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Anatomie der Kniebänder

Das Kniegelenk ist eines der komplexesten im menschlichen Körper. Es wird gebildet, indem die Oberflächen solcher Knochen wie Femur, Tibia und Kniescheibe zusammengefügt werden.

Im Gelenk befindet sich ein Meniskus (medial und lateral), der die Abwertung des Kniegelenks übernimmt.

Da das Kniegelenk eine große Belastung hat, wird es durch eine große Anzahl von Bändern verstärkt. Alle Bänder sind in externe und intraartikuläre unterteilt.

Äußere Bänder des Kniegelenks:

- fibruläres Kollateralband;

- Tibiales Kollateralband;

- schiefes popliteales Band;

- bogenförmiges popliteales Band;

- Patellarstützbänder (mediale und laterale Patellastützbänder);

- Vorderes Kreuzband;

- hinteres Kreuzband;

Außenband des Kniegelenks

Fibulares Kollateralband - wird aus dem äußeren Epikondylus des Oberschenkelknochens gebildet und folgt der äußeren Oberfläche des Kopfes des Fibularknochens. Es ist nicht mit einer Kapsel verbunden.

Tibiales Kollateralband - geht vom inneren Epikondylus bis zur inneren Oberfläche der Tibia. Mit Gelenkkapsel vorne und hinten gespleißt. Innen ist es fest mit dem Rand des medialen Meniskus verbunden.

Funktionen des Kollateralbandes - um die Kondylen der Oberschenkel- und Tibiaknochen zusammenzuhalten. So wird das Knie vor seitlicher Biegung und Rotation geschützt.

Patellarsehnenband (Patella) - gebildet durch die Sehnen des Quadrizeps femoris. Fibröse Fäden dieses Bandes, die nach unten gehen, sind an der Oberkante der Patella und ihrer Vorderfläche befestigt. Ein Ende an der Tibiatuberosität der Oberfläche, das sich an der Vorderfläche des Knochens befindet.

Die Funktion wird zum Aufhängen des Kelchs verwendet, der durch Knorpel entlang der Innenfläche ausgesandt wird, um ein besseres Abrutschen der Kondylen des Knochens zu erreichen.

Die medialen (inneren) und lateralen (äußeren) Patellarbänder werden von den Sehnen des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels gebildet. Teilweise werden Büschel zur Patella und teilweise - zur Vorderseite der Tibia - in der Nähe des Gelenkknorpels befördert.

Funktion - dient zum Aufhängen der Tasse wie im vorherigen Bundle.

Schräges popliteales Band - hinter der Gelenkkapsel.

Sie wird aus den Sehnen des semimembranösen Muskels gebildet und beginnt am medialen hinteren Rand des inneren Kondylus der Tibia. Dann folgt die hintere Oberfläche der Kapsel nach oben und nach außen, wo sie endet, teilweise in die Gelenkkapsel verflochten und teilweise entlang der hinteren Oberfläche am Femur befestigt ist.

Das bogenförmige popliteale Ligament befindet sich auch an der hinteren Oberfläche des Kniegelenks.

Sie stammt direkt von den beiden Knochen des Fibulakopfes, von der hinteren Oberfläche und vom äußeren Epikondylus des Oberschenkels. Die Befestigungsstelle ist die hintere Fläche der Tibia. Vom Bindungspunkt aus folgen sie einem Bogen, steigen nach oben, biegen sich in der Innenseite und sind teilweise am schrägen Kniegelenk angesiedelt.

Intraartikuläre Bänder des Kniegelenks

Kreuzbänder sind intraartikulär und werden von der Synovialmembran bedeckt und sind kreuzförmig.

Das vordere Kreuzband ist mit einer Synovialmembran bedeckt. Sie beginnt am äußeren Rand des Knochenvorsprungs des Femurs und bindet an das Schienbein, das vordere intermuskuläre Feld, und durchdringt die Gelenkhöhle.

Funktionen - begrenzt die Bewegung des Femurs zum Unterschenkel.

Das hintere Kreuzband ist zwischen dem medialen Kondylus des Femur und dem hinteren intermuskulären Feld der Tibia gedehnt und dringt auch in das Innere des Kniegelenks ein. Auch mit Synovialmembran bedeckt.

Funktionen - stabilisiert das Kniegelenk, sodass sich die Hüfte nicht relativ zum Unterschenkel nach hinten bewegt.

Die Kreuzbänder halten die Femurkondylen an einer Stelle, als ob sie auf die Kondylen der Tibia gerollt würden. Ohne die Kreuzbänder zieht sich der Oberschenkel zurück, wenn er gebeugt wird, und zieht sich beim Entbiegen nach vorne vor.

Schädigung des Tibial- und Peroneal-Seitenbandes

Das Tibialeband (MCL) und das Fibrularband (LCL) sind die am stärksten geschädigten Bänder des Kniegelenks.

Beide Bänder stammen von der entsprechenden Kondyle des Femurs und erhielten ihren Namen aufgrund ihrer distalen Befestigung, nämlich am Fibulakopf und der Tibia.

In unserer Klinik erhalten Sie eine wirksame Behandlung und Rehabilitation bei einer Schädigung der Tibial- und Peroneal-Seitenbänder.

Um weitere Informationen zu erhalten und sich für eine Beratung anzumelden, rufen Sie uns an unter +7 (812) 295-50-65.

Das Fibularband ist durch eine Schicht subkutanen Fettgewebes von der Gelenkkapsel getrennt. Das tibiale Kollateralband ist mit der Gelenkkapsel und dem inneren Meniskus verbunden.

Sie spielen eine wichtige Rolle bei der Aufrechterhaltung der Integrität des Gelenks, wenn auch weniger als das Kreuzband. Ihre Hauptfunktion besteht darin, zu verhindern, dass die Tibia nach innen und nach außen abweicht.

Der Verletzungsmechanismus für diese Bänder ist nicht derselbe, denn die Tibia ist durch eine schwere Valgusdeformität des Kniegelenks und für den Fibulamus varus gekennzeichnet.

Aufgrund der Tatsache, dass das Tibia-Kollateralband am medialen Meniskus fixiert ist, ist es weniger beweglich und wird dementsprechend häufiger im Verhältnis zum Fibular geschädigt.

Diese Bänder haben mehrere Schadensgrade: 1 Grad ist eine partielle Beschädigung der Oberflächenfasern. 2 Grad Schaden an den meisten Bündelfasern. 3 Grad - vollständiger Bruch des Bandes.

Je nach Bruchgrad kommt es zu verschiedenen Beschwerden, wenn bei 1 und 2 Grad hauptsächlich Schmerzen und Schwellungen in der Projektion des geschädigten Bandes auftreten, dann kommt bei 3 Grad zusätzlich das Phänomen der Instabilität hinzu.

Die Diagnose einer Kollateralbandverletzung ist eine ärztliche Untersuchung des geschädigten Gelenks (Valgus-Stresstest, Varus-Stresstest).

Um mögliche Randfrakturen auszuschließen, führen Sie eine Radiographie des Kniegelenks durch. (siehe Abbildung 5)

Die informativste Methode zum Diagnostizieren einer Schädigung der Bänder ist die Magnetresonanztomographie.

Die Behandlung von isolierten Schäden an den Tibial- oder Peroneal-Kollateralbändern ist normalerweise konservativ. Bestehend aus der Fixierung des Kniegelenks mit einer Orthese, Begrenzen der axialen Belastung und Linderung des Schmerzsyndroms.

In seltenen Fällen ist eine konservative Behandlung nicht wirksam und hat sich eine laterale oder mediale Instabilität des Kniegelenks entwickelt, dann ist ein chirurgischer Eingriff (Behandlung) angezeigt, der darin besteht, das geschädigte Band wiederherzustellen.

Das Betriebsschema ist im Bild dargestellt. (siehe Abbildung 9)

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Schädigung und Ruptur des Fibularkollateralbandes

Anatomie

Die Steifheit des Kniegelenks ist auf die große Anzahl an Bändern zurückzuführen, unter denen vier Hauptbänder unterschieden werden können: das vordere und hintere Kreuzband, das tibiale Kollateralband (inneres laterales Ligament) und das fibruläre Kollateralband (äußeres laterales Ligament).

  • Kreuzbänder verhindern, dass sich der Unterschenkel nach vorne (vorderes Kreuzband) und nach hinten (hinteres Kreuzband) bewegt.
  • Das tibiale Kollateralband (oder das innere Seitenband) verhindert, dass sich die Wade nach außen dreht.
  • Das äußere laterale Ligament verhindert, dass die Wade nach medial abweicht.

Sie können mehrere Namen des äußeren Seitenbandes des Kniegelenks finden: das laterale Kollateralband, das peroneale Außenband usw. Fibula wird es aufgrund der Tatsache genannt, dass es von unten hauptsächlich am Kopf der Fibula befestigt ist. Von oben geht das Band von der äußeren Kondyle des Femurs aus.

Das äußere Seitenband wird gestreckt, das Knie wird gestreckt und entspannt, wenn es um mehr als 30 Grad gebogen wird. Im Gegensatz zum inneren Seitenband ist das äußere Band nicht mit dem Meniskus verbunden, und dazwischen befindet sich ein dünnes Fettpolster.

