Haupt / Rehabilitation

Komplikationen bei internen orthopädischen Prothesen, Implantaten und Transplantaten (T84)

Ausgeschlossen

  • Tod und Abstoßung von transplantierten Organen und Geweben (T86.-)
  • Knochenbruch im Zusammenhang mit der Einführung eines orthopädischen Implantats, einer Gelenkprothese oder einer Knochenplatte (M96.6)

orthopädische Prothesen, Implantate und Transplantate

In Russland wurde die Internationale Klassifikation der Krankheiten der 10. Revision (ICD-10) als einheitliches Regulierungsdokument verabschiedet, das die Inzidenz, die Ursachen öffentlicher Anrufe bei medizinischen Einrichtungen aller Abteilungen und die Todesursachen berücksichtigt.

Das ICD-10 wurde 1999 auf Anordnung des russischen Gesundheitsministeriums vom 27. Mai 1997 in die Gesundheitsfürsorge in der gesamten Russischen Föderation eingeführt. №170

Die Veröffentlichung der neuen Revision (ICD-11) ist von der WHO im Jahr 2022 geplant.

Hallo! Können Sie mir bitte den ICD 10-Code "Zustand nach totaler Hüftgelenksendoprothetik" nennen?

Hallo! Könnten Sie mir bitte den ICD 10-Code "Zustand nach totaler Hüftgelenksarthroplastik" nennen?

    Maxim. Würde ich anders sagen
    Jede Operation wird aus irgendeinem Grund durchgeführt, dh es muss zuerst eine Diagnose vorliegen.
    Es ist mit ICD-Codes verschlüsselt.
    Nach der Operation wird die Diagnose hinzugefügt: Zustand danach und jenes.
    Chirurgische Eingriffe werden ebenfalls klassifiziert, dies ist jedoch kein ICD mehr.

T84.5 - Infektion und Betrieb. p-tion. Bedingung Endoprothetik.
Und die Arthroplastik selbst wird als Ursache verschlüsselt - eine Fraktur oder Koxarthrose oder ihre Esel-E-Luxation des Kopfes usw.

Z96.6 Vorhandensein orthopädischer Gelenkimplantate
Hüftersatz (teilweise) (voll)

Diagnosebeispiel: M16.0, Z96.6. Bilaterale Coxarthrose 3 EL., Zustand nach totaler Endoprothetik des linken Hüftgelenks 04.04.2014. Ausgeprägte Rotationskontraktur des rechten Oberschenkels, leichte Rotationskontraktur des linken Oberschenkels. Kürzen des rechten Oberschenkels um 2 cm.

Hüftendoprothetik

RCHD (Republikanisches Zentrum für Gesundheitsentwicklung, Gesundheitsministerium der Republik Kasachstan)
Version: Klinische Protokolle des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan - 2013

allgemeine Informationen

Kurzbeschreibung

Hüftersatz - eine Operation, bei der das beschädigte Hüftgelenk infolge verschiedener Erkrankungen oder Verletzungen durch einen künstlichen ersetzt wird.

I. EINLEITUNG

Protokollname - Hüftendoprothetik
Protokollcode:

ICD-10-Codes:
M16.0 Primäre Coxarthrose beidseitig
M16.1 Sonstige primäre Coxarthrose
M16.2 Koxarthrose infolge bilateraler Dysplasie
M16.3 Sonstige dysplastische Koxarthrose
M16.4 Posttraumatische Coxarthrose beidseitig
M16.5 Andere posttraumatische Coxarthrose
M16.6 Andere sekundäre Coxarthrose beidseitig
M16.7 Andere sekundäre Coxarthrose
M16.9 Koxarthrose, nicht näher bezeichnet
T93.1 Folgen einer Hüftfraktur
M87.0 Idiopathische aseptische Knochennekrose
M87.2 Osteonekrose aufgrund eines Traumas
C40.2 Bösartige Neubildungen der langen Knochen der unteren Extremität
D16.2 Gutartige Neubildung von langen Knochen der unteren Extremität
M24.6 Ankylose des Gelenks

Im Protokoll verwendete Abkürzungen:
PNHM - aseptische Nekrose des Femurkopfes
HIV - Human Immunodeficiency Virus
CT-Scan - Computertomographie
INR - international normalisierte Haltung
MRI - Magnetresonanztomographie
NSAIDs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente
OA - Arthrose
PTI - Prothrombinindex
TBS - Hüftgelenk
TETS - totale Hüftendoprothetik
USDG - Doppler-Ultraschall
Ultraschall - Ultraschall
EchoCG - Echokardiographie

Datum der Entwicklung des Protokolls: 2013.
Patientenkategorie: Patienten mit Läsionen des Hüftgelenks verschiedener Genese ab Grad II-III.
Protokollbenutzer: Traumatologen, Orthopäden auf ambulanter Polyklinik; Traumatologen, Orthopäden des Krankenhauses.

Klassifizierung

Klassifikation der Hüftendoprothetik:

Alle Endoprothesen bestehen zunächst aus Komponenten, die in einem oder anderen Volumen das die Gelenke bildende Gewebe ersetzen. Je nach Anzahl können Prothesen in mehrere Gruppen unterteilt werden:
- insgesamt;
- einpolig;
- bipolar;
- Prothetische Gelenkflächen.

Durch Fixierung:
- zementfrei;
- Zement;
- Hybrid;
- Zwischenfixierung.

Je nach Reibeinheit:
- Polyethylen-Metall;
- Polyethylenkeramik;
- Keramik-Keramik;
- Metall auf Metall

Entsprechend der Methode der primären Hüftarthroplastik gibt es:
- "Normale" oder "routinemäßige" Endoprothetik, durchgeführt bei Patienten mit Coxarthrose verschiedenen Ursprungs, im Bereich von II-III Grad, ANFH;
- Hemoprothetika (monopolar) oder Endoprothetik des Femurkopfes - nur der Femurkopf wird durch eine Acetabulum-Endoprothese ersetzt, wobei das Acetabulum erhalten bleibt, in der Regel bei Patienten mit eingeschränkter körperlicher Aktivität, bei älteren und älteren Menschen, um das Risiko einer Operation, einer frühzeitigen Aktivierung und der Verhinderung hypostatischer Komplikationen zu verringern.
- Ein „nicht standardisierter“ oder „komplexer“ Endoprothesenersatz wird bei Patienten mit DFA-Grad III-IV, posttraumatischer Coxarthrose mit Knochenmangel im Acetabulum, Deformitäten und / oder proximalen Femurdefekten durchgeführt.
- primäre Hüftgelenksendoprothetik mit onkologischer Endoprothese für das Neoplasma der langen Knochen der unteren Extremitäten.

Diagnose

Die wichtigsten diagnostischen Maßnahmen vor / nach der Operation:
1. Röntgenuntersuchung der Hüftgelenke einer direkten Projektion mit einer Brennweite;
2. Komplettes Blutbild;
3. Urinanalyse
4. Koagulogramm (PTI, Fibrinogen, INR);
5. biochemische Analyse von Blut;
6. Elektrokardiographie;
7. Serologische Untersuchung auf Syphilis;
8. Blutuntersuchung auf HIV;
9. HbsAg, Anti-HCV;
10. Bestimmung des Blutzuckers;
11. Untersuchung des Therapeuten und anderer Fachärzte mit Begleiterkrankungen (mit Indikation der Behandlung).

Zusätzliche diagnostische Maßnahmen vor / nach der Operation:
1. CT, MRI des Hüftgelenks (falls angegeben);
2. eingesetztes Koagulogramm, D-Dimer, Homocystein (falls angegeben);
3. EchoCG (falls angegeben);
4. Troponine, BNP (falls angegeben);
5. Radiographie des Hüftgelenks in axialer Projektion (nach Angaben);
6. Röntgendensitometrie, Ultraschall-Densitometrie (nach Angaben);
7. USDG der Venen der unteren Extremitäten (nach Angaben);
8. Immunogramm (falls angegeben);
9. Cytokin-Profil (Interleukin-6,8, TNF-α) (gemäß den Angaben);
10. Marker für den Knochenstoffwechsel (Osteocalcin, Desoxypyridinolin) (falls angegeben).

