe der Wirbelsäule durchgeführt wird. Mit seiner Hilfe ist es möglich, die Reflexe für einige Zeit abzuschalten, die Schwellung signifikant zu reduzieren und die Kraft der Nervenwurzel zu verbessern, d. Die paravertebrale Blockade kombiniert auf perfekte Weise Funktionen wie Anästhesie und prophylaktische Methoden zur Erkennung von assoziierten Erkrankungen.

Bei chronischen Schmerzen sind Muskelkrämpfe möglich, die zu unvollständiger oder fehlerhafter Funktion führen können.

Wirbelblockade ist eine der Arten der Behandlung und Diagnose von Erkrankungen der Wirbelsäule. Als Behandlung hilft es, unbequeme und schmerzhafte Empfindungen, insbesondere in der Lendengegend, loszuwerden, und als Diagnosemethode können wir das Bild der Erkrankungen, die mit der Wirbelsäule verbunden sind, genauer betrachten.

Nach dem Prinzip der Verwendung

Medizinisch

Therapeutische Blockade ist eine sichere Methode, die zur Behandlung von Syndromen oder Erkrankungen und Beschwerden, die mit starken Schmerzen einhergehen und neurologischen, rheumatoiden, postoperativen usw. Charakter haben, erforderlich ist.

Diagnose

Die diagnostische Blockade gibt dem Arzt die Möglichkeit, die Schmerzursachen zu ermitteln und die Diagnose so genau und schnell wie möglich zu stellen. In einigen Fällen können Empfindungen das Ergebnis einer Entzündung oder Reizung einer oder mehrerer Strukturen mit Schmerzrezeptoren sein. Nach der Einführung des Anästhetikums in den sogenannten „Schmerzgenerator“ durch Ärzte lassen die Schmerzen eine Weile nach, was dem Arzt die Möglichkeit gibt, eine genauere Diagnose zu stellen. Davon hängt die Wirksamkeit und der Behandlungsverlauf ab.

Vom Entwickler

nach Vishnevsky

Die Grundlage für Novocain-Blockaden wurde von A.V. Vishnevsky Hauptziel ist die Unterbrechung der Impulse bei pleuropulmonalem Schock infolge von Verletzungen im Brustraum.

Der Autor der Blockade kam zu folgenden Schlussfolgerungen, auf deren Grundlage verschiedene Blockadequalifikationen erstellt wurden:

  • Entzündungsprozesse verschiedener Ätiologie unterliegen den gleichen Gesetzen, insbesondere im Entwicklungsstadium;
  • Die Entwicklung von Entzündungen kann verlangsamt oder unterbrochen werden, wenn sie sich in serösem Einweichen von Gewebe befinden.
  • Abszess-Arten von Entzündungen sind begrenzt, beginnen zu eitern und aufzulösen und verstecken sich - erscheinen;
  • Es kommt zu einer Wiederherstellung der Gefäßwand, wenn sein physiologischer Zustand durch pathologische Prozesse gestört wurde, die mit einem gestörten Tonus und der Durchlässigkeit kleiner Gefäße verbunden sind.

Den Feststellungen zufolge hat A.V. Folgende Arten von Blockaden wurden von Vishnevsky entwickelt, mit deren Verwendung die Medizin einen bedeutenden Schritt nach vorne gemacht hat:

Zervikal Indikationen sind: Brustverletzungen oder Kopfverletzungen. Es wird auch für pleuropulmonalen Schock eingesetzt. Komplikationen: In 1 von 100 Fällen kann die Nadel bei Inkompetenz des Arztes oder aufgrund der Art des Verfahrens in die Halsschlagader gelangen.

Kurz Indikationen sind die Entzündungsvorgänge der Faser oder der Haut im Anfangsstadium (Karbunkel, Furunkel), Mastitis und Grundnarkose beim Öffnen von Abszessen. Keine Komplikationen

Perirenal. Indikationen sind: Darmverschluss des akuten Stadiums, Infiltration, Darmparese, Schock, Nierenkolik. Die Hauptkomplikationen umfassen Punktionen der Niere oder des Darms.

Presacral Indikationen sind: Operationen am Darm, Entzündungen im Beckenbereich, Verletzungen der Hämorrhoiden. Keine Komplikationen

Fall Indikationen sind: Entzündungsprozesse, Schlangenbisse, Erfrierungen oder Verbrennungen der Extremitäten. Keine Komplikationen

Auch basierend auf den Entwicklungen von A.V. Andere Arten von Novocain-Blockaden wurden von Vishnevsky erfunden. Die beliebtesten sind:

Im Becken. Anwendbar bei Frakturen oder ähnlichen Schäden am Beckenknochen. Komplikationen: Nein, wenn der Eingriff korrekt durchgeführt wurde.

Intercostal Raum. Diese Art von Blockade wird am häufigsten in der Neurologie und Traumatologie eingesetzt. Anwendbar bei Neuralgie, Rippenfrakturen oder Thorakotomie. Mögliche Komplikationen: Wunde der Arterie oder Punktion der Pleura.

Lokal intravenös. Es wird bei Arthrose, Tendovaginitis und eitrigen Erkrankungen angewendet, die sich auf die Gliedmaßen ausbreiten. Keine Komplikationen

Paravertebral. Es wird bei Brustverletzungen oder Rippenbrüchen eingesetzt. Keine Komplikationen

nach Katlen

Die nach Katlen durchgeführte Blockade in der Medizin ist eine kaudale (sonst sakrale) Blockade, bei der der Ort für den Eintritt in das Narkosemittel durch das Verfahren selbst bestimmt wird - es handelt sich um ein Loch (in den meisten Fällen 2 cm lang und höchstens 1,5 cm breit) sakraler Kanal. Es befindet sich direkt am Kreuzbein. Beschränkt auf die sakralen Hörner.

Es wird am häufigsten in der orthopädischen Praxis bei lumbalen und lumbosakralen Osteochondrosen eingesetzt.

Kontraindikationen sind: Die Wahrscheinlichkeit eines Schocks, einer Intoxikation, einer Sepsis oder einer Hypovolämie sowie Erkrankungen der Wirbelsäule, wenn sie die Einführung der Nadel beeinträchtigen.

Als Komplikationen sind möglich: Reaktionen auf das Toxin, Lähmungen.

Durch Lokalisierung

Wirbelsäulenblock

Diese Art von Blockade ist die einzige akzeptable Methode, um eine Person innerhalb kürzester Zeit von Schmerzen mit erhöhter Intensität zu befreien. Das Verfahren ist technisch eine Injektion in die betroffenen Bereiche. Neben dem Schmerzmittel hat die Blockade auch einen therapeutischen, positiven und schnell wirkenden Effekt, der die einzige Möglichkeit ist, Wirbelsäulenhernien sicher und nicht operativ zu behandeln.

Die Besonderheit des Verfahrens besteht darin, dass unmittelbar nach dem Einbringen des Arzneimittels in den menschlichen Körper oder das Gelenk der Prozess der Arzneimittelverteilung kontrolliert werden muss. Ein qualifizierter Facharzt macht dies mit einem Fluoroskop.

Welche Krankheiten treffen zu?

  • Wirbele Osteochondrose;
  • Hernie oder Überstand der Scheibe;
  • Neuralgie und Nervenentzündung, wenn sie den Bereich des Spinalkanals verlassen;
  • Herpes zoster;
  • Myositis

Je nach Schmerzkonzentration gibt es:

Interkostalblockade
Damit die Interkostalblockade der Person auf ihre Seite gelegt wird. Es sollte eine gesunde Seite sein. Danach wird eine intrakutane Infiltration durchgeführt. Dies geschieht mit einer feinen Nadel. Nach einiger Zeit wird eine dicke Nadel durch die Zone eingeführt, die senkrecht zur Unterkante der Rippe gerichtet sein sollte.

Das Medikament wird in den Intercostalraum injiziert. Dies ist wichtig, um den betroffenen Nerv zu erreichen. Es wird bei Schmerzen im Hinterkopf sowie bei Nackenreizungen und Osteochondrose angewendet.

Lendenblockade
Die Lendenblockade hat zwei Methoden.

Bei der ersten Technik liegt der Patient auf dem Bauch. Der Arzt muss den Ort der stärksten Schmerzen bestimmen. Die Testmethode ist palpatorisch. Die Stelle mit den größten Schmerzen entspricht meistens der Projektion der Schnur. Danach wird das Arbeitsfeld mit einer speziellen antiseptischen Lösung behandelt. Novocain wird bis zum Auftreten einer "Kruste" eingeführt. Zur Durchführung der Blockade wird eine zweite, dickere und lange Nadel genommen. Die Nadel wird eingeführt, bis sie direkt auf dem Querprofil aufliegt. Dann wird die Nadel teilweise entfernt und läuft gerade, aber nur 2 cm oder weniger.

Die zweite Technik unterscheidet sich von der vorherigen darin, wie die Nadel eingeführt wird. Hier tritt sie direkt über dem Dornfortsatz auf. Eine "Zitronenschale" wird erstellt, und dann wird eine lange Nadel entlang der Seitenfläche des Prozesses eingeführt. Novocain wird kontinuierlich verabreicht. Sobald ein Widerstand auftritt, stoppt die Nadelbewegung.

Gebärmutterhalskrebs-Blockade
Die Hauptursache für Schmerzen im Nacken ist die Reizung der Wurzeln. Die Schmerzursachen können sowohl Spondylose als auch Erkrankungen wie eine Hernie oder eine nicht weniger gefährliche Krankheit sein, die als Osteochondrose bekannt ist. Bei solchen Schmerzerscheinungen ist ein Behandlungsverfahren wie eine Blockade des Plexus cervicalis notwendig.

Bei seiner Verwendung wird Novocainic-Lösung oder ihre Mischung zusammen mit Hydrocortison verwendet.

Bei der Organisation der Blockade wurde ein seitlicher Zugang verwendet. Mit ihm sitzt der Kranke. Der Kopf muss vom Veranstaltungsort abgewandt sein.

Das Medikament wird in einer Tiefe von 3 Zentimetern in den menschlichen Körper eingebracht. Obligatorische Kontrolle des gesamten Verfahrens mit Röntgenstrahlen.

Gemeinsame Blockade

Das Verfahren zielt darauf ab, Schmerzen zu lindern sowie Funktionen in der Extremität wiederherzustellen. Mit Hilfe einer kleinen, aber langen Nadel wird das Arzneimittel direkt in den Problembereich injiziert, wodurch nicht nur das Schmerzsyndrom reduziert, sondern auch die Funktion des Bewegungsapparates wiederhergestellt werden kann.

Indikationen für die Injektion von Medikamenten in das Gelenk:

  • Entzündungen;
  • Muskelkontraktur;
  • Muskelkrampf;
  • Die Schmerzen, die aus Neuralgie, Stechen oder Verletzungen resultieren;
  • Trophische Störungen.

Eine Gelenksblockade kann bei posttraumatischer, postoperativer, nichtinfektiöser Arthritis, einschließlich Periarthritis, verschrieben werden Schulter Schulter, Arthrose, Tendovaginitis, Schleimbeutelentzündung, Neuritis und auch bei Problemen mit periartikulären Geweben. Die Blockade der Gelenke ist auch bei Muskelkrämpfen, Bewegungsstörungen oder Nervenstrangulation angezeigt. Das Verfahren hat eine heilende und schmerzstillende Wirkung, bei der sich der Stoffwechsel wieder normalisiert.

Es ist verboten bei chronischer Arthritis, deformierender Osteoarthritis, Arthrose mit schwerer Beeinträchtigung der Form und Funktion des Gelenks, periartikulärer Osteoporose, Schwäche des Sehnen-Bandapparates, nekrotischen Veränderungen (Nekrose) nach 3 Eingriffen.

Im Folgenden betrachten wir die Besonderheiten des Verfahrens in verschiedenen Gelenken:

Blockade im Knie
In der überwiegenden Mehrzahl der Fälle wird es mit Verletzungen durchgeführt, wenn es von Schmerzen begleitet wird. In diesem Fall werden Medikamente speziell oder direkt in die Gelenkhöhle in das Gelenk des Knies eingebracht. Je nach Vernachlässigung und Schwere des Prozesses kann die Behandlung nur von außen oder von innen oder auf beiden Seiten erfolgen.

Während des Blockadeprozesses liegt der Patient auf dem Rücken und ein Kissen wird unter sein Knie gelegt. Nach Beendigung der Manipulation hat eine Person eine Verringerung der Schmerzen oder Abwesenheit. Durch das Erstellen eines Schutzfilms erhöht sich die Beweglichkeit des Gelenks.

Schulterblockade

Der Schmerz in der Schulter wird oft durch Muskelbrüche verursacht. Der Schmerz sorgt nicht nur bei Belastungen des Körpers und des Gelenks, sondern auch während der Ruhe. Das Unbehagen wird durch alle Bewegungen und Versuche, die Schulter zu bewegen, noch verstärkt.

Merkmale der Blockade des Schultergelenks:

  • Das Verfahren ist schmerzlos.
  • Keine Notwendigkeit, Anästhetika zu verwenden;
  • Es gibt keine Komplikationen, die nach dem Eingriff auftreten.

Ischiasnervenblockade

Bei der Schmerzbehandlung werden viele Techniken verwendet, aber eine der beliebtesten Techniken ist das Einführen von Medikamenten in den Nerv, um die Bewegung von Impulsen entlang des Nervenstamms zu stoppen. Dieses Verfahren wird als Nervenblockade bezeichnet.

Zu welchem ​​Zweck soll die Blockade des Ischiasnervs durchgeführt werden?

  • Entfernung von Schmerzsyndromen;
  • Verringerung der Entzündung;
  • Beseitigung von Krämpfen;
  • Normalisierung trophischer Prozesse.

Arbeitsprinzip
Das Prinzip beruht auf der Schaffung einer analgetischen Einheit, die den Fluss von Impulsen und Schmerzempfindungen im zentralen Nervensystem verhindert. Die beliebtesten Mittel, die zur Organisation der Blockade eingesetzt werden, sind Lidocain oder das bekanntere Medikament Novocain. NSAIDs oder Steroid-Medikamente werden ebenfalls verwendet. Negative Effekte sind entweder nicht vorhanden oder minimal, da ein Teil der Medikamente sofort in die Läsion eindringt. Nur eine minimale Menge gelangt in das Blut.

Birnenblockade
Meistens befindet sich der birnenförmige Muskel oberhalb des Ischiasnervs. Wenn er kneift, leidet er auch, und manchmal muss er auch blockiert werden. In diesem Fall handelt es sich bei der Blockade jedoch um eine vorübergehende Behandlungsmethode, da sie die Verbindungen des Schmerzreflexbogens kurz ausschaltet und auch dadurch die Gesäßmuskulatur gedehnt wird.

Technik: Die Nadel bewegt sich in kleinen progressiven Unschärfebewegungen an den Rand des Querfortsatzes. Die Nadel durchstößt dabei den Quermuskel und dringt in die geschlossenen Kanäle der Arterie der Wirbelsäule ein. Die Infiltration der Muskelzone kann nur auf der Grundlage von Röntgenstrahlen erfolgen.

Fersenspornblockade

Spornblockade (Eintrittspunkt - Ferse) wird am häufigsten bei starken Schwellungen des Fußes sowie bei schweren Schmerzsyndromen, die mit herkömmlichen Methoden (Salbe, Physiotherapie, Massage) nicht behandelt werden können, verschrieben.