Wie bereits erwähnt, besteht die Hauptaufgabe dieses Bandes darin, die Tibia vor einer medialen Abweichung zu bewahren, in Wirklichkeit ist ihre Funktion jedoch komplexer. Zum Beispiel arbeitet das externe Band mit dem posterior-externen Bandapparat des Knies zusammen und trägt dazu bei, die Rotatorstabilität des Kniegelenks sicherzustellen (das Band begrenzt die Rotation des Schienbeins nach medial). Anhand der Anatomie des äußeren lateralen Ligaments wird deutlich, dass der Verletzungsmechanismus, bei dem das Band verletzt werden kann, besteht. Meist ist es eine starke Varusabweichung der Tibia (Abweichung der Tibia nach medial). Eine solche Verletzung ist beispielsweise beim Schlagen des Balls mit einer Kurve möglich, wenn das gesamte Körpergewicht auf einem Bein ruht, sowohl in der Abbildung unten als auch beim Schlagen des Knies von innen, insbesondere wenn das Bein gestreckt und nach vorne gestreckt wird.

Ein typisches Trauma, das zum Bruch des äußeren Seitenbandes des Kniegelenks führt - eine starke Abweichung des Beines nach medial

Die Ursachen für den Bruch des posterior-äußeren Winkels sind ähnlich dem Mechanismus des Rupturmechanismus des äußeren lateralen Ligaments, unterscheiden sich jedoch darin, dass zum Zeitpunkt der Verletzung eine zusätzliche Überbiegung am Kniegelenk und eine Drehung des Körpers am Stützbein nach innen erfolgt.

Der Mechanismus des Bruches der hinteren äußeren Ecke

Schäden und Rupturen des äußeren Seitenbandes sind viel seltener als Rupturen des inneren Seitenbandes.

Die Verhinderung von Verletzungen des fibrulären Kollateralbandes mit orthopädischen Vorrichtungen ist unwirksam. Im Sport ist es wahrscheinlich, dass die Wahrscheinlichkeit eines Risses des äußeren Seitenbandes aufgrund der Trainingseinheiten und der guten Stärke der Oberschenkelmuskeln, insbesondere der Oberschenkelmuskeln, verringert wird.

Klinisches Bild

Unmittelbar nach der Verletzung treten auf der inneren Oberfläche Schmerzen und Schwellungen auf. Das äußere laterale Band ist durch ein Fettpolster vom Kniegelenk getrennt. Daher tritt bei den isolierten Rupturen keine Hämarthrose (dh Blut im Kniegelenk) auf. In vielen Fällen werden jedoch die Rupturen des äußeren lateralen Ligaments mit Bogenverletzungen kombiniert (Meniskusrupturen, Rupturen des vorderen und hinteren Kreuzbandes, Rupturen der hinteren Kapsel des Kniegelenks), und in solchen Fällen tritt eine Hämarthrose auf. Der Bruch des äußeren lateralen Ligaments erfolgt häufig gleichzeitig mit einer Schädigung des posterior-äußeren Winkels des Kniegelenks, zu der der Ileo-Tibia-Trakt, der lange und kurze Bizeps des Oberschenkels, das gekrümmte Band des Knies und der Rücken der Gelenkkapsel gehören.

Darüber hinaus ist eine Schädigung der Blutgefäße und der Nerven, insbesondere des N. fibularis, aufgrund der Nähe zu den Sehnen des Oberschenkels und des Kopfes des Fibularknochens möglich. In 12-29% der Fälle ist die Verletzung des äußeren lateralen Ligaments des Kniegelenks mit Verletzungen verbunden.

Das häufigste Symptom einer akuten Verletzung des äußeren lateralen Ligaments ist der Schmerz im äußeren Teil des Gelenks. Die Instabilität im äußeren und hinteren Bereich des äußeren Teils kann unterschiedlich ausgedrückt werden und hängt von der Schwere der Verletzung, der Aktivität des Patienten, dem Zustand aller Gelenke der Extremität und den begleitenden Verletzungen des Kniegelenks ab. Beispielsweise können bei einer sitzenden Person mit minimaler Gelenkinstabilität und einer anfänglichen X-förmigen Krümmung der Beine die Symptome subtil sein oder fehlen. Wenn dagegen bei einem körperlich sehr aktiven Patienten Instabilität mit einer O-förmigen Krümmung und einem Überbiegen der Kniegelenke kombiniert wird, sind die Symptome sehr ausgeprägt. Solche Patienten klagen über Schmerzen im äußeren Teil des Kniegelenks und das Gefühl, dass das Bein eingeklemmt ist. Diese Probleme können bei täglicher Aktivität auftreten, beispielsweise beim Gehen mit normaler Geschwindigkeit.

Die Integrität des äußeren Seitenbandes wird in erster Linie mit Hilfe spezieller medizinischer Tests beurteilt. Der Haupttest zur Bestimmung der Überlebensfähigkeit des äußeren lateralen Ligaments ist der Test der inneren Abweichung des Unterschenkels (auch Varus-Stresstest genannt).

Interner Wadenabweichungstest (Varus-Stresstest)

Dieser Test wird mit einem vollständig ausgestreckten Knie und bei einem Winkel von 30 Grad am Knie durchgeführt. Die anfängliche Beweglichkeit des Unterschenkels bei der Durchführung dieses Tests kann sich von Person zu Person unterscheiden. Daher dient das gegenüberliegende Bein als Leitfaden. Im Durchschnitt beträgt der Ablenkwinkel normalerweise 7 Grad. Bei einem vollständig gestreckten Kniegelenk verhindert nicht nur das äußere laterale Ligamentum, sondern auch der posteriore / äußere Winkel des Kniegelenks, dass sich das Bein nach innen bewegt, weshalb die Abweichung des Unterschenkels bei gestrecktem Knie auf beide Strukturen hinweist. Wenn das Knie gestreckt wird, sind die Kreuzbänder auch für die Stabilität der Tibia verantwortlich. Wenn also die Tibia abgelenkt wird, muss der Bruch der Kreuzbänder vermutet werden. Wenn das Knie in einem Winkel von 30 Grad gebogen wird, verhindert nur das äußere Seitenband die Durchbiegung nach innen.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine signifikante Verletzung des posterior-externen Winkels (posterior-externe Bänder) bei der Durchführung des oben beschriebenen Stresstests nicht mit einer deutlichen Abweichung der Tibia einhergehen muss. Um die Schwäche der hinteren Bänder zu erkennen, wird ein zusätzlicher Test durchgeführt: Bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten werden beide Beine nach außen gedreht, bis sie anhalten und den Winkel zwischen Oberschenkel und Fuß beurteilen. Der Test wird mit den um 30 ° und 90 ° gebogenen Knien durchgeführt. Ein Unterschied mit einem gesunden Fuß von 5 ° oder mehr wird als signifikant angesehen.

Stabilitätstest für den posterior-äußeren (posterolateralen) Winkel. Beachten Sie die stärkere Drehung des Unterschenkels auf der verletzten Seite nach außen. Links - moderate Instabilität, rechts - markierte Instabilität

Schäden an der posterior-äußeren Ecke können auch durch das Symptom der hinteren Schublade angezeigt werden, das durch die Standardmethode zum Ein- und Ausdrehen der Tibia sowie in aufrechter Position bestimmt wird. Bei Verletzung des posterior-posterioren Winkels ist der Schweregrad des Symptoms am größten, wenn die Tibia nach außen gedreht wird.

Ein weiterer Test zur Bestimmung der Schwäche des posterior-externen Winkels ist ein Test mit Außenrotation und Überbiegung. Der Patient liegt mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken. Das Bein wird mit den Fingern angehoben. Wenn gleichzeitig der Quadrizepsmuskel ausreichend entspannt ist, werden Überbeugung im Kniegelenk, Beinauslenkung nach innen und Umkehrung der Tibiatuberosität des Tibiaknochens nach außen festgestellt.

In der akuten Phase ist es möglicherweise nicht möglich, alle diese Tests aufgrund von Schmerzen durchzuführen. Daher besteht die Möglichkeit einer Anästhesieuntersuchung. Bei Mehrfachbandschäden kann vor der Operation eine Untersuchung in Vollnarkose durchgeführt werden - eine solche Untersuchung ist oft informativer, da keine schützenden Muskelverspannungen auftreten.

Radiologische Diagnose Wenn Sie eine schwere Verletzung des Kniegelenks vermuten, müssen Sie eine vollständige Röntgenuntersuchung durchführen. Auf Röntgenbildern suchen sie nach einer Fraktur (einschließlich der Segonda-Fraktur, die wir in dem Artikel über Verletzungen und Rupturen des vorderen Kreuzbandes beschrieben haben), Frakturen der Femur- und Tibia-Kondylen, Patella-Luxation und andere Verletzungen der Knochen.

Eine spezielle Variante des Knochenschadens ist möglich - Zerreißen des Fibulakopfes. Dies ist in Fällen möglich, in denen das Band bei Verletzung stärker ist als die traumatische Kraft und die schwache Verbindung der Kopf der Fibula ist, an der das Band befestigt ist. Dann kann sich das Bündel mit einem Stück Knochen von der Befestigungsstelle lösen.