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Behandlung

Zweck des Eingriffs: Wiederherstellung der Stütz- und Bewegungsfunktion des betroffenen Gelenks.

Indikationen und Kontraindikationen für die Intervention

Indikationen für die Operation:
- degenerativ-dystrophische Erkrankungen des Hüftgelenks mit starken Schmerzen und Funktionsstörungen der Extremitäten;
- angeborene Anomalien der Entwicklung (angeborene Luxation der Hüfte, Gelenkdysplasie, Dyschondroplasie);
- posttraumatische Gelenkdeformitäten;
- falsche Gelenke des Oberschenkelhalses;
- Subcapital- und Transzervikalfrakturen des Oberschenkelhalses bei älteren Menschen;
- bilaterale fibröse oder knöcherne Ankylose der Hüftgelenke (Spondylitis ankylosans);
- aseptische Nekrose des Femurkopfes 3-4 EL;
- Tumorvorgänge im Kopf und Hals des Femurs, die eine Resektion des pathologischen Fokus erfordern.

Kontraindikationen für die Operation

Absolute Kontraindikationen:
- die Unmöglichkeit der Selbstbewegung;
- schwere chronische Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems (dekompensierte Herzfehler, Herzinsuffizienz 3 EL, komplexe Herzrhythmusstörungen, Leitungsstörung - atrioventrikulärer Block 3 von t mit hämodynamischen Störungen, Dreiblock-Block);
- Thrombophlebitis im akuten Stadium;
- Pathologie der äußeren Atmung mit chronischem Atemstillstand 2-3 Std.;
- Entzündungsprozess im Hüftgelenk;
- unbehandelte Herde chronischer Infektionen;
- Sepsis verschoben;
- Hemiparese auf der Seite der geplanten Operation;
- schwere Osteopenie;
- Polyallergie;
- Mangel an Knochenmarkkanal des Femurs;
- psychische oder neuromuskuläre Störungen, die das Risiko für verschiedene Störungen und Störungen in der postoperativen Phase erhöhen.

Relative Kontraindikationen:
- onkologische Erkrankungen;
- mangelnde Überzeugung des Patienten selbst von der Notwendigkeit einer Operation und seiner Unvorbereitetsein für den postoperativen Rehabilitationsplan;
- Verschlimmerung oder Dekompensation chronischer somatischer Erkrankungen;
- Leberversagen;
- hormonelle Osteopathie;
- Fettleibigkeit 2-3 EL.

Voraussetzungen für die Operation

Ausrüstungsanforderungen:
- Verfügbarkeit eines separaten Operationsraums für Endoprothetik (vorzugsweise mit laminarer Strömung);
- Verfügbarkeit einer vollständigen Implantatlinie;
- Verfügbarkeit von Spezialwerkzeugen für das zu installierende Implantatmodell;
- Verfügbarkeit medizinischer Geräte (Sagittalsäge, Bohrmaschine);
- Verfügbarkeit von Ausrüstung für die Blutgerinnung.

Anforderungen an zusätzliche Ausrüstung:
- Computer-Navigationssystem;
- Pulse Lavage System.

Anforderungen an Verbrauchsmaterialien:
- Einweg-Unterwäsche für den chirurgischen Bereich und Chirurgen (die Verwendung von "chirurgischen Anzügen" ist wünschenswert);
- Barrierefolie;
- Einweg-Skalpell;
- Nahtmaterial mit atraumatischen Nadeln.

Drogeanforderungen:
- das Vorhandensein von Antikoagulanzien für direkte und indirekte Wirkung;
- Antibakterielle Breitbandwirkstoffe;
- NSAIDs;
- nicht narkotische Analgetika;
- narkotische Analgetika;
- Zubereitungen für die Infusion;
- Verfügbarkeit von Blutvorräten;
- die Anwesenheit von Zubereitungen von Tranexansäure;
- Immunmodulatoren.

Anforderungen an die Bediener:
- Ein Facharzt muss mindestens 10 Jahre Berufserfahrung in der Traumatologie und mindestens 3 Jahre Berufserfahrung auf dem Gebiet der Implantation großer Gelenke besitzen.
- die Anwesenheit eines Operationsteams, das pro Jahr mindestens 100 Implantationen von Endoprothesen großer Gelenke durchführt;
- mindestens einmal in 2 Jahren die Endoprothetik durchlaufen haben.

Anforderungen an die Vorbereitung des Patienten (Beschreibung des Vorbereitungsprozesses des Patienten für den Eingriff) sowie die unmittelbare Methode des Eingriffs:
- unmittelbar vor der Operation Prämedikation;
- prophylaktische Antibiotika-Therapie;
- reinigende Einlauf;
- Vorbereitung des Operationsfeldes am Tag der Operation.

Durchführung chirurgischer Eingriffe
1. Primäre "konventionelle" Hüftgelenkendoprothetik:
Es wird in der Regel bei Patienten mit Coxarthrose verschiedener Genese, ONHAK, ab Grad II-III, DKA Typ I-II, durchgeführt.
Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß dem in der Klinik angewendeten Verfahren durchgeführt. Nach der Behandlung des Acetabulums mit Kugelfräsern werden die Metall- und Polyethylenkomponenten der Endoprothesenschale installiert. Nachdem der Femur mit Rimmern und Raspeln behandelt wurde, wird die Femurkomponente der Endoprothese installiert, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur, die Korrektur der Gliedmaßenlänge, die Auswahl, die Installation und die Neupositionierung des Endoprothesenkopfes berücksichtigt werden.
Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.
Nach der endgültigen Toilette postoperative Schicht für Schichtnaht der Wunde gemäß der in der Klinik angewandten Methode.

2. Primäre Hemiprosthetics des Hüftgelenks:
Es wird in der Regel bei Patienten mit einer Fraktur des Oberschenkelhalses älterer Menschen mit eingeschränkter körperlicher Aktivität durchgeführt.
Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß dem in der Klinik angewendeten Verfahren durchgeführt. Nachdem der Femur mit Rimmern, Raspeln behandelt wurde, wird der Femurbestandteil der Endoprothese installiert, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur, die Korrektur der Gliedmaßenlänge, die Auswahl, die Installation und die Neupositionierung des Endoprothesenkopfes berücksichtigt werden (der Einbau eines Bipolarkopfes ist möglich).
Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.
Nach der endgültigen Toilette postoperative Schicht für Schichtnaht der Wunde gemäß der in der Klinik angewandten Methode.

3. Primäre "schwierige" oder "nicht standardisierte" Hüftgelenksarthroplastik:
Die präoperative Planung - wird bei Patienten mit schwerer Deformierung des Hüftgelenks (z. B. Acetabuladysplasie, posttraumatische Defekte des Kolons, Acetabulumboden, d. H. Azetabulumknochenmangel, Deformität und / oder proximaler Femurdefekt verschiedener Genese, schmale Knochen) sorgfältiger durchgeführt Gehirnkanal).
Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß dem in der Klinik angewendeten Verfahren durchgeführt.

Behandlung des Acetabulums:
Liegt ein Defekt in der Hüftpfanne vor, muss der Ort der geplanten Installation der Schüssel beurteilt werden. Bei einem Mangel an Knochengewebe, der Unmöglichkeit der anfänglichen Installation der Schüssel, gibt es mehrere mögliche Lösungen für das Problem:
1 - Bearbeitung mit Kugelfräsern, Einbau von Verstärkungs- oder Anti-Protrusionsringen mit Zementbefestigung der Endoprothesenschale;
2 - Behandlung des Bettes für die Endoprothesenschale mit Medialisierung (iatrogene Kotiloplastik), Fixierung der Einpressschale mit zusätzlicher Fixierung mit Schrauben, Einbau der Polyethylenkomponente;
3 - Bearbeitung mit Kugelfräsern, Einbau eines Antiprotrusionsrings vom Typ Octopus mit zementloser Fixierung der Endoprothesenschale;
4 - Behandlung eines Bettes für eine Endoprothesenschale und eines Bettes zur Verstärkung aus einer Nickel-Titan-Legierung oder einem Auto / Allo-Knochen. Installieren und Fixieren der Schüsselpresse mit zusätzlichen Befestigungsschrauben, Installieren und Fixieren von Augment oder Auto / Allokosti-Schrauben, Installieren einer Polyethylenkomponente;

