Haupt / Rehabilitation

Strecksehnen der Finger

Diese Strecker gehören auch nicht zu den richtigen Handmuskeln, sie gehen auch durch die Knochenkanäle, aber da sie sich auf der konvexen Seite der Hand befinden, sind diese Kanäle weniger zahlreich als die Kanäle der Beugesehnen. Sie sind im Handgelenkbereich konzentriert, wo die Sehnen während der Streckung eine Konkavität nach außen bilden. Der fibröse Knochenkanal wird durch die distalen Enden der Ulnar- und Radialknochen sowie durch den Extensor-Sehnenhalter gebildet (Abb. 77). Es wird durch faserige Schnüre in 6 Kanäle unterteilt, die vom Halter bis zum Knochen gehen. Diese Kanäle enthalten die folgenden Spannglieder, wenn in medial-lateraler Richtung (im Diagramm von links nach rechts) aufgeführt:

  • Sehne des Ellenbogenverlängerungsgelenks 1;
  • die Strecksehne des V-Fingers 2, die distal distal zur Sehne des gemeinsamen Streckers für den V-Finger liegt;
  • vier Sehnen der gemeinsamen Streckung der Finger 3; in der Tiefe die Strecksehne des zweiten Fingers 3 ';
  • Sehne der langen Streckung des Daumens 4;
  • die Sehnen des kurzen radialen Streckers 5 'und des langen radialen Streckers 5;
  • Sehnen des kurzen Extensors 6 und des langen Abduktors des Daumens 6 '.


In diesen Knochenkanälen befinden sich die Sehnen in den Synovialhüllen, die proximal und distal über den Halter hinausragen (Abb. 78).

Zwischen den Strecksehnen am Handrückenrücken befindet sich ein Sehnengelenk (eine interkonephritische Schnur), das meistens schräg und distal zum Ringband in Richtung des Streckens des Daumens und des kleinen Fingers angeordnet ist. Es gibt jedoch verschiedene Topographiemöglichkeiten: die schräge oder transversale Position des Gelenks, und manchmal wird dies ein Hindernis für die freie Bewegung der Finger unabhängig voneinander. Dies kann für den Pianisten eine große Unannehmlichkeit sein, da der berühmte Komponist Robert Schumann selbst die hemmende Bewegung überquert hat.


In seiner Funktion ist der gemeinsame Extensor der Finger im Wesentlichen der Extensor der ersten Phalanx. Es ist ein starker Extensor, der in allen Positionen des Handgelenks aktiv ist (Abb. 79). Es führt eine Streckung in den Metacarpophalangealgelenken durch Streckung des Streckers 1 durch (Fig. 80. 81). Diese Dehnung hat eine Länge von 10-12 mm und stammt von der tiefen Oberfläche der Sehne, passiert die Kapsel des Metacarpophalangealgelenks, verschmilzt nicht mit ihren Hauptfasern und haftet an der Basis P1 zusammen mit den distalen Fasern der Kapsel. Dies ist in Fig. 3 gezeigt. 80 (Rückansicht), wo die Sehne teilweise reseziert ist, so dass eine tiefe Dehnung zu sehen ist 1.

Am Handgelenk hängt die Wirkung des gemeinsamen Extensors auf die proximalen Interphalangealgelenke (mittels Mittelschnur - 2) und die distalen Interphalangealgelenke (mittels zweier seitlicher Schnurstränge - 3) vom Grad der Sehnenspannung und entsprechend der Position des Handgelenks ab (Abb. 79). Sie wird auch durch den Flexionsgrad der Metacarpophalangealgelenke bestimmt. Diese Aktion macht sich bemerkbar, wenn das Handgelenk A gebeugt wird, schwächt sich in der neutralen Position B ab und wird unbedeutend, wenn das Handgelenk verlängert wird C.

Im Wesentlichen ist der Einfluss der gesamten Streckfinger auf P2 und P3 hängt vom Spannungsgrad der Beugefinger ab.

  • Wenn sie aufgrund einer Streckung im Radiocarpal- oder Metacarpophalangealgelenk verspannt werden, kann der gemeinsame Strecker der Finger diese Interphalangealgelenke nicht lösen.
  • Wenn diese Beuger dagegen aufgrund einer Beugung im Radiocarpal- oder Metacarpophalangealgelenk entspannt sind oder beschädigt sind, dann lockert der allgemeine Strecker der Finger diese Interphalangealgelenke leicht.

Die Strecksehnen der II- und V-Finger verhalten sich genauso wie die Sehnen des gemeinsamen Streckens der Finger, mit denen sie sich verbinden. Sie erlauben eine vereinzelte Verlängerung der II- und V-Finger (zum Beispiel, wenn wir mit dem Zeigefinger und dem kleinen Finger "Hörner" machen).

Die begleitenden Bewegungen, an denen die Strecksehne des zweiten Fingers beteiligt ist, sind Adduktion und Abduktion (Duchenne de Boulogne) (Abb. 82). Der Strecker des zweiten Fingers führt vor, und der allgemeine Strecker entfernt diesen Finger, jedoch nur in dem Fall, wenn die interossären Muskeln, d.h. mit Flexion im proximalen und distalen Interphalangealgelenk und Extension im Metacarpophalangeal.


"Obere Extremität. Gelenkphysiologie"
A.I. Kapanji

Strecker der Hand und Finger

BÜRSTE UND FINGERBIEGER bestehen aus zahlreichen kleinen Muskeln, die auf der Rückseite des Unterarms liegen. Sie werden mittels einer einzigen gemeinsamen Sehne am lateralen Nadschelku befestigt. Diese Sehne ist der Ort eines entzündlichen Syndroms, das als Epicondylitis bekannt ist. An den unteren Stellen, an denen die Extensoren befestigt sind, befinden sich mehrere Mittelhandknochen (dies sind lange Knochen, die das Handgelenk mit den Fingern verbinden).

Diese Muskelgruppe dient dazu, das Handgelenk zu strecken. Der Schmerz, der Stresspunkte in den Streckern der Hand begleitet, wird häufig als Epicondylitis diagnostiziert. Es kann die gesamte Rückseite des Unterarms und des Handgelenks bedecken. Der laterale Epikondylus kann auch extrem berührungsempfindlich werden. Schwacher und unzuverlässiger Griff ist ein Symptom, das diesen Schmerz oft begleitet. Es ist nicht überraschend, dass Stresspunkte so oft als Epicondylitis diagnostiziert werden. Die Betroffenen verwenden entzündungshemmende Mittel, um mit den Schmerzen fertig zu werden. Sie richten sich jedoch nicht gegen die Muskeln. Daher ist die Hilfe oft nicht erfolgreich.

Wiederholtes und starkes Greifen ist eine häufige Quelle von Spannungspunkten in den Streckern der Hand. Athleten, die die ethnische Eroberung im Sport verwenden, sind am anfälligsten für die Verletzung der Unterarmmuskulatur. Dieses Risiko besteht auch bei Tennisspielern und Spielern aller Sportarten mit Schlägern, Golfern und Baseball, Skifahrern und Wasserskifahrern, Reisenden, die Fuß und Gewichtheben benutzen.

Ein detailliertes Verständnis der Spezifität der betroffenen Muskeln ist nicht erforderlich, um ihren Zustand durch manuelle Drucktechniken zu lindern. Suchen Sie feste Fäden und Spannungspunkte auf der Rückseite des Unterarms. Wenn Sie die Position jedes Muskels an Ihrem Arm finden, strecken Sie Ihre Finger und Ihr Handgelenk ab und massieren Sie sie von Anfang bis Ende, um schmerzhafte Punkte zu finden. Nachdem sie ihren Standort bestimmt haben, müssen sie einige Zeit nicht zu fest gedrückt werden und gleichzeitig die Bürste biegen. Verwenden Sie diese sanfte Dehnung, während Sie den Arm beugen, damit sich der Muskel entspannt fühlt. Sie können eine vollständige Schmerzlinderung erreichen, indem Sie eine größere Dehnung durchführen.

Stretching 1: Strecken Sie den Ellbogen vor Ihnen mit der Handfläche nach oben und beugen Sie das Handgelenk. Richten Sie die Spitze des Mittelfingers auf die Vorderseite des Unterarms.


Dehnung von 2 Streckern an Hand und Fingern

Stretch 2: Setzen Sie sich auf den Stuhl. Halten Sie den Ellbogen gerade und setzen Sie den Handrücken mit der Handfläche nach oben auf den Sitz. Dabei strecken Sie den Hinterarm.

Traumatologie für alle

Praktische Ratschläge für Verletzungen und Erkrankungen des Bewegungsapparates. Nützliches Material für Traumatologen, Orthopäden, Chirurgen.