Manipulation ist das gezielte Einbringen von Arzneimitteln in das Weichgewebe oberhalb eines Osteophyten, am schmerzhaftesten für das ausgeprägteste Ergebnis. Normalerweise werden 3 bis 7 Schüsse durchgeführt, um einen anhaltend positiven Effekt (mindestens 6 Monate) zu erzielen, obwohl nach dem ersten Eingriff eine Schmerzlinderung auftritt.

Damit das erzielte Ergebnis möglichst lange erhalten bleibt und die Schmerzen nicht wiederkommen, müssen die Faktoren beseitigt werden, die zur Bildung des Sporns führten. Normalerweise sind sie:

  • Ploskostopie;
  • Übergewicht;
  • schlechte Qualität / unbequeme Schuhe;
  • im Sport zu aktiv sein, insbesondere beim Joggen, Springen usw.
  • schlechte Durchblutung der Füße;
  • Stoffwechselstörungen.

Diese Manipulation hat neben den Vorteilen auch Nachteile:

  • hoher Schmerz;
  • kann allergisch gegen das Medikament sein;
  • bei häufigem Gebrauch tritt Drogenabhängigkeit auf;
  • Osteoporose entwickelt sich an der Injektionsstelle.

Wenn die Blockade unter nicht sterilen Bedingungen oder durch einen nicht qualifizierten Spezialisten durchgeführt wurde, können Komplikationen auftreten in Form von:

  • eitrige Entzündung;
  • gastrointestinale Muskelsehnenentzündung;
  • Nekrose;
  • Traumatisierung der Plantarfaszie.

Nach Art der verwendeten Medikamente

Blockaden zeichnen sich durch ihre eigenen Qualifikationen aus:

  • Einkomponentenblockade, bei der nur ein Mittel verwendet wird;
  • Dekomponente - zwei Mittel werden verwendet;
  • Mehrkomponenten - über 2 Drogen.

Welche Medikamente werden verwendet?

Novocain - ist ein wesentliches Anästhetikum, bei ihm werden hauptsächlich Blockaden durchgeführt. Novocain wird als Injektionslösung hergestellt und hergestellt. Der Prozentsatz kann unterschiedlich sein - von 0,25% bis 2%. Der Schmerz verschwindet etwa 2-7 Minuten nach der Einführung. Die Wirkung hält etwa 2 Stunden an. In der überwältigenden Anzahl von Fällen reicht diese Zeit aus, um die Schmerzimpulse zu unterbrechen und das Wohlbefinden des Patienten zu verbessern. Der Nachteil sind häufige vaskuläre Reaktionen und Allergien.

Lidocain Ein Narkosemittel vom Amid-Typ nimmt zwar noch den zweiten Ehrenplatz ein, behauptet jedoch zunehmend, an der Spitze zu stehen und Novocain zu überholen. Da Injektionen mit Lidocain eine gute Permeabilität aufweisen, sind die Toxizität gering und es gibt keine negativen Reaktionen. Es hat auch einen erhöhten therapeutischen Index und Wirkungseintritt. Die Wirkung der Lidocain-Blockade kann mehrere Stunden andauern.

Bupivacain (Merkain). Die Droge ist eines der lokalen Amidanästhetika. Die Wirkung dieses Arzneimittels ist durch einen späten Arbeitsbeginn gekennzeichnet (nach 10-20 Minuten ab dem Zeitpunkt des Eintritts), die Dauer des Arzneimittels kann jedoch 3 bis 5 Stunden betragen. Dient zur Durchführung von epiduraler, kaudaler und Blockade peripherer Nerven. Es besteht die Gefahr von Nebenwirkungen, deren Hauptgefahr die Wirkung von Toxinen auf Herz, Leber und Nieren ist.

Hydrocortison. Es ist ein Steroidhormon. Produziert und produziert als Suspension. Dies liegt daran, dass diese Substanz nicht wasserlöslich ist. Daher wird Hydrocortison vor der Einführung in den menschlichen Körper mit Anästhetikum gemischt. Wird für intraartikuläre oder periartikuläre Blockaden verwendet.

Dexamethason. Es ist auch ein hormoneller Wirkstoff mit einer 30-fach höheren Aktivität als Hydrocortison. Praktisch keine Auswirkung auf den Austausch von Elektrolyten. Dieses Medikament wirkt sehr schnell, aber die Wirkung des Gebrauchs hält nicht lange an. Am häufigsten wird dieses Medikament zur medizinischen Blockade von Weichteilen (es gibt keine Nekrose bei der Anwendung) und Gelenken verwendet.

Depot Medrol. Es ist eine der Sorten von Methylprednisolon, die eine verlängerte Wirkung auf den Körper hat. Es wird am häufigsten für intraartikuläre, periartikuläre, intrabursale Blockaden sowie für Injektionen in Weichgewebe verwendet. Bei der Organisation von Epiduralblockaden wird das Medikament mit großer Sorgfalt und Vorsicht angewendet, da es eine der Hauptursachen für die Arachnoidalentwicklung sein kann.

Diprospan Es ist eine Steroiddroge. Geeignet, wenn schmerzhafte Gefühle und Empfindungen oder Pathologien im Bereich der Gelenke, z. mit Fersensporn oder Wirbelsäule. Es beginnt nach einigen Stunden zu wirken, behält die Wirkung für etwa drei Wochen bei. Zur Eingabe von Blockaden eines neuronalen Charakters. Wird auch auf weichen Geweben verwendet. periartikulär, mit Verstopfungen im Gelenk und im Gelenkbeutel.

Für eine bessere therapeutische Wirkung und zur Glättung möglicher Nebenreaktionen wird empfohlen, in Kombination mit den oben genannten Zubereitungen B-Vitamine, Antihistaminika und Vasodilatatoren zu verwenden.

Vorteile der Methode

  • Schnell und relativ gut im Vergleich zu anderen Methoden wirkt der Effekt der Vollnarkose des betroffenen Bereichs. Es wird aufgrund der Tatsache erreicht, dass Medikamente auf das Ende und das Leiterelement wirken, die den Schmerz ausbreiten;
  • Fehlende oder minimale Anzahl möglicher Nebenwirkungen. Dies erklärt sich aus der Tatsache, dass Wirkstoffsubstanzen nicht in das Blut eindringen, sondern sofort in das Schmerzzentrum abgegeben werden;
  • Die Möglichkeit, den Vorgang lange zu wiederholen. Es hilft, wenn sich der Schmerz periodisch manifestiert und verstärkt;
  • Umfassende positive Ergebnisse von Blockaden, zu denen die Verringerung der Muskelspannung, die Linderung von Gefäßkrämpfen, Entzündungen und Schwellungen sowie die Wiederherstellung eines gestörten Tropismus gehören.

Gegenanzeigen

  • Fieber oder ähnliche Bedingungen;
  • Hämorrhagische Syndrome;
  • Nieren- / Leberfunktionsstörung;
  • Immunität des Körpers gegen bestimmte Drogen oder deren Wirkstoffe;
  • Infektionen, inkl. an dem Ort, an dem eine Blockade erforderlich ist;
  • Erkrankungen des Zentralnervensystems;
  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen Neigung zu Hypotonie;
  • Die Wahrscheinlichkeit einer Verschlimmerung anderer Krankheiten;
  • Stillen oder Schwangerschaft.

Komplikationen und Nebenwirkungen

Bei jeder Art von Blockade besteht das Risiko von Komplikationen, insbesondere wenn die Injektion von einem unerfahrenen Arzt durchgeführt wurde. Folgende Reaktionen treten am häufigsten auf:

  • Giftig - treten auf, wenn die Dosierung oder Konzentration des Arzneimittels falsch gewählt wird und das Arzneimittel versehentlich in den Blutkreislauf gelangt. Je nach Schwere der Fehler des Arztes können sie sich als Schwindel oder Koma äußern.
  • Allergisch - kann sich auch bei der Einführung minimaler Dosen sofort manifestieren, normalerweise gekennzeichnet durch einen Abfall des Blutdrucks, Atemnot, in kritischen Fällen - Herzstillstand oder mehrere Stunden nach der Injektion, dann in Hautausschlägen, Juckreiz, Schwellung.
  • Traumatisch - variieren je nach Schadensbereich: Wenn das Gefäß, dann sind Hämatome und Blutergüsse möglich; Wenn der Nerv, dann besteht eine Verletzung der Empfindlichkeit, inkl. Es kann Taubheit in den Beinen, Armen, im Rückenbereich und in der motorischen Funktion sein. Wenn es eine Pleurahöhle gibt, treten Schmerzen in der Brust auf, flache und geschwächte Atmung wird beobachtet und die Größe der Lunge nimmt ab; Wenn es sich um die Bauchhöhle handelt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit der Eiterung, die einen chirurgischen Eingriff erfordert.
  • Entzündungen - treten während der Infektion auf, die gefährlichsten sind Meningitis, Osteomyelitis, Periostitis.
  • Lokale Natur - kann auftreten, wenn die falsche Technik, das falsche Medikament oder eine Mischung bei Verwendung abgelaufener Medikamente verwendet wird. Manifestiert durch erhöhte Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen, Gewebenekrose.

Prävention

Ein qualifizierter Arzt und ein entsprechend geschulter Patient können die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen sowie die Einhaltung der Blockaderegeln reduzieren - maximal viermal im Jahr.

Der Arzt muss:

  • eindeutig wissen, wie die Blockade bei einer bestimmten Krankheit durchgeführt wird, und die Technik ihrer Umsetzung kennen;
  • Untersuchung der Anämie des Patienten, seiner Neigung zu Allergien, Begleiterkrankungen;
  • Instrumente und Behandlungsraum nach allen Sterilitätsregeln vorbereiten.

Der Patient muss:

  • sich auf ein positives Ergebnis des Verfahrens einstellen;
  • Stehen Sie nach Beendigung der Blockade nicht auf und machen Sie 2-3 Stunden lang keine aktiven Bewegungen.
  • Folgen Sie dem Lebensstil nach einem medizinischen Eingriff. Es wird empfohlen, schlechte Gewohnheiten und ungesunde Ernährung zu beseitigen.
  • Verletzungsgefahr minimieren.

Die Blockade ist eine der schnellsten und effektivsten Methoden, um eine Person von Schmerzattacken zu befreien. Daher wird empfohlen, dieses Verfahren nicht zu ignorieren. Eine Blockade ist eine schwerwiegende Manipulation, die bei unsachgemäßer Ausführung schwerwiegende Folgen bis hin zum Tod verursachen kann.

Was ist die Blockade in der Medizin und wie wird sie durchgeführt?

Wie viele Beinamen kommen vor Schmerzen? "Stark", "Schneiden", "Noyuyu", "Erschöpfend", "Unerträglich"... Daher endet der Fluss von Menschen zu Ärzten in der Hoffnung, das Leiden, das das Leben vergiftet, loszuwerden. Es ist erfreulich, dass die heutige Medizin dank neuer Technologien über ein volles Arsenal an Instrumenten verfügt, die den Schmerz überwinden können, und wird dort nicht aufhören.

Eine der am häufigsten verwendeten modernen Schmerzkliniken für Anti-Schmerz-Techniken ist die seit mehr als 100 Jahren in der Arbeit von Ärzten bestehende medizinische Blockade, auf die hier eingegangen wird.

Was versteht man unter Blockade in der Medizin?

Die Blockade ist ein medizinisches Verfahren zur Linderung eines schmerzhaften Anfalls, indem eine schmerzstillende Substanz direkt an die Nervenfasern abgegeben wird. Des Weiteren tritt das Anästhetikum auf molekularer Ebene in eine komplexe Wechselwirkung mit den Nervenenden ein und blockiert allmählich und selektiv die Erregung im Rezeptor und seine Förderung entlang des Nervenstamms. Somit wird ein Anti-Schmerz-Ergebnis erzielt.

Die Manipulation wird durch die Injektionsmethode gemäß bestimmten Regeln und mit speziellen Medikamenten durchgeführt, wodurch Sie den Zustand des Patienten schnell und effektiv lindern können.

Eine tiefe Injektionsanästhesie mit mehreren Vorteilen kann viele gesundheitliche Probleme lösen:

  1. Schnelle analgetische Wirkung.
  2. Kampf gegen Entzündungen und Schwellungen.
  3. Möglicher wiederholter Einsatz zur Beseitigung der Schmerzen.
  4. Wiederherstellung von neuronalen Verbindungen.
  5. Minimierung der Nebenwirkungen
  6. Zusätzliche therapeutische Vorteile (Entspannung von übermäßig angespannten Muskeln und Blutgefäßen).

Die wichtigsten Hinweise für die Ernennung einer analgetischen Manipulation neurologischer Natur:

  • Osteochondrose
  • Neuralgie und Neuritis.
  • Starke Schmerzen im Nacken, Rücken und Rücken verschiedener Herkunft.
  • Phantomschmerz
  • Schmerzhafte Angriffe mit Bandscheibenvorfällen.
  • Rheuma und Gelenkarthrose.
  • Verschiedene traumatische Verletzungen und mehr.

Arten und Arten des Anästhesieverfahrens

Es gibt viele Klassifizierungen im analgetischen medizinischen Verfahren. Je nach dem Ziel des Meetings sind beispielsweise folgende Gruppen bekannt:

  1. Diagnose (um die endgültige Diagnose zu klären und zu installieren).
  2. Therapeutisch (zielte direkt auf die Beseitigung der Ursache der Pathologie).
  3. Präventiv (um mögliche Komplikationen im Hintergrund von Schmerzen zu vermeiden).

Es ist wichtig, auf die Art der lokalen Blockaden hinzuweisen, bei denen die Abgabe des Arzneimittels direkt in den angegebenen Bereich der Krankheit erfolgt:

  • Periartikulär (die Verabreichung von Analgetika tritt in der periartikulären Region auf).
  • Perineural (Medikament wird direkt in den Nervenkanal injiziert).
  • Segmental (Schmerzmittel diente im gewünschten Wirbelsäulensegment).

Neben der lokalen Vielfalt gibt es auch eine regionale (periphere), die durch Ultraschallgeräte gesteuert wird. Dazu gehören:

  1. Dirigent
  2. Epidural- und Rückenmark.
  3. Intravaskulär und intraossär.

Bei Bedarf können Ärzte eine gemischte Version wählen, die lokale und regionale Kombination kombiniert.

Außerdem klassifizieren medizinische Fachleute die betrachteten medizinischen Maßnahmen entsprechend der anatomischen Lokalisierung ihrer Implementierung. In medizinischen Einrichtungen arbeiten Mediziner am häufigsten mit Blockademanipulationen wie:

  • Mezhrebernaya
  • Zervikal, thorakal oder lumbosakral.
  • Knie- und Schultergelenke.
  • Ischiasnerv und andere.

Hinweise und Verbote

Die Blockade ist ein recht seriöses Verfahren, das eine besonders verantwortungsvolle Vorgehensweise erfordert. Daher müssen Sie sich mit den bestehenden Verboten vertraut machen, bevor Sie sie durchführen. Im Arsenal von Fachärzten gibt es Kontraindikationen sowohl der allgemeinen als auch der lokalen Ordnung.