Abreissfraktur des Fibulakopfes aufgrund der Spannung des Fibularkollateralbandes oder des Bizeps femoris. In einer solchen Situation ist auch die Subluxation des proximalen Interfacialgelenks auf einem Röntgenbild in einer Schrägprojektion möglich.

In alten Fällen, d.h. Bei chronischer posterior-externer Instabilität finden Röntgenbilder häufig degenerative Veränderungen im äußeren Teil des Gelenks (Arthrose).

Röntgenbilder sind sehr wichtig für die Bestimmung der Schwere der Instabilität des Kniegelenks, die nach einem Bänderriss aufgetreten ist, wenn das Bild gleichzeitig mit dem Belastungstest für die Durchbiegung des Beines in der Mitte aufgenommen wird. Diese Röntgenaufnahme wird als funktional bezeichnet. Wenn Röntgenbilder das Schienbein nicht nach außen ablenken, sondern der Schmerz an der Stelle des Bandes konzentriert ist, bleibt es intakt und es gibt nur ein partielles mikroskopisches Ligamentband (Dehnung). Wenn sich der Röntgenspalt im Vergleich zu einem gesunden Knie um 5-10 mm erweitert hat, liegt ein teilweiser makroskopischer Spalt vor. Und wenn sich der Spalt um mehr als 10 mm erweitert, kommt es zu einem vollständigen Bruch des äußeren Seitenbandes.

Wenn der Verdacht besteht, dass mehrere Bänder reißen (3 oder 4 Bänder), sollte der Knöchel-Brachial-Index gemessen oder eine Arteriographie durchgeführt werden - eine Studie, die gefährliche Schäden an der Arteria poplitealis eliminiert. Bei Mehrfachverletzungen der Bänder müssen zusätzlich Schädigungen des Peronealnervs beseitigt werden.

Eine Schädigung des äußeren lateralen Ligaments (Fibular Collateral Ligament) und des posterior-externen Winkels ist oft nur bei der Magnetresonanztomographie (MRI) nachweisbar. Es wurde bereits gesagt, dass diese Läsionen bei der ersten Untersuchung oft unbemerkt bleiben, und bei der MRT sind sie offensichtlich. Von besonderem Wert ist die MRT, wenn die Angst vor Schmerzen und die Widerstandsfähigkeit des Patienten gegen die Manipulation des Arztes keine Untersuchung zulässt.

Ein ähnliches Muster für den Bruch des äußeren lateralen Ligaments kann auch durch das Syndrom des Ilio-Tibia-Traktes gegeben werden, und der Arzt muss die Unterschiede zwischen diesen Zuständen kennen, um keine falsche Diagnose zu stellen.

Behandlung

In der akuten Zeit nach der Verletzung ist die Behandlung auf die Schmerzlinderung ausgerichtet: Kälte anwenden, Schmerzmittel, Immobilisieren des Gelenks mit einer Orthese, erhöhte Beinposition zur Verringerung der Schwellung, Begrenzung der axialen Belastung (es darf auf Krücken gehen).

Für die Pausen I und II genügt der Grad dieser Aktivitäten für die Erholung. Das Knie wird für 2-4 Wochen unbeweglich gemacht. Anschließend werden Übungen zur Stärkung des Quadrizeps durchgeführt.

Die Grade III, die auch eine Schädigung des posterior-lateralen Winkels implizieren, werden operativ behandelt, da konservativ, d.h. Die nichtoperative Behandlung ist nicht vielversprechend, und das Knie wird auf die eine oder andere Weise verrutscht und sogar unter täglicher Belastung eingeklemmt.

Chirurgische Behandlung. Bei der Entwicklung eines Behandlungsplans ist es fast immer notwendig, das Trauma anderer Bänder zu berücksichtigen. Es ist ratsam, eine Schädigung des fibularen Kollateralbandes und des hinteren äußeren Bandapparates sofort nachzuweisen, da eine frühzeitige Genesung der Bänder in den ersten Wochen die besten Ergebnisse erzielt. In frischen Fällen ist eine einfache Bändchenheftung und Verstärkung der Naht mit einem Lappen aus dem Darmbein-Tibia-Trakt möglich.

Es wurden viele Operationen für die alten Brüche des äußeren lateralen Ligaments und den hinteren äußeren Winkel vorgeschlagen, und es ist nicht sinnvoll, sie alle zu diskutieren, zumindest weil es keine Studien gibt, die diese Operationen miteinander vergleichen. Es ist wichtig, zwei Arten der Rekonstruktion zu unterscheiden: die Wiederherstellung nur der seitlichen Außenkommunikation und die Wiederherstellung des hinteren Außenwinkels. Für diese Operationen werden Transplantate verwendet - d.h. andere Sehnen oder Bänder (Sehne eines dünnen, halbsehnen Muskels usw.).

Rekonstruktion des lateralen Seitenbandes und des posterior-äußeren Winkels nach LaPrade. Ansicht von außen und von hinten. FCL - Bündel, Rekonstruktion des fibularen Kollateralbandes, PLT - Achillessehne, PFL - Popliteal - Fibularband

Um die Ergebnisse bei chronischer lateraler Instabilität zu verbessern, wird manchmal eine externe Osteotomie des proximalen Tibiaknochens gezeigt, wodurch die Spannung in der äußeren Teilung des Kniegelenks verringert wird.

Rehabilitation

Die Geschwindigkeit der Wiederherstellung der Funktion des Kniegelenks nach Rekonstruktion des hinteren Außenbandapparates hängt davon ab, ob die Kreuzbänder verletzt wurden. Ein verletztes Bein sollte 4 Wochen nicht belastet werden und eine Stütze sollte mindestens 3 Monate lang getragen werden.

Komplikationen

Hinter dem Fibulakopf passiert der N. fibularis, der sowohl zum Zeitpunkt der Verletzung als auch während der Operation beschädigt werden kann. Um seinen Chirurgen nicht zu beschädigen, sollte er ihn wegschieben. Chronische Schmerzen, Instabilität und Schwäche des Kniegelenks sind möglich.

Prognose und Rückkehr zum Sport

Wenn die Schädigung der hinteren äußeren Bänder unmittelbar nach der Verletzung beseitigt wird, ist die Prognose hinsichtlich der Stabilität des Gelenks mit einer Varusbelastung und einer Rückkehr zum Sport günstig. Für langfristig vorhandene Schäden ist die Prognose auch günstig, wenn die Lastverteilung beim Wiederaufbau berücksichtigt wird.

Der Artikel dient ausschließlich der umfassenden Information über die Krankheit und die Taktik ihrer Behandlung. Denken Sie daran, dass Selbstmedikation Ihre Gesundheit schädigen kann. Arzt konsultieren.

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Beim Verfassen des Artikels verwendete Literatur:

Albright J et al.: Posterolaterale Instabilität des Knies. Präsentiert auf der AOSSM, Juni 2000, Sun Valley, ID.

Buzzi R et al.: Laterale Kollateralbandrekonstruktion mit Semitendinosus-Transplantat. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2004; 12 (1): 36. Lee MC et al: Posterolaterale Rekonstruktion unter Verwendung von Achillessehnen-Allotransplantaten. Arthroskopie 2003; 19 (9): 1043.

Pasque C et al: Die Rolle des Poplits und des Fibrins des Knies. J Bone Joint Surg 2003; 85 (2): 292.

Pavlovich RI, Nafarrate EB: Dreiwertige Rekonstruktion für posterolaterale und laterale Knieinstabilität. Arthroskopie 2002; 18 (1): E1.

Sugita T, Amis AA: Anatomische und biomechanische Untersuchung der lateralen Kollateral- und popliteofibulären Bänder. Am J Sports Med 2001; 29 (4): 466.

Schädigung der Kniebänder: Symptome, Behandlungsmethoden

Der Schaden am Kapsel-Bandapparat des Knies (CSA) ist eine ziemlich häufige Verletzung bei Sportlern und aktiven Jugendlichen. Es wird auch häufig bei Verletzten bei einem Unfall oder in anderen Notfallsituationen diagnostiziert. Darüber hinaus werden Strecken und Brüche oft mit erfolglosen Stürzen während des Eises aufgezeichnet. Wenn dies auftritt, Verdrehen der unteren Extremität entlang der Längsachse, Überbeugung im Kniegelenk, was zu Verletzungen und längerer Behandlung führt.

Laterale Bänder können sowohl einzeln als auch in Kombination mit Dehnen oder Reißen der vorderen und hinteren Kreuzsehnenbündel beschädigt werden. Am häufigsten leidet während der Verletzung das mediale Band, viel weniger das laterale Band.

Kleine Anatomie

Kollateralbänder befinden sich an den Seiten des Kniegelenks und begrenzen die Verlagerung des Unterschenkels relativ zum Oberschenkel. Folgende Hauptkniebänder werden unterschieden:

  1. Mediales oder Tibiales Ligament (MKS). Es verbindet die Innenseiten der Femur- und Tibiaknochen und verhindert, dass sich die Tibia nach außen bewegt.
  2. Seitliches oder Fibula-Ligament (LKS). Dieser Bindegewebsstrang fixiert den Femur und die Fibula von der Außenseite des Gelenks und lässt den Unterschenkel nicht nach innen abweichen.

Nebenführungsstränge sind Antagonisten. Sie spielen nicht nur in der Dynamik des Kniegelenks eine wichtige Rolle, sondern auch in der Statik. Bei einem Bandriss entwickelt sich eine Instabilität des gesamten Skeletts.

