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Anzeichen und Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen

Eine Rückenmarksverletzung ist eine Erkrankung, die das Leben des Opfers bedroht und eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Diese Pathologie wird als traumatische Erkrankung des Rückenmarks (TBSM) bezeichnet.

Das Rückenmark als Teil des Nervensystems ist der Hauptkoordinator für die Arbeit aller Organe und Muskeln. Durch ihn empfängt das Gehirn Signale von überall im Körper.

Jedes Segment des Rückenmarks ist für ein bestimmtes Organ verantwortlich, von dem es Reflexe erhält und diese überträgt. Dies bestimmt den Schweregrad der betrachteten Pathologie. Solche Verletzungen haben eine hohe Mortalität und Behinderung.

Ursachen und Symptome

Die Gründe für das Auftreten von Erkrankungen der Wirbelsäule können in drei Gruppen zusammengefasst werden. Die erste umfasst Missbildungen, die sowohl erworben als auch angeboren sein können. Sie sind mit einer Verletzung der Struktur dieses Gremiums verbunden. Die zweite Gruppe umfasst verschiedene Erkrankungen des Rückenmarks, die aus einer Infektion, einer erblichen Veranlagung oder dem Auftreten eines Tumors resultieren.

Die dritte Gruppe umfasst verschiedene Verletzungen, die autonom sein können und mit einem Bruch der Wirbelsäule kombiniert werden können. Diese Gruppe von Ursachen umfasst:

  • Aus einer Höhe fallen;
  • Autounfall;
  • Verletzungen im Haushalt.

Die klinischen Manifestationen der Pathologie werden von der Schwere der Verletzung bestimmt. So zeichnet sich eine vollständige und partielle Schädigung des Rückenmarks aus. Bei einer vollständigen Niederlage sind alle Nervenimpulse blockiert, und das Opfer hat keine Gelegenheit, seine motorische Aktivität und Sensibilität wiederherzustellen. Eine teilweise Niederlage lässt vermuten, dass nur ein Teil der Nervenimpulse möglich ist. Dadurch bleibt einige körperliche Aktivität erhalten und es besteht die Möglichkeit, sie vollständig wiederherzustellen.

Anzeichen für eine Verletzung des Rückenmarks sind wie folgt:

  • Störung der motorischen Aktivität;
  • Schmerz begleitet von brennendem Gefühl;
  • Gefühlsverlust bei Berührung;
  • Kein Gefühl von Wärme oder Kälte;
  • Schwierigkeiten beim Atmen;
  • Aktiver Husten ohne Erleichterung;
  • Schmerzen in der Brust und im Herzen;
  • Spontanes Wasserlassen oder Stuhlgang.

Darüber hinaus heben Fachleute Symptome der Rückenmarksverletzung hervor: Bewusstseinsverlust, unnatürliche Rücken- oder Nackenpositionen, Schmerzen, die dumpf oder akut sein können und in der gesamten Wirbelsäule spürbar sind.

Typologie der Verletzungen

Rückenmarksverletzungen werden nach Art und Ausmaß der Zerstörung klassifiziert.

Hämatomyelie

Hämatomatomie - in diesem Fall Blutung in die Rückenmarkshöhle und Bildung von Hämatomen. Symptome wie Schmerzverlust und Temperaturempfindlichkeit treten auf, die 10 Tage anhalten und sich dann zurückbilden. Eine ordnungsgemäß organisierte Behandlung stellt verlorene und beeinträchtigte Funktionen wieder her. Gleichzeitig können jedoch neurologische Störungen beim Patienten bestehen bleiben.

Wurzelschaden

Schäden an den Wurzeln des Rückenmarks - sie manifestieren sich in Form von Lähmungen oder Paresen der Gliedmaßen, autonomen Störungen, verminderter Empfindlichkeit, Zerstörung der Beckenorgane. Die Gesamtsymptome hängen davon ab, welcher Teil der Wirbelsäule betroffen ist. Mit der Niederlage des Nackenbereichs kommt es zu einer Lähmung der oberen und unteren Extremitäten, Atemnot und Empfindlichkeitsverlust.

Crushing

Zerquetschen - diese Verletzung ist durch eine Verletzung der Integrität des Rückenmarks gekennzeichnet, sie ist gerissen. Über einen Zeitraum von bis zu mehreren Monaten können die Symptome des Wirbelsäulenschocks bestehen bleiben. Das Ergebnis ist eine Lähmung der Gliedmaßen und eine Abnahme des Muskeltonus, das Verschwinden von somatischen und vegetativen Reflexen. Die Sensibilität ist völlig abwesend, die Beckenorgane funktionieren unkontrolliert (unfreiwilliger Stuhlgang und Wasserlassen).

Squeeze

Quetschen - eine solche Verletzung tritt meistens als Folge der Wirkung von Wirbelfragmenten, Gelenkvorgängen, Fremdkörpern, Bandscheiben, Bändern und Sehnen auf, die das Rückenmark schädigen. Dies führt zu einem teilweisen oder vollständigen Verlust der motorischen Aktivität der Gliedmaßen.

Quetschung - Bei dieser Art von Verletzung kommt es zu einer Lähmung oder Parese der Gliedmaßen, die Empfindlichkeit geht verloren, die Muskeln werden geschwächt und die Beckenorgane werden gestört. Nach der Behandlung werden diese Manifestationen ganz oder teilweise beseitigt.