Femurbehandlung:
1 - Behandlung des Knochenmarkskanals mit Raspeln der individuellen Herstellung und Installation einer einzelnen Femurkomponente; Einbau und Rückzug des Endoprothesenkopfes.
2 - Bei einer Deformierung des proximalen Femurs wird eine korrigierende Osteotomie durchgeführt: Nachdem der Femur mit Rimmers / Raspeln behandelt wurde, wird die Femurkomponente der Endoprothese ausgewählt und eingestellt, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur und die Gliedmaßenlänge der Rotationsstabilität des Femurs berücksichtigt werden. Im Falle einer Rotationsinstabilität ist eine zusätzliche Fixierung mit einer periprothetischen Platte mit externer Blockierung möglich. Einbau und Umpositionierung des Endoprothesenkopfes.
3 - bei hoher kranialer Verschiebung des Femurs (Grad III-IV-Dysplasie des Hüftgelenks) erfolgt eine verkürzende (segmentale) Osteotomie Nach der Femurbehandlung mit Rummers, Raspeln wird die Femurkomponente der Endoprothese unter Berücksichtigung der Spannung des Gluteusmuskels, der Gliedmaßenlänge, der Drehung ausgewählt Stabilität des Femurs Im Falle einer Rotationsinstabilität ist eine zusätzliche Fixierung mit einer periprothetischen Platte mit externer Blockierung möglich. Einbau und Umpositionierung des Endoprothesenkopfes.
Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.
Wundauflage nach der in der Klinik angewendeten Methode.

4. Endoprothetik des Hüftgelenks im Neoplasma der langen Knochen der unteren Extremität
Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß dem in der Klinik angewandten Verfahren nach ablastischen Prinzipien durchgeführt. Produzierte Resektion des betroffenen Femursegments nach präoperativer Planung vorzugsweise ein "Monoblock".
Nach der Behandlung des Acetabulums mit Kugelfräsern werden die Metall- und Polyethylenkomponenten der Endoprothesenschale installiert. Nachdem der Femur mit Rimmern behandelt wurde, wird die onkologische Femurkomponente der Endoprothese installiert, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur, die Korrektur der Gliedmaßenlänge, die Auswahl, die Installation und die Neupositionierung des Endoprothesenkopfes berücksichtigt werden.
Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.
Nach der endgültigen Toilette postoperative Schicht für Schichtnaht der Wunde gemäß der in der Klinik angewandten Methode.

Präventive postoperative Maßnahmen:
- Prävention thromboembolischer Komplikationen: Vasokompression der unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen oder Strümpfen.

Rehabilitation in der frühen postoperativen Phase (ab dem ersten Tag nach der Operation):

Bewegungstherapie. Nach der Operation wird das Bein in einem speziellen Stiefel in der Abduktionsposition fixiert. Beide Beine sind mit elastischen Bandagen verbunden, was in Kombination mit körperlichen Übungen dazu beiträgt, Gefäßerkrankungen vorzubeugen.
Sobald der Patient aus der Narkose kommt, werden einfache (statische und dynamische) Atemübungen und Bewegungen mit den Zehen der Füße und in den Knöchelgelenken beider Beine durchgeführt. Diese kleine Gruppe von Übungen sollte mehrmals 5-6 mal am Tag unabhängig wiederholt werden.
Am 2. Tag nach der Operation wird der Komplex der therapeutischen Gymnastik durch allgemeine Tonika und spezielle Übungen erweitert:
- freie Bewegung mit einem gesunden Bein (Kniebeugung, Anheben, Zurückziehen);
- Beugung und Streckung des Sprunggelenks der operierten Extremität, bis ein Ermüdungsgefühl in den Beinmuskeln auftritt;
- Verspannung der Oberschenkelmuskulatur des operierten Beines beim Versuch, es maximal am Kniegelenk zu beugen (Dauer 1-3 Sekunden);
- Verspannung der Gesäßmuskulatur 1-3 Sekunden;
- leichte Bewegungen im Knie- und Hüftgelenk (mit Selbsthilfe, mit Hilfe eines Übungstechnikers oder auf einem mechanischen Gerät für passive Bewegungen „Arthromot“).
Während des Tages wird die Position des operierten Beins im Kniegelenk regelmäßig geändert: Eine kleine Rolle oder ein funktioneller Reifen wird für 10–20 Minuten unter das Gelenk gebracht.

Ab dem 1. Tag können sie mit den Händen im Bett sitzen und dann mit den Beinen auf dem Bett. Es ist notwendig, sich zu setzen, einen Rumpf zurückzulehnen, es ist möglich, ein Kissen unter einen Rücken zu legen, der den Erhalt eines stumpfen Winkels in einem neuen Gelenk gewährleistet.

Nach 2-3 Tagen durfte neben dem Bett aufstehen. Das erste Mal tun sie es mit Hilfe eines Arztes oder eines Trainers für Bewegungstherapie.

Wenn der Patient fest am Bett steht, können Sie am nächsten Tag ein paar Schritte machen und sich an Krücken lehnen. Nachdem sie vom 5-6. Tag auf der Station gelernt haben, können sie mit Krücken den Korridor entlang gehen. Wenn Sie mit Hilfe von Krücken lernen, sich zu bewegen, sollten Sie daran denken, dass beide Krücken gleichzeitig auf einem gesunden Bein stehen müssen. Dann stellen sie das operierte Bein nach vorne und machen mit dem nicht operierten Bein einen Schritt nach vorn, wobei sie sich auf Krücken und teilweise auf das operierte Bein verlassen. auf einem gesunden Bein stehend, Krücken wieder nach vorne.

Wenn sich der Patient auf der Seite und später am Bauch (vom 5. bis 8. Tag) dreht, muss der Patient eine Rolle (oder ein Kissen) verwenden, die zwischen den Oberschenkeln platziert wird. Dies verhindert einen unerwünschten Beinwurf. Der Komplex der speziellen Körperübungen wird durch folgende Übungen ergänzt:
- Beugen des operierten Beines im Kniegelenk, ohne den Fuß von der Bettebene abzureißen (unabhängig, mit Hilfe eines Methodologen oder mit einem Block);
- isometrische Spannung der Gesäßmuskulatur und der Oberschenkelmuskulatur für eine Dauer von 5-7 Sekunden;
- Bewegen des Beines zur Seite des Bettes;
- Beinstreckung im Kniegelenk mit einer unter dem Knie angebrachten Rolle;
- ein gerades Bein mit Hilfe eines Methodologen oder mit Hilfe der Selbsthilfe durch einen Block heben.
In der Ausgangsposition, stehend auf einem gesunden Bein mit Unterstützung auf dem Stuhl, werden Beugung, Streckung und Abduktion im operierten Gelenk durchgeführt. Jede Übung wird 5-10 Mal wiederholt und der gesamte Komplex 2-3 Mal am Tag.
Um die Belastung des Gelenks mit allen Arten von Aktivitäten zu erhöhen, muss es entsprechend den Gefühlen des Patienten langsam und fraktioniert sein.

Rotations- und Adduktionsübungen im Hüftgelenk sind kontraindiziert, was zu einer Luxation des Endoprothesenkopfes führen kann.
In diesem Stadium der Behandlung liegt der Fokus darauf, den Patienten in eine sitzende Position zu bringen, mit Hilfe von Krücken mit teilweiser Unterstützung auf dem operierten Bein Stehen und Bewegen zu lernen.
Es ist notwendig, den Patienten über die verbotenen Bewegungen zu informieren:
- Es wird nicht empfohlen, mehr als 20 Minuten in einer Position zu sitzen.
- Im Sitzen sollte das Hüftgelenk höher als das Knie sein und vorzugsweise auf dem Rücken schlafen.
- Es ist verboten, die Beine zu führen oder zu kreuzen (in jeder Position - liegend, sitzend, stehend); Fuß nach innen drehen;
- Es ist nicht erlaubt, auf dem operierten Bein ohne zusätzliche Unterstützung an Krücken zu stehen.