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Schäden an den Strecksehnen des Streckers

Schäden an den Strecksehnen auf der einen oder anderen Ebene sind durchaus üblich. Die Gründe dafür sind geschredderte und Stichwunden, Quetschungen von Weichteilen an Handrücken und Fingern, Schussverletzungen usw. Spontane (spontane) Sehnenrupturen sind bei jungen Menschen extrem selten und meistens mit extremen Überlastungen oder degenerativ-dystrophischen Erkrankungen verbunden.

Dem Unfallchirurgen jeder Qualifikation steht eine Diagnostik zur Verfügung. Zum Beispiel kann auch Segond-Schaden verursacht werden. Verletzungen im distalen Interphalangealgelenk werden von einer Beugung der Nagelhals begleitet, der Mangel an aktiver Dehnung und Stabilisierung beeinträchtigt den Alltag.

Die Verletzungen der Strecksehnen auf Höhe des proximalen Interphalangealgelenks werden durch die als "Schwanenhals", "Weinstein-Doppelkontraktur" usw. bezeichnete Position charakterisiert. Sie wird durch Diskoordination im Sehnen-Aponeurotiker-Streckapparat verursacht: Wenn der zentrale Teil des Streckers beschädigt ist, biegen die seitlichen Teile die mittlere Phalanx und lösen den Nagel. Der Finger erhält eine "anmutige Haltung" in Form von zwei Biegungen - in den distalen und proximalen Interphalangealgelenken.

Die Verletzungen auf der Handinnen- und Handgelenksebene gehen mit einem Herabhängen des Fingers einher, wodurch ein "stumpfes" Aussehen entsteht. Das anfängliche Niveau des Flexor-Tones verbessert die Hässlichkeit des Aussehens des beschädigten Fingers.

Schäden an den Streckern der Hand (radial oder ulnar) können auf einen Blick durch den Verlust der entsprechenden Art von Handbewegungen festgestellt werden.

Jeder der oben genannten Schäden kann entweder geschlossen oder offen sein. Die Behandlung von Opfern mit bestimmten Schäden kann ambulant erfolgen.

DIE KONSERVATIVE BEHANDLUNG VON SCHÄDEN DER TENDONS DES DIVERSIFIERS

Bei frischen geschlossenen Frakturen der Strecksehnen der Finger wird die externe Fixierung mit Reifen durchgeführt (Vogt, Rosov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, Hainzl, Boygakovskaya, W.Link usw.). Alle deuten auf eine vollständige Verlängerung der Nagelhals und eine mäßige Beugung der Mitte hin (um die Spannung der lateralen Streckanteile zu reduzieren).

Es ist auch ein Verfahren zur frühen Fixierung eines Fingers mit einer Kirschner-Speiche in der Position "Stiftschreiben" bekannt (Pratt 1952; Bohler 1953; Kors 1988, usw.).

Die Wirksamkeit der Methoden der konservativen Behandlung distaler Rupturen der Strecksehnen (sowie des zentralen Teils des Streckers) liegt nicht über 50%.

Die Gründe für die geringe Wirksamkeit der Behandlung sind: das Fehlen erfolgreicher Strukturen, die Unmöglichkeit, den Finger für 5-6 Wochen in einer streng definierten Position zu halten, und das späte Auflegen von Fixierbinden.

PRIMÄRE RESTAURIERUNG DER ROHREN DER DIVERSIFIERS.

Trotz der relativen Einfachheit der Strecksehnenreparatur endet ein Drittel der chirurgischen Eingriffe mit unbefriedigenden Ergebnissen.

Grundtechniken zur Reparatur beschädigter Strecksehnen auf allen Ebenen.

Das Niveau der Nagelhals.

Schäden an Segond, a. Abreißen eines Teils der Nagelhals mit Strecker. Muss durch Wiedereinsetzen der Sehne dringend wiederhergestellt werden.

Abb. 1 Fixierung der Strecksehne an der Nagelhals.

Methode: Ein Bajonett oder ein Winkelschnitt in der Nagelhals. Die Strecksehne ist mit einem stabilen Faden zusammengenäht und an einem Fingerknopf oder an der Phalanx befestigt. Es muss sichergestellt sein, dass das Knochenfragment seinen Platz einnimmt.

1. Die Lücke auf der Ebene des distalen Interphalangealgelenks.

Es gibt verschiedene Techniken zum Reparieren von Strecksehnen auf dieser Ebene. Wir geben nur die wichtigsten. Zugang für alle Methoden - Z-förmige oder Bajonett-Rückenhautschnitt.

a) Intravaskulärer Tauchfadentyp Lange

Unterscheidet sich in der Einfachheit imposanter, guter Funktionsergebnisse. Relativer Mangel - Unterbrechungen der Bewegungsentwicklung in der frühen postoperativen Phase;

b) Die Innenfassfassennaht von Bennel mit dynamischer Spannung.

Zuverlässige Naht für Sehnenverletzungen mit kurzem Umfangsschnitt. Ermöglicht das Anwenden einer dynamischen Last. Der Nachteil ist der Dekubitus der Weichteile der Fingerspitze vom Wulst (Knopf);

c) Intravaskuläre Naht mit Fixierung an der Nagelhals.

Abb. 2 Diagramm des Intrastitials durch die Naht mit Fixierung an der Nagelhals

Der beste Weg, Fadenzieher zu falten. Es ermöglicht eine Behandlung ohne äußere Immobilisierung bei frühzeitiger Belastung und liefert gute Ergebnisse. Der Nachteil - erfordert ein gewisses Geschick bei der Auferlegung. Es ist notwendig, die Nagelhals sorgfältig zu behandeln, um ein Aufspalten zu vermeiden.

d) Intravaskuläre Naht mit Querfixierung am Nagelhals.

Abb. 3 Diagramm der Intrastitialnaht mit Querfixierung am Nagelhals

Die Vorteile der Naht - die Erhaltung der Nagelmatrix, das Fehlen von Nageldeformationen in der Zukunft. Feature - erfordert bestimmte Fähigkeiten bei der Ausschießung; Außerdem ist ein Faden von erheblicher Festigkeit erforderlich.

Das Niveau der mittleren Phalanx.

a) Einfache Naht zwischen den Zügen. Beide Enden der Strecksehnen sind an Kazakov, Frisch genäht. Die Enden der Fäden sind an den Seitenflächen des Streckers befestigt.

b) Anbringen des Nahtmaterials im Falle einer Beschädigung des zentralen Teils der Strecksehnen (Volkova AM, 1991) (4).

Abb.4 Saugnaht.

Der mittlere Teil der Strecksehnen ist mit einer kontinuierlichen Naht genäht. Die Fäden werden nicht abgeschnitten, die seitlichen Abschnitte werden mit ihren freien Enden gesäumt, die hintere Aponeurose wird zurückgeführt und der Faden wird in das Zentralbündel zurückgeführt, wo er am Anfang der Naht gebunden wird.

Eine der effektivsten Methoden zum Wiederherstellen der Erweiterungen. Damit können Sie frühzeitig Bewegungen entwickeln.

c) Isolierte Erholung aller drei Teile der Strecksehnen.

Abb. 5 Isolierte Naht von drei Strecksehnen.

Bei schweren Verletzungen des Fingerrückens sind alle drei Teile beschädigt. In der Regel wird eine solche Sehnenverletzung nicht isoliert und mit einer Beschädigung des Gelenks oder der Knochen, die das Gelenk bilden, verbunden.

Alle drei Teile unterliegen der Genesung. Beim Auftragen einer Sehnennaht ist darauf zu achten, dass der Faden nicht auf die Gleitfläche der Phalanx oder Gelenkkapsel reicht. Die Knoten werden nach außen geknüpft, wenn es nicht möglich ist, sie in den Sehnenschaft einzutauchen.

Die Methode liefert nur dann gute Ergebnisse, wenn die Rehabilitation und Rehabilitation ordnungsgemäß durchgeführt werden und eine vernünftige Methode zur Wiederherstellung der Bewegungsaktivität besteht.

Die Nachteile der Methode sind:

1 - Verschlechterung der Prognose bei Knochenbrüchen;

2 - massive Narben, die die Bewegung blockieren;

3 - lange Rehabilitationsbehandlungen.

Das Niveau der Phalanxhaupt- und Metacarpalknochen

a) Beschädigung des zentralen Teils der Strecksehnen.

Eine einfache Art von Verletzung. Die Genesung erfolgt durch Auflegen einer Naht der intrastitialen Sehne.

Abb.6 Schadensoption

Abb. 7 Intravaskuläre Sehnennaht des zentralen Teils der Sehne

Wenn sich die Wunde über dem Gelenk befindet, werden häufig Defekte der wiederkehrenden Gelenke und der Gelenkkapsel beobachtet. Alle diese Strukturen unterliegen einer obligatorischen Restauration (Nahtmaterial, Kunststoff), andernfalls sind beim Versuch, die Finger zu beugen, Versetzungen der Sehnen möglich.

b) Beschädigung des lateralen Teils der Strecksehnen.

Die Genesung ist nicht schwierig, aber im Falle einer Ablehnung der Restauration kommt es zwangsläufig zu einer Diskoordination der Streckerbewegung.