Schütteln

Eine Gehirnerschütterung ist eine reversible Störung der Funktion des Rückenmarks, gekennzeichnet durch Symptome wie eine Abnahme des Muskeltonus, ein teilweiser oder vollständiger Empfindlichkeitsverlust in den Körperteilen, der der Schadenshöhe entspricht. Solche Manifestationsformen werden für kurze Zeit aufbewahrt, wonach die Funktion der Wirbelsäule vollständig wiederhergestellt ist.

Diagnosemethoden

Rückenmarksverletzungen können unterschiedlicher Natur sein. Daher muss vor Beginn der Behandlungsmaßnahmen nicht nur die Tatsache der Verletzung festgestellt werden, sondern auch der Schweregrad bestimmt werden. Es liegt in der Kompetenz des Neurochirurgen und des Neuropathologen. Heute verfügt die Medizin über ausreichende Mittel, um Störungen, die im Zusammenhang mit dem Erhalt von Rückenmarksverletzungen aufgetreten sind, vollständig und zuverlässig zu diagnostizieren:

  • Computer- und Magnetresonanztomographie;
  • Spondylographie;
  • Lumbalpunktion;
  • Kontrast Myelographie.

Computertomographie der Basis auf der Wirkung von Röntgenstrahlen und ermöglicht es, grobe strukturelle Veränderungen und mögliche Blutungsherde zu erkennen. Die Magnetresonanzdiagnostik bestimmt die Entstehung von Schwellungen und Hämatomen sowie Schäden an den Bandscheiben.

Mit Hilfe der Spondylographie können Verletzungsmerkmale wie Frakturen und Luxationen von Wirbeln und Bögen sowie transversale Dornfortsätze erkannt werden. Darüber hinaus liefert eine solche Diagnose vollständige Informationen über den Zustand der Zwischenwirbelgelenke, ob und inwieweit es zu einer Verengung des Wirbelkanals kommt. Die Spondylographie wird in allen Fällen von Rückenmarksverletzungen durchgeführt und sollte in zwei Projektionen erfolgen.

  • Siehe auch: Rückenmarksentzündung

Eine Lumbalpunktion wird durchgeführt, wenn die Kompression aufgrund von Verletzungen vermutet wird. Es besteht darin, den Druck der Liquor cerebrospinalis zu messen und die Permeabilität des Subarachnoidalraums oder des Spinalkanals zu bewerten. Im Falle einer Bestätigung der Verletzung der Durchgängigkeit der Myelographie. Es wird durch Einbringen eines Kontrastmittels durchgeführt und wird somit durch den Kompressionsgrad bestimmt.

Wenn ein Rückenmark verletzt wird, umfasst der Komplex diagnostischer Verfahren eine Beurteilung von funktionellen und neurologischen Erkrankungen. Die Funktionsbewertung des Opfers für motorische Aktivität und das Vorhandensein von Sensibilität in verschiedenen Körperbereichen wird durchgeführt. Neurologische Störungen werden anhand der Muskelkraft beurteilt. Ein Indikator für Bewegungsstörungen ist außerdem die Fähigkeit zur unabhängigen Bewegung von Hüfte, Knie, Füßen, Handgelenk, kleinem Finger, Daumen, Ellbogen. Diese Muskelgruppen entsprechen Segmenten des Rückenmarks.

Behandlung und Rehabilitation

Eine Rückenmarksverletzung erfordert einen sofortigen Beginn der Behandlung, da nur dann die körperliche Aktivität der betroffenen Person erhalten werden kann. Die langfristigen Folgen einer solchen Verletzung hängen davon ab, wie effizient und schnell qualifizierte medizinische Hilfe bereitgestellt wird.

Die Taktik der Behandlung Die Art der medizinischen Versorgung hängt direkt von der Schwere der Verletzung ab. Um die katastrophalen Folgen einer Rückenmarksverletzung für eine Person zu vermeiden, sollten Abhilfemaßnahmen in der folgenden Reihenfolge durchgeführt werden:

  1. Fast unmittelbar nach der Verletzung erfolgt die Injektion von Medikamenten, die eine Nekrose der Nervenzellen des Rückenmarks verhindern.
  2. Chirurgische Entfernung von Wirbelfragmenten, die das Rückenmark quetschen und reißen.
  3. Versorgung der Zellen des Rückenmarks mit ausreichend Sauerstoff, um ihren weiteren Tod zu verhindern. Dies geschieht durch die Wiederherstellung des Blutkreislaufs.
  4. Zuverlässige Fixierung des verletzten Teils der Wirbelsäule.

Eine chirurgische Behandlung ist am effektivsten, wenn sie in den ersten Stunden nach der Verletzung durchgeführt wurde. Eine medikamentöse Hilfstherapie wird durchgeführt, wenn Anzeichen eines Rückenschocks auftreten. In diesem Fall wenden Sie Dopamin, Atropin und Salzlösungen an. Methylprednisolon wird intravenös verabreicht, um die Blutzirkulation im geschädigten Bereich des Rückenmarks zu verbessern. Es erhöht die Erregbarkeit von Neuronen und leitet Nervenimpulse. Es ist notwendig, Medikamente zu nehmen, die die Auswirkungen der Gehirnhypoxie beseitigen.

Da die Fähigkeit zur Regeneration im Rückenmark fehlt, beschleunigt die Verwendung von Stammzellen für diesen Zweck die Genesung des Patienten.