Allgemeine Informationen zu Verletzungen des Kapselbandapparates

Die Stärke und Zuverlässigkeit der Gelenke hängt vom Zustand der Bänder und Muskeln um das Gelenk herum ab.
Verletzungen der Fasern des Sehnenbündels werden in der Medizin "Strecken" genannt und je nach Schweregrad der Schädigung nach Typ gruppiert:

  1. Erstes Stretching. Dies ist eine ziemlich geringfügige Verletzung. Die Stabilität des Kniegelenks wird nicht beeinträchtigt, der Schmerz ist unbedeutend.
  2. Stretching zweiten Grades Es zeichnet sich durch eine übermäßige Dehnung des Bandes aus, die zu Teilrissen (Tränen) führt. Schmerz und Schwellung ausgeprägt.
  3. Strecke dritten Grades Schäden führen zu einem vollständigen Riss des Gewebes und zu Instabilität des Knies. Es gibt starke Schmerzen, Schwellungen und Blutungen in der Gelenkhöhle. Der Patient kann nicht gehen und das Bein am Knie beugen.

Daher ist es üblich, einen vollständigen und partiellen Bruch auszusondern. Im zweiten Fall wird eine Verbindung zwischen den Geweben des Sehnenbündels aufrechterhalten. Bei einem vollständigen Bruch der Bänder kann eine Beschädigung der Fasern in einem Abschnitt des Bündels festgestellt werden oder es wird durch vollständige Ablösung von der Befestigungsstelle, manchmal zusammen mit einem Bruchstück eines Knochens, gekennzeichnet.

Dehnung anfälliger für die ISS. Die Läsion von LKS wird jedoch in der Regel mit dem Trauma aller ligamentösen Komponenten des posterior-äußeren Bereiches des Knies verbunden. Daher ist die Behandlung und Wiederherstellung der kombinierten Ruptur schwerwiegender und länger.

Beschädigung des inneren Seitenbandes

Die Brüche der ISS werden am häufigsten bei Personen mit potenziell traumatischen Sportarten diagnostiziert: Snowboarden, Fußball, Basketball und Skifahren. Oft wird die Ursache für die Dehnung des Medialbandes zur Fitness, nämlich Seilspringen. Darüber hinaus wird die Schwere der ISS häufig bei Schwimmern und Brustschwänzen beobachtet. Ursache ist eine ständige Überlastung der Muskeln der unteren Gliedmaßen.

Eine Verletzung ist durch eine übermäßige Verlagerung der Tibia in Richtung der Außenseite des Gelenks gekennzeichnet.

Zeichen der Dehnung

Schäden an der ISS treten normalerweise auf, wenn das Kniegelenk direkt durch einen Schlag oder eine Verletzung getroffen wird. Folgende Symptome werden beobachtet:

  • Schwellung des betroffenen Bereichs;
  • Hämatom an der Innenseite des Oberschenkels;
  • Hämarthrose;
  • Beininstabilität beim Gehen.

Bei vollständigem Riss des Medialbandes wird eine anomale Beweglichkeit der Artikulation und die Unmöglichkeit einer unabhängigen Bewegung festgestellt.

Beim Strecken sind Biegung und Streckung des Kniegelenks möglich, jedoch äußerst schmerzhaft.

Beschädigung des äußeren Seitenbandes

LKS-Brüche werden viel seltener erfasst als die ISS. Die häufigste Verletzungsursache ist ein Seitenaufprall auf der Innenfläche des Knies. Gleichzeitig wird das Schienbein in seitlicher Richtung verschoben, das Bändchen streckt oder bricht.

Darüber hinaus kann das Dehnen durch eine starke Verletzung der Knieinnenseite an einem harten Objekt verursacht werden oder indem das Bein während eines Sturzes einer äußeren Bewegung ausgesetzt wird. Das Opfer erleidet zum Zeitpunkt der Verletzung einen scharfen Schmerz von der Außenseite des Knies mit einem Sturz oder einem Klick.

Anzeichen von Schäden

Für Trauma LKS sind solche Symptome charakteristisch:

  1. Starke Schmerzen im äußeren Bereich des Kniegelenks.
  2. Hämatom
  3. Positives Ergebnis "Varus - Test" - Halten der Innenseite des Oberschenkels versucht der Arzt, den Unterschenkel im Inneren sanft zurückzuweisen. Bei teilweiser Schädigung kommt es im Bereich der LCL zu Beschwerden, bei Ruptur wird eine signifikante Verlagerung der Tibia nach medial beobachtet, die starke Schmerzen verursacht.

Nach einigen Stunden kommt es zu einer starken Schwellung des äußeren Bereichs des Kniegelenks, an der sich ein Hämatom bildet.

Aufgrund der besonderen anatomischen Struktur des Seitenbandes tritt eine Hämarthrose nicht auf, wenn sie beschädigt ist. Wenn die LKS-Verletzung mit anderen Läsionen des Kniegelenks (Meniskusriss oder Kreuzkordfäden, hintere Kapsel) kombiniert wird, tritt eine Hämarthrose auf.

Behandlung von Kollateralbandschäden

Erste Hilfe sollte sofort nach der Verletzung geleistet werden. Die verletzte Gliedmaße muss ruhig gestellt und angehoben werden. Kalten Sie eine Kompresse oder Eis auf den Kniebereich. Um den Kapsel-Bandapparat in der normalen Position zu fixieren, können Sie Klebebänder oder eine elastische Bandage verwenden. Eine Belastung des Fußes ist ausgeschlossen.

Die erste Stufe der Behandlung beginnt mit der Erfassung einer Anamnese über den Mechanismus der Verletzung. Der Arzt untersucht das geschädigte Gelenk, vergleicht den Grad der Abweichung des Unterschenkels mit einem gesunden Bein und ordnet ein Röntgenbild in zwei Projektionen zu. Das günstige Ergebnis der Krankheit hängt weitgehend von der Überweisungsgeschwindigkeit an einen Arzt ab.

Basierend auf der Schwere und Art der Verletzungen des Sehnen-Bandapparates werden weitere Behandlungstaktiken festgelegt.

Wenn nur eine Dehnung des Knieseitenbandes diagnostiziert wird, ist eine konservative Behandlung akzeptabel. Bei einer kombinierten Läsion oder dem Vorhandensein einer kompletten Ruptur ist ein chirurgischer Eingriff angezeigt.

Die Wahl einer bestimmten Behandlungsmethode kann nur von einem erfahrenen orthopädischen Chirurgen vorgenommen werden. Selbstmedikation ist inakzeptabel.

Konservative Behandlung

Das Dehnen und Reißen der lateralen Bänder 1 und 2 ermöglicht den Einsatz nicht-chirurgischer Therapien. Die Schädigungszone ist anästhesiert, mit einer großen Blutansammlung in der Gelenkhöhle wird eine Punktion durchgeführt. Das Bein ist fixiert, manchmal mit einem Gipsverband vom Knöchel bis zur Mitte des Oberschenkels. Bei leichten Beschädigungen können Sie eine elastische Bandage verwenden.

Die Glieder der Gliedmaßen in einer festen Position werden für jeden Patienten individuell festgelegt. Im Durchschnitt sind sie 30–45 Tage. Nach der Rehabilitationstherapie kann der Betroffene allmählich zu den täglichen Belastungen zurückkehren und das Knie weiterhin mit einer Orthese unterstützen und schützen.

Ein vollständiger Bruch der MKS wird ebenfalls mit einer konservativen Methode behandelt. Wenn das Seitenband gebrochen wird, ist eine Operation erforderlich, da seine Enden weit voneinander entfernt sind und eine unabhängige Fusion schwierig ist.

Medizin, Physiologie

Eine weitere Therapie umfasst die Einnahme von entzündungshemmenden Mitteln, Schmerzmitteln und Plättchenhemmern, Chondroprotektoren, Vitaminen und Mineralstoffzusätzen. Es wird empfohlen, während des Gewebegewebes Kompressionsunterwäsche zu tragen und die Belastung der betroffenen Extremität zu begrenzen. Diese Maßnahmen zielen darauf ab, die Rehabilitation zu beschleunigen und das Risiko einer möglichen tiefen Venenthrombose zu reduzieren.

Einige Tage nach der Verletzung beginnen der Entzündungsprozess und das Schmerzsyndrom abzunehmen, verschreiben Experten die Physiotherapie. Die am häufigsten verwendeten Anwendungen von Ozokerit, Schlammtherapie, Magnetfeldtherapie.

Nach dem Verschmelzen beschädigter Fasern nimmt die Länge des Sehnenkords oft durch Narbengewebe zu. Infolgedessen entfällt die Fixier- und Führungsfunktion, und das Kniegelenk wird instabil. In diesem Fall ist ein rekonstruktiver Kunststoff gezeigt.

Wenn sich das Band während eines Schadens mit einem Knochenfragment von der Befestigungsstelle löst, hängt die Wahl der Behandlungstaktik von der Größe des Fragments und dem Winkel seiner Verschiebung ab.

Chirurgische Therapie

Abhängig vom Ort und den Merkmalen des Schadens werden unterschiedliche chirurgische Behandlungsmethoden verwendet. Im Falle einer erneuten Verletzung oder eines unkomplizierten Risses kann ein einfaches Nähen der Gewebe vorgeschrieben werden. Bei komplexeren Verletzungen sollten plastische Seitenbänder eingesetzt werden.