Die Ergebnisse der anfänglichen Reparatur von Schäden sind immer besser als die alten.

Sehnenverletzungen am Streckband und unteren Drittel des Unterarms.

Einzelne Sehnenverletzungen im Streckkanal werden selten beobachtet. Die nahe Position von ihnen führt zu einer mehrfachen Beschädigung der Sehnen als Folge von Verletzungen. Um ein günstiges Funktionsergebnis zu erzielen, ist es erforderlich, das Streckband zu durchtrennen und anschließend mit Dehnung wieder herzustellen. Andernfalls ermöglichen die sich bildenden Narben keine Wiederherstellung der Beweglichkeit aller Sehnen.

Jede der beschädigten Spannglieder muss nach der Identifizierung der Enden repariert werden. Legen Sie eine dauerhafte, nicht entfernbare Naht mit synthetischen Fäden auf. Unabhängig davon sollten Schäden an den Streckern von 1 Finger und am langen Abduktor berücksichtigt werden. Sie sind leicht in der Wunde zu finden, da sich die Enden der Sehnen aufgrund der Anatomie der knochenfasrigen Kanäle, der Struktur der Kapsel und der Bänder der Metacarpophalangeal- und Interphalangealgelenke nicht weit bewegen können.

Abb.8 Zonen-Strecksehnen 1 Finger

Die Sehnennaht unterscheidet sich auf anderen Ebenen nicht von der Naht. Zu den Besonderheiten gehört die Notwendigkeit einer breiten Dissektion der I- und III-Extensorenkanäle (im II-Kanal befinden sich Sehnen von langen und kurzen radialen Extensoren der Hand, die bei schweren Verletzungen ebenfalls beschädigt werden können).

In der Endphase der Operation ist die Wiederherstellung der Verlängerungskanäle nicht erforderlich.

Die Immobilisation hängt von der Stärke der Sehnennaht ab - von einigen Tagen bis zu 3-4 Wochen.

In einigen Fällen ist es ratsam, auf den primären Sehnenkunststoff des langen Streckfingers 1 zuzugreifen. Dies gilt insbesondere für Verletzungen mit einem Defekt des Sehnengewebes. In diesem Fall kann die Haut durch Bewegen der Haut und des Fasziklappens und der Strecksehne wiederhergestellt werden - indem eine der beiden Dehnungsstämme des zweiten Fingers derselben Bürste bewegt wird (Operation Strendell, a). Die Technik ist ziemlich einfach, das Trauma ist minimal und der Effekt ist ziemlich hoch. All dies macht diese Operation im Arsenal eines Spezialisten für Handchirurgie sehr nützlich.

Operationstechnik. Von den zwei kurzen Querschnitten (der erste befindet sich in der Nähe des Kopfes des zweiten Mittelhandknochens, der zweite befindet sich in Höhe der distalen Handflächenfalte) und der Streckbeuger des zweiten Fingers wird entfernt und in den proximalen Einschnitt gebracht. Letzterer ist mit einem haltbaren dünnen synthetischen Faden genäht.

Die Reste des zentralen Endes des langen Streckfingers 1 wurden herausgeschnitten. An seiner Stelle wird mit Hilfe des Leiters für die Sehne die Strecksehne des zweiten Fingers platziert. Fixierung: an der Nagelhals - auf dem Knopf und mit einem ausreichend langen Umfangssegment - "Ende an Ende". In Höhe des Handgelenks wird der lange Streckstumpf mit 1-2 Nähten an dem versetzten Sehnenimplantat befestigt. Für den gleichen Zweck können Sie die Sehne des radialen Streckers der Hand verwenden.

BEHANDLUNG SCHMUTZIGER SCHÄDEN DER BÄNDER DER SCHIENEN-BATTERIEN DER FINGER.

Das Problem der Behandlung chronischer Verletzungen der Strecksehnenstrecker ist eines der hartnäckigsten. Wenn bei akuten Verletzungen die häufigste Art der Sehnenreparatur die Primärnaht ist, gibt es keinen einheitlichen Ansatz für die Behandlung von alten Verletzungen der Sehnen.

Ein ausreichend hoher Anteil (bis zu 30%) an unbefriedigenden Funktionsergebnissen der Primärnaht übersetzt Schäden in die Kategorie der alten. Die Ursache für chronische Verletzungen der Strecksehnen ist häufig die primäre Operation, um Frakturen zu behandeln, Defekte des Epithelgewebes, Beugesehnen und Stützstrukturen zu reparieren. Bei schweren Verletzungen der Hand und der Finger schreiten die Deformationen der sekundären Genese fort:

- "Federnde" Flexionskontraktur der distalen Phalanx (wenn die Strecksehne auf Höhe der distalen Phalanx beschädigt ist). Diese Art der Verformung hat eine andere, mehr bildliche Bezeichnung - "Fingerhammer";

- Segondschaden, a - Reißen der Strecksehne mit einem Knochenfragment der Nagelhals mit nachfolgender Füllung des Defekts mit Narbengewebe;

- „Schwanenhals“ - nach Verletzung der Strecksehne auf Höhe der mittleren Phalanx geben die verbleibenden Büschel dem Finger eine charakteristische Position.

Zur verzögerten Erholung von Strecksehnen wurden verschiedene Verfahren vorgeschlagen. Üblicherweise können sie in folgende Gruppen unterteilt werden:

a) transossäre Fixation (zur Behandlung von Verletzungen von Segond'a, Tenodese einzelner Gelenke usw.);

b) eine durchgehende Naht nach Entfernung der Narbe;

c) Ersatzreparatur aufgrund benachbarter Strecksehnenbündel;

d) Wiederherstellung aufgrund doppelter Regeneration, Narbenstabilisierung;

e) Fowlers Methode (Ersatz des Extensor-Sehnenfehlers durch eine Transplantatschleife);

e) Wiederherstellung der normalen anatomischen Struktur der Streckapparatur durch subkutane Transplantationen.

Bei einer Vielzahl von Methoden der Rehabilitationsbehandlung empfehlen einige Autoren die Durchführung einer Arthrodese von Gelenken, die ihre "Motoren" verloren haben (Rank 1953; Starket 1962; Pitzler K. et al. 1969). Dies zeigt indirekt, dass die bestehenden Operationsmethoden alles andere als perfekt sind. In dieser Hinsicht bleibt das Problem der Behandlung chronischer Verletzungen der Strecksehnen relevant und die Suche nach rationalen Erholungsmethoden wird fortgesetzt.

Neben der Durchführung "herkömmlicher" chirurgischer Eingriffe von E. Paneva-Holevich, S. Bennell, V. G. Weinstein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich usw. haben wir in allen Handbüchern und Lehrbüchern der Handchirurgie beschrieben. Wir haben unsere eigene Methode zur Wiederherstellung des Sehnen-Streckapparates entwickelt und erfolgreich in der klinischen Praxis eingesetzt. Es basiert auf einer detaillierten Untersuchung der Anatomie und des intrakutanen Blutflusses auf der Rückseite der Finger und darüber hinaus auf der Verwendung von Polytetrafluorethylen als Material für Implantate.

Dies ist eine schwierige, langwierige und mühsame Arbeit mit jedem Patienten, man könnte das sogar mit jedem Finger jedes Patienten sagen. Es erfordert Geduld sowohl vom Patienten als auch vom Arzt. Der Rehabilitationsarzt rehabilitiert, aber die Verantwortung für das Endergebnis liegt immer noch beim operierenden Chirurgen. Die Dauer der Rehabilitation kann variieren - von mehreren Wochen bis zu mehreren Monaten. Während dieser ganzen Zeit sollte der Patient nicht zur Arbeit entlassen werden, da sonst alle Anstrengungen ruiniert werden. Produktionsaktivitäten und Arbeit sind unvereinbar. Dies ist eine häufige Ursache für die vorzeitige Entlassung von Patienten zur Arbeit und führt folglich zu einer Verschlechterung der Behandlungsergebnisse.

Finger verlängern.

Verlängerungsfinger m. Extensor digitorum, hat einen spindelförmigen Bauch und ist in Richtung der Muskelbündel zweiwertig. Der Muskel liegt direkt unter der Haut, näher an der Seitenkante des Dorsums des Unterarms und grenzt mit m an den Ellbogen. Extensor Carpi Ulnaris und m. Extensor digiti minimi und vom radialen - mit mm. Extensores carpi radiales longus et brevis.


Der Muskel beginnt mit dem lateralen Epicondylus des Humerus, der Gelenkkapsel des Ellbogens und der Faszie des Unterarms. In der Mitte seiner Länge geht der Muskelbauch in 4 Sehnen über, die unter der Streckhalterung hindurchgehen und zusammen mit der Strecksehne des Zeigefingers mit der Vagina der Strecksehnen der Finger und des Zeigefingers Vagina tendinum mm umgeben sind. extensoris digitorum et extensoris indicis, etwa in der Mitte der Mittelhandknochen.