Zu den ersten gehören:

  • Kinder 10-12 Jahre alt.
  • Störung der Blutgerinnung.
  • Infektion im Blut (Sepsis).
  • Psychische Störungen und Krankheiten.
  • Extrem schwerer Schock.
  • Einwand des Patienten.

Der zweite wird normalerweise zugeschrieben:

  • Jede Infektion der Zone, in der die Injektion der Analgetikumlösung geplant war.
  • Fasergewebe Modifikation der Injektionsstelle.

Welche Medikamente machen Fachärzte?

Daher ist es an der Zeit, sich eingehender mit den Medikamenten der Gruppe der Analgetika zu beschäftigen, die zur Linderung eines akuten Schmerzanfalls verwendet werden.

Bei der Durchführung von Blockaden in medizinischen Einrichtungen werden in der Regel bewährte Analgetika wie Novocain (Procain) und Lidocain (Xylocain) eingesetzt.

Novocain - eines der ältesten Schmerzmittel mit so wichtigen Eigenschaften wie Leistung und minimaler Toxizität. Aufgrund dieser Eigenschaften wird Procain häufig im Ligament-Muskelsystem eingesetzt. Die Nachteile dieses Medikaments sind die vorübergehende Wirkung und die bei Patienten auftretenden allergischen Reaktionen.

Lidocain ist im Vergleich zum Vorgänger ein neueres Medikament. Unterscheidet sich anfangs weniger ausgeprägt, später jedoch tiefer und löst fast keine Intoleranz aus.

Dies waren die wichtigsten therapeutischen Substanzen, die für das Blockadeverfahren verwendet wurden, es gibt jedoch auch Zusatzstoffe, die jeweils vom behandelnden Spezialisten mit einem bestimmten Zweck aufgenommen werden. Lassen Sie uns einige von ihnen kennenlernen.

Adrenalin ist einer der bekanntesten Vasokonstriktoren. Seine Kombination in einer exakten Dosierung mit einem Analgetikum kann ihm die dauerhafte Wirkung und Nicht-Toxizität verleihen.

Potente Kortikosteroide (Dexamethason, Prednison, Hydrocortison) erfüllen verschiedene Aufgaben als Teil einer analgetischen Komponente:

  1. Entlastung von Entzündungen.
  2. Verbesserung der therapeutischen Wirkung
  3. Kämpfen Sie gegen mögliche Komplikationen.

Es ist wichtig zu wissen, dass die oben genannten Substanzen bei älteren Patienten mit Vorsicht angewendet werden sollten und nicht bei Patienten mit Magengeschwür, Diabetes oder Bluthochdruck verschrieben werden sollten.

B-Vitamine werden häufig für Patienten mit verschiedenen neurologischen Erkrankungen empfohlen. Daher ist die Verwendung bei analgetischen Blockaden aufgrund ihrer vorteilhaften Eigenschaften natürlich:

  • Verbesserte Gewebeernährung.
  • Biochemische Prozesse werden aktiviert.
  • Erhöht die allgemeine Manipulationseffizienz.

Antihistamin-Medikamente (Suprastin, Diphenhydramin) in einem Anästhesie-Cocktail sind ein hervorragender Schutz gegen unerwartete allergische Manifestationen.

Wie es in der Praxis geschieht

Um eine Blockade in der Operation durchzuführen, gibt es allgemeine Prinzipien:

  1. Die Aktion findet (ohne Berücksichtigung außergewöhnlicher Umstände) in einem kleinen Operationssaal statt.
  2. Alle notwendigen aseptischen Bedingungen werden wie bei einer Operation erfüllt.
  3. Um eine nicht standardmäßige Situation zu vermeiden, wird der Patient vor der Hauptarbeit einem Intrakutantest mit dem Medikament unterzogen.
  4. Laut Aussage mögliche Prämedikation.
  5. Der Facharzt behandelt zuerst die Hände und bereitet dann den Arbeitsbereich mit Jod- und Alkohollösungen vor (andere Antiseptika sind möglich).
  6. Der lokale Bereich der Injektion ist mit sterilen Windeln ausgekleidet.
  7. Vor den Injektionsmaßnahmen ist eine aseptische Hautbehandlung erforderlich.
  8. Zur Erleichterung des Patienten wird der Bereich um die beabsichtigte Injektion mit einem Narkosemittel abgeschnitten.
  9. Der Arzt führt seine Haupttätigkeit mit einer speziellen Spritze mit einer Nadel aus und drückt diese sanft, aber sicher.
  10. Während des Eingriffs wird der Zustand des Patienten ständig überwacht.
  11. Nach Abschluss der medizinischen Mission wird der betroffene Hautbereich mit einem sterilen Verband geschützt.
  12. Nach der Narkose wird dem Patienten 2-3 Stunden vollständige Ruhezeit empfohlen.

Aus der geschichte

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass der große russische Arzt und Wissenschaftler Alexander Vishnevsky einen wesentlichen Beitrag zur Basis moderner praktischer Operationen im Allgemeinen und insbesondere zur Entwicklung einer Taktik zur Durchführung der Novocain-Blockade geleistet hat.

Unter seiner wissenschaftlichen Anleitung verbreitete sich das Wissen über die Durchführung von Anästhesiemanipulationen im medizinischen Umfeld, wodurch es möglich wurde, mehr als einen Menschenleben während des Großen Vaterländischen Krieges zu retten.

Medizinische Blockade

Moderne Methode zur Behandlung von Schmerzen und anderen klinischen Manifestationen von Krankheiten

Wirkung des Verfahrens:

  • schnelle Schmerzlinderung
  • Entfernung der pathologischen Muskelspannung und Gefäßspasmus für eine lange Zeit
  • Entfernung von Gefäßreaktionen und Ödemen
  • Wiederherstellung der gestörten Ernährung lokaler Gewebe.

Vorteile:

  • schnelle analgetische Wirkung
  • minimale Nebenwirkungen
  • Wiederverwendbarkeit
  • komplexe therapeutische Wirkungen.

Indikationen:

  • Neuralgie und Neuritis
  • Rücken- oder Nackenschmerzen
  • Schmerzen in der Wirbelsäule mit Bandscheibenvorfall
  • Osteochondrose
  • Rheuma
  • Arthrose der Gelenke.

Therapeutische Blockade ist eine Injektion von Medikamenten, die direkt in den Bereich des schmerzhaften Fokus verabreicht werden. Die Besonderheit des medizinischen Eingriffs ist ein sofortiger betäubender Effekt. Das Prinzip ist so einfach und klar wie möglich: Ein Medikament wird in die Entzündungsstelle injiziert, die sofort mit der Behandlung beginnt.

Medizinische Blockaden werden seit mehr als 100 Jahren in der Medizin eingesetzt. Daher haben sie einen ernsthaften Zeittest bestanden. Trotz der hohen Wirksamkeit dieser Behandlungsmethode haben viele Menschen ein großes Missverständnis darüber, was eine medizinische Blockade darstellt. Oft glauben die Leute, dass die Blockade nicht heilt, sondern nur vorübergehend Schmerzen lindert, einige Zeit vergeht, die Wirkung der Medikamente aufhört und der Schmerz wieder auftaucht und die Person weiterhin stört. Tatsächlich hat die Blockade auch eine bemerkenswerte therapeutische Wirkung - sie kann Muskelspannungen, Gefäßkrämpfe und Schwellungen im Fokus der Pathologie und im Fokus der Schmerzen reduzieren.

Die Vorteile von therapeutischen Blockaden sind vielfältig. Erstens geben sie eine gute und schnelle anästhetische Wirkung, indem sie auf die Schmerzzone wirken. Zweitens ist bei therapeutischen Blockaden die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen sehr gering, da das Medikament zuerst zur Schmerzquelle und dann zum allgemeinen Blutkreislauf gelangt. Drittens kann die Blockade bei jeder Schmerzverbesserung wiederholt verwendet werden.

Vorbereitungen

Dies sind hauptsächlich Lokalanästhetika (Novocain, Lidocain usw.) und Steroid-Medikamente (Diprospan, Kenalog usw.), und Gefäßpräparate sind möglich. Die Wirkstoffe unterscheiden sich hinsichtlich Wirkungsdauer, Toxizität, Wirksamkeit und Wirkungsmechanismus voneinander. Nur ein Arzt kann feststellen, ob in diesem Fall die Blockade angezeigt ist, welches Medikament und welche Variante der Blockade vorzuziehen ist.

Indikationen für die Verwendung von therapeutischen Blockaden

Die Hauptindikation für die Anwendung der Methode der medizinischen Blockaden ist das Schmerzsyndrom, das durch Osteochondrose der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Arthritis, Arthrose, Arthralgie, Neuralgie, Gesichts- und Kopfschmerzen, postoperativen und Phantomschmerzen, Plexopathien usw. verursacht wird., myotonisches Syndrom, trophische Störungen der Extremitäten, Tunnelsyndrome usw., die Folgen von Wirbelsäulenverletzungen und Gelenken, einschließlich Sport- und Ballettverletzungen.

Kursdauer

Die Anzahl der Blockaden ist jeweils unterschiedlich. Sie kann von 2-3 bis 10-15 variieren. Dies hängt von der Art der Erkrankung, dem Schweregrad und der Dauer des Verlaufs ab. Die Zusammensetzung der Medikamentenmischung wird vom Arzt unter Berücksichtigung des neurologischen Syndroms bestimmt. Die Häufigkeit der Eingriffe kann auch unterschiedlich sein - bei akuten Schmerzsyndromen werden jeden Tag Blockaden durchgeführt, da die Schmerzen 2-3 Mal pro Woche nachlassen. Bei Verwendung von Chondroprotektoren kann das häufigste Anästhetikum der Novocain-Blockade wiederholt verwendet werden. Es wird empfohlen, Blockierungen mit hormonellen Präparaten nicht mehr als zwei bis drei Mal durchzuführen, um Osteoporose der Knochen und allgemeine dyshormonale Störungen zu vermeiden.

Heilungsblockade in der Neurologie

Da Schmerzen der häufigste Grund für Patienten sind, zum Arzt zu gehen, besteht die Aufgabe des Arztes nicht nur darin, die Ursache zu ermitteln, sondern auch die Schmerzen zu beseitigen und, wenn möglich, so schnell wie möglich zu tun. Es gibt viele Möglichkeiten, Schmerzen zu behandeln: Medikamente, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur usw. Eine der Methoden zur Schmerzbehandlung in der Praxis eines Neurologen ist eine medizinische Blockade.

Die Methode der medizinischen Blockaden ist die jüngste im Vergleich zu anderen - medikamentöse, chirurgische, psychotherapeutische und zahlreiche physikalische Behandlungsmethoden wie Massage, Akupunktur, manuelle Therapie, Traktion usw.

Narkoseblockade, Durchbruch des Teufelskreises: Schmerzen - Muskelkrämpfe - Schmerzen haben einen ausgeprägten pathogenetischen Effekt auf das Schmerzsyndrom.

Therapeutische Blockade ist eine moderne Methode zur Behandlung des Schmerzsyndroms und anderer klinischer Manifestationen von Krankheiten, die auf der Einführung von Medikamenten direkt in den pathologischen Fokus beruht und für die Bildung des Schmerzsyndroms verantwortlich ist. Im Vergleich zu anderen Methoden (Medikamente, Physiotherapie, Massage, manuelle Therapie, Akupunktur usw.) werden medizinische Blockaden erst vor kurzem angewendet - etwa 100 Jahre alt - und unterscheiden sich grundlegend von anderen Methoden zur Behandlung von Schmerzsyndromen.

Der Hauptzweck der Blockade ist, wenn möglich, die Ursache der Schmerzen zu beseitigen. Aber der wichtige Punkt ist der Kampf mit dem Schmerz selbst. Dieser Kampf sollte ziemlich schnell durchgeführt werden, mit den geringsten Nebenwirkungen, Material- und Zeitkosten. Mit anderen Worten, schnell und effizient. Diese Bedingungen erfüllen die Blockademethode.

Es gibt verschiedene Blockadeoptionen.

Dies sind lokale Blockaden und segmental.

Lokale Blockaden werden direkt im betroffenen Bereich, in der Zone der veränderten Gewebereaktion, unter den Läsionen oder um sie herum, wo Entzündungen, Narben usw. auftreten, gebildet. Sie können periartikulär (in den periartikulären Geweben) und perineural (in den Kanälen, in denen die Nerven vorbeigehen) sein.

Die Segmente umfassen paravertebrale Blockade, d.h. in der Projektion bestimmter Segmente der Wirbelsäule. Die Variante einer solchen Segmenttherapie hat eine Erklärung. Jedes Segment der Wirbelsäule und des Spinalnervs entspricht einem bestimmten Bereich der Haut, Bindegewebe (Dermatitis), Muskel (Myotom) und einem bestimmten "Segment" des Skelettsystems (Sklerotom). Im Segment gibt es eine Umschaltung der Nervenfasern, so dass auch ein Kreuzeffekt möglich ist. Durch die intradermale Verabreichung eines Arzneistoffs in einem bestimmten Dermatom kann sowohl der entsprechende Abschnitt der Wirbelsäule als auch der Zustand der inneren Organe beeinflusst werden, die durch den jeweiligen Abschnitt des Rückenmarks innerviert werden, wodurch ein therapeutischer Effekt erzielt wird. Im Gegensatz dazu kann bei Erkrankungen der inneren Organe in einem bestimmten Abschnitt eine Läsion des entsprechenden Dermatoms oder Myotoms auftreten. Nach dem gleichen Mechanismus kann durch Beeinflussung der Myotomie oder des Sklerotoms eine therapeutische Wirkung auf die inneren Organe erzielt werden.

Welche Medikamente werden für Blockaden eingesetzt? Hierbei handelt es sich hauptsächlich um Lokalanästhetika (Novocain, Lidocain usw.) und Steroid-Medikamente (Diprospan, Kenalog etc.), der Einsatz von Gefäßpräparaten ist möglich. Die Wirkstoffe unterscheiden sich hinsichtlich Wirkungsdauer, Toxizität, Wirksamkeit und Wirkungsmechanismus voneinander. Nur ein Arzt kann feststellen, ob in diesem Fall die Blockade angezeigt ist, welches Medikament und welche Variante der Blockade vorzuziehen ist.

Was ist der Vorteil der Methode der medizinischen Blockaden?

  • Schnelle anästhetische Wirkung

Die schnelle anästhetische Wirkung von Blockaden beruht auf der Tatsache, dass das Anästhetikum die erhöhten Impulse direkt durch die langsamen Leiter des Nervensystems reduziert, durch die sich chronische Schmerzen ausbreiten. Bei anderen Methoden (Elektroneurostimulation, Akupunktur und anderen physikalischen Faktoren) erfolgt die Stimulierung vorwiegend schneller Nervenleiter, die die Schmerzimpulse verzögert und indirekt hemmt, so dass sich der anästhetische Effekt langsamer entwickelt.

  • Minimale Nebenwirkungen

Bei der medizinischen Methode (Einnahme von Pillen oder intramuskulären Injektionen) gelangen Medikamente zunächst in den allgemeinen Kreislauf (wo dies nicht unbedingt erforderlich ist) und erst dann in kleineren Mengen in einen schmerzhaften Fokus. Im Falle einer Blockade werden Arzneistoffe direkt in den pathologischen Fokus (dort, wo sie am dringendsten benötigt werden) abgegeben und gelangen erst dann in kleineren Mengen in den allgemeinen Kreislauf.