Wiederaufbau

Das Verfahren beinhaltet das Nähen der zerrissenen Fasern, das Entfernen von Nekrosebereichen und das Anbringen des beschädigten Balkens an dem Gelenkfragment. Bei vollständiger Trennung des Gewebes, auch bei einem Knochenfragment, sind Befestigungselemente aus Titan zu verwenden: Klammern, Bolzen, Anker.

Bei einem einfachen Bruch in der Hälfte wird das Bündel genäht und die Extremität mit Gips oder Orthese fixiert. Dies trägt zu einer schnelleren Gewebefusion bei.

Autotransplantationsmethode

Wenn sich infolge einer chronischen Verletzung eine chronische Gelenkinstabilität im Laufe der Zeit entwickelt, ist das Nähen unwirksam. In diesem Fall ist ein vollständiger Austausch des Bundles erforderlich. Autoplastik erforderlich. Das verwendete Material ist ein Teil der Sehne des Semitendinosus-Muskels.

Vor der Prothetik wird der Bereich des Bindegewebes, aus dem das Transplantat hergestellt wird, aus dem Innenbein entnommen. Während der Operation werden Knochen in die Knochen gebohrt, durch die die Fasern der entfernten Sehne hindurchgeführt und mit Titanschrauben fixiert werden.

Es ist sehr wichtig, dass die Position des Transplantats die Anatomie eines echten Bandes vollständig wiedergibt. Dies ist notwendig, um die Gesundheit des Gelenks vollständig wiederherzustellen und das Risiko postoperativer Komplikationen zu reduzieren.

Oft wird eine künstliche Prothese als Ersatz verwendet. Diese Methode ist effektiver und beschleunigt die Genesung nach der Operation erheblich. Das große Plus dieser Methode ist die geringere Invasivität des Verfahrens. Moderne Materialien sind gut im Körper verankert und absolut sicher.

Allotransplantation

Diese Methode basiert auf der Verwendung von natürlichem Gewebe eines Spenders als Transplantat. Der Kunststoff einer solchen Richtung wird selten verwendet, da die Gefahr der Ablehnung von Fremdmaterial besteht.

Heutzutage werden die meisten Operationen zur Wiederherstellung der Unversehrtheit der Bänder mittels Arthroskopie durchgeführt, was die Rehabilitationsdauer erheblich verkürzt und keine groben postoperativen Narben hinterlässt.

Erholung nach der Operation

Die Rehabilitationsphase kann mehrere Wochen bis 6 Monate dauern. Es hängt alles von der Art der chirurgischen Behandlung und der Schwere des Schadens ab:

  1. Für ein unkompliziertes Strecken ersten Grades muss das Gelenk mindestens 7 Tage lang mit einem elastischen Verband fixiert werden.
  2. Das Tragen eines Fixativs während einer konservativen Behandlung dauert nicht länger als 4 Wochen. Während dieser Zeit haben die Gewebe genug Zeit, sich zu erholen.
  3. Es dauert mindestens 45 Tage, um das Transplantat einzupfropfen.
  4. Bei einer kombinierten Lücke kann die Rehabilitationsphase 6 bis 12 Monate dauern.

Solche Erholungsphasen sind ziemlich real, vorausgesetzt, dass alle Empfehlungen des Arztes sorgfältig befolgt werden.

Nach 2-3 Monaten kann die verletzte Person zu einem aktiven Lebensstil und zu sportlichen Belastungen zurückkehren. Von jetzt an müssen Sie jedoch äußerst vorsichtig sein und versuchen, die ACU nicht erneut zu verletzen.

Während der Rehabilitationsphase wird besonderes Augenmerk auf die Physiotherapie gelegt, deren Zweck die Stärkung der Muskeln der unteren Extremitäten ist. Neben der Bewegungstherapie bringen Physiotherapie und Massage während der Rehabilitationsphase große Vorteile. Verfahren helfen, Schmerzen und Schwellungen nach einer Operation zu reduzieren, und verbessern die Durchblutung in den periartikulären Bereichen.

Darüber hinaus gibt es eine Reihe präventiver Maßnahmen, die die Bänder stärken und in der Zukunft vor Verstauchungen und Lücken schützen können. Dies sind die folgenden Aktivitäten:

  • regelmäßige Durchführung spezieller Übungen zur Stärkung der KSA;
  • Radfahren oder Radfahren, Laufband;
  • Essen von Lebensmitteln, die ausreichende Mengen an Vitaminen und Mineralien enthalten;
  • Auswahl geeigneter Sportgeräte und Schuhe;
  • Gewichtsverlust

Fazit

Es ist besser, eine Schädigung der Bänder des Kniegelenks zu vermeiden, als es lange und hartnäckig zu behandeln. Es ist jedoch nicht immer möglich, traumatische Situationen zu vermeiden. Bei Problemen sollten Sie sofort einen Arzt aufsuchen, sich einer vorgeschriebenen Untersuchung unterziehen und alle Empfehlungen sorgfältig befolgen. In diesem Fall ist die Prognose der Erkrankung günstig und die Erholungszeit ist so kurz wie möglich.

Arten der Seitenbänder

Kollateralbänder spielen eine sehr wichtige Funktion im Kniegelenk: Sie stärken die Gelenkkapsel und stabilisieren das Knie während seiner Beugung und Streckung. Während der Bewegung dehnen sich die Beine des Bandes (wenn das Knie gestreckt ist) oder entspannen sich (während der Beugung), ihre Spannung hängt direkt von der Bewegung des Gelenks selbst ab.

Kollateralbänder sind von mehreren Arten: Tibia und Peroneal. Die erste Sorte ist für die Stabilisierung des medialen Gelenks verantwortlich und wirkt der entstehenden Belastung entgegen. Die zweite - zusammen mit dem gekrümmten Kniegelenkbein und den Kniekehlenmuskeln - bildet eine Art Design, das den Unterschenkel reguliert, wenn er gekippt und nach außen gedreht wird. Bei verschiedenen Verletzungen und Krankheiten, bei denen eine Schädigung der Bänder auftritt, und es gibt ernste Probleme beim Gehen.

Anatomie

Die Struktur des Kniegelenks umfasst zwei Arten von Bändern, die zusammen den Bandapparat des Kniegelenks bilden. Von der inneren Kondyle geht das tibiale Kollateralband bis zum obersten gleichnamigen Knochen über. Von oben ist es mit dem Femur verbunden, und von unten ist es an der Rückseite des inneren Teils der Tibia befestigt. Am Hang gelegen, schneidet es mit dem äußeren Ligamentum Fibula.

Das äußere Fibular- oder Medialband erstreckt sich wiederum bis zur Fibula und geht vom äußeren lateralen Teil des Femurkondylus aus. Die untere Halterung befindet sich am vorderen Teil der Fibula. Es ist in keiner Weise mit der Gelenkkapsel verbunden und durch die Sehne des unter dem Knie befindlichen Muskels vom äußeren Meniskus getrennt.

Wenn das Kniegelenk vollständig gestreckt ist, gleitet der Femurkondylus wie ein Keil zwischen der Tibia und der oberen Verankerung des Seitenbandes. Der Bogen des Kondylus nimmt mit der Vorwärts- oder Rückwärtsrichtung zu, während die Seitenbänder an der Konkavität befestigt sind, die das Zentrum des Bogens verbindet. Wenn sich das Knie um 30 bis 35 Grad beugt, entspannen sie sich. Bei der Immobilisierung des Kniegelenks wird es gerade in dieser Position durchgeführt.

Ärzte unterteilen die Seitenbänder in 2 Typen: außen und innen.

Das mediale Kollateralband dient als eine Art Begrenzung der Durchbiegung des Unterschenkels zur Außenseite. Befindet sich zwischen dem Fibulakopf und dem äußeren Femurkondylus. Laterale oder Tibia wirkt auf dieselbe Weise nur in die entgegengesetzte Richtung. Aufgrund einer starken mechanischen oder physikalischen Einwirkung kann es zu einem partiellen Bruch der Bandstrukturen kommen.

Tibiales Kollateralband

Das tibiale Kollateralband durchläuft häufiger eine externe Traumatisierung. Typische Mechanismen für Teil- und Vollrisse können starke Schläge auf den äußeren Teil einer ungebogenen unteren Extremität sein. Die Tibia ligament bricht, wenn das Knie in einer angespannten Position gestreckt wird.

Fibulares Kollateralband

Fibulares Kollateralband ist durch subkutanes Fettgewebe von der Gelenkkapsel getrennt. Sie verläuft von der Außenfläche des Oberschenkels vom Kondylus bis zum Fibulakopf. Es wird auch äußere Sicherheit genannt.

Gründe

Der Bruch der Seitenbänder tritt häufig beim Sport auf, zum Beispiel beim Skifahren oder beim Fußballspielen. Ein Schlag in den äußeren Bereich des Knies führt zur Öffnung einer Lücke an der Innenseite des Knies. In diesem Fall dehnt sich das Kollateralband des Kniegelenks, das sich im gespannten Zustand befindet, noch mehr und es kommt zu einem Riss.