In Bezug auf die Bürste sind die Sehnen durch nicht dauerhafte dünne Interdiszipitalgelenke, Connexus intertendinei und am Fuß der proximalen Phalanx vom Zeigefinger zum kleinen Finger miteinander verbunden. Jede Sehne endet mit einer Sehnendehnung, die mit der Gelenkkapsel des Metacarpophalangealgelenks zusammenwirkt. Die Sehnenspannungen sind in 3 Beine unterteilt, von denen die lateralen an der Basis der distalen Phalanx und die Mitte - an der Basis der mittleren Phalanx - befestigt sind.

Funktion: Streckt die Finger und nimmt an der Streckung des Handgelenks im Handgelenk teil.

64. Muskeln beugen und strecken Hand und Finger.

Beugen Sie das Handgelenk: ulnare Beugung des Handgelenks, radiale Beugung des Handgelenks, oberflächliche Beugung der Finger, tiefe Beugung der Finger, lange Beugung des Daumens der Hand, langer Handflächenmuskel.

Der Ellenbogenbeuger des Karpus beginnt am medialen Epicongus des Humerus, an der Ulna und der Faszie des Unterarms. Das distale Ende erreicht den erbsenförmigen Knochen, an dem es befestigt ist. Vom erbsenförmigen Knochen bis zu den Haken und zu den 5. Mittelhandknochen sind die Bänder, die eine Fortsetzung dieses Muskels sind.

Die radiale Beugung des Handgelenks beginnt mit dem medialen Epikondylus der Schulter und dem intermuskulären Septum, der Muskel geht unter dem Bündel, das die Beugung hält, zur Hand und wird an der Basis des 2. Mittelhandknochens befestigt. Als polyartikulärer Muskel nimmt er nicht nur an den Bewegungen der Hand teil, sondern auch an der Beugung des Unterarms am Ellbogengelenk.

Die Oberflächenbeugung der Finger beginnt mit dem medialen Epicondylus des Humerus sowie mit der Ulna und dem Radius der Knochen. Es hat vier Sehnen, die durch den Kanal des Handgelenks, der sich unter dem bündelhaltenden Beuger befindet, zum Handgelenk gehen und die beiden Seitenflächen der mittleren Phalangen des zweiten bis fünften Fingers, an denen sie befestigt sind, jeweils in zwei Beine teilen. Die Funktion dieses Muskels besteht darin, die mittleren Phalangen zu beugen. Da der Muskel polyartikulär ist, bewirkt er auch eine Flexion in allen Handgelenken, mit Ausnahme der distalen Interphalangealgelenke.

Die tiefe Beugung der Finger liegt direkt auf der Vorderseite der Ulna und auf dem quadratischen Pronator. geht von den beiden oberen Dritteln der Handfläche der Ulna und teilweise von der interossären Membran aus. Es ist in vier Sehnen unterteilt, die durch den Handgelenkskanal zu den distalen Phalangen des 2. bis 5. Fingers der Hand durch das Aufteilen der Sehnen des oberflächlichen Beugens der Finger gelangen. Als polyartikulärer Muskel erzeugt er eine Flexion in allen Handgelenken, einschließlich der distalen Interphalangealgelenke. Die Sehnen divergieren an der fächerförmigen Hand zu den Fingern hin, wodurch dieser Muskel nicht nur die Finger beugt, sondern auch führt.

Der lange Beuger des Daumens ist ein einbeiniger Muskel mit Spindelform. Sie beginnt an der Handfläche des Radialknochens, geht durch den Karpalkanal in einer separaten Vagina synovialis vor und erreicht die distale Phalanx des Daumens, an der er befestigt ist. Der Muskel erzeugt in allen Gelenken, um die er verläuft, eine Beugung (insbesondere die distale Phalanx des Daumens).

Der lange Handflächenmuskel ist nicht dauerhaft. Ausgehend vom medialen Epicondylus des Humerus und von der Faszie des Unterarms befindet sich dieser Muskel auf der Vorderseite so oberflächlich, dass er bei einer Kontraktion leicht mit dem Unterhautgewebe gesehen und die Sehne getestet werden kann. Das Anbringen an der Palmaraponeurose und deren Dehnung mit starker Kontraktion kann auch eine indirekte Rolle beim Biegen der Finger spielen.

Hand ausstrecken: lange und kurze radiale Streckung des Handgelenks, ulnare Streckung des Handgelenks, Streckung der Finger, lange Streckung des Daumens der Hand, Streckung des kleinen Fingers, Streckung des Zeigefingers.

Der lange radiale Handgelenkextensor beginnt am lateralen Rand des Humerus, am intermuskulären Septum und am lateralen Epikondylus, verläuft unter dem Extensorligament und der Sehne des langen Extensors des Daumens und ist an der Basis des 2. Metacarpalknochens befestigt. Aufgrund der Tatsache, dass sich das Ergebnis dieses Muskels sehr nahe an der Querachse des Ellenbogengelenks befindet, ist seine Beteiligung an der Biegung des Unterarms geringfügig. Als starker Strecker der Hand produziert es mit vereinzeltem Zusammenziehen auch etwas Blei.

Die kurze radiale Streckung des Handgelenks beginnt am lateralen Epicondylus des Humerus, der Faszie des Unterarms, und ist an der Basis des 3. Metacarpalknochens befestigt. Als Strecker der Hand entfernt der Muskel sie gleichzeitig.

Der Ellenbogenextensor des Handgelenks beginnt mit dem lateralen Epicondylus des Humerus, dem kollateralen radialen Ligament und der Faszie des Unterarms. Der Muskel geht bis zur Hand hinunter und geht zwischen dem Kopf und dem styloiden Prozess der Ulna vor und bindet an der Basis des 5. Metacarpalknochens. Als Strecker der Hand führt sie auch der ulnare Strecker des Handgelenks.

Beugen Sie den Daumen: lange Beugung des Daumens, kurze Beugung des Daumens.

Die Streckung der Finger beginnt mit dem lateralen Epicondylus des Humerus, dem radialen Kollateralband, dem Ringband des radialen Knochens und der Faszie des Unterarms. In der Mitte des Unterarms geht dieser Muskel in die Sehnen über und reicht unter dem Streckband des Streckbands bis zum Rücken des proximalen Phalanges des 2. bis 5. Fingers. Jede Sehne hat wiederum drei Beine, von denen die Mitte an der mittleren Phalanx befestigt ist und die beiden Seiten die distale Phalanx der Finger erreichen.

Die lange Streckung des Daumens der Hand beginnt an der hinteren Oberfläche der Ulnar- und Radialknochen, der interossären Membran des Unterarms, und ist an der distalen Phalanx des Daumens befestigt. Die Sehne dieses Muskels verläuft unter der Bündelhalterung der Strecker in einem separaten Kanal und schneidet die Sehnen der radialen Strecker des Handgelenks. Während die distale Phalanx gebeugt wird, zieht der Muskel den Daumen gleichzeitig mehrmals zurück. Wenn es fixiert ist, ist der Muskel an der Entführung der gesamten Hand beteiligt.

Der Extensor des kleinen Fingers geht vom lateralen Epicondylus des Humerus aus, das radiale Kollateralband, das Ringband des radialen Knochens und die Faszie des Unterarms gehen nach unten und haften an der hinteren Aponeurose des 5. Fingers. Durch das Biegen dieses Fingers wird der Muskel auch gebogen und die ganze Hand etwas gebracht.

Der Extensor des Zeigefingers beginnt am Dorsum der Ulna und der interossären Membran. Dieser Muskel mit seiner Sehne verschmilzt mit der Streckbeugesehne, die zum zweiten Finger geht, erreicht die dorsale Aponeurose des Zeigefingers und haftet an seinen distalen und mittleren Phalangen. Es streckt den Zeigefinger und trägt auch zur Verlängerung der gesamten Hand bei.

An dem Flexions- und Streckungsprozess der Finger sind auch die Muskeln beteiligt: ​​eine kurze Streckung des Daumens der Hand, wurmartige Muskeln, palmar Interkostalmuskeln, dorsale interossäre Muskulatur, ein kurzer Muskel, der den Daumen der Hand entfernt, ein kurzer Flexor des Daumens, ein Muskel, der dem Daumen der Hand gegenüberliegt, ein Muskel. den Daumen der Hand führen, kurzer Handflächenmuskel, Muskel, der den kleinen Finger entfernt, kurze Beugung des kleinen Fingers, Muskel, der dem kleinen Finger entgegenwirkt.

Die kurze Streckung des Daumens der Hand beginnt an der Rückseite der Ulnar- und Radialknochen, die an der proximalen Phalanx des Daumens befestigt ist, die sich ausdehnt und gleichzeitig den gesamten Finger zurückzieht. Wenn der Finger fixiert ist, ist der Muskel an der Abduktion der gesamten Hand beteiligt.