In der postoperativen Phase werden antibakterielle Medikamente verwendet, um bakterielle Infektionen und Medikamente zu verhindern, die die Arbeit der Gefäße stimulieren. Als Ergebnis der Operation ist das Risiko, eine Thrombophlebitis zu entwickeln, hoch. Darüber hinaus werden Vitamine und Antihistaminika verwendet.

Verletzungen dieser Art haben fast immer ernste Konsequenzen für das neuromotorische System. Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung sind daher Rehabilitationsverfahren wie Massage, Physiotherapie, Muskelelektrostimulation.

Wie erfolgt der Transport bei Frakturen der Wirbelsäule?

Rückenmarksverletzung - ist eine vollständige Genesung möglich?

Eine Rückenmarksverletzung ist eine sehr schwere Verletzung, die eine sofortige Behandlung erfordert.

Um die Körperfunktionen wiederherzustellen und die Auswirkungen von Verletzungen zu minimieren, ist ein kompetentes Maßnahmenpaket zur Rehabilitation und Anpassung einer Person im psychologischen, emotionalen und sozialen Sinne erforderlich.

Nur unter solchen Bedingungen können die besten Behandlungsergebnisse erzielt werden.

Die Struktur und Rolle des menschlichen Rückenmarks

Das Rückenmark ist Teil unseres zentralen Nervensystems.

Er koordiniert die Arbeit von Muskeln und Organen und überträgt Informationen aus allen Körperteilen in das Gehirn.

Das Rückenmark hat die Form eines Zylinders, der durch den Spinalkanal verläuft. Seine Länge beträgt etwa 45 cm und sein Durchmesser beträgt 1 bis 1,5 cm.

Abb.: Die Struktur des Rückenmarks

Der zentrale Hirnkanal ist von drei Schutzmembranen umgeben:

  • intern - vaskulär;
  • mittel - arachnoidal;
  • extern - schwer.

Diese Schalen sind durch Liquor cerebrospinalis (CSF) voneinander getrennt.

Abb.: Rückenmark

Der Querschnitt zeigt deutlich, dass der zentrale Kanal eng ist, von grauer Substanz umgeben ist und in seiner Form einem Schmetterling ähnelt, der seine Flügel geöffnet hat.

Die Vorder- und Hinterflügel werden jeweils als Vorder- und Hinterhorn bezeichnet:

  • in den hinteren Hörnern befinden sich zentripetale Neuronen, die eine Signalübertragung von der Peripherie zum Rückenmark ermöglichen;
  • in den vorderen Hörnern befinden sich motorische oder Zentrifugalneuronen, die Informationen an die Muskeln und Organe übertragen;
  • Die Verbindung zwischen diesen Arten von Neuronen wird durch spezielle interkalierte Neuronen hergestellt.

Über leitende Bahnen, die von weißer Substanz gebildet werden, die sich um das Grau befindet, ist die Kommunikation zwischen allen Abteilungen des zentralen Nervensystems möglich.

Abb.: Rückenmarkswege

Das Rückenmark ist in Segmente unterteilt, von denen jedes der 31 Segmente von einem Paar Vorder- und Hinterwurzeln abweicht:

  • Front Roots sind für die motorischen Funktionen verantwortlich;
  • hinten - für sensible.

Es wird festgestellt, dass jedes Segment des Rückenmarks drei transversale Segmente (Metamere) innerviert - das eigene, das obere und das untere.

Dies ist eine Art Zuverlässigkeitsfaktor. Bei einem Schaden von einem oder zwei Metamerov bleiben alle Funktionen erhalten.

Die Kontrolle über die Arbeit einzelner Organe oder Muskeln und die Übertragung von Rückkopplungen wird eingestellt, wenn drei benachbarte Segmente gleichzeitig beschädigt werden.

Abb.: Die Struktur des Rückensegments

Alle Segmente des Rückenmarks kontrollieren und koordinieren die Arbeit bestimmter Organe.

Zum Beispiel befindet sich in 2–4 Lumbalsegmenten der Mittelpunkt des Knierucks, in 3–4 zervikal - der motorische Mittelpunkt des Zwerchfells (Schäden an diesen Bereichen führen zu Atemstillstand und Tod).

Die Kenntnis des Ortes und des Aufnahmefeldes jedes Wirbelsäulenreflexes ist besonders wichtig, wenn das Rückenmark verletzt oder gestört wird, um den zukünftigen Zustand und die Durchführung der Behandlung vorherzusagen.

Die Funktionen des Rückenmarks sind also leitend und reflexartig.

Eine Vielzahl von Reflexbögen, die in der grauen Substanz des Rückenmarks eingeschlossen sind, regulieren die vegetativen und somatischen Funktionen des Körpers. Die Regulierung von Schwitzen, Pupillendurchmesser, Wasserlassen und Sexualfunktion wird in verschiedenen Bereichen des Rückenmarks durchgeführt.

Dank der leitfähigen Funktion des Rückenmarks gelangen Informationen von den inneren und äußeren Rezeptoren entlang der aufsteigenden Pfade in das Gehirn, und entlang der absteigenden Pfade gehen Impulse von den im Gehirn befindlichen Bewegungszentren zu den entsprechenden Organen und Körperteilen.

Die Leitungsfunktion ermöglicht die Kontrolle des Gehirns über viele Reflexe.