Wenn zu diesem Zeitpunkt der Druck auf das Gelenk gleich ist, was zu einer noch größeren Öffnung des Spalts führt, kommt es zu einer Schädigung des vorderen Kreuzbandes und des im vorderen Gelenkbereich lokalisierten medialen Meniskus. Als häufigste Ursache für einen Bruch des Bändchengewebes werden unnatürliche Verdrehungen des Kniegelenks, schwere Schläge in die Innenseite des Knies oder in die Vorderseite des Unterschenkels angesehen.

Eine andere Ursache für Brüche und sogar Ablösung vom Ort der Befestigung des inneren lateralen Ligaments ist ein pathologischer Prozess, in der Medizin Enthesopathie genannt. Diese Krankheit wirkt sich auf die Faserstrukturen aus und bewirkt in ihnen einen degenerativen Entzündungsprozess. Die Enthesiopathie tritt als negative Folge früherer Krankheiten auf und führt zu zerstörerischen Veränderungen des Gelenks, wie Psoriasis, Spondyloarthritis, rheumatoide Arthritis.

Symptome

Wenn die Kollateralbänder beschädigt sind, hat die Verletzung die gleichen Symptome wie bei einer anderen Art von Gelenkverletzung. Es ist möglich, die Unversehrtheit der Faserstrukturen nur durch die Einführung von Narkosemitteln im Gelenk zu bestimmen. Die Hauptbeschwerden von Patienten mit einer Knieverletzung und Verdacht auf Integrität des Kollateralbandes des Kniegelenks lauten wie folgt:

  • ausgeprägter Schmerz am Ort des Traumas;
  • Schwellung von Weichteilen;
  • eingeschränkte Beweglichkeit des Sprunggelenks;
  • eingeschränkte Beinunterstützung.

Bei einer leichten PKS (Schädigung der Seitenbänder) kann die pathologische Beweglichkeit der Faserstrukturen fehlen. Um Schäden zu überprüfen, führen Sie spezielle Tests in medizinischen Einrichtungen durch.

Behandlungsmethoden

Schäden am medialen Kollateralband erfordern zeitnahe qualifizierte medizinische Hilfe. Um das Vorliegen eines Risses des medialen Kollateralbandes zu bestätigen, um Verletzungen anderer Strukturen des Kniegelenks zu diagnostizieren, schreibt ein Traumatologe eine Radiographie vor, die in zwei Projektionen durchgeführt wird. Bei Bedarf wird dem Patienten eine MRT des verletzten Knies verordnet.

Bei leichten Verletzungen sollte in der Regel eine konservative Therapie gewählt werden. Das Kniegelenk wird mittels einer geeigneten geraden Orthese unbeweglich gemacht, wodurch das Knie nicht gebogen oder gebogen werden kann. Als Ergänzung wird oft empfohlen, das beschädigte Gelenk mit einem elastischen Verband zu verbinden oder spezielle Kompressionsstrümpfe zu tragen.

Um die Entstehung von Thrombosen in den Venen und Gefäßen zu verhindern, werden spezielle Arzneimittel verschrieben. Die Akzeptanz solcher Medikamente ist sehr wichtig, da Verletzungen der unteren Extremitäten die Entwicklung einer tiefen Venenthrombose auslösen können. Wenn alle Empfehlungen des Arztes beachtet werden, wird die Verletzung im Durchschnitt 20 bis 30 Tage behandelt. Genauere Vorhersagen hängen vom Schadensgrad ab. Nach vollständiger Anlagerung des verletzten Gewebes wird die immobilisierende Orthese entfernt. In der Rehabilitationsphase wird jedoch empfohlen, eine stabilisierende Kniescheibe zu tragen, um wiederholte Schäden am Bändchengewebe zu vermeiden.

Konservative Behandlung

Sehr selten tritt der Bänderriss am Ort seiner Befestigung und beim Ablösen des Knochens auf. In Anbetracht des Grads der Voreingenommenheit erlaubt der Arzt und in solchen Fällen konservative Behandlungsmethoden, jedoch vorbehaltlich der erneuten Fixierung des abgetrennten Knochenfragments mit Schrauben.

Wenn die Heilung nicht vollständig stattfand und die Ungewissheit während des Gehens und bei Sportübungen nach Nichteinhaltung aller Empfehlungen des Arztes gewahrt wurde oder wenn die Behandlungsmethode nicht richtig ausgewählt wurde, wird ein chirurgischer Eingriff verordnet. Milde und moderate Erweiterungen werden mit konservativen Methoden behandelt. Schwere Verletzungen erfordern in der Regel eine Operation und Fixierung eines Knochenbruchs, der bei Erhalt der Verletzung abgerissen wurde.

Chirurgische Behandlung

Wenn während der Verletzung das mediale Kollateralband und der mediale Meniskus beschädigt wurden, wird eine arthroskopische Resektion oder ein Zusammennähen der verletzten Teile des Meniskus durchgeführt, wobei die Unbeweglichkeit des Knies weiterhin gewährleistet ist. Die Dauer des Gebrauchs des Fixierers hängt von der Schwere der Verletzung ab und beträgt 3 bis 4 Wochen.

Die Genesungsgeschwindigkeit hängt von der durchgeführten Diagnose und der verordneten Behandlung ab. Wenn die Verletzung von einem Sportler erlitten wurde, der in seinem Leben viel körperliche Anstrengung hat, ist ein chirurgischer Eingriff für eine vollständige Genesung erforderlich. Es gibt verschiedene Arten von Operationen:

Wenn das Seitenband gebrochen ist, wird die Operation innerhalb von 3 Tagen nach der Verletzung durchgeführt. Wenn es in dieser Zeit nicht möglich war, die Operation durchzuführen, wird eine plastische Operation des Bändchengewebes durchgeführt, und die Technik wird basierend auf dem Zustand des Patienten ausgewählt.

Nach der Operation wird am Kniegelenk ein spezieller Fixateur angebracht - eine Gipsschiene, eine Schiene oder eine Gelenkorthese. Das Tragen eines solchen Geräts hat eine Zeit von 1-2 Monaten. 3 Wochen nach der Operation empfiehlt der Arzt möglicherweise die Durchführung spezieller Übungen, um die verletzte Extremität zu entwickeln und die Bewegung des Gelenks wiederherzustellen.

Rehabilitation

Die vollständige Genesung nach einer Verletzung der Seitenbänder erfordert eine gewisse Zeit, die Dauer der Rehabilitation hängt von der Schwere der Verletzung ab. Wenn eine Orthese getragen wird, müssen sich viele Patienten mit Krücken bewegen, was eine notwendige Maßnahme ist, um die Heilung und Knochenfusion zu beschleunigen sowie das Transplantat auf das Knochengewebe zu erhöhen.

Wurde nach der Rekonstruktion des Bändergewebes eine synthetische Endoprothese zugeordnet, kann sich die untere Extremität an einem Tag bewegen. Zur Verringerung der Schmerzsymptome und zur Verringerung der Schwellung von Weichteilen werden physiotherapeutische Verfahren vorgeschrieben, z.

  • Elektrophorese;
  • Kryotherapie;
  • Magnetfeldtherapie;
  • Ultraschall;
  • UHF;
  • Impuls;
  • Lasertherapie;
  • therapeutische Massage.

Vergessen Sie nicht die Physiotherapie, eine Übung, die die Muskeln stärkt, die sich im Bereich des Femur und Tibiaknochens befinden.

Fibulares Kollateralband

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um Verletzungen des Tibial-Kollateralbandes zu verhindern. Die Wahrscheinlichkeit von Verletzungen des Kniegelenks wird durch die Entwicklung der Oberschenkelmuskulatur und durch propriozeptives Training verringert. Bei erheblichen Valgusbelastungen sollten Knieschützer verwendet werden.

Klinisches Bild [Bearbeiten]

Der Bruch des Tibial-Kollateralbandes ist durch Schmerzen im medialen Teil des Kniegelenks gekennzeichnet. Ein typischer Verletzungsmechanismus ist entweder ein berührungsloser Rotationskontakt oder ein direkter Schlag, der von außen nach innen gerichtet ist. Gelenkinstabilität ist ein nicht dauerhaftes Symptom und hängt von der Schwere der Verletzung ab.

Anamnese und Beschwerden

Es ist sehr wichtig herauszufinden, wann und wo die Verletzung aufgetreten ist. Unvollständige Brüche (Grad I oder II) resultieren in der Regel aus einer berührungslosen Rotationsverletzung (Grad III) - durch einen Schlag von außen in den Oberschenkel oder Oberschenkel. Sie klären das Vorhandensein und die Lokalisation von Schmerz und Instabilität, den Zeitpunkt und die Geschwindigkeit der Schwellung, das Gefühl eines Klickens oder eines Kabeljaus. Paradoxerweise sind Pausen im I- und II-Grad oft schmerzhafter als vollständige Pausen. Eine schnelle Schwellung weist auf eine gleichzeitige Kreuzbandverletzung, Patellaluxation oder Fraktur hin.

Bei der Untersuchung von Patienten mit einer Kniegelenkverletzung werden frühere Verletzungen oder Anzeichen einer Gelenkinstabilität in der Anamnese überwacht.