Wurmartige Muskeln beginnen an der Sehne der tiefen Beugung der Finger. Diese Muskeln gehen zu allen Fingern, mit Ausnahme des ersten. An den hinteren aponeurotischen Verstauchungen der proximalen Phalangen befestigt. Die Funktion dieser Muskeln besteht darin, dass sie die proximale Phalanx des 2. bis 5. Fingers beugen.

Die Muskeln des Palmus interosseus (es gibt 3 davon) befinden sich in den Intervallen zwischen den Mittelhandknochen des 2. bis 5. Fingers und beginnen an diesen Knochen. Sie sind an den Gelenkkapseln der Metacarpophalangealgelenke und an der Rückenaponeurose des 2., 4. und 5. Fingers befestigt. Durch das Beugen der proximalen Phalangen bringen diese Muskeln diese Finger gleichzeitig zum Mittelfinger.

Die dorsalen interossalen Muskeln in Höhe von vier befinden sich in den Intervallen zwischen den Mittelhandknochen. Die Stellen an ihrem Anfang sind die Seitenflächen der Mittelhandknochen, die sich gegenüberliegen. Sie erreichen die hintere Fläche der proximalen Phalangen und sind mit dünnen Sehnen in die aponeurotische Verlängerung der Strecker der Finger eingewoben. Die Funktion dieser Muskeln besteht darin, dass sie durch Biegen der proximalen Fingerglieder des 2. bis 5. Fingers gleichzeitig zur Verlängerung der mittleren und distalen Fingerglieder dieser Finger beitragen. Außerdem bewegen sie den 2. und 4. Finger vom 3. Finger weg und neigen den 3. Finger in Richtung des Radius und der Ulna.

Der kurze Muskel, der den Daumen der Hand zurückzieht, hat einen großen Startpunkt am Beuger-Bandhalter und am Schulterbein. Das Anbringen an der proximalen Phalanx des Daumens trägt zu seiner Abduktion bei.

Der kurze Daumenbeuger beginnt am beugerhaltenden Band und am Trapeziusknochen. Dieser Muskel ist am Sesamoknochen befestigt und trägt durch Biegen der 1. Phalanx des Daumens (aufgrund der Spannung der Antagonisten) zur Verlängerung seiner 2. distalen Phalanx bei. Der Muskel ist auch am Daumen entgegenwirken.

Der Muskel, der dem Daumen der Hand entgegengesetzt ist, geht vom ligamenthaltenden Beugewinkel und dem Bone-Trapez aus und ist am 1. Metacarpalknochen befestigt. Seine Funktion ist, dass der Daumen mit dem Rest kontrastiert wird.

Der Muskel, der den Daumen der Hand verursacht, hat zwei Köpfe - quer und schräg. Die Querlinie beginnt an der Handfläche des 3. Metacarpalknochens, schräg - von der Basis des 2. und 3. Metacarpalknochens und des Capitats. Der Muskel ist an dem vor dem Metacarpophalangealgelenk des Daumens befindlichen Sesambein sowie an der Gelenkkapsel dieses Gelenks und der proximalen Fingerhalshaut befestigt. Seine Funktion besteht darin, dass der Daumen, indem er den Daumen auf die mittlere Ebene der Handfläche bringt, zu seinem Widerstand gegen die anderen vier Finger beiträgt.

Der kurze Palmarmuskel beginnt mit der Palmaraponeurose und ist an der Haut befestigt. Wenn die Hand zu einer Faust geballt oder von der Handfläche getroffen wird, trägt dieser Muskel zum Schutz der Blutgefäße und Nerven bei, die entlang der Ulna von der Vorderfläche des Unterarms zur Hand laufen.

Der Muskel, der den kleinen Finger entfernt, beginnt am erbsenförmigen Knochen und ist an der Basis der proximalen Phalanx des 5. Fingers befestigt. Die Funktion des Muskels besteht darin, diesen Finger zu entfernen, indem er seine proximale Phalanx biegt und die mittleren und distalen Phalangen streckt.

Die kurze Beugung des kleinen Fingers beginnt mit dem Bändchen, das die Bänder hält, und ist an der Ulnarkante der Basis der proximalen Phalanx des 5. Fingers befestigt. Die Funktion des Muskels besteht darin, ihn zu beugen und zu bringen.

Der dem kleinen Finger entgegengesetzte Muskel beginnt mit dem vorherigen Muskel und wird am Körper und am Kopf des 5. Mittelhandknochens befestigt, der sich leicht biegt und in die Mitte der Handfläche bringt.

Handmuskeln rechts (Sehnen der oberflächlichen Beugung der Finger teilweise entfernt)

1 - Beugungshalter; 2 - der Muskel, der den kleinen Finger entfernt; 3 - kurzer kleiner Beuger; 4 - Sehnen der tiefen Beugung der Finger; 5 - Muskel gegen kleinen Finger; 6 - wurmartige Muskeln; 7 - Sehnen der oberflächlichen Beugung der Finger; 8 - Muskel, der den Daumen führt; 9 - Sehne der langen Beugung des Daumens; 10 - kurzer Muskel, der den Daumen beugt; 11 ist ein kurzer Muskel, der den Daumen der Hand zurückzieht.

Schäden an Beugesehnen und Streckern der Finger. Diagnose, Behandlungsprinzipien.

Ursachen: meistens - Wunden der Hand und Finger schneiden.

Anzeichen: typische Lokalisation der Wunde und Unmöglichkeit der aktiven Beugung des Fingers. Um die Schädigung der tiefen Beugung des Fingers festzustellen, muss die mittlere Phalanx fixiert werden: Das Fehlen einer aktiven Beugung der Nagelhals deutet auf eine Schädigung der Sehne der tiefen Beugung hin. Bei Schäden an beiden Flexoren mit festem proximalem Phalange gibt es keine aktive Flexion in beiden Interphalangealgelenken (Abb. 87). Das Studium dieser Methoden sollte sorgfältig durchgeführt werden, da ein Versuch einer starken Muskelkontraktion zur Bildung einer signifikanten Diastase zwischen den Enden der verletzten Sehne beitragen kann.

Behandlung

Bei Verdacht auf eine Schädigung der Beugesehnen werden die Patienten in einer spezialisierten Abteilung in ein Krankenhaus eingeliefert. Die Enden der Sehnen werden mit speziellen Nähten mikrochirurgisch vernäht. Der Primärverband sollte in der halb gebogenen Position aller Finger angewendet werden. Nach der Operation ist die Bürste 6 Wochen lang immobilisiert.

Rehabilitation - 2 Wochen

Die Behinderung wird nach 2 Monaten wiederhergestellt.

Eine Schädigung der Beugesehnen auf der Unterarmebene ist häufig mit einer Schädigung der Nervenstämme (Median- und Ulnaris) verbunden. Wenn die Sehnen in Höhe der Handfläche und der Finger beschädigt sind, kann es zu Beschädigungen des gemeinsamen Fingers oder der eigenen Nerven kommen. Daher ist eine Sensitivitätsstudie erforderlich. Die Operation kann je nach Ausmaß des Eingriffs unter intraossärer oder Vollnarkose durchgeführt werden. Die Operation sollte von einem Chirurgen durchgeführt werden, der Erfahrung in der Handchirurgie hat. Daher ist es in einigen Fällen ratsam, die Operation zu verschieben, da nur die erste chirurgische Behandlung der Wunde durchgeführt wurde.

Schäden an den Strecksehnen

Die Extensoren befinden sich an der Hand und den Fingern unter der Haut, direkt am Knochen. Dadurch können sie auch bei einem leichten Hautschnitt beschädigt werden. Oft lösen sich die Sehnen von der Befestigungsstelle am Nagelknochen und den mittleren Phalangen. Es kommt ohne die Haut zu verletzen, mit einer geschlossenen Verletzung. Nach einer Sehnenverletzung ist die Verlängerung des Fingers gebrochen. Ziel der Behandlung ist es, die verlorene Funktion wiederherzustellen.

Der häufigste Schaden. Wenn die Sehne von der Nagelhals entfernt wird, wird diese nicht mehr vollständig gebogen und der Finger nimmt die Form eines Hammers an. In Abwesenheit einer Behandlung verbindet sich das Überbiegen der mittleren Phalanx, und der Finger nimmt die Form eines "Schwanenhalses" an. In einigen Fällen kommt die Sehne mit einem Knochenfragment aus. Gleichzeitig fällt auch die Verlängerung der Phalanx heraus. Ein spezieller Reifen ist angebracht, der die Fingerspitze in der Verlängerung fixiert. Wir schienen normalerweise mit der Begrenzung der Verletzung bis zu 3 Wochen für 6 Wochen. Wenn der Schaden mehr als 3 Wochen ab dem Zeitpunkt der Kontaktaufnahme aufgetreten ist, dann - 8 Wochen. Während der Behandlung empfehlen wir die Überwachung der Reifen- und Fingerposition. Wenn sich die Sehne von der mittleren Phalanx löst, entwickelt sich eine Boutonniere-Deformation (Knopflochdeformität). Wenn dies der Fall ist, werden die Beugung der Mitte und das Überbiegen der Nagelhalsarme (Abbildung 3). Wir schienen mit dieser Art von Fingerverletzung über einen Zeitraum von 6-10 Wochen. Die spezifische Fixierungsdauer wird von vielen Faktoren bestimmt und für jeden Patienten individuell festgelegt.