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Art und Art der Verletzungen der Wirbelsäule

Traumatische Wirbelsäulenverletzungen sind die schwersten Verletzungen.

Der Prozentsatz der Mortalität bei bestimmten Schadensformen kann 70% betragen, und die Wahrscheinlichkeit einer Behinderung ist hoch.

Es gibt drei Hauptarten von Wirbelsäulenverletzungen:

  • isoliert;
  • kombiniert (begleitet von Brüchen und Organschäden);
  • kombiniert (Trauma in Kombination mit einer thermischen, chemischen oder Strahlungsverletzung).

Folgende Arten von Wirbelsäulenverletzungen und Wirbelsäulenverletzungen werden unterschieden:

  • Rückenmarksverletzung ohne Wirbelsäulenverletzung;
  • Rückenverletzung ohne Schädigung des Rückenmarks (tritt häufig auf, stellt keine große Gefahr für das menschliche Leben dar);
  • Wirbelsäulenverletzung mit Verletzung des Rückenmarks (Wirbelsäulenverletzung).

Wirbelsäulenverletzungen können unterschiedlicher Natur sein:

  • Bandapparat kann beschädigt werden;
  • es gibt Fälle von Schäden an den Wirbelkörpern (verschiedene Brüche, Risse und Risse der Platten);
  • Frakturen der Gelenkfortsätze und Bögen (sie treten mit und ohne Verschiebung auf) treten auf;
  • Bandapparate können durch Frakturen beschädigt werden.

Verletzungen manifestieren sich als:

  • Gehirnerschütterung;
  • Gehirnschlachtung;
  • Gehirnkontraktion;
  • Hämatomyelie - Hirnblutung;
  • Rückenmarkriss;
  • Gehirnbruch;
  • Rückenmarkverletzung.

Lokalisierung von Schäden wird unterschieden:

  • Wirbelsäulenverletzungen in der Halswirbelsäule;
  • Brust;
  • lumbosakral;
  • Schäden an den Pferdeschwanzwurzeln.

Unterscheiden Sie auch nach offenen und geschlossenen Wirbelsäulentraumata durch die Art der Verletzung.

Bei offenen Verletzungen stimmen die Verletzungsstellen des Weichgewebes mit den Verletzungsstellen der Rückenmarksbereiche überein, und in solchen Fällen ist das Infektionsrisiko sehr hoch.

Gründe

Nach der Entstehung von 3 Gruppen der Wirbelsäulenpathologie werden unterschieden:

  • Defekte in der Entwicklung des Rückenmarks sind verschiedene angeborene und postnatale Anomalien in der Struktur des Rückenmarks;
  • Wirbelsäulenerkrankungen, die durch Infektionen, Tumoren und erbliche Veranlagung verursacht werden;
  • Verletzungen: autonom und in Kombination mit einer Fraktur, blauen Flecken, Quetschungen, Zittern, Blutungen, Rupturen, Wirbelsäulenverletzungen.

Verletzungen sind die häufigsten Formen von Wirbelsäulenanomalien.

Konventionell können sie in vier Gruppen unterteilt werden:

  • Autounfall;
  • Aus der Höhe fallen: beim Sprung ins Wasser, von einer Brücke mit einem Sicherungsseil usw.
  • eine Haushaltsverletzung oder Verletzung unter außergewöhnlichen Bedingungen. Dazu gehören Stürze auf das Eis, von einer Leiter, Sport- und Kampfschäden (kann Schuss- und Quetschgefahr sein).
  • Geburtsverletzungen des Rückenmarks bei Neugeborenen.

Was ist Sklerose der Wirbelsäulenwechselplatten? Hier erfahren Sie es.

Was ist eine gefährliche Instabilität der Wirbelsäule? Sehen Sie hier.

Neurologische Symptome

Wirbelsäulenverletzungen gehen häufig nicht nur mit einer Verletzung der motorischen Funktionen einher, sondern auch mit einer Änderung der Funktionen der Beckenorgane.

Wenn das Gehirn über den oberen Lendenabschnitten betroffen ist, kann eine Lähmung der Muskeln des Rektums und der Harnblase beobachtet werden, und Rückenmarksverletzungen im Sakralbereich verursachen eine Lähmung der Schließmuskeln dieser Organe.

Abb.: Läsionen bei Rückenmarksverletzungen.

Eine Gehirnerschütterung des Rückenmarks ist oft durch leichte reversible Veränderungen gekennzeichnet:

  • Syndrom der Leitungsstörung (teilweise oder vollständig);
  • vorübergehende Parese;
  • kurze Lähmung;
  • leichte Beckenfunktionsstörung.

Die Regression tritt nach einigen Tagen ein (seltener nach einigen Stunden).

Quetschung ist die häufigste Form der Wirbelsäulenverletzung.

Manifestiert durch eine Kombination reversibler Funktionsänderungen mit irreversiblen organischen Eigenschaften.

Der Rückenschock gleicht das Bild in beiden Schadensarten aus. Um das wahre Bild des Schadens zu verstehen, müssen Sie warten, bis es verschwunden ist.

Foto: Quetschung und Rückenmarkkompression im Bild.

Die Kompression des Rückenmarks kann sich auch entsprechend dem Szenario des Rückenmarks entwickeln.

Hämatomyelie manifestiert sich durch schlaffe Lähmung und partiellen oder unvollständigen Empfindlichkeitsverlust.