  • Wiederverwendbarkeit

Natürlich unterbricht das Anästhetikum während der Blockade nur vorübergehend die schmerzhaften pathologischen Impulse, wodurch andere Arten normaler Nervenimpulse erhalten bleiben. Eine vorübergehende, aber wiederholte Blockade von Schmerzimpulsen aus dem pathologischen Fokus ermöglicht jedoch eine ausgeprägte und verlängerte therapeutische Wirkung. Daher kann eine therapeutische Blockade bei jeder Verschlimmerung wiederholt angewendet werden.

  • Komplexe therapeutische Wirkungen

Neben den Hauptvorteilen (schnelle Anästhesie, minimale toxische Wirkung) haben therapeutische Blockaden eine Reihe von therapeutischen Wirkungen. Sie lindern lokale pathologische Muskelverspannungen und Gefäßspasmen, Entzündungsreaktionen und Ödeme für lange Zeit. Sie stellen den gestörten Tropismus lokaler Gewebe wieder her. Therapeutische Blockaden, die Schmerzimpulse aus dem pathologischen Fokus unterbrechen, führen zur Normalisierung der Reflexbeziehungen auf allen Ebenen des zentralen Nervensystems.

Daher sind therapeutische Blockaden eine pathogenetische Methode zur Behandlung der klinischen Manifestationen einer Reihe von Krankheiten und Schmerzsyndromen. Die Erfahrung mit der Verwendung medizinischer Blockaden legt nahe, dass medizinische Blockaden eine der wirksamsten Methoden zur Behandlung von Schmerzsyndrom sind.

Es ist jedoch zu beachten, dass die medizinische Blockade, wie jede andere Therapiemethode, insbesondere die Injektion, mit dem Risiko einiger Komplikationen verbunden ist, ihre eigenen Indikationen, Kontraindikationen und Nebenwirkungen hat.

Die langjährige Erfahrung von Ärzten und die weitreichende Erfahrung anderer medizinischer Einrichtungen zeigen, dass Komplikationen durch toxische, allergische, traumatische, entzündliche und andere Blockaden nicht häufiger als durch herkömmliche intramuskuläre und intravenöse Injektionen beobachtet werden. Hochqualifizierte Ärzte der Klinik reduzieren die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen durch medizinische Blockaden auf ein Minimum.

In jedem Fall wird jedoch die Notwendigkeit einer Behandlung dieser Art von Behandlung nur von einem Arzt bestimmt.

Indikationen für die Verwendung von therapeutischen Blockaden.

Die Hauptindikation für die Verwendung des Verfahrens der therapeutischen Blockaden sind Schmerzen aufgrund einer Osteochondrose der Hals-, Brust- und Lendenwirbelsäule, Arthralgie, Neuralgie, Gesichtsschmerzen, Kopfschmerzen vertebrobasilären-vistseralgii, postoperative und Phantomschmerzen, Plexopathie, komplexes regionales Schmerzsyndrom und andere. Therapeutic Blockade auch beim Miniera-Syndrom, myotonisches Syndrom, trophische Störungen der Extremitäten, Tunnelsyndrome usw.

Anästhesieblockaden sind die gleichen Diagnosemethoden für ex juvantibus. Die Beurteilung der Wirksamkeit der Blockade ist in der Regel eine erhebliche Unterstützung für den Arzt bei der richtigen Diagnose. Sie können sich die Möglichkeiten der Entstehung von Schmerzsyndromen genauer vorstellen.

Bei der Planung von Abhilfemaßnahmen mit therapeutischen Blockaden werden mögliche Schmerzquellen untersucht. Sie beruht auf Verletzungen in verschiedenen anatomischen Strukturen des Wirbelsäulemotorsegments:
• Bandscheibe
• posteriores Längsband
• epidurale Gefäße
• Spinalnerven
• Rückenmarkmembranen
• gekrümmte Prozessfugen
• Muskeln, Knochen
• Bündel

Die Innervation dieser Strukturen beruht auf dem Rezidiv (N. luschka) und dem hinteren Ast des Spinalnervs. Sowohl der wiederkehrende als auch der hintere Ast tragen Informationen, die sich entlang des empfindlichen Teils der Nervenwurzel in der Richtung des Zentripetals weiter ausbreiten.

Dementsprechend kann die Innervation des Wirbelsäulensegments den Grad der Unterbrechung pathologischer Impulse aufgrund der Blockade der Nervenäste bestimmen. In dieser Hinsicht sind Blockaden in mehrere Gruppen unterteilt:

1. Blockade in der Innervationszone des hinteren Astes des Spinalnervs
• paravertebrale Blockade der Muskeln, Bänder und intraartikulär
• parartikuläre Blockade bogenförmiger Prozessionen
• paravertebrale Blockade der hinteren Äste der Spinalnerven
2. Blockade in der Zone des rezidivierenden Spinalnervs
• Intradisc-Injektion
• epidurale Blockade
• selektive Blockade des Spinalnervs
3. Eine separate Gruppe besteht aus der Blockade myotonisch angespannter Muskeln der Gliedmaßen.

Die therapeutische Wirkung von Blockaden beruht auf mehreren Mechanismen:
• pharmakologische Eigenschaften von Anästhetika und Begleitmedikationen
• Reflexwirkung auf allen Ebenen des Nervensystems
• die Wirkung der maximalen Konzentration von Medikamenten im pathologischen Fokus usw.

. Der Hauptmechanismus der therapeutischen Wirkung von Blockaden ist die spezifische Eigenschaft des Anästhetikums, die Erregbarkeit von Rezeptoren und die Impulsleitung entlang der Nerven vorübergehend zu unterdrücken.

Das Anästhetikum durchdringt biologische Medien zu den Nervenfasern, wird aufgrund seiner Wechselwirkung mit polaren Gruppen von Phospholipiden und Phosphoproteinen an ihrer Oberfläche adsorbiert und auf der Membran des Rezeptors und / oder Leiters fixiert. Anästhetische Moleküle, die in der Struktur von Proteinen und Lipiden der Membran enthalten sind, treten in kompetitive Wechselwirkung mit Calciumionen und unterbrechen den Austausch von Natrium und Kalium, was den Natriumtransport durch die Membran hemmt und das Auftreten von Erregungen im Rezeptor blockiert und durch die Nervenfaser leitet.
Der Wirkungsgrad des Anästhetikums auf die Nervenfaser hängt einerseits von den physikalisch-chemischen Eigenschaften des Anästhetikums ab, andererseits vom Typ des Nervenleiters. Anästhetikum hat einen überwiegenden Einfluss auf jene Leiter, wo es einen großen Bereich der Membran bindet, dh es blockiert zuerst die nicht myelinischen, langsamen Fasern - die schmerzhaften und vegetativen Leiter, dann die myelinischen, epikritischen Schmerzen und vor allem die motorischen Fasern.

Um die Erregungsleitung durch Myelin-Fasern zu blockieren, ist ein Anästhetikumseffekt für mindestens 3 Interventionen von Ranvier erforderlich, da nervöse Erregung durch 2 solche Interceptions übertragen werden kann.
Die selektive Wirkung des Anästhetikums auf langsame Leiter schafft Bedingungen für die Normalisierung des Verhältnisses der Schmerzafferentation entlang langsamer und schneller Fasern.

. Gemäß der modernen Theorie der „Gate-Kontrolle des Schmerzes“ tritt die grundlegende Regulation der nozizeptiven Afferentation auf Segmentebene auf, deren Hauptmechanismus darin besteht, dass die Stimulation schneller Fasern die Afferentation mit langsamer Geschwindigkeit unterdrückt - das Gate schließt sich.

Unter pathologischen Bedingungen überwiegt die Reizleitung über langsame Fasern, was die Afferentation erleichtert - „öffnet das Tor“ und ein Schmerzsyndrom wird gebildet.

Es gibt zwei Möglichkeiten, diesen Prozess zu beeinflussen:

1. stimulieren vorwiegend schnelle Fasern - mit der perkutanen Elektroneurostimulation
2. Vorwiegend langsam induzieren - mit einem Lokalanästhetikum.

Aus physiologischer Sicht ist die zweite Methode eine physiologischere und bevorzugt zu bevorzugende Methode - präferentielle Unterdrückung der Afferentation entlang langsamer Fasern, die nicht nur die Schmerzafferentation verringert, sondern auch das Verhältnis zwischen afferenten Strömungen entlang langsamer und schneller Leiter auf einem optimalen physiologischen Niveau normalisiert.

. Die vorherrschende Wirkung auf langsam leitende Fasern kann erreicht werden, indem ein Anästhetikum mit etwas geringeren Konzentrationen in das Gewebe eingebracht wird.

Das Anästhetikum, das hauptsächlich auf nicht myelinisierten langsamen Leitern wirkt, blockiert nicht nur schmerzhafte Afferenzen, sondern auch nicht-Myelin-Efferenzen, vor allem vegetative Fasern. Daher nehmen für die Dauer des Anästhetikums und für eine lange Zeit nach seiner vollständigen Entfernung aus dem Körper pathologische vegetative Reaktionen in Form von Vasospasmus, trophische Störungen, Ödeme und Entzündungen ab. Die Normalisierung afferenter Strömungen auf Segmentebene führt zur Wiederherstellung der normalen Reflexaktivität und auf allen höheren Ebenen des Zentralnervensystems.

Folgende Faktoren spielen eine wichtige Rolle bei der Erzielung der therapeutischen Wirkung der Blockade:
1. die richtige Auswahl der Konzentration eines Anästhetikums, die ausreicht, um Nicht-Myelin zu blockieren und nicht ausreicht, um Myelin-Fasern zu blockieren
2.die Genauigkeit der an den Rezeptor oder den Nervenleiter gelieferten Anästhetikumlösung (je näher das Anästhetikum dem Leiter zugeführt wird, je weniger es mit interstitieller Flüssigkeit verdünnt wird, desto niedriger ist die Anfangskonzentration des Anästhetikums, um eine Qualitätsblockade durchzuführen, desto geringer ist das Risiko toxischer Komplikationen)

. Unter diesem Gesichtspunkt sollte die Blockade im Wesentlichen ein "Scharfschützenschuss" sein, dh eine medizinische Blockade sollte dem Prinzip folgen "wo es weh tut - wenn dort".

Bei der Durchführung einer medizinischen Blockade wird eine charakteristische dreiphasige Schmerzänderung festgestellt:
1) die erste Phase - die Verschlimmerung des "erkennbaren Schmerzes", die durch die mechanische Stimulation der Rezeptoren des schmerzenden Bereichs bei Einführung der ersten Teile der Lösung auftritt (die Phasendauer entspricht der Latenzzeit des Anästhetikums)
2) die zweite Phase - Anästhesie, wenn der Schmerz unter Einwirkung des Narkosemittels auf ein Minimum reduziert wird - im Durchschnitt bis zu 25% des anfänglichen Niveaus des Schmerzsyndroms (die Dauer dieser Phase entspricht der Dauer des Narkosemittels im schmerzhaften Bereich)
3) die dritte Phase - der therapeutische Effekt, wenn der Schmerz nach Beendigung des Narkosemittels und Entfernung aus dem Körper wieder aufgenommen wird, aber im Durchschnitt bis zu 50% des anfänglichen Niveaus des Schmerzsyndroms (die Dauer dieser Phase kann mehrere Stunden bis mehrere Tage betragen)

Zu dem oben genannten Problem bezüglich der Verwendung der Blockade als Diagnosewerkzeug muss näher eingegangen werden.Der Zweck der Diagnose ist es, die schmerzhaften Bereiche zu identifizieren, deren Abtasten zur Provokation des Schmerzsyndroms führt. Bei verschiedenen Schmerzsyndromen gibt es in der Regel mehrere solcher Zonen, und es ist oft schwierig, den Schwerpunkt der pathologischen Irritation mit den üblichen Diagnosemethoden zu bestimmen.

In diesem Fall sollten Sie sich auf die Wirksamkeit therapeutischer Blockaden konzentrieren. In dieser Situation hat der Arzt eine alternative Aufgabe:
• oder mehrere schmerzhafte Punkte infiltrieren?
• oder einen am schmerzhaftesten blockieren?

Im ersten Fall - mit der Blockade mehrerer Schmerzpunkte - wird die therapeutische Dosis von Medikamenten auf mehrere Punkte verteilt, und in der aktuellsten Zone ist ihre Konzentration unzureichend. Außerdem erhöht die gleichzeitige Absorption von Medikamenten aus mehreren Punkten ihre toxische Wirkung. In diesem Fall nimmt der diagnostische Wert einer solchen Manipulation ab, da das Blockieren mehrerer Schmerzpunkte nicht die Bestimmung des relevantesten, an der Bildung eines spezifischen Schmerzsyndroms maßgeblichen Anteils zulässt, und nicht erlaubt, diesen relevantesten Bereich weiter gezielt zu beeinflussen.

Im zweiten Fall können Sie durch die Blockade einer der schmerzhaftesten Zonen die maximale Konzentration an Medikamenten in den Geweben erreichen und die Möglichkeit einer toxischen Reaktion minimieren. Diese Option ist natürlich bevorzugt. Wenden Sie mit dem gleichen Schmerzpunkt mehrerer Punkte die alternative Blockierung an. Am ersten Tag wird in der Regel eine Blockade um einen Punkt proximaler gemacht, und im Laufe des Tages wird eine Veränderung des Schmerzsyndroms beobachtet. Wenn die Medikamentenlösung in den eigentlichen schmerzenden Bereich injiziert wird, hat der Patient in der Regel das Phänomen "erkennbarer Schmerz" und später bildet sich das Schmerzsyndrom nicht nur an dem Punkt zurück, an dem die Blockade durchgeführt wird, sondern auch an anderen schmerzhaften Punkten. Wenn nach der ersten Blockade das Phänomen „erkennbarer Schmerz“ und der therapeutische Effekt nicht ausreichend zum Ausdruck gebracht wurden, muss die nächste Blockade in einem anderen schmerzhaften Bereich durchgeführt werden.

Lokalanästhetika

Zu Lokalanästhetika gehören solche Medikamente, die vorübergehend die Erregbarkeit von Rezeptoren hemmen und die Leitung des Impulses entlang der Nervenfasern blockieren. Die meisten Lokalanästhetika wurden auf der Basis von Kokain synthetisiert und sind stickstoffhaltige Verbindungen von zwei Gruppen - Ether (Kokain, Dicaine usw.) und Amid (Xycain, Trimekain, Bupivacain, Ropivacain usw.).

Jedes Anästhetikum ist durch mehrere Parameter gekennzeichnet:
• Stärke und Wirkungsdauer
• Toxizität
• Latenzzeit und Eindringungsrate in das Nervengewebe
• Stärke der Fixierung am Nervengewebe
• Zeit und Methode der Inaktivierung
• Inferenzwege
• Beständigkeit gegen die Umwelt und gegen Sterilisation

. Mit zunehmender Konzentration nimmt die Stärke der anästhetischen Wirkung ungefähr in der Arithmetik zu und die Toxizität steigt exponentiell an.

Die Dauer des Lokalanästhetikums hängt weniger von seiner Konzentration ab.