Behandlung

Bei offenen Verletzungen müssen Sehnen genäht werden. Subkutane Sehnenrupturen werden in der Regel konservativ behandelt. Legen Sie dem Finger eine spezielle Schiene auf, mit der Sie die Enden der beschädigten Sehne maximal zusammenführen können. Der Fixierreifen muss getragen werden, ohne die gesamte für jede Stufe spezifische Beschädigung zu beseitigen. Andernfalls wächst die Sehne nicht und funktioniert nicht effektiv. Abhängig von der seit der Verletzung verstrichenen Zeit verlängern wir die Fixierung des Fingers.

Schädigung der Strecksehnen (allgemein)

Merkmale der Anatomie und Funktion der Strecksehnen der Finger. Die Streckung der Finger erfolgt durch gemeinsame Anstrengung der Unterarm- und Handmuskeln. Die Sehnen der gemeinsamen Streckung der Finger gehen durch den 4. osteofasernden Kanal am Handgelenk und gehen dann zum Handrücken (Abb. 27.2.34 und 27.2.35).

Häufig hat eine gewöhnliche Streckung der Finger auf Handgelenksebene nur drei Sehnen. Die vierte Sehne (zum fünften Finger gehend) weicht in diesem Fall von der Strecksehne des vierten Fingers am Ausgang des Knochenfaserkanals ab.

Im gleichen Kanal verläuft die Sehne und der Strecker II des Fingers.

Auf der Ebene der Köpfe der Mittelhandknochen enthält die Erweiterung der Sehnenerweiterung (CPP) die folgenden Elemente:
- Kapsel des Metacarpophalangealgelenks;
- Sehnen der Muskeln interosseum
- Sehnen der Wurmmuskeln.

Die Strecksehnen der Finger (CP) geben die Querfäden zu den lateralen Bändern des Gelenks über. Diese Fasern fixieren die Sehnen der interossären Muskeln, die sich an den seitlichen Tuberkeln der Hauptglieder anheften. Daher können diese Sehnen nicht nach hinten verschoben werden, wenn sie in den Metacarpophalangealgelenken erneut gebeugt werden.

Der tiefe Teil der Sehne des gemeinsamen Streckers an den II - V - Fingern ist am Rücken der Hauptglieder befestigt. Dies ermöglicht den Muskeln, zwei Hauptfunktionen zu erfüllen: 1) Entspannen und Biegung der Hauptglieder und 2) Stabilisieren der Metacarpophalangealgelenke, so dass die wurmartigen und interossären Muskeln nicht nur die mittleren und distalen Phalangen entspannen können, sondern auch eine seitliche Bewegung der Finger ermöglichen.

Auf der Ebene der Hauptglieder ist der CP in drei Teile unterteilt: den zentralen und den zwei lateralen. Der zentrale Teil ist an der Basis der mittleren Phalanx befestigt. Die Seitenteile sind mit den Sehnen der interossären und wurmartigen Muskeln verbunden und setzen sich distal fort. In der Nähe der distalen Phalanx gehen sie in einen Stamm über, der an ihrer Basis befestigt ist (Abb. 27.2.36).

Trotz der Tatsache, dass sich die Fasern der gemeinsamen Strecksehnensehnen bis in die Mitte und sogar bis zu den distalen Phalangen erstrecken, wirkt sich der Zug dieser Sehne nur auf die Phalanx signifikant aus. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in der Position der Verlängerung der proximalen Phalanx die Hauptkraft auf sie übertragen wird und in einem viel geringeren Ausmaß distal.

Pfeile in fig. 27.2.36, b, zeigen, dass, wenn die Phalanx des Hauptes nicht gebeugt ist, die Anstrengungen der wurmartigen und interossären Muskeln auf die mittleren und distalen Phalangen übertragen werden können. Die Situation ändert sich jedoch, wenn die allgemeine Streckung der Finger sich entspannt und die Beugesehnen beginnen, die Fingerglieder zu beugen. In diesem Fall wird der CPP über dem Metakarpal-Phalangealgelenk nach anterior verschoben, so dass die Kontraktion der wurmartigen und interossären Muskeln die proximale Phalanx zu biegen beginnt (Abb. 27.2.37).

Auf der anderen Seite mag es jedoch paradox erscheinen, wenn die proximale Phalanx gestreckt ist und die wurmartigen und interossären Muskeln die mittleren und distalen Phalangen beugen.

Am ersten Finger hat jeder der Knochen, die ihn bilden, seine eigene lange Sehne, die an der Verlängerung des Fingers beteiligt ist.

Die Sehne des langen Abduzentmuskels ist an der Basis und dem Rücken des I-Metacarpals befestigt und spielt eine wichtige Rolle bei der Funktion des Fingers (Abb. 27.2.38). Durch das Entfernen oder Biegen des I-Metacarpalknochens stabilisiert dieser Muskel das Sattelgelenk und den gesamten I-Ray.

Die Sehne des kurzen Extensors des ersten Fingers ist an der Basis der proximalen Phalanx befestigt, entfernt diese und zusammen mit dem ganzen Finger. Die Sehne des langen Extensors ist an der distalen Phalanx des Fingers befestigt und beugt sie vor.

Es sollte beachtet werden, dass CPs eine signifikante Verschiebungsamplitude aufweisen: Auf Höhe des Metakarpophalangealgelenks beträgt der Maximalwert 2,5–3 cm, auf Höhe des Handgelenks –3–4 cm Die Sehne des langen Extensors ist auf Höhe des Handgelenks um 5,5–6 verschoben sehen

Schadensdiagnose CP. Je nach Verletzungsgrad nimmt der Finger charakteristische Positionen ein, mit deren Kenntnis Sie schnell eine Diagnose stellen können (Abb. 27.2.39). Das Studium aktiver oder passiver Bewegungen der Fingerglieder erlaubt es, mit Kenntnis der anatomischen und funktionellen Merkmale des Sehnenverlängerungsapparates die Diagnose zu klären.

Finger-Finger-Strecker

FINGER DER BÜRSTE (mm. Extensor digitorum).
Klinik Wenn ein Muskel beschädigt ist, treten Schmerzen an der Außenfläche des Unterarms, am Handrücken, an den Händen und den Fingern auf. Schmerzen werden im Bereich der Endglieder und der Nägel nie beobachtet (lange Fingerbeuger projizieren Schmerzen in die Fingerspitzen), Steifheit (Steifheit) und Schmerzen der Finger. Solche Schmerzen können den Patienten nachts wecken. Schwäche kann während des Bürstens auftreten (Schwächung der Muskelkontraktion verhindert schmerzhafte Reizung des Hypertonus myofaszialer Muskeln, schmerzhafte Schmerzen mit festem Griff oder Händedruck, normalerweise verbunden mit einer Läsion der Strecker des Ringfingers und des kleinen Fingers, Schwäche der Bürste ohne Schmerzen tritt auf, wenn nur der Strecker des Mittelfingers betroffen ist) Solche Beschwerden finden sich auch beim Tennis-Ellbogen-Syndrom sowie bei Arthritis der Gelenke der Finger. Es wird vermutet, dass bei Ulzerationen am Fingerbeuger eine Ulnar-Epicondylose auftreten kann und bei der Niederlage der Strecker der Finger (sowie des Spanns des Unterarms und des Bizeps) - Strahlungsepondondose.

Anatomie Der Muskel beginnt am äußeren Epikondylus des Humerus, das intermuskuläre Septum und die Faszie des Unterarms, verläuft entlang der äußeren Oberfläche des Unterarms im Spalt zwischen den kurzen radialen und ulnaren Extensoren des Handgelenks und ist mit separaten Sehnen im Bereich der Metacarpophalangealgelenke jedes Fingers befestigt. Die Muskeln werden vom Radialnerv der Wurzeln C6, C7 und C8 innerviert.

Funktion Ausdehnung aller Fingerarme (insbesondere proximal). In der Flexionsposition des proximalen Phalanges - der Muskel streckt sich mehr distal Phalanges, in der Position der Extension der Hand und des proximalen Phalanges - der Muskel streckt zwei proximale (terminale) Phalanges aus. Den Zeigefinger an die Ellbogenseite lehnen (Streckerzeigerfinger). Teilnahme an der Streckung der Hand im Radiokarpalgelenk.