Nach der Wiederherstellung verlorener Funktionen treten nach Monaten neurologische Störungen auf.

Foto: Hirnblutung bei Rückenmarksverletzung (1 - der Ort, an dem das Gehirn mit Blut gequetscht wird, 2 - der Ort der Bruchstelle der harten Schale)

Diagnosemethoden

Um die richtige Behandlungstaktik zu wählen, müssen Sie Folgendes festlegen:

  • das Niveau und die Art der Wirbelsäulenverletzung;
  • Grad und Ausmaß der Verletzungen der Wirbelsäule;
  • das Vorhandensein kombinierter Schäden.

Vieles von der Art der Verletzung kann sagen:

  • Äußere Untersuchung und Palpation der Wirbelsäule (wenn beispielsweise die Wirbelsäule im Bereich der Halswirbelsäule beschädigt ist, wird die Kopfbewegung schwierig und schmerzhaft);
  • topographisch-anatomische Orientierungspunkte, mit denen das Ausmaß des Schadens geklärt werden kann;
  • Das Vorhandensein von Bewegungsstörungen, die das Bild in etwa ergänzen (z. B. sagt ein Tetraparaly von einem Trauma im Bereich der Halswirbel, und eine niedrigere Paraparalyse deutet auf eine mögliche Schädigung des Lenden- und Brustteils hin;
  • Methode zum Erkennen von Verletzungen der Oberflächenempfindlichkeit.

Die wichtigsten instrumentellen Untersuchungsmethoden für Patienten mit Rückenmarksverletzungen sind:

  • Radiographie (Spondylographie) - diese Art der Untersuchung wird jedem mit Rückenmarksverletzung gezeigt. In zwei Projektionen (dies ist mindestens) werden Bilder gemacht.
  • Lumbalpunktion und Myelographie - diese Methoden werden durch eine informativere Methode der magnetischen Kerntomographie abgelöst.
  • Kernmagnetische Tomographie - hilft bei der Diagnose von Rückenmarksverletzungen mit großer Genauigkeit. Mit dieser Methode können Sie den Spinalkanal und seine Schichten, Wirbel und Bandscheiben, Prellzonen, Rupturen, Kompression und Ödem im Detail sehen.

Schadensrate

Der entscheidende Faktor für die Vorhersage des Zustands eines Patienten mit Rückenmarksverletzung ist der Grad der Verletzung des Rückenmarks.

In der akuten Zeit des Traumas ist die Diagnose schwierig.

Der Grad der Verletzung kann entweder vollständig oder teilweise sein:

  • eine teilweise Beeinträchtigung der Motorfunktion und Empfindlichkeit zeigt einen unvollständigen Schaden an;
  • Eine vollständige Verletzung der Leitfähigkeit kann zu einem vollständigen Schaden oder zum Ergebnis eines Wirbelsäulenschocks führen (dann kann zu einem späteren Zeitpunkt eine Aussage über den Grad des Schadens getroffen werden);
  • Ein Zeichen für eine vollständige Läsion der Wirbelsäule ist das Fehlen sakraler motorischer und sensorischer Funktionen in den Sakralabschnitten.

Je mehr die anfängliche Sicherheit aller Funktionen ist, desto schneller ist die Wiederherstellung.

Wenn nach einem Monat keine Besserung eintritt, ist eine vollständige Erholung nur in 25% der Fälle zu erwarten.

Verletzungszeiten

Zum Zeitpunkt der Schädigung des Rückenmarks und der Wirbelsäule sind in Perioden unterteilt:

  • Akut - dauert 2 bis 3 Tage. In dieser Zeit zeigen sich deutliche Anzeichen eines Wirbelsäulenschocks. Es ist schwierig, Rückschlüsse auf die Form der Rückenmarksverletzung zu ziehen.
  • Frühzeit von 2-3 Wochen. Das Syndrom der vollständigen Verletzung der Reflexaktivität und der Überleitung aufgrund eines Rückenschocks ist weiterhin dominant. Anzeichen einer Schwächung treten erst am Ende der Periode auf.
  • Mittelstufe - Dauer 2–3 Monate. Während dieser Zeit sollten alle Anzeichen für einen Wirbelsäulenschock verschwinden und das wahre Bild des Schadens wird angezeigt. Wenn das II-Motoneuron bei den zervikalen oder lumbalen Verdickungen nicht beschädigt wird, steigt der Muskeltonus an, die Reflexe werden wiederhergestellt. Das Wasserlassen und Stuhlgang während dieser Zeit kann durch automatische Entleerung ersetzt werden.
  • Spät - tritt 3 Monate nach der Verletzung auf. Dauert lange Zeit (alles Leben). Während dieser Zeit stabilisiert sich das neurologische Bild allmählich.

Rehabilitationsmaßnahmen sind sehr wichtig. Dazu gehören medizinische Versorgung, Sanatoriumsbehandlung, soziale und psychologische Anpassung.

Mögliche Folgen und Komplikationen

Bestimmte Komplikationen und Folgen von Rückenmarksverletzungen können auftreten /

Komplikationen infektiöser und entzündlicher Natur

Sie können in akuten und frühen Phasen auftreten - dies sind frühe Komplikationen, und sie können in der späten Periode auftreten - spät infektiöse und entzündliche Komplikationen.