Die Konzentration des Anästhetikums im Blut hängt wesentlich von der Verabreichungsmethode des Anästhetikums ab, dh von dem Gewebe, in das es injiziert wird. Die Anästhesiekonzentration im Blutplasma wird schneller erreicht, wenn intravenös oder intraossär, langsamer eingeführt wird - bei subkutaner Verabreichung. Daher ist es jedes Mal, wenn eine therapeutische Blockade durchgeführt wird, notwendig, die Konzentration und Dosis des Anästhetikums sorgfältig auszuwählen und seinen intravaskulären Eintritt zu verhindern.

Für Lokalanästhetika ist neben der analgetischen Wirkung charakteristisch:
• dauerhafte lokale Gefäßerweiterung für mehr als einen Tag, verbessert die Mikrozirkulation und den Stoffwechsel
• Stimulation der reparativen Regeneration
• Resorption von Faser- und Narbengewebe, was zur Rückbildung des lokalen degenerativen-degenerativen Prozesses führt
• Entspannung der glatten und quergestreiften Muskulatur, insbesondere wenn sie intramuskulär verabreicht werden (dies beseitigt pathologische Muskelspannungen, beseitigt pathologische Körperhaltungen und Kontrakturen und stellt den normalen Bewegungsbereich wieder her).

Jedes Anästhetikum hat seine eigenen Eigenschaften.

• Procain (Novocain) - ätherisches Anästhetikum. Unterscheidet minimale Toxizität und ausreichende Wirkungsstärke. Es ist ein Maßstab für die Beurteilung der Qualität aller anderen Anästhetika. Viele Autoren bevorzugen sogar Novocainum zum Beispiel bei myofaszialen Blockaden. Sie untermauern ihren Standpunkt dadurch, dass Novocain vorwiegend in lokalen Geweben mit Pseudocholinesterase abgebaut wird, was sich positiv auf den Stoffwechsel dieser Gewebe auswirkt. Die Hauptnachteile von Novocain sind häufige vaskuläre und allergische Reaktionen, unzureichende Kraft und Wirkungsdauer.

• Xylocain (Lidocain) ist ein Amidanästhetikum des Typs, der hauptsächlich in der Leber metabolisiert und im Urin weniger ausgeschieden wird. Xylocain unterscheidet sich günstig von anderen Anästhetika mit einer seltenen Kombination positiver Eigenschaften: erhöhte Beständigkeit in Lösungen und wiederholter Sterilisation, geringe Toxizität, hohe Wirkungsstärke, gute Durchlässigkeit, kurze latente Wirkungsdauer, ausgeprägte Anästhesietiefe, praktisch keine vaskulären und allergischen Reaktionen. Aus diesem Grund ist Xylocain derzeit das am häufigsten verwendete Anästhetikum.

• Trimecain (Mezocain) hat eine sehr ähnliche chemische Struktur und Wirkung wie Xylocain und wird häufig verwendet. Es ist Xylocain in allen Parametern um 10-15% unterlegen, da es die gleiche niedrige Toxizität aufweist und praktisch keine vaskulären und allergischen Reaktionen auftreten.

• Prilocain (Cytanest) ist eines der wenigen Anästhetika, das eine geringere Toxizität aufweist und etwa die gleiche Dauer der Anästhesie wie Xylocain hat, dem letzteren jedoch im Penetrationsgrad in das Nervengewebe unterlegen ist. Es hat eine gelungene Kombination aus zwei Eigenschaften: eine ausgeprägte Affinität für das Nervengewebe, die eine lange und tiefe Lokalanästhesie verursacht, und einen schnellen Zerfall in der Leber unter der Wirkung von Amiden, wodurch toxische Komplikationen unwesentlich und ein schnelles Passieren möglich werden. Solche Eigenschaften von Cytanest ermöglichen den Einsatz bei schwangeren Frauen und Kindern.

• Mepivacain (Carbocain) - in seiner Wirkung ist es Xylocain nicht unterlegen, aber toxischer als es. Carbocain dehnt die Blutgefäße im Gegensatz zu anderen Anästhetika nicht aus, was seine Resorption verlangsamt und eine längere Wirkungsdauer als Xylocain bietet. Carbocain wird im Körper langsam inaktiviert. Daher sind bei Überdosierung ausgeprägte toxische Reaktionen möglich, die bei der Auswahl der Dosis und Konzentration des Arzneimittels berücksichtigt und mit Vorsicht angewendet werden müssen.

• Bupivacain (Marcaine) ist das giftigste, aber auch das am längsten wirkende Anästhetikum. Die Dauer der Anästhesie kann 16 Stunden erreichen.

Zur Verlängerung der anästhetischen Wirkung in lokalen Geweben werden Verlängerer verwendet:

• Vasokonstriktoren - Zur Narkoselösung wird unmittelbar vor der Anwendung Adrenalin bei einer Verdünnung von 1/200 000 - 1/400000 hinzugefügt, d. H. Ein kleiner Tropfen 0,1% Adrenalin pro 10-20 g-Spritze Narkoselösung (Adrenalin verursacht einen Blutgefäßkrampf entlang der Infiltrationsperipherie) und verlangsamt seine Resorption, verlängert die lokale Wirkung des Anästhetikums, reduziert seine toxischen und vaskulären Reaktionen

• Verbindungen mit großen Molekülen - Dextrane (verlängern die Wirkung von Anästhetika ungefähr 1,5 bis 2-fach), Blutersatzstoffe (4-8-fach), Gelatinol (8% ige Lösung - bis zu 2-3 Tage), Proteinblutprodukte, Eigenblut (4- 8-mal) - große Moleküle, die die Anästhetika-Moleküle und andere Medikamente an sich selbst adsorbieren, werden für lange Zeit im Gefäßbett lokaler Gewebe zurückgehalten, wodurch die lokale Wirkung verlängert und die allgemeine toxische Wirkung des Anästhetikums verringert wird

. Der ideale Verlängerer aus dieser Gruppe kann als hämolysiertes autologes Blut angesehen werden, das die Wirkung des Anästhetikums um einen Tag verlängert, außerdem bewirkt es, im Gegensatz zu anderen großmolekularen Arzneimitteln, keine Allergien, ist nicht krebserregend, frei und verfügbar, weist eine immunstimulierende und resorbierbare Wirkung auf und verringert die Reizwirkung der verabreichten Substanz Medikamente auf lokalem Gewebe. Andere Verlängerungen werden seltener verwendet.

Zur Verstärkung und / oder zur Erzielung einer besonderen therapeutischen Wirkung der therapeutischen Blockade werden verschiedene Arzneimittel eingesetzt.

Glukokortikoide

Sie haben eine starke entzündungshemmende, desensibilisierende, antiallergische, immunsuppressive, anti-shock- und anti-toxische Wirkung. Unter dem Gesichtspunkt der Prävention verschiedener Komplikationen von medizinischen Blockaden sind Glukokortikoide das ideale Medikament.

Bei dystrophisch-degenerativen Prozessen im Bewegungsapparat spielen Autoimmun-unspezifische Entzündungsprozesse, die vor dem Hintergrund der relativen Glukokortikoidinsuffizienz in lokalen ischämischen Geweben auftreten, eine wichtige Rolle. Durch die direkte Einführung eines Glucocorticoid in einen solchen Fokus können diese pathologischen Prozesse in diesem Bereich am effektivsten unterdrückt werden. Um einen positiven Effekt zu erzielen, ist eine geringe Menge an Glucocorticoid erforderlich, die in den Geweben des degenerativen Fokus fast vollständig verwirklicht ist und deren Resorptiveffekt minimal ist, jedoch ausreichend ist, um die adrenalglukocorticoidähnliche Unzulänglichkeit zu beseitigen häufig bei chronischen Schmerzsyndromen beobachtet Die Verwendung von Steroidhormonen in minimalen Dosen, besonders aktuell, nicht gefährlich. Bei Patienten mit Hypertonie, Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, Diabetes mellitus, eitrigen und septischen Prozessen sowie bei älteren Patienten sollten Glucocorticoide jedoch mit äußerster Vorsicht angewendet werden.

• Hydrocortisonacetat oder seine mikrokristalline Suspension von 5-125 mg pro Blockade - es muss vor Gebrauch gründlich geschüttelt werden und nur in einer Lösung mit einem Lokalanästhetikum verabreicht werden, um die Entwicklung einer Nekrose mit der periartikulären oder intraartikulären Injektion einer mikrokristallinen Suspension von Hydrocortison zu vermeiden
• Dexamethason - Hydrocortison ist 25 - 30 - mal aktiver, beeinflusst den Elektrolytmetabolismus relativ wenig, es sind keine Fälle von Weichteilnekrose bei der Anwendung, pro Blockade werden 1 - 4 mg Dexamethason verwendet
• Kenalog (Triamcinolonacetonid) wirkt aufgrund der langsamen Resorption lange Zeit in lokalen Geweben (therapeutische Blockade mit Kenalog wird hauptsächlich bei chronischer Arthrose-Arthritis durchgeführt, um ein langwirksames Glucocorticoid-Depot in lokalen Geweben zu bilden. Daher können Sie Kenalog erst nach einer Woche wieder betreten.) Einführung: Es ist notwendig, eine genaue Vorstellung von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses zu haben; während der ersten Blockaden, die eine große diagnostische Belastung verursachen, ist die Verwendung von Kenalog unzweckmäßig.

Vitamine der Gruppe B

• Zur Verbesserung der therapeutischen Wirksamkeit von therapeutischen Blockaden.
• eine mäßig ausgesprochene Ganglioblokiruyuschim-Aktion haben.
• Potenzieren Sie die Wirkung von Lokalanästhetika.
• Beteiligen Sie sich an der Synthese von Aminosäuren.
• Wirkt sich günstig auf den Stoffwechsel von Kohlenhydraten und Lipiden aus.
• Verbesserung des biochemischen Stoffwechsels des Nervensystems.
• Verbessern Sie den Gewebetrophismus.
• haben eine mäßige analgetische Wirkung.

Vitamin B1 wird in Form von Thiaminchlorid - 1 ml einer 2,5% igen oder 5% igen Lösung oder Thiaminbromid - 1 ml einer 3% igen oder 6% igen Lösung verwendet.
Vitamin B6, Pyridoxin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, Cyanocobalamin - 1 ml einer 0,02% igen oder 0,05% igen Lösung.

. Vitamine der Gruppe B sollten bei Patienten mit Angina pectoris, Neigung zu Thrombosen und unerwünschter allergischer Anamnese mit Vorsicht angewendet werden. Die gemeinsame Verabreichung der Vitamine B1, B6 und B12 in derselben Spritze wird nicht empfohlen. Vitamin B12 trägt zur Zerstörung anderer Vitamine bei und kann allergische Reaktionen verstärken, die durch Vitamin B1 hervorgerufen werden. Vitamin B6 macht es schwierig, Vitamin B1 in die biologisch aktive (phosphorylierte) Form umzuwandeln.

Antihistaminika

Reduzieren Sie einige zentrale und periphere Wirkungen von Schmerzen, sind ein prophylaktisches Mittel zur Entwicklung toxischer und allergischer Reaktionen, die die therapeutische Wirkung von therapeutischen Blockaden verstärken. In der üblichen Einzeldosis werden dem Anästhetikum Antihistaminika zugesetzt:

• Dimedrol 1% - 1 ml
• oder Diprazin 2,5% - 2 ml
• oder Suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatatoren

Wird auch verwendet, um die therapeutische Wirkung der therapeutischen Blockade zu verbessern.

• Papaverin, myotropisch krampflösend, senkt den Tonus und verringert die Kontraktionsfähigkeit der glatten Muskulatur, was auf seine krampflösende und gefäßerweiternde Wirkung zurückzuführen ist.
• no-shpa hat eine längere und ausgeprägtere gefäßerweiternde Wirkung.

Üblicherweise werden der Anästhesielösung 2 ml 2% iges Papaverinhydrochlorid oder kein-shpa zugesetzt.

Für medizinische Blockaden kann folgende Zusammensetzung verwendet werden:
• Lidocain 1% - 5-10 ml
• Dexamethason 1-2 mg - 0,25 - 0,5 ml
• Nach Ermessen des Arztes können Sie der medizinischen Mischung Vitamin B12 - 0,05% - 1 ml hinzufügen, aber 2% - 2 ml, aber autologes Blut - 4 - 5 ml

In einer 20-Gramm-Spritze werden nacheinander angegebene Arzneimittel rekrutiert, anschließend wird die Venenpunktion vorgenommen und autologes Blut in der Spritze gesammelt. Der Inhalt der Spritze wird 30 Sekunden lang gemischt, um die Hämolyse der roten Blutkörperchen zu beenden, und dann wird die vorbereitete Mischung in den schmerzenden Bereich injiziert.

Kontraindikationen für den Einsatz von medizinischen Blockaden

• fieberhafte Zustände
• hämorrhagisches Syndrom
• Infektiöse Gewebeschäden in dem für die Behandlungsblockade ausgewählten Bereich
• schweres kardiovaskuläres Versagen
• Leber- und / oder Nierenversagen
• Immunität von Medikamenten, die zur therapeutischen Blockade eingesetzt werden
• die Möglichkeit einer Verschlimmerung einer anderen Krankheit durch Medikamente, die bei medizinischen Blockaden eingesetzt werden (Diabetes, offenes Magengeschwür, Porphyrie usw.)
• schwere Erkrankungen des Zentralnervensystems

Komplikationen durch medizinische Blockaden

Statistische Studien haben gezeigt, dass infolge der Verwendung von medizinischen Blockaden und lokaler Anästhesie verschiedene Komplikationen in weniger als 0,5% der Fälle auftreten und von der Art der Blockade, der Qualität ihrer Durchführung und dem allgemeinen Zustand des Patienten abhängen.

Klassifizierung von Komplikationen

1. Giftig verbunden mit:
• Verwendung einer hohen Dosis oder einer hohen Anästhetika-Konzentration
• versehentliches Einführen eines Anästhetikums in das Gefäß
2. Allergiker:
• verzögerter Typ
• sofortiger Typ
3. vegetativ-vaskulär:
• nach sympathischer Art
• parasympathischer Typ
• mit einer zufälligen Blockade des oberen zervikalen sympathischen Knotens
4. Punktionsstellen:
• Pleura
• Bauch
• Rückenmarkraum
5. Traumatische Komplikationen:
• Schiffsschaden
• Nervenschaden
6. Entzündungsreaktionen.
7. Lokale Reaktionen.

Komplikationen können auch durch ihren Schweregrad unterschieden werden:
• einfach
• Durchschnitt
• schwer

Toxische Komplikationen entwickeln sich mit falscher Dosierungsauswahl und Konzentration des Lokalanästhetikums, versehentliches Einbringen von Anästhetikum in den Blutkreislauf, Verletzung der Blockadetechnik und Verhinderung von Komplikationen. Der Schweregrad der Intoxikation hängt von der Konzentration des Lokalanästhetikums im Blutplasma ab.

• Bei leichter Betäubung mit Betäubung treten folgende Symptome auf: Taubheit der Zunge, Schwindel, Augenschwärzung, Tachykardie.
• Bei schwerer Vergiftung - Muskelzucken, Erregung, Krämpfe, Übelkeit, Erbrechen.
• Bei schwerer Vergiftung - Sopor, Koma, Atemwegserkrankungen und kardiovaskuläre Depression.