Physikalische Forschung

Bei Verdacht auf eine Verletzung des Tibia-Kollateralbandes wird das Kniegelenk vollständig untersucht, um die damit verbundenen Verletzungen nicht zu übersehen. Dies ist besonders wichtig in Bezug auf das Kreuzband, da die Verletzung einer von ihnen den Behandlungsverlauf signifikant verändert. Sehr oft gibt es eine Kombination mit einer Verschiebung der Patella, daher müssen zur Beurteilung des Zustands zusätzlich zu den Standardproben die Patella und die sie tragenden Bänder von der medialen Seite palpiert werden.

An der Bruchstelle - an der medialen Oberfläche des Gelenks - treten in der Regel Schmerzen beim Abtasten auf. Die Gelenkinstabilität während des Abduktionstests wird durch die Ausdehnung des Gelenkraums im medialen Teil mit einem um 30 ° abgewinkelten Knie bewertet. Letzteres ist besonders wichtig, da im voll gestreckten Gelenk der hintere Teil der Gelenkkapsel und das hintere Kreuzband der Valguslast entgegenwirken und keine Läsion des tibialen Kollateralbandes nachweisen können. Normalerweise passen die Gelenkflächen eng aneinander, ihre Divergenz um 1–4 mm entspricht Brüchen des I-Grades, 5–9 mm Brüchen des II-Grades und 10–15 mm einem vollständigen Bruch. Darüber hinaus, wenn die Brüche des I-II-Grads deutlich das Hindernis für die weitere Verdünnung der Gelenkflächen empfanden, während bei einem vollständigen Bruch der Hindernisse fast nicht zu spüren war.

Radiologie [Bearbeiten]

Wenn Sie eine schwere Verletzung des Kniegelenks vermuten, müssen Sie eine vollständige Röntgenuntersuchung durchführen. Auf Röntgenbildern suchen sie nach einer Fraktur (einschließlich einer Segona-Fraktur; siehe Strahlendiagnostik für Verletzungen des vorderen Kreuzbandes) sowie nach einer Gelenkmaus, einem Pellegrini-Stied-Syndrom (Verkalkung des Tibia-Kollateralbandes) und einer Patellaluxation. Bei Kindern und Jugendlichen werden funktionelle Röntgenstrahlen durchgeführt, um Salter-Harris-Frakturen zu beseitigen.

Die MRT ist besser geeignet, um die Lokalisation des Tibia-Kollateralbandes zu klären und begleitende Meniskusrupturen und Schäden an anderen Gelenkstrukturen zu identifizieren. Relative Indikationen für die MRT umfassen den Verdacht auf eine vordere Kreuzbandverletzung, wenn dies nach anderen Methoden nicht ausgeschlossen werden kann, der Verdacht auf einen Meniskusruptur und die Vorbereitung einer chirurgischen Wiederherstellung des Tibial-Kollateralbandes.

Spezielle Methoden [Bearbeiten]

Wenn der Patient Angst vor Schmerzen hat und die Muskeln während der Untersuchung intuitiv belastet, kann er unter Narkose untersucht werden. Arthroskopie wird auch verwendet, um damit verbundene Verletzungen zu identifizieren. Diese diagnostischen Verfahren ersetzen jedoch fast immer die MRI, die hauptsächlich in einer bestimmten klinischen Situation eingesetzt wird.

Behandlung [Bearbeiten]

Die Behandlung von isolierten Schäden am Tibial-Kollateralband ist in der Regel konservativ und umfasst die Beseitigung der Valguslast und die frühzeitige Mobilisierung des Gelenks. Klassische chirurgische Techniken, die bisher weit verbreitet waren, sind dieser Methode in keiner Weise überlegen.

Lücken I - II werden durch das Aufbringen eines Gipsabdrucks oder einer Schiene behandelt. Die Verwendung von Krücken ist nicht erforderlich, wenn der Patient auf seinem Bein ruhen kann. Das Bein im Kniegelenk zu beugen ist nach 1 bis 2 Wochen erlaubt; Je früher die Bewegungsamplitude wiederhergestellt ist, desto schneller erfolgt die Rehabilitation.

Die Taktik der Behandlung von Tränen des Grads III ist nicht so klar. Studien haben gezeigt, dass die Gelenkinstabilität nach konservativer Behandlung häufig erhalten bleibt, obwohl in den meisten Fällen die Verletzung mehrerer Bänder nicht ausgeschlossen werden konnte. Vergleicht man die Ergebnisse der konservativen und operativen Behandlung mit isolierten kompletten Rupturen des Tibialbands, so hat ein konservativer Ansatz Vorteile sowohl hinsichtlich der subjektiven Empfindungen der Patienten als auch hinsichtlich der Rehabilitationsbedingungen.

In Kombination mit III-Grad-Lücken mit Lücken anderer Bänder kann auf eine Operation nicht verzichtet werden. In solchen Fällen, insbesondere wenn das distale Ende des Tibia-Kollateralbandes vom Knochen getrennt wird, sind die Ergebnisse der konservativen Behandlung bei weitem nicht so gut wie bei isolierten Verletzungen dieses Bandes. Unmittelbar nach der Verletzung wird das Band zusammengenäht und, falls erforderlich, gekürzt, die abgetrennten Teile des Knochens gesetzt und fixiert. Wenn die verbleibenden Teile des Bandes nicht für eine vollständige Erholung ausreichen, wird eine zusätzliche Plastifizierung mit einem Auto- oder Allotransplantat durchgeführt. Besonders häufig entsteht dieses Bedürfnis bei einem verzögerten Eingriff.

In der Regel verzögern die Einführung eines Gipsabdrucks oder eine chirurgische Behandlung den Beginn der Bewegungstherapie, um die Bewegungsfreiheit wiederherzustellen. Bei konservativer Behandlung mit Funktionsreifen und frühzeitiger Mobilisierung erfolgt die Stärkung der Bänder und die Wiederherstellung der Gelenkbeweglichkeit wesentlich schneller (natürlich ohne Valgusbelastung). Nach der Verbesserung der Beweglichkeit des Gelenks beginnen Sie mit statischen Übungen. Ihre Intensität nimmt mit der Stärkung der Extremität zu.

Komplikationen

Der Übergang zu einer überwiegend konservativen Behandlung reduzierte signifikant die Anzahl der Komplikationen, die mit Verletzungen des Tibial-Kollateralbandes verbunden waren. Die Hauptkomplikation der konservativen Behandlung ist die Schwäche des Bandapparates unter Valgusbelastung und Schmerzen im medialen Teil des Gelenks. Auf Röntgenbildern kann eine Restverkalkung des Ligaments nachgewiesen werden (Pellegrini-Stieda-Syndrom). Nach der chirurgischen Behandlung können Narbenfehlstellungen des Gelenks, Entzündungen, Schädigungen des Unterhautnervs und der Venen, Schwäche des Bändchenapparates auftreten.

Prognose und Rückkehr zum Sport [Bearbeiten]

Bei isolierter Schädigung des Tibialacheralands führt die konservative Behandlung in der Regel zu guten Ergebnissen. So kehrten 98% der Fußballspieler mit einem isolierten Trauma des Tibial-Kollateralbandes, die sich einer konservativen Behandlung unterzogen hatten, zum Profisport zurück.

  • Gardiner JC et al.: Dehnung im medialen Kollateralband des Menschen während der Valgusbelastung des Knies. Clin Orthop Related Res 2001; 391: 266.
  • Mazzocca AD ua: Valgus medialer Kollateralbandriss verursacht eine gleichzeitige Belastung und Schädigung des vorderen Kreuzbandes. J Knee Surg 2003; 16 (3): 148.
  • Nakamura N et al.: Akutes mediales Kollateralband des Kniegelenkels 111, verbunden mit einem vorderen Kreuzbandriss. Die Nützlichkeit der Magnetresonanztomographie in einem Behandlungsschema. Am J Sports Med 2003; 31 (2): 261.
  • Robinson J R et al.: Die posteromediale Ecke wurde erneut besucht. Anatomische Beschreibung des menschlichen Knies. J Bone Joint Surg 2004; 86 (5): 674.
  • Sawant M et al.: Valgus-Knieverletzungen: Bewertung und Dokumentation mittels einer Stress-Radiographie. Knie 2004; 11 (1): 25.
  • Wilson TC et al. Mediale Kollateralbandverletzungen: Indikation zur Reparatur. Orthopaedics 2004; 27 (4): 389.

Die hauptsächlichen Anzeichen für einen Bruch des Fibularkollateralbandes

  • Es ist viel seltener Rupturen des Tibia-Kollateralbandes.
  • Isolierter Schaden ist selten.
  • Wenn kombinierte Verletzungen oft nicht diagnostiziert werden.
  • Der Mechanismus der Verletzung ist ein Schlag auf die Innenseite des Kniegelenks oder die obere mediale Kante der Tibia.
  • Schmerzen und Instabilität im äußeren Teil des Gelenks.
  • Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch.

Prävention [Bearbeiten]

Die Verhinderung von Verletzungen des fibrulären Kollateralbandes mit orthopädischen Vorrichtungen ist unwirksam.

Klinisches Bild [Bearbeiten]

Schäden am fibrulären Kollateralband und an der Rückseite des äußeren Bandapparates sind relativ selten und werden fast immer mit der Verletzung anderer Bänder kombiniert, weshalb sie oft nicht erkannt werden. Der Arzt sollte auf Symptome wie Schmerzen im äußeren und hinteren Teil des Gelenks und Ekchymose aufmerksam machen.