Meist sind sie mit einer Infektion des Harn- und Atmungssystems sowie mit dem Dekubitus verbunden.

Vaskuläre und neurotrophe Erkrankungen

Solche Störungen können aufgrund der Denervierung von Geweben und Organen auftreten.

In den ersten 2 Wochen nach der Verletzung ist das Risiko einer tiefen Venenthrombose sehr hoch.

Abb.: Tiefe Venenthrombose

Später ist die Entwicklung einer vegetativen Dysreflexie und einer heterotropen Ossifikation möglich.

Verletzungen der normalen Funktion der Beckenorgane

Sie äußern sich in verschiedenen Störungen der Harn- und Darmbewegungen.

Orthopädische Wirkungen

  • Instabilität der betroffenen Wirbelsäule;
  • Kyphose und Skoliose;
  • pathologische Frakturen;
  • sekundäre Luxationen und Subluxationen;
  • Deformität des Spinalkanals und dessen Verengung;
  • Veränderungen in den Bandscheiben, Bändern und Gelenken.

Die rechtzeitige Behandlung dieser Folgen wird deren Fortschreiten und mögliche Behinderung verhindern.

Rückenmark und Rückenmarksverletzung

Die Behandlung von Patienten mit Rückenmarksverletzungen und Rückenmark ist ein sehr komplexer und langwieriger Prozess.

Es kann enthalten:

  • medikamentöse Behandlung;
  • chirurgischer Eingriff (falls erforderlich);
  • orthopädische Ereignisse;
  • Stammzellbehandlung.

Notfall- und Intensivpflege

Nachdem der Patient die notwendige Erste Hilfe erhalten und in das stationäre Krankenhaus gebracht wurde, werden verschiedene Maßnahmen wie angegeben ergriffen.

Abb.: Immobilisierung bei Wirbelsäulenverletzung

Wenn die Halswirbelsäule beschädigt ist, normalisiert sich die Atmung. Wenn die Blase gefüllt ist, wird sie mit Wasser gefüllt und gewaschen.

Drogentherapie

Beinhaltet:

  • die Ernennung eines breiten Spektrums von Antibiotika;
  • mit offensichtlichen Anzeichen für einen Rückenschock - die Verwendung von Dopamin, Atropin und Salzlösungen;
  • frühe intravenöse Verabreichung von Methylprednisolon in großen Dosen mit nachfolgender Abnahme. Es hemmt die Prozesse der Fettperoxidation, verbessert die Durchblutung des Rückenmarks, erhöht die Erregbarkeit der Neuronen und beschleunigt die Impulsübertragung.
  • um die Auswirkungen der Gehirnhypoxie zu beseitigen - die Verwendung von Difenin, Relanium;
  • als Antioxidans - die Verwendung von Vitamin E.

Chirurgische Intervention

Je nach Indikation werden auch verschiedene Methoden der operativen Behandlung von Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks eingesetzt:

  • Skelett-Extraktion;
  • Laminektomie oder offene Fixierung und Reposition der Wirbelsäule;
  • Reposition und Fixierung der Wirbelsäule ohne Laminektomie;
  • Dekompression von vorne.

Die chirurgische Behandlung ist in den ersten Stunden nach der Verletzung wirksamer.

In der postoperativen Phase benötigt der Patient eine sorgfältige Behandlung und einen Intensivpflegekomplex, der Folgendes umfasst:

  • Abschwellungsmittel;
  • Gefäßarzneimittel;
  • Vitamine;
  • Antihistaminika;
  • Antibiotika;
  • Anticholineterase und Mittel zur Verbesserung der Rheologie von Blut.

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Stammzellen

Das Rückenmark ist nicht in der Lage, sich zu regenerieren und wiederherzustellen, daher wird die Verwendung von Stammzellen als eine sehr effektive und fortschrittliche Behandlungsmethode angesehen.

Sie sind grundlegend, fähig, sich in den gewünschten Zelltyp zu unterscheiden und beschädigte und tote Zellen zu ersetzen.

Die Stammzelltherapie hat heute zu etwa 30% der Fälle geführt, in denen der Zustand verbessert wurde, in dem die traditionellen Behandlungsmethoden ohnmächtig waren.

Nachdem die Wunde geheilt ist und sich der Zustand des Patienten verbessert hat, können Sie mit der Massage, Muskelelektrostimulation und Physiotherapie fortfahren.

Video: Rückenmarksanierung mit Stammzellen

Methoden der Rehabilitation und Erholung

Die Folgen einer solchen komplexen Verletzung hängen weitgehend von der Schwere dieser Verletzung, ihrer Art sowie von der Schnelligkeit und der Professionalität des behandelnden Arztes ab.

Eine wichtige Rolle bei der Minimierung der Folgen spielt die weitere Rehabilitation.

Es ist ein ganzer Komplex von Maßnahmen, die darauf abzielen, die Auswirkungen von Verletzungen zu beseitigen und die Chancen auf eine vollständige Genesung zu erhöhen.

Richtige Ernährung

Es gibt keine besonderen Einschränkungen.

Aufgrund der Tatsache, dass der Patient sich nicht aktiv bewegen kann, dürfen wir nicht vergessen, dass die Nahrung nicht zu kalorienreich sein darf, sondern alle Nährstoffe enthalten muss, um sicherzustellen, dass der gesamte Komplex an essentiellen Vitaminen und Mineralien in den Körper gelangt.