Diagnose
Fingerextensoren - Palpation. Um schmerzhafte Muskelversiegelungen zu erkennen, wird eine tiefe oder klemmende Palpation der Muskeln durchgeführt. Daumenbürste verlängern. Schmerzen werden selten erkannt. Der Extensor-Zeigefinger. Schmerzen sind im distalen Bereich spürbar, die Existenz wird durch das Fortbestehen von Schmerzen im Handgelenk nach der Behandlung anderer Streckfinger beurteilt. Der Strecker-Mittelfinger. Am häufigsten und am leichtesten erkennbaren Muskelkater. Dieser Punkt befindet sich 3-4 cm entfernt, distal und etwas hinter dem Kopf des radialen Knochens, der 2 cm beträgt, oder etwas weiter als der äußere Epikondylus. Der Strecker des Ringfingers und des kleinen Fingers. Schmerzen werden im Schwierigkeitsgrad erkannt, befinden sich in der Nähe des Ellenbogens des Handgelenks, dessen muskulöser Teil auf der äußeren Oberfläche der Ulna liegt und auf den darunterliegenden Spann ragt.

Extender Finger - Studie zur Muskelverkürzung und Hypertonizität. Ausführung: A). Der Patient beugt sich mit der Hand vor und versucht, die Handballenauflagen mit den Fingerspitzen zu berühren ("Affenbürste"). Mit der Niederlage der Muskeln erscheint ein größerer Abstand eines oder mehrerer Finger vom Rest. B). Das Studium passiver und aktiver (gegen den Widerstand des Arztes) Bewegungen, die einen oder mehrere Finger zur Handfläche bringen. Wenn der Muskel verkürzt ist, werden Schmerzen und Bewegung beobachtet. B. Untersuchung des Griffs der Hand während eines Handshakes. Wenn ein Muskel geschädigt ist, wird beim Ausführen einer Aktion eine Schwäche beobachtet (zum Vergleich ist es ratsam, beide Hände gleichzeitig zu untersuchen. Die Empfindlichkeit dieses Tests erhöht sich, wenn die Hand leicht gebeugt und zum Ellenbogen gebeugt wird, wenn Sie die Hände drücken, anstatt sich zu beugen oder in einer neutralen Position.) Dieser Test kann eine schmerzlose Schwäche zeigen wenn sich noch keine deutliche Muskelschädigung gebildet hat). Hinweis: Der Schmerz des proximalen Interphalangealgelenks wird normalerweise mit Fingersteifigkeit und Schmerzen verbunden.

Behandlung
Fingerextensoren - Mobilisierung durch Dehnen und postisometrische Entspannung - auf dem Rücken sitzen oder liegen. Patient: Der Arm wird im Ellbogengelenk gestreckt, die Hand und die Finger sind vollständig gebeugt. Durchführung: Mobilisierung durch Dehnen. Durch sanft und langsam wiederholte Bewegungen des Arztes wird die Amplitude der anfänglichen Beugung der Finger erhöht, während die Bürste gebogen wird. Postisometrische Entspannung. 1. Der Arzt führt eine vorläufige passive Dehnung des Muskels durch, indem er die Amplitude der Flexion der Finger bei gleichzeitiger Biegung der Bürste mit einer geringen Anstrengung erhöht, bis ein leichtes federndes Gefühl der Gewebespannung (elastische Barriere) erscheint, und hält es für 3-5 Sekunden, um die Muskeln an die Dehnung anzupassen (trainieren). 2. Der Patient blickt langsam und sanft auf, hält den Atem an und versucht, die Hände und Finger mit minimalem Kraftaufwand gegen einen ausreichenden Lichtwiderstand des Arztes für 7-9 Sekunden zu strecken. 3. Der Patient atmet langsam und sanft aus, entspannt die Muskeln sanft und schaut nach unten, und der Arzt führt eine zusätzliche weiche, sanfte passive Dehnung des Muskels durch, indem er die anfängliche Verschiebung der Hand und der Finger mit minimaler Anstrengung erhöht, bis ein federnder Widerstand (Spannung) des Gewebes auftritt oder bis ein leichter Schmerz auftritt. für 5-10 s. In dieser neuen, gedehnten Position wird der Muskel festgeklemmt, um die isometrische Arbeit zu wiederholen. 4. Der Empfang wird 4-6 Mal wiederholt, ohne dass die Zugkraft zwischen den Wiederholungen unterbrochen wird, indem der Muskel vorsichtig im gedehnten Zustand gehalten wird, ohne dass er in die neutrale Position zurückkehrt. Selbstpostisometrische Entspannung. Auf dieselbe Weise sitzend ausgeführt. Zur isometrischen Belastung und anschließenden Dehnung des Muskels wird mit der freien Hand Druck auf die Hand und die Finger der betroffenen Hand ausgeübt.
Dehnen Sie die Muskeln der Hand - Übung "Bewegung des Handwerkers" nach der Methode von Artisan. Ausgangsposition: Die Hände befinden sich vor dem Gesicht, durchbohrt (mit der Handfläche vom Gesicht weg), alle Finger sind getrennt und ungebogen. Durchführung: Der Patient führt eine langsame Supination beider Hände durch. Während sich die Finger langsam verlangsamen, biegen sich die Finger allmählich zu einer Faust ab, beginnend mit dem kleinen Finger wird die Hand vollständig supiniert und am Handgelenk gebeugt. Hinweis: Bei einer Übung kommt es zu einer Streckung der Beuger und Strecker der Finger und der Hand sowie der inneren Muskeln der Hand. Diese Übung wird für Personen verwendet, deren Arbeit mit einer längeren Anspannung der Hände und häufigen Fingerbewegungen verbunden ist, z. B. für Personen, die präzise Arbeiten für Pianisten oder Schriftsteller ausführen.
Lange Strecker der Finger und Handgelenke - Shaking Fingers Übung - Sitzen oder Stehen. Patient: sitzend oder stehend. Erfüllung: Der Patient „chattet“ (schüttelt) mit völlig entspannten Händen und Armen ausgehend von den Schultergelenken. Hinweis: Diese Übung wird für Personen verwendet, deren Arbeit mit einer längeren Anspannung der Hände und häufigen Fingerbewegungen verbunden ist, z. B. für Personen, die präzise arbeiten, für Pianisten und Schriftsteller.

Strecksehnen

Moisov Adonis Aleksandrovich

Orthopäde, Arzt der höchsten Kategorie

Moskau, Balaklavsky Avenue, 5, Metrostation "Chertanovskaya"

Moskau, st. Koktebel 2, Bldg. 1, U-Bahnstation Dmitriy Donskoy Boulevard

Moskau, st. Berzarina 17 Bldg. 2, Metrostation "Oktoberfeld"

Ausbildung:

2009 absolvierte er ein Studium der Medizin an der staatlichen medizinischen Akademie in Yaroslavl.

Von 2009 bis 2011 absolvierte er eine klinische Assistenz in Traumatologie und Orthopädie auf Basis des Klinischen Krankenhauses für Notfallmedizin. N.V. Solowjow in Jaroslawl.

Von 2011 bis 2012 arbeitete er als orthopädischer Traumatologe im Notfallkrankenhaus Nr. 2 in Rostow am Don.

Derzeit in einer Klinik in Moskau tätig.

Praktika:

2012 - Schulung in Fußchirurgie, Paris (Frankreich). Korrektur von Deformitäten des Vorderfußes, minimalinvasive Operationen bei Plantarfasziitis (Fersensporn).

13. bis 14. Februar 2014 Moskau - II. Kongress von Traumatologen und Orthopäden. „Traumatologie und Orthopädie der Hauptstadt. Gegenwart und Zukunft

November 2014 - Fortbildung "Die Anwendung der Arthroskopie in der Traumatologie und Orthopädie"

14. bis 15. Mai 2015 Moskau - Wissenschaftlich-praktische Konferenz mit internationaler Beteiligung. "Moderne Traumatologie, Orthopädie und Chirurgen".

2015 Moskau - Internationale Jahreskonferenz "Artromost".

Wissenschaftliche und praktische Interessen: Fußchirurgie und Handchirurgie.

Schäden an den Streckern der Handbürste

Die Strecksehnen befinden sich direkt unter der Haut am Handrücken und an den Fingern. Aufgrund ihrer oberflächlichen Lage können selbst geringfügige Verletzungen sie leicht beschädigen.

Anatomie des Strecksehnenapparates der Hand

Die Strecksehnen an Handrücken und Fingern ermöglichen es uns, die Finger zu lösen. Sie gehen von den Nagelhalsausschnitten aus und heften sich an die Muskeln im Unterarm. An den Fingern haben sie eine flache Form, aber sobald sie in den Bereich der Metacarpalknochen gelangen, erhalten sie eine abgerundete Form (als Kabel).

Was passiert als Folge einer Strecksehnenverletzung?