Anamnese und Beschwerden

Das häufigste Symptom einer akuten Verletzung des Femularbandals ist der Schmerz im äußeren Gelenkbereich. Die Instabilität im äußeren und hinteren Bereich des äußeren Teils kann unterschiedlich ausgedrückt werden und hängt von der Schwere der Verletzung, der Aktivität des Patienten, dem Zustand aller Gelenke der Extremität und den begleitenden Verletzungen des Kniegelenks ab. Beispielsweise können bei einer sitzenden Person mit minimaler Gelenkinstabilität und einer anfänglichen X-förmigen Krümmung der Beine die Symptome subtil sein oder fehlen. Wenn dagegen bei einem körperlich sehr aktiven Patienten Instabilität mit einer O-förmigen Krümmung und einem Überbiegen der Kniegelenke kombiniert wird, sind die Symptome sehr ausgeprägt. Solche Patienten klagen über Schmerzen im äußeren Teil des Kniegelenks und das Gefühl, dass das Bein ausgestreckt ist. Symptome treten bei täglichen Aktivitäten auf, z. B. beim Gehen mit normaler Geschwindigkeit.

Physikalische Forschung

Schäden am Fibularbandalseiten- und -bandapparat der posterior-externen Teilung werden oft mit einer Verletzung anderer Bänder des Kniegelenks verbunden. Um diese verwandten Verletzungen zu identifizieren, wird das Gelenk besonders sorgfältig untersucht. Darüber hinaus ist der Diagnose von Schäden an Blutgefäßen und Nerven, insbesondere des Peronealnervs, gebührende Aufmerksamkeit zu widmen - seine Verletzung wird in 12-29% der Fälle von einer Verletzung des Bandapparates des hinteren Teils des Kniegelenks begleitet.

Die Unversehrtheit des Fibularkollateralbandes wird durch einen Adduktionstest bewertet, wobei das Kniegelenk vollständig gestreckt und in einem Winkel von 30 ° gebogen ist. Die anfängliche Breite des Gelenkraums im äußeren Teil des Gelenks kann unterschiedlich sein, der Bezug ist das gegenüberliegende Bein. Im Durchschnitt beträgt der Divergenzwinkel der Gelenkflächen 7 °. Bei einer isolierten Schädigung des fibrulären Kollateralbandes wird eine Schwäche des Bandapparates festgestellt, wenn das Knie um 30 ° gebeugt wird. Bei voller Streckung des Gelenks sollte das Gelenk jedoch stabil sein. Dieser Effekt tritt aufgrund der Wirkung intakter Kreuzbänder auf.

Es ist wichtig zu wissen, dass eine signifikante Verletzung der hinteren Bänder des Außengelenks des Kniegelenks während des Adduktionstests nicht mit einer starken Divergenz der Gelenkflächen einhergehen muss. Um die Schwäche der hinteren Bänder zu erkennen, wird ein zusätzlicher Test durchgeführt: Bei einem auf dem Bauch liegenden Patienten werden beide Beine nach außen gedreht und der Winkel zwischen Oberschenkel und Fuß beurteilt. Der Test wird mit den um 30 ° und 90 ° gebogenen Knien durchgeführt. Ein Unterschied mit einem gesunden Fuß von 5 ° oder mehr wird als signifikant angesehen.

Radiologie [Bearbeiten]

Wenn Sie eine schwere Verletzung des Kniegelenks vermuten, müssen Sie eine vollständige Röntgenuntersuchung durchführen. Auf Röntgenbildern suchen sie nach einer Fraktur (einschließlich einer Segona-Fraktur; siehe Strahlendiagnostik bei Verletzungen des vorderen Kreuzbandes), einer Gelenkmaus, einem Abreißen des Fibulakopfes und einer Patella-Luxation. Bei chronischer Rückwärtsinstabilität finden sich häufig degenerative Veränderungen im äußeren Teil des Gelenks. Mögliche Verengung des Gelenkraumes durch Bildung von Osteophyten und subchondrale Sklerose.

Die Größe der Divergenz der Gelenkflächen kann unter Verwendung von funktionellen Röntgenstrahlen bestimmt werden.

Der Nachweis einer Schädigung des fibularen Kollateralbandes und des hinteren Bandapparates ist oft nur mit MRI möglich. Es wurde bereits gesagt, dass diese Läsionen bei der ersten Untersuchung oft unbemerkt bleiben, und bei der MRT sind sie offensichtlich. Von besonderem Wert ist die MRT, wenn die Angst vor Schmerzen und die Widerstandsfähigkeit des Patienten gegen die Manipulation des Arztes keine Untersuchung zulässt.

Diagnosetests [bearbeiten]

  • Reverse Sample Change seitlicher Stützpunkt. Der Test beginnt damit, dass das Knie im rechten Winkel gebeugt ist. Während er das Knie beugt, dreht der Arzt die Wade heraus und zieht sie zurück. Zum Zeitpunkt der Reposition der Tibia von der Position der hinteren Subluxation aus tritt eine merkliche Verschiebung auf.
  • Test mit Außenrotation und Überbiegung. Der Patient liegt mit ausgestreckten Beinen auf dem Rücken. Das Bein wird mit den Fingern angehoben. Wenn gleichzeitig der Quadrizepsmuskel ausreichend entspannt ist, werden Überbeugung im Kniegelenk, Beinauslenkung nach innen und Umkehrung der Tibiatuberosität des Tibiaknochens nach außen festgestellt.
  • Symptom hintere Schublade. Das Symptom der hinteren Schublade wird durch die Standardmethode zum Ein- und Ausdrehen der Tibia sowie in aufrechter Position bestimmt. Im Falle eines Traumas der Bänder des hinteren Bereiches ist der Schweregrad des Symptoms am größten, wenn der Unterschenkel herausgedreht wird.
  • Untersuchung unter Narkose. Die Untersuchung unter Narkose ermöglicht dem Patienten eine Entspannung, was unmittelbar nach der Verletzung besonders wichtig ist. Bei Mehrfachbandschäden kann vor der Operation eine Untersuchung in Vollnarkose durchgeführt werden - eine solche Untersuchung ist oft informativer, da keine schützenden Muskelverspannungen auftreten.

Behandlung [Bearbeiten]

Konservative Behandlung

Wie bereits erwähnt, sind vereinzelte Verletzungen des Fibularkollateralbandes selten. Bei einer isolierten unvollständigen Ruptur führt die Ruhigstellung des Kniegelenks für 2–4 Wochen zu guten Ergebnissen mit anschließender Stärkung des Quadrizepsmuskels. Bei einem vollständigen Bruch sind die Ergebnisse der konservativen Behandlung schlechter. Die alten Risse und äußeren Instabilitäten unbekannter Ätiologie sind besonders schwer zu behandeln.

Chirurgische Behandlung

Bei der Entwicklung eines Behandlungsplans ist es daher fast immer notwendig, das Trauma anderer Bänder zu berücksichtigen. Es ist ratsam, eine Schädigung des fibularen Kollateralbandes und des hinteren äußeren Bandapparates sofort nachzuweisen, da eine frühzeitige Genesung der Bänder in den ersten Wochen die besten Ergebnisse erzielt. Verwenden Sie ggf. die Verstärkung der Sehnennaht.

Bei chronischer Instabilität der Backworld sind häufig komplexere rekonstruktive Eingriffe erforderlich, um die statische Widerstandsfähigkeit der Varuslast wiederherzustellen. Der Punkt der maximalen Belastung im Fibularkollateralband liegt zwischen dem Kopf des Fibularknochens und dem äußeren Epikondylus des Femur. Daher ist es nicht so wichtig, welches Material für die Rekonstruktion verwendet wird. Die Hauptsache besteht darin, den angegebenen Bereich mit einer Transplantation zu verstärken.

Spezielle Methoden [Bearbeiten]

Um die Ergebnisse bei chronischer lateraler Instabilität zu verbessern, wird manchmal eine externe Osteotomie des proximalen Tibiaknochens gezeigt, wodurch die Spannung in der äußeren Teilung des Kniegelenks verringert wird.

Rehabilitation [Bearbeiten]

Die Geschwindigkeit der Wiederherstellung der Funktion des Kniegelenks nach Rekonstruktion des hinteren hinteren Bandapparates hängt davon ab, ob die Kreuzbänder verletzt wurden. Das betroffene Bein sollte für 6 Wochen nicht belastet werden. Mindestens 3 Monate müssen orthopädische Schutzvorrichtungen verwendet werden.

Komplikationen

Hinter dem Fibulakopf befindet sich der N. fibularis. Um ihn beim Zugriff auf die Bänder nicht zu beschädigen, muss der Nerv isoliert werden.

Prognose und Rückkehr zum Sport [Bearbeiten]

Wenn die Schädigung der hinteren äußeren Bänder unmittelbar nach der Verletzung beseitigt wird, ist die Prognose hinsichtlich der Stabilität des Gelenks mit einer Varusbelastung und einer Rückkehr zum Sport günstig. Für langfristig vorhandene Schäden ist die Prognose auch günstig, wenn die Lastverteilung beim Wiederaufbau berücksichtigt wird.