Die Treppe hinaufgehen.
Die Treppe hinauf. Stützen Sie sich auf Krücken und bewegen Sie einen nicht bedienten Fuß auf eine höhere Stufe. Drücken Sie die Krücken ab und übertragen Sie das Körpergewicht auf das nicht operierte Bein, das auf der darüberliegenden Stufe steht. Heben Sie das betätigte Bein an und stellen Sie es auf dieselbe Stufe.
Die Treppe hinunter Legen Sie die Krücken und das operierte Bein auf die untere Stufe, biegen Sie das nicht operierte Bein in die Gelenke und beugen Sie das Gleichgewicht, indem Sie es in die Nähe des operierten Beines bringen.

Massage Ordnen Sie der Massage symmetrische, gesunde Gliedmaßen zu. Die Behandlung dauert 7-10 Behandlungen.

Physikalische Behandlungsmethoden nach der Operation zielen darauf ab, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren, Entzündungen zu reduzieren, den Trophismus und den Weichgewebsstoffwechsel im Operationsbereich zu verbessern. Bewerben:
- lokale Kryotherapie
- UV-Bestrahlung
- Magnetfeldtherapie.
Die Behandlung dauert 5-10 Behandlungen.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und die Sicherheit der im Protokoll beschriebenen Diagnose- und Behandlungsmethoden:
- Wiederherstellung der motorischen Funktion des operierten Hüftgelenks;
- das Fehlen oder die Verringerung des Schmerzsyndroms (mit dem sogenannten "Hip-spin-Sindrom" -Schmerzsyndrom wird nur nach einer angemessenen Behandlung mit einem Neuropathologen und / oder einem Neurochirurgen gestoppt.

Information

Quellen und Literatur

  1. Protokolle der Sitzungen der Expertenkommission für Gesundheitsentwicklung des Gesundheitsministeriums der Republik Kasachstan, 2013
    1. 1. Tikhilov R.M., Shapovalov V.M. Richtlinien für die Hüftendoprothetik: SPb.: RosNIITO. R.R. Vreden, 2008. - 324 p. 2. Kosinskaya N.S. Degenerative dystrophische Läsionen des Osteoartikulärapparates. - L.: Medgiz. - 1961. - 196 s. Rheumatologie. Klinische Richtlinien. Ed. E.L. Nasonov. M.: GEOTAR-Media, 2008; 288 S. 3. Kuettner K. E., Goldberg V.M. Osteoarthritische Erkrankungen // Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1995. 4. Seedhom B.B. Es ist ein Faktor bei der Entwicklung von Arthrose // Rheumatologie 2006; 45 (2): 146–9. 5. Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Einfluss der Hüftmorphologie auf den Hüftgelenkknorpel: eine Erkrankung der Hüfte // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. - S. 18. 6. Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. Die Ätiologie der Arthrose der Hüfte. Ein integriertes mechanisches Konzept // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008 - 466 (2). - 264. - S. - 72. 7. Goldriring M.B. Die Rolle der Chondrozyten bei Arthrose // Arthr. Rheum. 2000. - 43 (9). - 1916. P. - 26. 8. Mastbergen S. C., Bijlsma J. W., Lafeber F.P. Nitrosoxid und Prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008 - 67 (1): 52. S. - 8.

Information

Iii. ORGANISATORISCHE ASPEKTE DER UMSETZUNG DES PROTOKOLLS

Liste der Entwickler des Protokolls mit Angabe der Qualifikationsdaten:
Belokobilov A.A. - Kopf. Abteilung für Traumatologie, NIITO, Ph.D.
Malik B.K. - leitender Wissenschaftler Abteilung für Traumatologie, NIITO, Ph.D.
Baimagambetov Sh.A. - Stellvertreter Direktor des NIITO für klinische Arbeit, Ph.D.
Rustemova A.Sh. - Kopf. Abteilung für innovative Technologien, Ph.D.

Rezensenten:
Nabiev E.N. - Außerordentlicher Professor der Abteilung für Traumatologie und Orthopädie der Astana Medical University JSC, Ph.D.

Kein Interessenkonflikt

Hinweis auf die Überarbeitung des Protokolls: Überarbeitung des Protokolls 3 Jahre nach seiner Veröffentlichung und ab dem Datum seines Inkrafttretens oder wenn es neue Methoden mit Evidenzgrad gibt.

Hüftarthroplastik-Code auf ICD 10

Die umfassendsten Antworten auf Fragen zum Thema: "Hüftgelenkarthroplastik-Code nach MKB 10".

Relative Kontraindikationen: - onkologische Erkrankungen;

- mangelnde Überzeugung des Patienten selbst hinsichtlich der Notwendigkeit einer Operation und seiner Unvorbereitetsein für den postoperativen Rehabilitationsplan;

- Verschlimmerung oder Dekompensation chronischer somatischer Erkrankungen;

Anforderungen an den chirurgischen Eingriff Ausrüstungsanforderungen: - Verfügbarkeit eines separaten Operationssaals für die Endoprothetik (vorzugsweise mit laminarer Strömung);

- Verfügbarkeit einer vollständigen Implantatlinie;

- Verfügbarkeit von Spezialwerkzeugen für das zu installierende Implantatmodell;

- Verfügbarkeit von medizinischer Ausrüstung (Sagittalsäge, Bohrmaschine);

- Verfügbarkeit von Ausrüstung für die Blutgerinnung.

Anforderungen an zusätzliche Ausrüstung: - Computer-Navigationssystem;

Anforderungen an Verbrauchsmaterial: - Einweg-Unterwäsche für den chirurgischen Bereich und Chirurgen (es ist wünschenswert, "chirurgische Anzüge" zu verwenden);

- Nahtmaterial mit atraumatischen Nadeln.

Anforderungen an Medikamente: - Vorhandensein von Antikoagulanzien mit direkter und indirekter Wirkung;

- antibakterielle Breitbandwirkstoffe;

- Zubereitungen für die Infusion;

- Verfügbarkeit eines Bestands an Blutprodukten;

- das Vorhandensein von Zubereitungen aus Tranexansäure;

Anforderungen an die Operateure: - Ein Facharzt muss über eine Berufserfahrung von mindestens 10 Jahren in der Traumatologie und eine praktische Erfahrung von mindestens 3 Jahren auf dem Gebiet der Implantation großer Gelenke verfügen.

- die Anwesenheit eines Operationsteams, das jährlich mindestens 100 Implantationen von Endoprothesen großer Gelenke durchführt;

- die Spezialisierung auf Endoprothetik mindestens einmal in 2 Jahren.

Anforderungen an die Vorbereitung des Patienten (Beschreibung des Vorbereitungsprozesses des Patienten für den Eingriff) sowie die unmittelbare Methode des Eingriffs:

- Die Prämedikation wird unmittelbar vor der Operation durchgeführt.

- prophylaktische Antibiotika-Therapie;

- Vorbereitung des Operationsfeldes am Tag der Operation.

Chirurgie durchführen1. Primäre "konventionelle" Hüftgelenksendoprothetik: Sie wird in der Regel bei Patienten mit Coxarthrose unterschiedlichen Ursprungs, ONHA ab Klasse II-III, DKA-Typ I-II, durchgeführt.

Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß dem in der Klinik angewendeten Verfahren durchgeführt. Nach der Behandlung des Acetabulums mit Kugelfräsern werden die Metall- und Polyethylenkomponenten der Endoprothesenschale installiert. Nachdem der Femur mit Rimmern und Raspeln behandelt wurde, wird die Femurkomponente der Endoprothese installiert, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur, die Korrektur der Gliedmaßenlänge, die Auswahl, die Installation und die Neupositionierung des Endoprothesenkopfes berücksichtigt werden.

Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.

Nach der endgültigen Toilette postoperative Schicht für Schichtnaht der Wunde gemäß der in der Klinik angewandten Methode.

2. Primäre Hemiprothese des Hüftgelenks: Sie wird in der Regel bei Patienten mit einer Fraktur des Halses des Oberschenkelknochens älterer Menschen durchgeführt, die körperliche Aktivität eingeschränkt hat.

Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß dem in der Klinik angewendeten Verfahren durchgeführt. Nachdem der Femur mit Rimmern, Raspeln behandelt wurde, wird der Femurbestandteil der Endoprothese installiert, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur, die Korrektur der Gliedmaßenlänge, die Auswahl, die Installation und die Neupositionierung des Endoprothesenkopfes berücksichtigt werden (der Einbau eines Bipolarkopfes ist möglich).

Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.

Nach der endgültigen Toilette postoperative Schicht für Schichtnaht der Wunde gemäß der in der Klinik angewandten Methode.

3. Primäre "schwierige" oder "nicht standardisierte" Hüftgelenksendoprothetik: Die präoperative Planung wird bei Patienten mit schwerer Hüftgelenksdeformität (z. B. Azetabulardysplasie, posttraumatische Defekte des Acetabulums, dh Acetabuladefekt) sorgfältiger durchgeführt. Deformität und / oder Defekt des proximalen Femurs verschiedener Herkunft (enger Knochenmarkskanal).

Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß dem in der Klinik angewendeten Verfahren durchgeführt.

Behandlung des Acetabulums: Wenn im Acetabulum ein Defekt vorliegt, muss der Ort der geplanten Installation der Schüssel beurteilt werden. Bei einem Mangel an Knochengewebe, der Unmöglichkeit der anfänglichen Installation der Schüssel, gibt es mehrere mögliche Lösungen für das Problem:

1 - Bearbeitung mit Kugelfräsern, Einbau von Verstärkungs- oder Anti-Protrusionsringen mit Zementbefestigung der Endoprothesenschale;

2 - Behandlung des Bettes für die Endoprothesenschale mit Medialisierung (iatrogene Kotiloplastik), Fixierung der Einpressschale mit zusätzlicher Fixierung mit Schrauben, Einbau der Polyethylenkomponente;

3 - Bearbeitung mit Kugelfräsern, Einbau eines Antiprotrusionsrings vom Typ Octopus mit zementloser Fixierung der Endoprothesenschale;

4 - Behandlung eines Bettes für eine Endoprothesenschale und eines Bettes zur Verstärkung aus einer Nickel-Titan-Legierung oder einem Auto / Allo-Knochen. Installieren und Fixieren der Schüsselpresse mit zusätzlichen Befestigungsschrauben, Installieren und Fixieren von Augment oder Auto / Allokosti-Schrauben, Installieren einer Polyethylenkomponente;

Behandlung des Femurs: 1 - Behandlung des Knochenmarkskanals mit maßgefertigten Raspeln und Einbau einer individuellen Femurkomponente, Einbau und Einstellung des Endoprothesenkopfes.

2 - Bei einer Deformierung des proximalen Femurs wird eine korrigierende Osteotomie durchgeführt: Nachdem der Femur mit Rimmers / Raspeln behandelt wurde, wird die Femurkomponente der Endoprothese ausgewählt und eingestellt, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur und die Gliedmaßenlänge der Rotationsstabilität des Femurs berücksichtigt werden. Im Falle einer Rotationsinstabilität ist eine zusätzliche Fixierung mit einer periprothetischen Platte mit externer Blockierung möglich. Einbau und Umpositionierung des Endoprothesenkopfes.

3 - bei hoher kranialer Verschiebung des Femurs (Grad III-IV-Dysplasie des Hüftgelenks) erfolgt eine verkürzende (segmentale) Osteotomie Nach der Femurbehandlung mit Rummers, Raspeln wird die Femurkomponente der Endoprothese unter Berücksichtigung der Spannung des Gluteusmuskels, der Gliedmaßenlänge, der Drehung ausgewählt Stabilität des Femurs Im Falle einer Rotationsinstabilität ist eine zusätzliche Fixierung mit einer periprothetischen Platte mit externer Blockierung möglich. Einbau und Umpositionierung des Endoprothesenkopfes.

Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.

Wundauflage nach der in der Klinik angewendeten Methode.

4. Endoprothetik des Hüftgelenks im Neoplasma der langen Knochen der unteren Extremität Nach der Vorbereitung des Operationsfeldes wird der anterior-laterale Zugang zum Hüftgelenk gewöhnlich gemäß der in der Klinik angewandten Technik nach ablastischen Prinzipien durchgeführt. Produzierte Resektion des betroffenen Femursegments nach präoperativer Planung vorzugsweise ein "Monoblock".

Nach der Behandlung des Acetabulums mit Kugelfräsern werden die Metall- und Polyethylenkomponenten der Endoprothesenschale installiert. Nachdem der Femur mit Rimmern behandelt wurde, wird die onkologische Femurkomponente der Endoprothese installiert, wobei die Spannung der Gesäßmuskulatur, die Korrektur der Gliedmaßenlänge, die Auswahl, die Installation und die Neupositionierung des Endoprothesenkopfes berücksichtigt werden.

Bewertung der motorischen Funktion des Gelenks.

Nach der endgültigen Toilette postoperative Schicht für Schichtnaht der Wunde gemäß der in der Klinik angewandten Methode.

Präventive postoperative Maßnahmen: - Prävention von thromboembolischen Komplikationen: Vasokompression der unteren Extremitäten mit elastischen Bandagen oder Strümpfen.

Rehabilitation in der frühen postoperativen Phase (ab dem ersten Tag nach der Operation): Bewegungstherapie. Nach der Operation wird das Bein in einem speziellen Stiefel in der Abduktionsposition fixiert. Beide Beine sind mit elastischen Bandagen verbunden, was in Kombination mit körperlichen Übungen dazu beiträgt, Gefäßerkrankungen vorzubeugen.

Sobald der Patient aus der Narkose kommt, werden einfache (statische und dynamische) Atemübungen und Bewegungen mit den Zehen der Füße und in den Knöchelgelenken beider Beine durchgeführt. Diese kleine Gruppe von Übungen sollte mehrmals 5-6 mal am Tag unabhängig wiederholt werden.

Am 2. Tag nach der Operation dehnt sich der Komplex der therapeutischen Gymnastik aufgrund von Tonikum aus

- freie Bewegung mit gesundem Bein (Beugen am Knie, Anheben, Zurückziehen);

- Beugung und Streckung des Sprunggelenks der operierten Extremität, bis ein Ermüdungsgefühl in den Beinmuskeln auftritt;

- Spannung der Oberschenkelmuskeln des operierten Beines, wenn versucht wird, das Kniegelenk maximal zu strecken (Dauer 1-3 Sekunden);

Spannung der Gesäßmuskulatur 1-3 Sekunden;

- leichte Bewegungen in den Knie- und Hüftgelenken (mit Selbsthilfe, mit Hilfe eines Methodologen der Bewegungstherapie oder auf einem mechanischen Gerät für passive Bewegungen "Artromot").

Während des Tages wird die Position des operierten Beins im Kniegelenk regelmäßig geändert: Eine kleine Rolle oder ein funktioneller Reifen wird für 10–20 Minuten unter das Gelenk gebracht.

Ab dem 1. Tag können sie mit den Händen im Bett sitzen und dann mit den Beinen auf dem Bett. Es ist notwendig, sich zu setzen, einen Rumpf zurückzulehnen, es ist möglich, ein Kissen unter einen Rücken zu legen, der den Erhalt eines stumpfen Winkels in einem neuen Gelenk gewährleistet.

Nach 2-3 Tagen durfte neben dem Bett aufstehen. Das erste Mal tun sie es mit Hilfe eines Arztes oder eines Trainers für Bewegungstherapie.

Wenn der Patient fest am Bett steht, können Sie am nächsten Tag ein paar Schritte machen und sich an Krücken lehnen. Nachdem sie vom 5-6. Tag auf der Station gelernt haben, können sie mit Krücken den Korridor entlang gehen. Wenn Sie mit Hilfe von Krücken lernen, sich zu bewegen, sollten Sie daran denken, dass beide Krücken gleichzeitig auf einem gesunden Bein stehen müssen. Dann stellen sie das operierte Bein nach vorne und machen mit dem nicht operierten Bein einen Schritt nach vorn, wobei sie sich auf Krücken und teilweise auf das operierte Bein verlassen. auf einem gesunden Bein stehend, Krücken wieder nach vorne.