Die Dauer der toxischen Reaktionen hängt von der verabreichten Dosis, der Resorptions- und Ausscheidungsrate sowie der Aktualität und Richtigkeit der Behandlungsmethoden ab. Mit der Einführung einer großen Dosis des Lokalanästhetikums intramuskulär entwickeln sich Anzeichen von Intoxikationen innerhalb von 10 bis 15 Minuten und nehmen allmählich zu, beginnend mit Erregungssymptomen und anhaltendem Krampf bis hin zum Koma. Wenn eine konventionelle Lokalanästhetikadosis in das Gefäß injiziert wird, entwickeln sich die Vergiftungssymptome innerhalb weniger Sekunden und beginnen manchmal sofort mit Krampfanfällen, wie dies der Fall sein kann, wenn selbst kleine Dosen von Anästhetikum versehentlich in die Halsschlagader injiziert werden.

. Bei der ambulanten Blockade ist es notwendig, die gesamten Maßnahmen zur Wiederbelebung vorzubereiten und sie anwenden zu können. Selbst die schwersten toxischen Komplikationen werden durch rechtzeitige Behandlung und Wiederbelebung gestoppt und sollten nicht tödlich sein.

Allergische Reaktionen

Allergische Reaktionen auf Inhaltsstoffe medizinischer Blockaden äußern sich häufiger in Form von:
• Allergien vom verzögerten Typ - Hautausschläge und Juckreiz, Ödeme, die sich mehrere Stunden nach der Blockade entwickeln.
• anaphylaktischer Schock - entwickelt sich unmittelbar nach der Injektion und äußert sich mit einem schnellen und signifikanten Abfall des Blutdrucks, Ödems, Atemstillstand und sogar Herzstillstand.

Manchmal manifestiert sich die Einführung selbst minimaler Dosen der Wirkstoffmischung in einer allergischen Reaktion in Form eines kurzzeitigen Bronchospasmus, begleitet von Angstgefühlen, Erregung, Blutdruckabfall und Symptomen von Atemstillstand. Allergische Reaktionen entwickeln sich in der Regel bei essentiellen Anästhetika (Novocain) und äußerst selten bei Amiden (Lidocain, Trimecain).

Vegetativ-vaskuläre Reaktionen.

Bei therapeutischen Blockaden treten bei manchen Patienten vegetative Gefäßreaktionen auf. Sie zeichnen sich durch einen relativ schnellen Beginn und eine kurze Dauer der Symptome einer arteriellen Druckstörung aus, ohne Anzeichen einer Reizung oder Depression des zentralen Nervensystems, der Atmungsaktivität und der Herzaktivität zu gefährden.
• Vegetativ-vaskuläre Reaktionen eines sympathischen Typs entwickeln sich in der Sympathotonik und häufiger, wenn den Lokalanästhetika Adrenalin zugesetzt wird. Sie sind durch Tachykardie, Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Angstzustände und Gesichtsrötung gekennzeichnet. Sie werden durch die Einführung sedativer, blutdrucksenkender und vasodilatatorischer Medikamente gestoppt.
• Parasympathische vegetativ-vaskuläre Reaktionen treten bei Vagotonika hauptsächlich während therapeutischer Blockade in aufrechter Position oder während eines schnellen Anstiegs nach Blockade auf. Sie sind durch Bradykardie, Hypotonie und Blässe der Haut gekennzeichnet. Sie werden durch die Einführung der Kardiotonik, die Annahme einer horizontalen Position gestoppt.

Hohlräume

• Punktion der Pleurahöhle ist eine seltene und gefährliche Entwicklung des konventionellen und des Klappenpneumothorax. Schmerzen in der Brust, flache Atmung, Tachykardie, Blutdruckabfall, Erstickung, Dyspnoe, subkutanes Emphysem, Perkussionsgeräusche, Auskultation - geschwächtes Atmen, radiographisch treten innerhalb von 1-2 Stunden nach der Blockade auf.
• Die Punktion der Bauchhöhle ist nach einer Blockade von eitrigen Komplikationen, die einen chirurgischen Eingriff erforderlich machen können, langfristig mit der Entwicklung verbunden.
• Punktion des Spinalraums und das Einbringen eines Lokalanästhetikums während der epiduralen oder paravertebralen Blockade im oberen Halsbereich kann auftreten, wenn das Divertikel der Spinalscheide punktiert wird. Dies führt schnell zu Bradykardie, Hypotonie, Bewusstseinsverlust, Depression der Atmungs- und Herztätigkeit, Anzeichen einer totalen Spinalparalyse.

Traumatische Komplikationen

• Eine Beschädigung des Schiffes ist eine gefährliche Entwicklung eines Hämatoms.
• Wenn Sie eine Blockade im Bereich des Gesichts durchführen, bei dem es sich um einen stark vaskularisierten Bereich handelt, können sich Quetschungen bilden.
• Nervenschäden gehen einher mit Schmerzen, sensorischen und selten motorischen Beeinträchtigungen im Bereich der Innervation des geschädigten Nervs.

Entzündliche Komplikationen

Die gefährlichsten infektiösen Komplikationen sind:
• Meningitis
• Periostitis oder Osteomyelitis nach intraossärer Blockade

Lokale Reaktionen

Die Irritation lokaler Gewebe entwickelt sich aus einer fehlerhaften Ausführung der Blockadetechnik sowie aus einer mangelhaften oder falschen Zusammensetzung der Wirkstoffmischung.

Daher kann eine übermäßige Verletzung von Weichteilen mit einer Nadel oder einem großen Volumen an Lösung Folgendes verursachen:
• Quetschung
• Geschwollenheit
• unspezifische Entzündung
• erhöhtes Schmerzsyndrom

Die Einführung in das lokale Gewebe eines abgelaufenen oder "fehlerhaften" Medikaments, ein Cocktail aus inkompatiblen Medikamenten - kann Folgendes verursachen:
• mit der Einführung einer intramuskulären Kalziumchlorid-Lokalreaktion bis hin zur Nekrose
• Die Einführung von Noradrenalin oder großen Hydrocortisonpartikeln kann auch zu Gewebenekrose führen

Behandlung von Blockadekomplikationen

Wenn die ersten Symptome einer Vergiftung auftreten, muss der Patient mit der Inhalation des Sauerstoffs begonnen werden. Bei Anzeichen von Reizungen (Tremor, Krämpfe) werden Diazepam, Hexenal oder Thiopental-Natrium, Seduxen oder Relanium intravenös verabreicht. Mit der Unterdrückung des Zentralnervensystems, der Herz-Kreislauf- und Atmungsfunktion ist die Verwendung von Barbituraten kontraindiziert. Wenden Sie vazokonstruktory, Stimulanzien des Atmungszentrums an, führen Sie eine Intubation der Trachea, Entgiftungsinfusionstherapie durch: Glukoselösungen, Hämodez, Reopoliglyukin; erzwungene Diurese. Mit der Entwicklung von Kollaps, Atemstillstand und Herzaktivität werden konventionelle Maßnahmen zur Wiederbelebung durchgeführt: künstliche Beatmung der Lunge, indirekte Herzmassage usw.

Mit der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks ist es notwendig, die Stelle der Blockade mit Adrenalinlösung abzuspalten, Dexamethason, Suprastin, Kardiotonika und Stimulanzien des Atmungszentrums intravenös zu injizieren; Rufen Sie Spezialisten für Wiederbelebung dringend ein und leiten Sie bei Bedarf eine vollständige Palette von Wiederbelebungsmaßnahmen ein, einschließlich indirekter Herzmassage und künstlicher Beatmung. Bei verzögerten Allergien werden Antihistaminika, desensibilisierende und steroidale Arzneimittel eingesetzt - Suprastin und pipolfen, Prednisolon oder Hydrocortison IM, Calciumchlorid 10% -10,0 V / V, Diuretikum - Lasix V / M oder V / V. Bei allergischer Dermatitis werden Steroidsalben verwendet. Wenn Bronchospasmus verwendet wird, Atropin, Adrenalin.

Beim Punktieren des Spinalraums und dem Auftreten schrecklicher Symptome während der Blockade ist es erforderlich, ohne Entfernen der Nadel zu versuchen, die Spinalflüssigkeit mit darin aufgelöstem Anästhetikum zu evakuieren - bis zu 20 ml. Die rasche Entwicklung dieser Symptome ist ein Hinweis auf eine dringende Wiederbelebung.

Wenn ein sich entwickelndes Hämatom nach Abschluss der Blockade erkannt wird, muss die Blockade einige Minuten lang mit dem Finger nach unten gedrückt werden, es wird ein Druckverband angelegt und kalt gestellt sowie 1-2 Stunden ruhen gelassen. Wenn sich ein Hämatom gebildet hat, muss es punktiert und entleert werden, wobei eine resorbierbare, entzündungshemmende Therapie thermischen Verfahren zugeordnet wird.

Mit der Bildung von Quetschungen im Gesicht (obwohl dies eine kosmetische Komplikation ist und keine Gesundheitsgefährdung darstellt, verursacht dies für den Patienten viele Unannehmlichkeiten und erfordert daher eine Behandlung), wird sofort resorbierbare Therapie, physikalische Therapie, Heparinsalbe, Bleilotionen, thermische Verfahren verschrieben.

Die Behandlung der Nervenverletzung erfolgt wie bei der traumatischen Neuropathie: Resorptionstherapie - Iontophorese mit Lidaza oder Chymotrypsin; entzündungshemmende und analgetische Mittel - Indomethacin, Reopirin usw.; Arzneimittel, die den Erregungsverlauf (Prozerin, Ipidacrin) und den biochemischen Austausch der Nervenzellen (Nootropika) verbessern; Perkutane Elektroneuromyostimulation, Akupunktur, Massage, therapeutisches Körpertraining. Es ist bekannt, dass sich die Nervenfasern langsam erholen, etwa 1 mm pro Tag. Daher ist eine Langzeitbehandlung erforderlich, die Beharrlichkeit und Geduld des Patienten und des Arztes erfordert. Verzögerung und Passivität in der Behandlung verschlechtern Ergebnisse und Prognose.

Entzündliche Komplikationen wie Infiltrate und Abszesse erfordern eine entsprechende entzündungshemmende, physiotherapeutische, antibakterielle und gegebenenfalls operative Behandlung.
Meningitis, die bei einer epiduralen oder paravertebralen Blockade auftreten kann, die eine aktive Behandlung mit Rehabilitation der Liquor cerebrospinalis und die Verabreichung von antibakteriellen Medikamenten durch den Endolumbus erfordert.

Mit der Entwicklung von Periostitis und Osteomyelitis wird als lokale (obkalyvanie Antibiotika) und allgemeine Antibiotika-Therapie durchgeführt.
Mit der Entwicklung lokaler Reaktionen auf eine therapeutische Blockade ist in allen Fällen eine symptomatische Therapie erforderlich: entzündungshemmend, resorbierbar, physisch.

Prävention von Komplikationen

1. Es ist notwendig, diese Pathologie, die Topographie des für die Blockade ausgewählten Gebiets, die Regeln und Techniken für die Implementierung einer bestimmten Blockade, die Pharmakologie medizinischer Blockaden, das Wissen um mögliche Komplikationen und deren Behandlung genau zu verstehen.

2. Bei der Untersuchung eines Patienten ist es erforderlich, seinen Allgemeinzustand unter dem Gesichtspunkt möglicher Komplikationen zu beurteilen: Alter, Gewicht, Zustand des kardiovaskulären und vegetativen Systems, Art der Nervenaktivität, Blutdruck und Blutdruckschwäche, Funktionszustand der Leber und Nieren, Magen-Darm-Trakt, Zuckerspiegel Vollblutbild, allergische Anamnese.

3. Bei der Untersuchung des lokalen Zustands ist es erforderlich, den Zustand der Haut (Vorhandensein von Neus und Entzündungen) und des Unterhautgewebes (Vorhandensein von Fett, Lipomen, Gefäßbildungen, Krampfadern) zu beurteilen, um die Myofibroseherde, Triggerpunkte, die Lage großer Gefäße und Nerven zu bestimmen. Bestimmen Sie anhand einer solchen gründlichen Untersuchung den Ort der Blockade so genau wie möglich.

4. Der Patient muss in einer zugänglichen Form erklären, was eine medizinische Blockade ausmacht, welche Hauptmechanismen er einsetzen und welche Ergebnisse zu erwarten sind, und Beispiele für die erfolgreiche Anwendung solcher Blockaden geben.

5. Es muss ein ordnungsgemäß ausgestatteter Behandlungsraum vorhanden sein, der alle antiseptischen Regeln einhält. Um Drogen und Werkzeuge für Blockaden an einem separaten Ort aufzubewahren, müssen Sie die Haltbarkeit der Medikamente ständig überwachen. Das Wiederbelebungsset muss separat und bereit aufbewahrt werden. Die direkte Vorbereitung und Durchführung der Blockade muss in einem Behandlungsraum oder einem sauberen Umkleideraum erfolgen.

. Bei Bedarf (akutes, ausgeprägtes Schmerzsyndrom) kann eine unkomplizierte Blockade am Patientenbett durchgeführt werden. In jedem Fall sollten jedoch während einer medizinischen Blockade die Regeln der Asepsis genau wie bei einer geringfügigen Operation beachtet werden: Der Arzt muss die Hände desinfizieren, sterile Handschuhe tragen und die Stelle der Blockade mit 70% Alkohol oder einem anderen Antiseptikum behandeln. Bei der Vorbereitung und Durchführung der Blockade können Sie, um entzündlichen Komplikationen vorzubeugen, nicht mit der Spritze sprechen und atmen, Sie können die Nadel nicht mit den Fingern berühren, selbst wenn sie sterile Handschuhe tragen.

6. Strikte Kontrolle durch den Arzt selbst sollte die Medikamente, die er in die Spritze einnimmt, Konzentration, Verfallsdatum, Transparenz, Unversehrtheit der Verpackung von Spritzen, Nadeln, Ampullen und Durchstechflaschen von Medikamenten einnehmen.

7. Um eine Blockade durchzuführen, benötigen Sie eine geeignete Spritze oder Nadel. Die Wahl verschiedener Spritzen und Nadeln bei der Durchführung verschiedener Blockaden wird durch das Volumen der injizierten Lösung, die Dicke und Dichte der Gewebe, in die die Lösung injiziert wird, und das Prinzip der minimalen Schädigung der Weichteile bei der Durchführung einer therapeutischen Blockade bestimmt. Bei der Technik der Blockade ist der Zustand der Nadelspitze wichtig. Wenn die Nadelspitze durch die Art des "Angelhakens" stumpf ist, kann diese Nadel nicht verwendet werden, da eine solche Nadel zur Traumatisierung von Weichteilen führt, was mit der Entwicklung lokaler Reaktionen, Hämatomen und Eiterung einhergeht.

. Während der Herstellung der Blockade sollte die Nadel nicht in Weichgewebe bis zu ihrer Basis eingetaucht werden, da der schwächste Punkt der Nadel der Punkt ist, an dem die Basis mit der Kanüle verbunden ist, wo der Bruch meistens auftritt. Wenn diese Fraktur auftritt, wenn die Nadel vor der Kanüle vollständig eingetaucht ist, verbleibt sie in den Weichteilen. In diesem Fall ist das Extrahieren sogar chirurgisch ziemlich schwierig.