Wenn die Strecksehne reißt, gibt es weniger Auswirkungen und Fehlfunktionen der Hand als bei einer Beeinträchtigung der Beugesehnen. Wenn der Schaden in Höhe der Finger lokalisiert ist, „läuft“ das obere Ende der Sehne (aufgrund der Brücken zwischen den Sehnen direkt über den Köpfen der Mittelhandknochen) nicht weg, sondern bleibt 3 Wochen lang an Ort und Stelle und wächst in das umgebende Gewebe. Ein solcher Schaden verstößt leicht um etwa 20 bis 30 Grad. Die Funktion der Bürste leidet dabei fast nicht. Der Betrieb ist für die vollständige Erweiterung erforderlich. Wenn die Schädigung der Strecksehne auf der Ebene der Mittelhandknochen, des Handgelenks oder des Unterarms lokalisiert ist, ziehen sie aufgrund der Muskelkontraktion des Reflexmuskels die Sehnen und die Sehnenenden werden deutlich divergent. Viele Faktoren können den Schweregrad der Verletzungen beeinflussen, darunter Frakturen, Infektionen, somatische Erkrankungen und individuelle Unterschiede.

Hammerförmige Fingerbürste

Die hammerförmige Verformung der Finger ist in der Abbildung dargestellt. Es ist eine gebogene Nagelhals im proximalen Interphalangealgelenk. In der Regel ist die Ursache eines solchen Schadens eine Wunde mit einem scharfen Gegenstand oder ein Sturz auf einen aufgerichteten Finger oder ein direkter Schlag. Wenn Sie diesen Schaden nicht behandeln, wird sich die Nagelhals nicht unabhängig voneinander lösen. Aber der Finger wird die Funktion nicht vollständig verlieren, da Das zentrale Bündel der Strecksehne ist an der mittleren Phalanx des Fingers befestigt.

Diese Verformung wird durch die Tatsache verursacht, dass die Beugesehnen konstant im Ton sind und dazu neigen, den Finger zu krümmen, ohne sich dem Strecker zu stellen.

Nicht selten schaden Kameraden mit der Trennung der distalen Phalanx.

Deformationsboutonniere

Es ist ein gebogener Finger im proximalen Interphalangealgelenk. In der Regel ist die Ursache für eine solche Beschädigung eine Wunde mit einem scharfen Gegenstand, einer Kreissäge. Wenn dieser Schaden nicht behandelt wird, kann sich der Finger nicht vollständig von alleine lösen. Aber er wird die Funktion nicht komplett verlieren, da an den Seiten des zentralen Bündels der Strecksehne befinden sich seitlich und sie übernehmen einen Teil der Streckfunktion. Beugesehnen neigen dazu, es zu biegen, ohne sich dem Strecker zu stellen.

Wunden am Handrücken und am Handgelenk mit Strecksehnenschäden

Es ist ein vollständig gebogener Finger in allen Gelenken. Die Ursache für eine solche Schädigung der Streckbeugesehnen ist in der Regel eine Wunde mit einem scharfen Gegenstand, eine Kreissäge auf Höhe der Metacarpalknochen, das Handgelenk oder der Unterarm. Wenn dieser Schaden nicht behandelt wird, kommt es zu einem erheblichen Verlust der Streckerfunktion eines oder mehrerer Finger. Geringfügige Streckbewegungen (20–30 Grad) bleiben aufgrund der Brücken zwischen den Strecksehnen auf Höhe der Metacarpalknochen bestehen.

Erste Hilfe bei Sehnenschäden

Wenn Sie mit einer Bürste ernsthaft verletzt werden, legen Sie einen Druckverband an und wenden Sie sofort Eis an. Dadurch wird die Blutung gestoppt oder drastisch verlangsamt. Heben Sie Ihren Arm über Ihren Kopf, um den Blutfluss zu verringern. Wenden Sie sich so bald wie möglich an einen Unfallchirurgen.

Der Arzt muss ein chirurgisches Debridement der Wunde durchführen. Dazu gehört das Waschen der Wunde mit antiseptischen Lösungen, das Stoppen von Blutungen und das Nähen. Danach werden Tetanusimpfung und Antibiotika zur Vorbeugung von Infektionen durchgeführt.

Wenn der Arzt eine Verlängerung der Strecksehne der Hand diagnostiziert, wird er Sie an einen Spezialisten für Handoperationen verweisen, um einen Sehnenschaden zu behandeln, d. H. Sie müssen die Operation "Nahtsehne" durchführen, da sonst die Streckfunktion des Fingers verloren geht.

Behandlung von Strecksehnenschäden

Bei der Behandlung von Verletzungen der Extensorenbeugesehnen wird nicht nur die chirurgische Methode verwendet, sondern auch die konservative Methode, im Gegensatz zu den Verletzungen der Beugesehnen. Verletzungen auf Finger-Ebene können ohne Operation geheilt werden, jedoch mit langfristigem Tragen von Gips oder Kunststoffreifen. Sehnenschäden auf der Ebene der Mittelhandknochen, des Handgelenks und des Unterarms können leider nur chirurgisch behandelt werden. Da müssen die Enden einer gerissenen oder geschnittenen Sehne genäht werden. Der Arzt wird die Notwendigkeit und den Nutzen verschiedener Behandlungsmethoden für Streckverlängerungssehnen erläutern.

Behandlungsmethoden für verschiedene Strecksehnenverletzungen

Hammerförmige Fingerbürste

Wenn die Sehnenverletzung auf der Ebene des distalen Interphalangealgelenks geschlossen ist, ist eine konservative Behandlung möglich, nämlich eine Schiene innerhalb von 5 Wochen. Für eine schnellere Genesung führen sie manchmal die Operation "Naht der Strecksehne" auf Fingerebene durch. Die Schiene nach der Operation wird verwendet, um den Finger in einer aufgerichteten Position zu halten, bis die Sehnenfusion (etwa 3 Wochen) erreicht ist. Der Reifen muss ständig am Finger bleiben. Wenn Sie den Reifen vorzeitig entfernen, kann dies dazu führen, dass die nicht geformte Narbe der Sehne reißt und die Fingerspitze (Nagelhals) wieder in die Beugeposition zurückkehrt. In diesem Fall wird die Schiene erneut durchgeführt. Der Arzt sollte Sie während der Behandlung beobachten, um festzustellen, ob der Reifen unbeweglich ist, ob er nicht gebrochen ist, und wird ihn rechtzeitig entfernen.

Deformationsboutonniere

Die Behandlung besteht darin, das Mittelgelenk in einer geraden Position zu schienen, bis die verletzte Sehne vollständig geheilt ist. Manchmal sind Nähte notwendig, wenn die Sehnen durchtrennt wurden und auch wenn die Sehne gerissen ist. Wenn die Verletzung nicht behandelt wird oder die Reifen nicht ordnungsgemäß abgenutzt sind, kann der Finger schnell noch mehr gekrümmt werden und in dieser Position einfrieren. Befolgen Sie unbedingt die Anweisungen Ihres Arztes und tragen Sie mindestens vier bis acht Wochen eine Schiene. Ihr Arzt wird Ihnen sagen, wann Sie aufhören können, einen Reifen zu tragen.

Wunden am Handrücken und am Handgelenk mit Strecksehnenschäden

Eine Verletzung (Schädigung) der Strecksehnen in Höhe der Mittelhandknochen, des Handgelenks oder des Unterarms beinhaltet in jedem Fall eine chirurgische Behandlung, weil Aufgrund der Reflexkontraktion der Muskeln ziehen sie die Sehnen hinter sich her, und es kommt zu einer erheblichen Divergenz der beschädigten Enden.

Die Operation wird unter Leitung oder örtlicher Betäubung durchgeführt. Die beschädigten Enden der Sehnen sind vernäht. Es wird eine gründliche Hämostase durchgeführt (Blutstillstand) und die Wunde wird genäht. Eine Gipsschiene oder eine Kunststoffschiene wird als obligatorische postoperative Immobilisierung angewendet, um ein Reißen der genähten Sehne zu vermeiden. Die Operation wird ambulant durchgeführt und der Patient kann nach Hause gehen.

Rehabilitation

Nach jeder Behandlung von Verletzungen der Strecksehnen sowohl nach dem konservativen als auch nach dem chirurgischen Eingriff ist eine Rehabilitation erforderlich (physikalische Therapie, Bewegungsentwicklung). Die Sehnen wachsen gut genug für 3-5 Wochen (je nach Standort) Wochen, nach denen Sie den Gips oder die Schiene entfernen können. Die Entwicklung von Bewegungen ist jedoch sehr wichtig, um in einem frühen Stadium zu beginnen. Andernfalls kann die Stelle, an der die Sehne zusammengenäht wird, an das umgebende Gewebe anlöten (wachsen), und es kommt zu einer Einschränkung der Dehnung. Und alle Anstrengungen des Chirurgen und des Patienten für einen kleinen Schnickschnack. Die Rehabilitation sollte unter Aufsicht des behandelnden Arztes oder Rehabilitologen beginnen, dann sind die Chancen für eine vollständige Erholung der Verlängerung sehr hoch.

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