Wenn sich der Patient auf der Seite und später am Bauch (vom 5. bis 8. Tag) dreht, muss der Patient eine Rolle (oder ein Kissen) verwenden, die zwischen den Oberschenkeln platziert wird. Dies verhindert einen unerwünschten Beinwurf. Der Komplex der speziellen Körperübungen wird durch folgende Übungen ergänzt:

- Beugen des operierten Beines im Kniegelenk ohne Trennung des Fußes von der Ebene des Bettes (unabhängig, mit Hilfe eines Methodologen oder mithilfe eines Blocks);

- isometrische Spannung der Gesäßmuskulatur und der Oberschenkelmuskulatur für eine Dauer von 5-7 Sekunden;

- Beinabduktion entlang der Bettebene zur Seite

Beinverlängerung im Kniegelenk mit einer Rolle unter dem Knie;

- ein gerades Bein mit Hilfe eines Methodologen oder mit Hilfe der Selbsthilfe durch einen Block heben.

In der Ausgangsposition, stehend auf einem gesunden Bein mit Unterstützung auf dem Stuhl, werden Beugung, Streckung und Abduktion im operierten Gelenk durchgeführt. Jede Übung wird 5-10 Mal wiederholt und der gesamte Komplex 2-3 Mal am Tag.

Um die Belastung des Gelenks mit allen Arten von Aktivitäten zu erhöhen, muss es entsprechend den Gefühlen des Patienten langsam und fraktioniert sein.

Rotations- und Adduktionsübungen im Hüftgelenk sind kontraindiziert, was zu einer Luxation des Endoprothesenkopfes führen kann.

In diesem Stadium der Behandlung liegt der Fokus darauf, den Patienten in eine sitzende Position zu bringen, mit Hilfe von Krücken mit teilweiser Unterstützung auf dem operierten Bein Stehen und Bewegen zu lernen.

Es ist notwendig, den Patienten über die verbotenen Bewegungen zu informieren:

- Es wird nicht empfohlen, mehr als 20 Minuten in einer Position zu sitzen.

- Im Sitzen sollte das Hüftgelenk höher als das Knie sein, vorzugsweise auf dem Rücken.

- Es ist verboten, die Beine zu führen oder zu kreuzen (in jeder Position - liegend, sitzend, stehend); Fuß nach innen drehen;

- Es ist nicht erlaubt, auf dem operierten Bein ohne zusätzliche Unterstützung an Krücken zu stehen.

Die Treppe hinaufgehen. Die Treppe hinauf. Stützen Sie sich auf Krücken und bewegen Sie einen nicht bedienten Fuß auf eine höhere Stufe. Drücken Sie die Krücken ab und übertragen Sie das Körpergewicht auf das nicht operierte Bein, das auf der darüberliegenden Stufe steht. Heben Sie das betätigte Bein an und stellen Sie es auf dieselbe Stufe.

Die Treppe hinunter Legen Sie die Krücken und das operierte Bein auf die untere Stufe, biegen Sie das nicht operierte Bein in die Gelenke und beugen Sie das Gleichgewicht, indem Sie es in die Nähe des operierten Beines bringen.

Massage Ordnen Sie der Massage symmetrische, gesunde Gliedmaßen zu. Die Behandlung dauert 7-10 Behandlungen.

Physikalische Behandlungsmethoden nach der Operation zielen darauf ab, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren, Entzündungen zu reduzieren, den Trophismus und den Weichgewebsstoffwechsel im Operationsbereich zu verbessern. Bewerben:

Die Behandlung dauert 5-10 Behandlungen.

Indikatoren für die Wirksamkeit der Behandlung und die Sicherheit der im Protokoll beschriebenen Diagnose- und Behandlungsmethoden: - Wiederherstellung der motorischen Funktion des operierten Hüftgelenks;

- das Fehlen oder die Verringerung des Schmerzsyndroms (mit dem sogenannten "Hip-spin-Sindrom" -Schmerzsyndrom wird nur nach einer angemessenen Behandlung mit einem Neuropathologen und / oder einem Neurochirurgen gestoppt).