8. Zum Zeitpunkt der Blockade müssen verschiedene Regeln zur Verhinderung verschiedener Komplikationen beachtet werden:

• Die Nadel muss sanft aber fest im Stoff vorgeschoben werden.
• Die Spritze muss mit einem ständigen Anschlag auf die Vorwärtsbewegung der Nadel gehalten werden, um den Vorschub der Nadel jederzeit schnell stoppen zu können und keine in Weichgewebe angetroffenen Formationen zu durchstechen.
• Wenn sich die Nadel tiefer in die Weichteile hinein bewegt, ist es notwendig, sie mit einer Lösung eines Lokalanästhetikums zu infiltrieren, d. H. Die Nadel ständig mit einer Vorwärtsbewegung der Nadel zu beaufschlagen, die im Wesentlichen eine hydraulische Vorbereitung der Gewebe ist.
• Die Menge der vorhandenen Lösung zu dem Zeitpunkt, zu dem sich die Nadel in den tiefen schmerzhaften Bereich bewegt, überschreitet normalerweise nicht 10-20% des Spritzenvolumens und ist im Wesentlichen ein biologischer Test für die Verträglichkeit der injizierten Medikamente. Danach müssen Sie 1-2 Minuten warten und den Zustand des Patienten beobachten ob er Anzeichen einer allergischen, vaskulären oder sonstigen systemischen Reaktion hat.

• Vor dem Einbringen des Hauptvolumens der Lösung muss der Aspirationstest erneut durchgeführt werden. Wenn er negativ ist, geben Sie den Hauptinhalt der Spritze in das Weichgewebe ein.

• Der Aspirationstest muss mehrmals durchgeführt werden, wenn sich die Nadel tief in das Gewebe bewegt, und immer nach jeder Punktion einer dichten Formation.

• Während der Blockade ist es notwendig, ständig mit dem Patienten zu kommunizieren, zu sprechen, den verbalen Kontakt mit ihm zu pflegen und so seinen Allgemeinzustand zu kontrollieren.

. Idealerweise sollte eine prozedurale Krankenschwester zum Zeitpunkt der medizinischen Blockade eine kontinuierliche Überwachung des Allgemeinzustandes des Patienten durchführen.

Nach dem Ende der Blockade wird dem Patienten empfohlen, 1-2 Stunden im Bett zu bleiben. Dies ist die Vorbeugung gegen Komplikationen der medizinischen Blockade, sowohl vegetativ-vaskulär als auch der zugrunde liegenden Erkrankung, da in den ersten Stunden nach der Blockade, wenn das Anästhetikum wirkt, seine symptomatische Wirkung gegenüber dem Therapeutikum überwiegt, das heißt, Schmerz- und Muskeltonus-Syndrome werden deutlich reduziert, während Anzeichen für Dystrophie und unspezifische Entzündungen in aktiven motorischen Strukturen (Muskeln, Bänder, Gelenksäcke, Knorpel usw.) sind immer noch vorhanden. Unter der Wirkung des Anästhetikums wird die Muskelspannung gelöst, was zu einer Vergrößerung des Bewegungsspielraums im betroffenen Teil des Bewegungsapparates führt. Unter dem Einfluss von Anästhetika wird jedoch nicht nur die pathologische, sondern auch die schützende Muskelspannung gelöst. In diesem Fall kann es unter der Wirkung einer Anästhesie zu einer vollständigen Verschärfung einer neuroorthopädischen Erkrankung kommen, wenn aktive Bewegungen vollständig in dem betroffenen Bewegungsapparat durchgeführt werden, deren hauptsächliche Manifestation nach Beendigung des Anästhetikums in Form einer Zunahme neurologischer Symptome, einschließlich eines Schmerzsyndroms, erkannt wird.

. Daher sollte man unmittelbar nach der Blockade davon Abstand nehmen, den gesamten Bereich der aktiven Bewegungen im betroffenen Gelenk oder der Wirbelsäule auszuführen. Es ist notwendig, die Bettruhe aufrechtzuerhalten oder eine Orthese (Korsett, Kopfhalter usw.) für den betroffenen Bewegungsapparat für 2-3 Stunden zu verwenden.

Bei der Durchführung komplexer Blockaden, zur Klärung der Position der Nadelspitze und einer genaueren Injektion der Medikamentenlösung sowie zum Nachweis dokumentierter Nachweise für eine korrekt durchgeführte Blockade ist eine radiologische Kontrolle erforderlich.

Prämedikation

Prämedikation ist eine der Möglichkeiten, um Komplikationen durch Blockaden zu verhindern. Somatisch gesunde Patienten sind in der Regel nicht erforderlich. Wenn jedoch ein Patient Anzeichen einer vegetativ-vaskulären Labilität, übermäßiger Emotionalität, Angst vor einer Blockade hat oder es erforderlich ist, eine komplexe und längere Blockade durchzuführen, ist in diesen Fällen eine Prämedikation erforderlich.

Die Prämedikation zielt darauf ab:
• den emotionalen Stress des Patienten reduzieren
• die Portabilität der Verfahren verbessern
• Verhindern Sie systemische Reaktionen
• die toxischen Wirkungen von Medikamenten reduzieren

Meistens für die Prämedikation 1-2 Stunden vor der Verschreibung der Blockade:

Benzodiazepin-Derivate:
• Elenium - 5-10 mg
• oder seduksen-5-10 mg,
• oder Phenazepam - 0,5-1 mg oder anderes.

Antihistaminika (sowie zur Vorbeugung von allergischen Reaktionen):
• Suprastin 20-25 mg
• oder 25 mg pipolfen
• Tavegil

Verwenden Sie manchmal eine zweistufige Prämedikation.
1) In der ersten Phase (über Nacht) werden Schlafpillen in der üblichen Dosis verschrieben.
2) In der zweiten Stufe, 30-60 Minuten vor der Blockade, Seduxen und Dimedrol, werden 0,5-1 ml 0,1% Atropin subkutan injiziert.

In seltenen Fällen werden vor der Durchführung komplexer Blockaden narkotische Analgetika verwendet (Promedol, Morphin, Fentanyl, Moradol).

Betrachten Sie die Technik einiger medizinischer Blockaden weiter.

Paravertebralblockade

Technik leistung. Nach der Hautbehandlung mit Antiseptika (Alkohol-Jod-Lösung, Ethylalkohol usw.) wird gemäß der Standardtechnik eine dünne Nadel verwendet, um die Haut an vier Punkten rechts und links der Dornfortsätze zu betäuben, wobei sie sich 1,5-2 cm von der Mittellinie entfernt zurückzieht. Dann durchsticht eine dickere Nadel (nicht weniger als 10 cm lang) mit einer Spritze die Haut an einem der anästhesierten Punkte. Durch langsames Bewegen der Nadel senkrecht zur Frontalebene des Körpers und vor dem Narkosemittelstrom erreichen wir den Wirbelbogen. Anästhetikum (0,5 - 0,75% ige Lidocainlösung) mit der möglichen Zugabe eines Glucocorticoidpräparates wird fächerförmig in kranialer, lateraler und kaudaler Richtung verabreicht. Die Gesamtmenge des Anästhetikums sollte die maximale Einzeldosis nicht überschreiten. Die paravertebrale Blockade wird hauptsächlich zu therapeutischen Zwecken in Kombination mit anderen Methoden zur Behandlung dystrophisch-destruktiver Erkrankungen der Lendenwirbelsäule eingesetzt (manuelle Therapie, Unterwasser- und Betttraktion, medikamentöse Therapie usw.). Bei paravertebralen Blockaden in der Lendenwirbelsäule wird die Anästhesielösung in der Regel in den Bereich zwischen den interstitiellen und supraspastischen Bändern injiziert, was die Wirksamkeit des Behandlungsverfahrens signifikant erhöht. Die häufigsten Anzeichen für die Anwendung paravertebraler Blockaden sind myotonische Reaktionen der paravertebralen Muskeln bei verschiedenen klinischen Varianten der Osteochondrose.

Gelenksblockade der arculoplastischen Gelenke

Technik leistung. Die Punktionsmethode der Wölbungsgelenke der Lendenwirbelsäule wird in Abhängigkeit von der Ausrichtung der Gelenkfacetten gewählt. Wenn die Fuge in der Frontalebene auf 45 ° ausgerichtet ist, wird die Verbindung wie folgt punktiert. Die Nadel wird 1,5-mal so groß wie der Durchmesser des Fingers von der Linie der Dornfortsätze aus, wird bis zur Spitze der Nadel in das Knochengewebe gehalten, woraufhin der Patient aufgefordert wird, den Winkel entsprechend der Ausrichtung des Gelenkraums zu drehen. Wenn sie mit der Richtung der Nadel übereinstimmt, wird diese um 1-2 mm in den Gelenkhohlraum gedrückt. Es ist eine Reihe von Merkmalen der Nadeleinführtechnik zu beachten. Normalerweise kommt es nach Punktion der Haut und der Faszie zu einer Reflexmuskelspannung, die zu einer Änderung der Nadelbewegungsrichtung führt. Um dies zu vermeiden, ist es notwendig, eine gründliche Infiltrationsanästhesie der Haut und der Muskeln entlang der Nadel bis zur Gelenkkapsel durchzuführen. Wenn die frontale Orientierung der Gelenkfacetten von mehr als 45 ° Gelenk in der unteren Inversion punktiert wird. Die Punktion erfolgt in der Position des Patienten auf der Seite oder am Bauch mit der unverzichtbaren Flexionsinstallation in der Lendenwirbelsäule. Die Nadel wird eingeführt, wobei auf die Unterkante des Dornfortsatzes entsprechend der Höhe des punktierten Gelenks fokussiert wird, sich seitlich um 2 bis 3 cm zurückgezogen und zusätzlich in einem Abstand kaudal entfernt, der zuvor in Spondylogrammen modifiziert wurde. Die Spitze der Nadel wird in der unteren Inversion des Gelenks geführt, bis sie in der Knorpeloberfläche des oberen Gelenkprozesses anhält. Nach der intraartikulären Einführung der Nadel wird ein Absaugtest durchgeführt, um die Gelenkflüssigkeit zu evakuieren. Anschließend werden eine Narkoselösung und ein Corticosteroidpräparat mit einem Gesamtvolumen von 2-3 ml verabreicht. Für die Blockade wird eine Nadel mit einer Länge von mindestens 12 cm verwendet, deren Kapazität zwischen 0,3 und 2,0 und sogar bis zu 2,5 ml variiert, was mit der Art der pathologischen Veränderungen in der Verbindung zusammenhängt. Wenn die Gelenkkapsel nach dem Einführen von 0,5 ml Lösung aufbewahrt wird, wird ein federnder Widerstand mit einer Amplitude von 0,1 bis 0,4 ml gefühlt. Bei Instabilität und Lockerheit des Gelenks erhöht sich die Kapazität seines Hohlraums. Eine Verminderung der Kapazität wird in der Regel bei stark destruktiv-dystrophischen Veränderungen der Gelenke beobachtet. Die Indikation für die Anwendung intraartikulärer Blockaden der arkuloprostatischen Gelenke ist die lumbale Spondyloarthrose, deren klinische Manifestationen bei ihrer Entstehung eine führende Rolle spielen oder einnehmen. Für den Behandlungsverlauf werden in der Regel 3-4 Injektionen im Abstand von 5-7 Tagen verwendet.

Blockade der hinteren Äste der Spinalnerven

Technik leistung. Nachdem die Haut mit Antiseptika behandelt wurde, wird sie anästhesiert, wobei eine Nadel injiziert wird, die sich drei Finger seitlich vom unteren Rand des Dornfortsatzes und einen Finger quer nach kaudal zurückzieht. Nachdem die Haut punktiert ist, wird die Nadel in der Sagittalebene um einen Winkel von 15 bis 20 ° nach kaudal gekippt, die Kanüle wird seitlich platziert und in das Gewebe eingeführt, bis die Nadelspitze an der Basis des Querfortsatzes stoppt. Injizieren Sie 3-4 ml Narkoselösung in einer Mischung mit 1 ml Diprospan und injizieren Sie dann die Nadel fächerartig, und injizieren Sie weitere 5-6 ml der Mischung in den Bereich des Querbands. So blockieren sie abwechselnd die medialen, medianen und lateralen Äste des hinteren Astes des Spinalnervs, die die Gelenke, Muskeln und Bänder der Rückenoberfläche des Körpers innervieren. Blockierungen der hinteren Zweige des Spinalnervs werden zur Diagnose von Schmerzsyndromen verwendet, die durch die Pathologie des Gelenk-Muskel-Ligament-Komplexes verursacht werden, und zur Muskelentspannung in Kombination mit anderen Methoden der konservativen Behandlung. Wenn diese Art von Blockade durchgeführt wird, kann die Nadelspitze bei falscher Wahl der Punkte von vcol in die Zone des Foramen intervertebrale vordringen, was zu Parästhesien in den Innervationszonen des entsprechenden Spinalnervs führt.