Dies trägt zur Normalisierung des Stoffwechsels in Geweben bei und wirkt sich positiv auf den emotionalen Zustand des Patienten aus.

Günstige psychoemotionale Situation

Es ist notwendig, auf die Stimmung des Patienten zu achten, kein übermäßiges Mitleid zu zeigen und manchmal auch umgekehrt, um genauer behandelt zu werden.

Massage, Bewegungstherapie-Komplexe und Physiotherapie

Alle Patienten mit Rückenmarksverletzungen werden von einer strengen Beschäftigungstherapie und Physiotherapie begleitet.

Die Methoden der Physiotherapie, Bewegung und Art der Massage werden je nach Art und Ausmaß der Verletzungen individuell ausgewählt.

Für die Entwicklung aller Muskelgruppen, Gelenke und die Aufrechterhaltung der körperlichen Fitness ist es jedoch auf jeden Fall erforderlich.

Wenn die Zeit und die Behandlung ihre Arbeit erledigt haben und der Patient unabhängig, ohne Hilfe und Unterstützung, verschiedene Aktionen ausführen kann, muss er physisch dazu bereit sein.

Genaue Einhaltung der Arzneimitteltherapie

Die Behandlung in der Rehabilitationsphase zielt auf die Wiederherstellung beeinträchtigter Körperfunktionen sowie die Beseitigung und Vorbeugung möglicher Verletzungsfolgen ab.

Für jeden Patienten wird es individuell nach Angaben zugewiesen.

Eine Labor- und Hardwarediagnostik ist für die kontinuierliche Überwachung und Überwachung des Zustands des Patienten erforderlich, sodass Sie rechtzeitig im Heilungsprozess die erforderlichen Anpassungen der Rehabilitationsmethoden vornehmen können.

Kinesiotherapie, Hydrokinesesochirurgie, Akupunktur, Ergotherapie

Es gibt eine Vielzahl von Methoden zur Rehabilitation.

Eine Vielzahl von bewährten und bewährten Techniken wird eingesetzt, neue Autorentechniken werden entwickelt, die vor nicht allzu langer Zeit angewendet wurden, aber bereits positive Ergebnisse erzielen.

Die Rehabilitatoren unterstützen moderne Leistungen.

Beispielsweise wird die in der Kosmetologie verwendete Botox-Therapie zur Wiederherstellung von Rückenverletzungen oder kinästhetischen Verfahren zum Erlernen motorischer Fähigkeiten eingesetzt.

Prognose für das Leben und vollständige Genesung der Patienten

Eine Rehabilitationsbehandlung kann, wenn der Rückenschock vorüber ist, eine lange Zeit in Anspruch nehmen: von mehreren Monaten bis zu 1,5 Jahren.

Wenn das Rückenmark nicht vollständig reißt, beginnen die Nervenzellen an der Schadensstelle allmählich ihre Funktion wiederherzustellen.

Wenn es zu einem vollständigen Bruch kommt, benötigt der Patient eine vollständige psychologische und emotionale Unterstützung, Unterstützung bei der Anpassung sowohl im täglichen als auch im sozialen Bereich.

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Wirbelsäulenverletzung

Wirbelsäulenverletzung ist eine Verletzung, die zu einer beeinträchtigten Funktion und anatomischen Integrität der Wirbelsäule und / oder des Rückenmarks und / oder ihrer Hauptgefäße und / oder der Wirbelsäulennerven führte. Klinische Manifestationen hängen von der Höhe und dem Schweregrad des Schadens ab. Sie können von vorübergehenden Paresen- und Sensibilitätsstörungen bis zu Lähmungen, Bewegungsstörungen, Beckenorganstörungen, Schlucken, Atmung usw. reichen. Spondylographie, Myelographie, MRI, CT und Lumbalpunktion werden zur Diagnose von Verletzungen der Wirbelsäule und des Rückenmarks verwendet. Die Behandlung von Rückenmarksverletzungen kann Reposition, Immobilisierung, Fixierung der Wirbel, Dekompression des Gehirns und anschließende Rehabilitationstherapie umfassen.

Wirbelsäulenverletzung

Eine Verletzung der Wirbelsäule ist eine Verletzung der anatomischen und physiologischen Beziehungen zwischen der Wirbelsäule und den Strukturen des Wirbelkanals (Membranen, Substanzen, Rückenmarksgefäße, Spinalnerven) und führt zum teilweisen oder vollständigen Verlust relevanter Funktionen. In verschiedenen Ländern variiert die Häufigkeit von Wirbelsäulenverletzungen zwischen 30 und 50 Fällen pro 1 Million Einwohner. Unter den Opfern dominieren Männer im jungen Arbeitsalter (20-39 Jahre), die nicht nur die medizinische, sondern auch die soziale Bedeutung des Problems bestimmen. Neurochirurgie, Neurologie und Traumatologie befassen sich mit der Organisation und rechtzeitigen spezialisierten Unterstützung von Opfern mit Rückenmarksverletzungen.

Die Ursachen von Rückenmarks- und Rückenmarksverletzungen bei Rückenmarksverletzungen können sowohl direkte traumatische Auswirkungen auf die Wirbelsäule als auch indirekte Verletzungen bei einem Sturz aus großer Höhe, bei Verkehrsunfällen, erzwungenes Biegen bei Blockaden usw. sein.