Service Code Name Häufigkeit von Prov. count Aup.37.009 Ein Produkt ist nicht länger verfügbar. Einkäufliche Ablehnungsfähigkeit und Beschwerden allgemeiner therapeutischer Maßnahmen11 A01.31.010Sichtuntersuchung allgemeiner therapeutischer Maßnahmen11 B01.050.04 Empfang eines orthopädischen Anästhesisten wurde wiederholt. 099 A06.03.043 Röntgenstrahl des Femurs 11 A06.04.016 Röntgenstrahl des Hüftgelenks 11 A06.106 X 09.008Rentgenografiya legkih11 Blut A11.05.001Vzyatie von paltsa14 A09.05.003Issledovanie Gesamthämoglobingehalt in krovi14 A08.05.015Opredelenie Größen eritrotsitov14 A08.05.003Issledovanie Niveau der roten Blutkörperchen in krovi14 A09.05.002Otsenka gematokrita14 A08.05.009Opredelenie Farbe pokazatelya1 4 A08.05.010Bestimmung des durchschnittlichen Gehalts und der durchschnittlichen Hämoglobinkonzentration in Erythrozyten14 A08.05.005 Blutplättchenspiegeltest 14 A08.05.004 Blutzellenleukozytenspiegeltest 14 A08.05.006 Blutleukozytenverhältnis (Anzahl der Blutformeln) 14 A12.05.001 Bluttest von Erythrozyten im Blut 05.008 Untersuchung des Retikulozytenspiegels im Blut12 A09.28.053Sichtuntersuchung des Urins14 A09.28.022Bestimmung des Urinvolumens14 A09.28.023Bestimmung des spezifischen Gewichts (relative Dichte) des Urins14 A09.28.017Bestimmung der Konzentration der Wasserstoffionen des Urins (Urin-pH-Wert) Urin-Glucose-Gehalt A149.28.003Unine-Protein-Bestimmung14 A09.28.001Mikroskopische Untersuchung des Harnsediments14 A12.05.027Bestimmung der Prothrombinzeit (Thromboplastin) im Blut (1475) durch Erhitzen des Bluts 1475 (0).12.009 Entnahme von Blut aus der peripheren Vene14 A09.05.010 Untersuchung des Gesamtblutproteinspiegels14 A09.05.023 Untersuchung des Blutzuckerspiegels 14 A09.05.021 Untersuchung des Gesamtblutblutspiegels im Blut 14 A09.05.022 Untersuchung der freien und gebundenen Bilirubinspiegel Level 14 A09.05.041 Blutspiegel von Aspartat-Transaminase 14 A09.05.042 Blutspiegel von Alanin-Transaminase 14 A09.05.020 Blutkreatinintest 14 A09.05.017 Blutharnstoffspiegel-Test14 A09.05.031 Blutkalium-Test 14 A09.05.03030303030303030 Natrium im Blut14 A12.05.005Bestimmung der Hauptblutgruppen (A, B, 0) 11 A12.05.006 Definition der Rhesuszugehörigkeit11 A11.12.009 Entnahme von Blut aus der peripheren Vene11 A12.06.016Serologische Reaktionen auf verschiedene Infektionen, Viren11 A12.06.011Reactive Wasserman (RW ) 11 A09.05.011 Forschung auf Albumebene zu Blut 14 A09.05.014 Untersuchung des Spiegels an Globulinfraktionen im Blut 14 A09.05.046 Untersuchung des Gehalts an alkalischer Phosphatase im Blut 14 A09.05.032 Untersuchung des Gesamtcalciumspiegels im Blut 14 A09.05.033 Untersuchung des Gehalts an anorganischem Phosphor im Blut 14 A11.12.001 Katheterisierung der subklavianischen und anderen zentralen venösen Phase1 A11.12.002Kathetisierung von Cubital- und anderen peripheren Venen12 A11.12.003 Intravenöse Verabreichung von Arzneimitteln 116 A11.01.002 Subkutane Verabreichung von Arzneimitteln und Lösungen 116 A11.02.002 Intra-intramuskuläre Verabreichung von Arzneimitteln 154 A14.01.017 Rasieren der Haut der operativen oder geschädigten Fläche 11 A14.12.001 Pflege eines Gefäßkatheters112 A14.31.011Parentale Verabreichung von Medikamenten 162 A16.12.018Beimung einer Blutung aus einem peripheren Gefäß11 A02.057.01 Pflegemaßnahmen zur Vorbereitung eines Patienten auf die Operation11 A06.12.029Flebographie der unteren Extremität0,41 A04.05 Doppler-Ultraschall der Vene13 A05.02.001Elektromyographie0.052 A04.04.001Ultraschalluntersuchung der Gelenke0,11 A04.14.001Ultraschall der Leber0,51 A04.14.002Ultraschall der Gallenblase0,51 A04.15.001Ultraschall Neue Bauchspeicheldrüsenstudie0,51 A04.28.001 Ultraschalluntersuchung der Nieren 0.55 A05.03.001 Kernresonanztomographie des Knochengewebes 0,051 A06.20.004 Computertomographie der Beckenorgane bei Frauen 0.31 A06.21.003 Computertomographie der Beckenorgane bei Männern0,31 B01.003.01 Inspektion (Anhörung) eines Anästhesisten11 B01.003.04 Anästhesiologische Vorteile (einschließlich frühzeitiger postoperativer Behandlung) 11 B01.003.02Untersuchung eines Wiederbelebungsarztes11 B01.003.03Tägliche Beobachtung eines Wiederbelebungsarztes12 A25.31.012 Zweck der medikamentösen Therapieanimation vom Therapeuten12 A25.31.013Der Zweck der Diät-Therapie durch den Beatmungsapparat12 A25.31.014Der Zweck der Behandlung und des Gesundheitsschemas durch den Beatmungsbeutel12 B02.003.01 Pflegebehandlungen für den Wiederbelebungspatienten0,82 B02.003.02 Die Pflegebedürftigkeit eines Patienten, der sich einer kardiopulmonalen Reanimationstherapie unterzieht für Patienten14 B02.007.01 Verfahren für die Krankenpflege bei älteren Patienten0.417 B01.051.01 Empfang (Untersuchung, Konsultation) des primären Transfusiologen 0.85 B01.051.02 Empfang (Untersuchung, Konsultation) des Transfusiol-Arztes Erholung 11 A18.05.012 Hemotransfusion12 A18.05.013 Blut-Reinfusion11 A15.01.001 Verbände für Hautintegritätsprobleme116 A15.03.007 Shinning bei Knochenbrüchen11 A15.12.002 Elastische Kompression der unteren Extremitäten 119 A15.04.002 und Mobilisierung zu Beginn, aber in einem Notfall 34 bei Luxation (Subluxation) von Gelenken 0,035 A15.03.001 Wundauflagen für Knochenbrüche 0,27 A15.03.002 Immobilisierung bei Knochenbrüchen 0,24 A15.03.003 Gips bei Knochenbrüchen 0,21 A26.02.001 Bakteriologische Untersuchung des Wundabflusses bei aerobem Bluten und Wundabbruch e mikroorganismen 0,51 A26.02.003 Bakteriologische Untersuchung des Wundabflusses für nicht sporenbildende Anaerobier 0 5 5 5 05.001 Bakteriologischer Bluttest auf Sterilität 0,12 B01.023.01 Empfang (Untersuchung, Beratung) eines Neuropathologen primär 0.41 B01.023.02 Empfang (Untersuchung, Beratung) eines Neuropaths Wiederernennung des Mediziner 0.21 B01.047.01 Empfang (Untersuchung, Konsultation) eines Hausarztes 11 B01.047.02 Empfang (Prüfung, Konsultation) eines Hausarztes Re-0,73 A05.10.001 Registrierung eines Elektrokardiogramms12 A25.31.009 Zweck der Arzneimitteltherapie in der postoperativen Phase 117 A25.31.010-HH diätetische Therapie in der postoperativen Phase117 A25.31.011Aufgabe des Therapie- und Erholungsregimes in der postoperativen Periode117 B01.039.01Aufnahme (Untersuchung, Konsultation) der Radiologen-Therapie14 A25.03.001Bestimmung der medikamentösen Therapie bei Erkrankungen des Knochensystems emy0,317 A25.03.002Destimation einer diätetischen Therapie bei Erkrankungen des Skelettsystems0.317 A25.03.003Bestimmung eines gesundheitsfördernden Systems für Erkrankungen des Skelettsystems0.317 B01.020.01 Empfang (Untersuchung, Beratung) eines Physiotherapiearztes 12 B01.054.01 Empfang (Beratung) eines Arztes physiotherapist0,42 A19.04.001 Therapeutisches Körpertraining für Gelenkkrankheiten und -verletzungen117 A25.31.019 Zweck einer Reihe von Übungen (therapeutisches Körpertraining) 12 A21.03.001Massage bei Knochenbruch 0,17 A17.13.001 Elektrophorese von Medikamenten gegen Störungen des Mikrokreisels 0,27 A17.02.001Myoelectrothem i0.57 A16.02.008Freizeit von Muskeln aus Narben und Adhäsionen (Myolyse) 0,81 A16.02.009Flanken von Sehnen und Narben (Tenolyse) 0,8 A16.03.026Löschen der internen Fixiervorrichtung11 A16.04.020.001 Gelenkendoprothese ersetzen (Endoprothese ersetzen) 11 A16.12.026 Venöse Filterinstallation (Cava-Filter) 0.021

Probleme mit dem Kniegelenk, insbesondere von traumatischer und vernachlässigter dystrophischer Natur, enden oft mit einem vollständigen Verlust der Beinbeweglichkeit. Der Patient ist in solchen Fällen zur Invalidität verurteilt. Es gibt jedoch echte Möglichkeiten, den Zustand des Gelenks zu verbessern. Die Knieendoprothetik bietet tatsächlich die Möglichkeit, aus dem Rollstuhl auszusteigen und die Schmerzen loszuwerden. Trotz des Fortschritts der medizinischen Operationstechnologie und der Verfügbarkeit von Informationen über die Operation haben Patienten viele Fragen im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen.

Ängste und Misstrauen lassen zahlreiche Mythen entstehen, die aufgrund von Analphabetismus in der Medizin entstehen. Wenn die Operation an der Kniegelenkendoprothese unvermeidlich ist, ist es besser, alle Fragen sofort an den Arzt zu richten, der die Zweifel beseitigt und die Verhaltenstaktik erläutert. Berücksichtigen Sie die wichtigsten Fragen zur Knieendoprothetik, die Patienten am häufigsten interessieren.

Wann ist die Operation unvermeidlich?

Ärzte versuchen in irgendeiner Weise, die Verbindung zu retten, ohne drastische Schritte zu unternehmen. Es gibt jedoch Situationen, in denen das Knie gerettet und die Beseitigung einer Behinderung nur durch eine Arthroplastik erreicht wird. Der Arzt wird niemals auf einer Operation bestehen, wenn die Beweglichkeit des Beins erhalten bleibt.

Normalerweise ist der Grund für die Empfehlung einer Operation das Vorhandensein bestimmter Krankheiten, die durch die ICD 10-Protokollcodes definiert werden.

  • mit primärer Gonarthrose beidseitig M 17,0;
  • bei anderer primärer Gonarthrose M 17.1;
  • mit posttraumatischem bilateralem T 17,2;
  • mit anderer posttraumatischer Gonarthrose M 17,3;
  • mit anderen sekundären bilateralen M 17. 4;
  • mit anderen sekundären M 17.5;
  • mit Gonarthrose, nicht verfeinert M 17,9;
  • mit den Folgen einer Hüftfraktur T93.1;
  • mit den Folgen anderer Frakturen der unteren Extremitäten T93.2;
  • bei bösartigen Neubildungen der langen Knochen der unteren Extremität C40.2;
  • mit gutartigem Neoplasma der langen Knochen der unteren Extremität D16.2.

Diese Krankheiten gemäß dem ICD 10-Klassifizierer geben dem Arzt die Begründung, eine Überweisung für eine Operation auszufüllen.

Gibt es Altersgrenzen?

Gelenkerkrankungen sind noch jünger. Daher ist es nicht ungewöhnlich, wenn bei relativ jungen Patienten eine Operation erforderlich ist. Nach 25 Jahren kann der Patient aufgrund von Problemen mit den motorischen Fähigkeiten des Knies eine Behinderung erhalten. Je jünger der Patient ist, desto größer ist jedoch die Wahrscheinlichkeit einer schnelleren Abnutzung der Prothese. Daher wird die Operation nach Möglichkeit so spät wie möglich verschoben.

Wenn jedoch starke Schmerzen, der Grad der Deformierung oder posttraumatische Verletzungen einer Person eindeutig die Möglichkeit von Bewegung und Selbstbedienung verweigern, beginnen sie mit der Registrierung der Behinderung und der Operation.