Epiduralblockade

Technik der sakralen Epiduralblockade nach A.Yu. Paschtschuk, 1987. Der Patient liegt auf dem Bauch auf einem "gebrochenen" Operationstisch oder mit einer Rolle unter der Schamlippen-Symphyse. Die Beine sind leicht verdünnt und nach innen gedreht, um den oberen Teil der Analfissur zu zeigen. Um die Aseptizität zu erhöhen und den Anal- und Genitalbereich vor einer alkoholischen Lösung von Jod und Alkohol zu schützen, die zur Behandlung des Operationsfeldes verwendet wird, wird eine trockene Gaze auf den After angelegt. Zwischen den hinteren oberen Stacheln der Beckenknochen wird eine Linie gezogen und parallel dazu in einem Abstand von 1 cm von der kaudalen Seite die zweite Linie (Verbotslinie). Die sakralen Hörner werden mit Daumen und Zeigefinger einer tastenden Hand im kranialen Bereich der Analfalte sichtbar. Es ist ratsam, sie zu markieren, da nach der Infiltrationsanästhesie der Haut und des Unterhautgewebes oberhalb der Öffnung des Sakralkanals die visuelle und palpatorische Orientierung schwierig sein kann. Ein Sakral-Steißbein-Ligament wird durch eine dünne Nadel betäubt, nach dessen Punktion eine kleine Menge eines Anästhetikums (2-3 ml) in den Sacral-Kanal injiziert wird. Nachdem Sie die feine Nadel entfernt haben, fahren Sie mit der Einführung der Caudal-Nadel fort, in der die üblichen Tyuffier-Nadeln für die Spinalanästhesie verwendet werden können: Zunächst wird die Nadel in einem Winkel von etwa 30 bis 40 ° zur Frontalebene vorgeschoben. Zeiger und Daumen der tastenden Hand, die sich an den Hörnerhörnern befinden, verhindern, dass die Nadel versehentlich in das Unterhautfettgewebe rutscht. Die Nadel wird langsam nach vorne geschoben, bis sie das sakokoccygeale Ligament passiert, was durch das plötzliche Aufhören des Widerstandes spürbar wird. Danach wird der Neigungswinkel der Nadel auf ungefähr 10-15 ° verringert. Wenn das Nadelende am Knochen anliegt, wird es festgezogen, und mit weiterem kranialem Vorschub wird der Neigungswinkel in Bezug auf die Frontebene weiter verringert. Die Nadel sollte nicht weiter 2-3 cm eingeführt werden, um eine Beschädigung des Duralsacks zu vermeiden. Wenn die Spinalflüssigkeit nicht ausgeschieden wird, wird die Nadel zweimal um 90 ° gedreht, woraufhin eine Spritze angeschlossen wird und ein Aspirationstest durchgeführt wird. Wenn Blut abgesaugt wird, ändert sich die Position der Nadel, bis ihre extravaskuläre Position bestimmt ist. Die Position der Nadel kann als korrekt angesehen werden, wenn bei der Einführung von 3 ml Luft kein Widerstand gegen die Injektion und kein subkutaner Crepitus vorliegt. Nach einem wiederholten Aspirationstest wird eine Testdosis (3-4 ml) des Anästhetikums verabreicht. Wenn nach 5 Minuten keine Spinalanästhesie auftritt, wird die gesamte Dosis des Arzneimittels verabreicht. Das Volumen des Anästhetikums mit Zusatz von 1-2 ml Diprospan beträgt üblicherweise 20-25 ml. Abhängig von der Kapazität des Spinalkanals füllt der Arzneistoff ihn bis zum Niveau des Wirbels L1 inklusive. Ein epidural verabreichter Arzneistoff bewirkt eine positive Wirkung, indem er die Rezeptoren der betroffenen Wirbelsegmente blockiert und direkt auf die Zone disadikulärer Konflikte einwirkt. Dies führt zu einer Abnahme (manchmal - Beseitigung) der Entzündungsreaktion, die eine sehr wichtige Rolle bei der Schmerzbildung spielt. Wenn ein Epidural verabreicht wird, bemerkt der Patient im Falle eines Überstandes oder Herniens der Bandscheibe in der Regel eine starke Zunahme der Schmerzen in den Innervationszonen der betroffenen Nervenformationen. Manchmal erreichen die Schmerzen ein solches Ausmaß, dass eine weitere Verabreichung des Arzneimittels unmöglich wird. In solchen Fällen müssen Sie die Lösung langsam und alle 2-3 ml eingeben. Die anästhetische Wirkung des Anästhetikums tritt nach 3-5 Minuten auf. nach der Einführung und erstreckt sich auf die Lendengegend und die unteren Extremitäten. In Abwesenheit eines Disk-Radikalkonflikts ist die Verabreichung des Arzneimittels nahezu schmerzlos. Ein Indikator für die richtige Verabreichung ist ein Schweregefühl in der Lendenwirbelsäule, das sich allmählich in kranialer Richtung ausbreitet. Epiduralblockade wird hauptsächlich in Kombination mit anderen Methoden zur Behandlung dystrophisch-destruktiver Erkrankungen der Wirbelsäule eingesetzt: Manuelle Therapie, Dehnung des Körpers. Die epidurale Blockade fand unter verschiedenen Arten von Spezialisten - orthopädischen Traumatologen, Neurochirurgen und Neuropathologen - eine so große Verbreitung. Sie werden jedoch häufig nicht für strenge Indikationen verwendet: Die diagnostische Bedeutung von Epiduralblockaden wird durch die Merkmale der Reproduktion des Schmerzsyndroms bei Verabreichung des Wirkstoffs sowie durch das Ergebnis der kurzfristigen Anwendung bestimmt. Laut unseren Daten sinkt die Intensität des Schmerzsyndroms nach einmaliger epiduraler Injektion von Diprospan bei einem scheiben-radialen Konflikt, der durch Protrusion oder Bandscheibenvorfall verursacht wird, um mindestens 10-15%. Abhängig von der pathogenetischen Situation können die Schmerzen nach einiger Zeit (1-1,5 Tage) wieder zurückkehren, jedoch ohne die gleiche Intensität. Nach der Verabreichung des Arzneimittels berichten einige Patienten über Schwindel, Übelkeit, die mit der allgemeinen Wirkung des Narkosemittels in Zusammenhang zu stehen scheint. Einer der Fehler bei der Umsetzung der Epiduralblockade ist die übermäßige Nadelbewegung (mehr als 2-4 cm) durch den Kanal, die zu einer subarachnoidalen Verabreichung des Arzneimittels führen kann. Bei einer Diprospan-Behandlung verwenden Sie 2-3 Epiduralblockaden im Abstand von 7-10 Tagen.

Blockade des M. pectoralis major

Die Blockade des M. pectoralis major wird in Rückenlage des Patienten durchgeführt. Der Arzt tastet die Anhaftungsstellen des M. pectoralis major (der Coracoidfortsatz des Schulterblattes und der I-V-Rippe an der Stelle ihres Übergangs zum Knochenknorpel) und Jod zieht den Patienten auf die Projektion. Die Anhaftungsstellen des M. pectoralis major sind durch gerade Linien miteinander verbunden. Vom Winkel über dem Coracoidfortsatz des Schulterblatts steigt die Winkelhalbierende ab, die in drei Teile unterteilt ist. Zwischen den äußeren und mittleren Teilen der Winkelhalbierenden bildet eine Nadel eine Punktion der Haut, des subkutanen Fettgewebes, des vorderen Faszienblattes, des Muskelgewebes und des hinteren Faszienblattes des Musculus pectoralis major. Dann schiebt der Arzt die Nadel 5 mm nach vorne und erreicht den M. pectoralis major. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 3,0 bis 5,0 ml.

Die Blockade des großen Brustmuskels

Die Blockade des Musculus pectoralis major in Position des sitzenden oder liegenden Patienten. Bei der Palpation werden die schmerzhaftesten Punkte bestimmt und jeder von ihnen wird injiziert. Das Volumen der injizierten Substanz für jede Zone beträgt 0,5-1,0 ml.

Blockade des Schlüsselbein-Akromialgelenks

Die Blockade des Schlüsselbein-Akromialgelenks wird in der Position des Patienten durchgeführt, der dem Arzt zugewandt ist. Der Arzt palpatorno bestimmt die Linie des Gelenks und markiert sie mit Jod. Die Nadel wird senkrecht in der Mitte des Gelenks vorgesteckt. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,3 bis 0,5 ml. Die Blockade des Schultergelenks wird in sitzender Position des Patienten durchgeführt. Bei seitlichem Zugang ist ein Bezugspunkt Acromion. Der Arzt findet seinen konvexsten Teil und leitet, da sich der Humeruskopf direkt darunter befindet, die Nadel unter das Akromion und führt sie zwischen ihm und dem Humeruskopf hindurch.
Zu Beginn der Injektion wird der Arm des Patienten gegen seinen Körper gedrückt. Nachdem die Nadel tief in den Deltamuskel eindringt und diesen passiert, wird der Arm leicht angehoben und leicht nach unten zurückgestellt. Durch das Drücken der Nadel spürt der Arzt, während er ein Hindernis passiert, das aus einer dichten Gelenkkapsel besteht, und dringt in die Gelenkhöhle ein. Beim Durchführen der Blockade durch den Frontzugang dreht der Arzt die Schulter des Patienten nach innen, wobei der Unterarm seiner Hand auf seinem Bauch liegt. Der Arzt tastet den Coracoid-Prozess ab und versucht, die Linie des Gelenks durch mäßige Drehung der Schulter zu bestimmen.

Subclavia-Muskelblockade

Die Blockade des Subclavia-Muskels wird in sitzender oder liegender Position des Patienten durchgeführt. Das Schlüsselbein ist geistig in drei Teile unterteilt. Zwischen dem äußeren und dem mittleren Teil wird eine Nadel senkrecht zur Frontalebene entlang der Unterkante des Schlüsselbeins mit einer Tiefe von 0,5 bis 1,0 cm (abhängig von der Dicke des subkutanen Fettgewebes) hergestellt, bis die Spitze des Schlüsselbeins die Spitze der Nadel berührt. Dann wird die Nadelspitze in einem Winkel von 45 ° nach oben gedreht und um 0,5 cm weiter vorgeschoben.
Das Volumen der injizierten Substanz beträgt bis zu 3,0 ml.

Die Blockade des Sterno-Griffgelenks

Die Blockade des Sterno-Griff-Gelenks erfolgt in der Position des liegenden oder sitzenden Patienten. Der Arzt tastet die Gelenklinie ab und markiert sie mit Jod, die Nadel wird senkrecht eingeführt. Das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,2–0,3 ml.

Blockade des Sternoklavikulargelenks

Die Blockade des Sternoklavikulargelenks wird in sitzender oder liegender Position des Patienten durchgeführt. Die Nadel ist senkrecht zur Oberfläche des Brustkorbs bis zu einer Tiefe von 1 cm gerichtet und das Volumen der injizierten Substanz beträgt 0,3 ml.

Blockade des vorderen Skalenusmuskels

Ein sitzender Patient wird gebeten, seinen Kopf leicht zur wunden Seite zu neigen, so dass sich der M. sternocleidomastoid entspannt, an dessen äußerer Kante (oberhalb des Schlüsselbeins) der Arzt sich medial mit dem Zeige- oder Mittelfinger seiner linken Hand bewegt, je nach Seite der Blockade. Dann muss der Patient tief einatmen, den Atem anhalten und seinen Kopf auf eine gesunde Seite drehen. An diesem Punkt drückt der Chirurg den M. sternocleidomastoid nach medial und vertieft den Zeige- und Mittelfinger nach unten, als ob er den unteren Pol des M. anterior scalene abdeckt, der gut konturiert ist, weil er angespannt und schmerzhaft ist. Mit der rechten Hand spritzen sie eine dünne, kurze Spritze, die an einer Spritze getragen wird, zwischen die Finger der linken Hand bis zu einer Tiefe von 0,5–1,0 cm in die Dicke des Leitermuskels und injizieren 2–3 ml einer 0,5–1% igen Novocainlösung.

Die Blockade des unteren schrägen Muskels des Kopfes

Der untere schräge Muskel des Kopfes befindet sich auf der zweiten Schicht der Nackenmuskulatur. Sie beginnt mit dem Dornfortsatz des zweiten Halswirbels, geht auf und ab und verbindet sich mit dem Querfortsatz des ersten Halswirbels. Die Nervenreserveschleife der Wirbelarterie befindet sich vor dem Muskel. Faszien, angespannte Muskeln, haben engen Kontakt mit einer Reihe von Nervenbildungen. In der Mitte der Länge des Muskels an der vorderen Oberfläche des Faszienblattes befindet sich der zweite Ganglion intervertebralis, von dem der hintere Ast des großen N. occipitalis abweicht und den Muskel wie in einer Schleife abdeckt. Gleichzeitig befindet sich der N. occipitalis zwischen Muskel und Bogen des zweiten Halswirbels und die Reserveschleife der A. vertebralis - zwischen Muskel und Kapsel des atlanto-axialen Übergangs. Technik der Blockade: Jod zieht eine Linie, die den Dornfortsatz von C2 mit dem Mastoid 5 verbindet cm von dem Dornfortsatz entlang dieser Linie in Richtung des Mastoidfortsatzes wird die Haut mit der Nadel Nr. 0625 punktiert. Die Nadel geht in einem Winkel von 45 ° zur Sagittalebene und 20 ° zur Horizontalen, bis sie an der Basis des Dornfortsatzes anhält. Die Nadelspitze ist um 1-2 cm verzögert und die Arznei wird injiziert. Die Menge der injizierten Medikamente beträgt 2,0 ml.

Perivaskuläre therapeutische Blockade der Wirbelarterie

Die A. vertebralis tritt in der Regel in die Öffnung des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels ein und geht in den gleichnamigen Kanal, der durch die Löcher in den Querfortsätzen des Halswirbels gebildet wird. Die anterioren Quermuskeln befinden sich anterior, die Carotisarterie verläuft zwischen dem langen Halsmuskel und dem anterioren M. scalene und die Speiseröhre und die Luftröhre befinden sich im Inneren. Die Technik der Blockade: Der Patient befindet sich in Rückenlage. Ein kleines Kissen befindet sich unter den Schulterblättern. Der Hals ist offen. Der Kopf wird in die entgegengesetzte Richtung zur Stelle der Blockade gedreht. Der Zeigefinger zwischen der Luftröhre, der Speiseröhre, der Halsschlagader und dem M. anterior scalene wird am schläfrigen Tuberkel des Querfortsatzes des sechsten Halswirbels palpiert. An der Fingerspitze durchsticht die Nadel Nr. 0840 die Haut und die Faszie des Halses bis in den Querfortsatz. Dann bewegt sich die Nadel vorsichtig zur oberen Kante des Querfortsatzes. Vor dem Einbringen der Lösung wird geprüft, ob sich die Nadelspitze im Gefäß befindet. Das Volumen der injizierten Lösung beträgt 3,0 ml. Bei korrekter Leistung von LMB klingen okzipitale Schmerzen und Tinnitus innerhalb von 15 bis 20 Minuten ab.

Intercostalnervenblockade

Es wird bei Intercostalneuralgie, thorakaler Radikulopathie und Schmerzen entlang der Intercostalnerven bei Ganglioneuritis (Gürtelrose) eingesetzt. In der Position des Patienten auf der Seite wird eine Anästhesie der Haut durchgeführt, und die Nadel wird vor dem Kontakt mit der Außenfläche der unteren Kante der Rippe an der Stelle ihrer Befestigung am Wirbel eingeführt. Dann ist die Nadel etwas verzögert und das Ende der Nadel geht nach unten. Die Nadel rutscht mit leichtem Vorschub von der Rippenkante in den Bereich des neurovaskulären Bündels, wo 3,0 ml injiziert werden. 0,25-0,5% ige Lösung von Novocain. Bei dieser Methode sollte beachtet werden, dass die echte Neuralgie der Interkostalnerven sehr selten ist.

Therapeutische Blockade des Schulterblattmuskels

Der die Skapula anhebende Muskel liegt in der zweiten Schicht, beginnt von den hinteren Hügeln der Querfortsätze der sechsten bis siebenten Halswirbel und ist an der oberen inneren Ecke der Skapula befestigt. Teuer wird er durch einen Trapezmuskel geschlossen. Auslöserzonen werden meistens an der Stelle der Muskelbefestigung an der oberen Ecke des Schulterblattes oder in der Dicke davon gefunden Die Blockadetechnik: Der Patient liegt auf dem Bauch. Nachdem der Arzt die obere innere Ecke des Schulterblattes gegriffen hatte, punktiert er die Haut, das Unterhautfettgewebe und den Trapezmuskel so weit wie möglich in die Ecke des Schulterblatts mit der Nadel Nr. 0840. Befindet sich die Auslöserzone in der Dicke des Muskels, werden darin Arzneistoffe eingebracht. Das Volumen der injizierten Lösung beträgt 5,0 ml.

Therapeutische Blockade des N. suprascapularis

Der N. suprascapularis erstreckt sich entlang des hinteren Abschnitts des Unterbauches des skapularen hypoglossalen Muskels, tritt dann in die Inzision der Schulterblätter ein und innerviert zuerst den Supraspinus, dann das Hypochondrium. Oberhalb der Kerbe befindet sich das obere Querligament des Schulterblattes, hinter den Nerven supraspinatus und trapezius. Technik der Blockade: Die Klinge ist in drei Teile unterteilt. Zwischen der oberen und mittleren dritten Nadel Nr. 0860 erfolgt eine Punktion der Haut-, Unterhautfett-, Trapezius- und Supraspinatusmuskulatur in einem Winkel von 45 ° zur Frontalebene. Die Nadel bewegt sich bis zum Rand des Filets, dann 0,5 cm zurück und das Volumen der injizierten Substanz beträgt 1,0 bis 2,0 ml.