Wann ist es verboten, eine Operation durchzuführen?

Trotz offensichtlicher Indikationen für Gelenkersatzoperationen verlassen sich Ärzte auf die ICD 10-Protokolle und können dem Patienten zu Recht die chirurgische Behandlung verweigern, wenn während der Untersuchung offensichtliche oder indirekte Kontraindikationen vorliegen.

  • die Unfähigkeit des Patienten, sich aufgrund von Muskelatrophie unabhängig zu bewegen;
  • schwere chronische Herz- oder Gefäßkrankheit;
  • Thrombophlebitis im akuten Stadium;
  • chronisches respiratorisches Versagen;
  • entzündliche Prozesse im Knie;
  • das Vorhandensein von Infektionsherden;
  • schwere Osteopenie;
  • psychische oder neuromuskuläre Störungen.
  • onkologische Pathologien;
  • Exazerbationen von somatischen Beschwerden;
  • hormonelle Osteopathie;
  • Fettleibigkeit Stufe 2-3.

Indirekte Kontraindikationen beziehen sich auf die negative Einstellung des Patienten zu den Operationen oder Rehabilitationsmethoden. Bei Fieber, katarrhalischen Erkrankungen oder anderen entzündlichen Erkrankungen verzögert sich die Operation.

Video

Video - Endoprothetik vor und nach.

Wie kann ich die Betriebskosten senken?

Viele Patienten werden gestoppt, wenn sie hören, wie viel die Operation kostet. Es gibt jedoch echte Möglichkeiten, die Kosten erheblich zu senken.

Zunächst können Sie eine Quotenoperation ausführen. Bedenken Sie jedoch, dass nicht jedes medizinische Zentrum kostenlose Operationen durchführt. Die Quote wird jedem Patienten mit Indikationen für die Endoprothetik zugewiesen. Aber um es zu erhalten, ist es notwendig, bestimmte Dokumente zu sammeln und eine Entscheidung der Kommission zu erhalten. Gehen Sie zu Beginn dieser Reise eine Untersuchung durch und erhalten Sie eine Überweisung von einem Arzt. Es ist wichtig, dass die Diagnose gemäß ICD 10, die unter die Prothese fällt, darin vorgeschrieben ist. Außerdem sollte die Empfehlungsspalte genau die Notwendigkeit einer Operation und nicht die zusätzliche Unterstützung beim Gehen widerspiegeln. Der Prozess wird erheblich vereinfacht, wenn der Patient eine Behinderung für die entsprechende Operation auf der ICD 10-Pathologie registriert hat.

Aber selbst wenn Sie den Prozess festlegen, wenn das Kontingent festgelegt ist, bedeutet dies nicht, dass Sie sofort in das medizinische Zentrum gehen können. Je nach Anzahl der Patienten pro Operation im Rahmen des Kontingents kann das Verfahren um einen Monat oder ein Jahr verschoben werden. Beachten Sie, dass je länger und bekannter das medizinische Zentrum ist, desto länger dauert es, bis eine Quotenoperation ausgeführt wird.

Es ist viel einfacher, eine Quote für ein individuelles Rehabilitationsprogramm zu erhalten. Voraussetzung für die Durchführung ist das Vorhandensein der ICD 10-Krankheit und Behinderung. In diesem Fall können Sie die Operation ohne Warteschlange durchführen und die Prothese entschädigen, um nach der Operation die Sozialversicherungsbehörden zu erhalten. Beachten Sie, dass solche Operationen nur von der Bundesklinik oder der Trauma-Landesklinik durchgeführt werden können. Die Kosten für Operationen in privaten oder ausländischen Kliniken und Zentren werden nicht erstattet.

Wie lange dauert die Operation?

Wie lange die Operation dauert, hängt nicht so sehr von der Erfahrung der Chirurgen ab, sondern von der Komplexität und Individualität des Einzelfalls. Die Mindestdauer der Operation beträgt eine Stunde. Wenn eine Totalprothetik erforderlich ist, kann der Operationsverlauf bis zu vier Stunden betragen.

Im Verlauf der Operation können jedoch unvorhergesehene Komplikationen auftreten. Daher kann der geplante Ablauf der Operation schnell geändert werden. Die begleitenden Pathologien, die nicht früher diagnostiziert wurden, können auch den Operationsverlauf beeinflussen. Daher kann niemand, selbst der erfahrenste Chirurg, die Dauer und den idealen Verlauf der Operation im Voraus garantieren.

Wie wird die Rehabilitation durchgeführt?

Die erste Rehabilitationsphase findet in der Klinik statt. Es kann bis zu 10 Tage dauern. Ärzte führen Aktivitäten durch, um das Auftreten von Komplikationen in Form von Vasokompression und Kontrakturen der unteren Extremitäten zu verhindern.

Der Verlauf der Genesung wird durch Komorbiditäten, Übergewicht des Patienten und natürlich die Einhaltung aller Empfehlungen durch den Patienten beeinflusst. Es ist gefährlich, selbstständig zu versuchen, den Prozess zu beschleunigen oder den Verlauf von Abhilfemaßnahmen zu ändern.

Nach 10 Tagen im Krankenhaus, wenn der Zustand als zufriedenstellend angesehen wird und der Patient mit Hilfe einer Unterstützung selbstständig stehen und sich bewegen kann, wird er nach Hause entlassen. Die weitere Rehabilitation des Patienten findet zu Hause statt. Wenn Sie möchten, können Sie sich an das Rehabilitationszentrum wenden.

Akupunktur als zusätzliche Maßnahme zur Rehabilitation

  • Physiotherapie;
  • Massage
  • alternative Akupunkturverfahren.
  • Die Erholungsphase kann von einigen Monaten bis zu sechs Monaten dauern. Der Verlauf der Rehabilitation wird vor allem durch die Ausdauer und den Wunsch des Patienten beeinflusst. Darüber hinaus können Komplikationen den Verlauf der Genesung nach einem Gelenkersatz verändern. Es ist einfach gefährlich, die Rehabilitationsmaßnahmen fortzusetzen, wenn Komplikationen wie Entzündungen, Infektionen, Blutungen, Luxationen und Abstoßungen der Prothese auftreten.

    Die Ergebnisse der Prothetik

    • Wiederherstellung der motorischen Fähigkeiten des Beines;
    • keine oder signifikante Schmerzlinderung.

    Die Funktionsleistung liegt über 90%. Bei der Schmerzlinderung sind die Ergebnisse nach der Prothetik unterschiedlich. Bei 60% besteht nach vollständiger Genesung eine vollständige Schmerzfreiheit. In 30% der Fälle bleiben die Schmerzen episodisch und treten bei Wetteränderungen auf. Diese Schmerzen sind jedoch nicht stark und der Patient braucht keine Schmerzlinderung. 10% der operierten Patienten haben idiopathische Schmerzen, die nicht mit Defekten der Prothese zusammenhängen.

    Während der Rehabilitation können die Schmerzen, die mit der Gelenkentwicklung und dem Knirschen verbunden sind, den Patienten stören. Der Zustand des Gelenks verbessert sich und der Schmerz verschwindet nach der vollständigen Erholung der Beinmuskelkraft. Aber der Crunch wird nur anfangs als normal angesehen. Hochwertige Prothesen dürften in Zukunft keine Krise verursachen. Die Meinung, dass eine Prothese des Kniegelenks in irgendeiner Weise zermürbt, ist falsch. Nach einer vollständigen Genesung des Kniegelenks sollte der Knirschen daher alarmiert werden und zu einem Untersuchungsgrund werden. Es ist möglich, dass die pathologische Krise absolut nicht mit der Arbeit des künstlichen Kniegelenks zusammenhängt.

    Bleibt die Behinderung nach der Operation bestehen?

    Nach der Knieprothetik wird die Invaliditätshilfe für ein weiteres Jahr in Anspruch genommen, wenn sich der Patient in der Rehabilitation befindet und Unterstützung benötigt.

    Bei der nächsten Untersuchung nach einem Jahr wird die Behinderung nicht verlängert, wenn der Patient mehr als 2 Stunden ohne Hilfe auf den Füßen stehen kann.

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