Klassifizierung des Rückenmarks

Wirbelsäulenverletzungen werden in isolierte, kombinierte (in Kombination mit mechanischen Schäden an anderen Organen und Geweben) und in Kombination (in Kombination mit thermischen, Strahlung, toxischen und anderen Faktoren) unterteilt. Durch die Art des Schadens werden Rückenverletzungen wie folgt aufgeteilt:

  • geschlossen (ohne Schädigung der Paravertebralgewebe);
  • offen, dringt nicht in den Spinalkanal ein;
  • offen, dringt in den Spinalkanal durch (Läsion des Spinalkanals durch den Hals) und blind (das verwundete Objekt bleibt im Spinalkanal) und Tangenten.

Bei Verletzungen der Wirbelsäule kann es sich um Schüsse (Granatsplitter, Kugel) oder Nicht-Schüsse (gehackt, gehackt, erstochen usw.) handeln.

Wirbelsäulenverletzung während Spinaltrauma unterteilt in die folgenden nosologischen Einheiten: Verletzungen der Wirbelsäule, teilweisen oder vollständigen Bruch der Kapsel und Bänder des spinalen Bewegungssegments, disloziert samovpravivshiysya Wirbel, Bandscheibenzwischenraum, teilweise oder vollständige Versetzung von vertebralen Frakturen der Wirbel perelomovyvihi (eine Kombination von Offset- vertebralen mit einem Bruch ihrer Strukturen).

Die Schädigung von zwei oder mehr benachbarten Wirbeln und / oder Bandscheiben wird als multiple Läsionen der Wirbelsäule bezeichnet. Schäden an zwei oder mehr nicht benachbarten Wirbeln und / oder Bandscheiben - mehrstufige Läsionen der Wirbelsäule. Mehrere vertebrale Frakturen auf mehreren Ebenen werden als mehrstufige Läsionen der Wirbelsäule bezeichnet.

Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass instabile Verletzungen auch ohne Wirbelkörperfrakturen auftreten können: wenn der Kapsel-Bandapparat des Wirbelmotorensegments und die Bandscheibenruptur mit selbstgeführten Luxationen der Wirbelkörper verlaufen.

Klassifizierung von Rückenmarksverletzungen und anderen neurovaskulären Formationen des Spinalkanals

Um die Behandlungstaktik für Wirbelsäulenverletzungen zu bestimmen, ist es nicht so sehr eine Beurteilung des Funktionszustands des Rückenmarks, die eine nosologische Diagnose hat. Einige Arten von Rückenmarksverletzungen (Gehirnerschütterung und Kontusion) werden konservativ behandelt, andere (Kompression des Gehirns, seiner großen Gefäße und Wurzeln, Hämatomyelie) - umgehend. Es gibt folgende Arten von Läsionen.

  • Gehirnerschütterung des Rückenmarks.
  • Rückenmarksverletzung (der Schweregrad wird retrospektiv aufgrund des Vorhandenseins des Rückenmarksschocks in der akuten Periode bestimmt, was in der Regel zu einem Syndrom der vollständigen Unterbrechung der Reflexaktivität des Rückenmarks für einen Durchschnitt von drei Wochen führt).
  • Kompression des Rückenmarks (akut, früher, später) mit der Entwicklung einer Kompressionsmyelopathie.
  • Anatomischer Bruch des Rückenmarks ("vollständiger Schaden" - nach der Nomenklatur ausländischer Autoren).
  • Hämatomatomie (Rückenmarksblutung oder intrazerebrales Hämatom).
  • Blutung in Intershell-Räumen.
  • Schäden am Hauptgefäß des Rückenmarks (traumatischer Rückenmarkinfarkt).
  • Schädigung der Wurzeln der Spinalnerven (sie sind auf die gleiche Weise unterteilt: Gehirnerschütterung, Prellung, Kompression, Ruptur, Durchblutungsstörungen und Blutungen in der Wurzel).

Diagnose und Krankheitsbild

Der Diagnosealgorithmus für Rückenmarksverletzungen umfasst die folgenden Schritte: Befragung einer verletzten Person, eines Arztes oder eines Zeugen des Vorfalls, der große in ein Krankenhaus gebracht hat, Klärung von Beschwerden und deren Dynamik; Untersuchung und Palpation; neurologische Untersuchung; instrumentelle Forschungsmethoden. Letztere umfassen: Spondylographie, Lumbalpunktion mit liquorodynamischen Tests, CT und / oder MRI des Gehirns, Myelographie, CT-Myelographie, Wirbelangiographie.

Bei der Erfassung der Anamnese ist es notwendig, den Mechanismus und den Zeitpunkt der Verletzung, die Lokalisation von Schmerzen, Bewegungen und sensorischen Störungen herauszufinden. fragen, welche Positionen oder Bewegungen die Schmerzen in der Wirbelsäule lindern oder verstärken; Erkundigen Sie sich, ob das Opfer unmittelbar nach der Verletzung Beine und Arme bewegt hat. Die Entwicklung neurologischer Störungen unmittelbar nach der Verletzung weist auf eine Rückenmarksverletzung hin. Es kann isoliert oder mit Gehirnkompression kombiniert werden. Wenn neurologische Störungen auftreten und zunehmen (was nur bei einem für die Gehirnkontusion charakteristischen Wirbelsäulenschock festgestellt werden kann), ist eine frühe oder späte Kompression des Rückenmarks und seiner Wurzeln mit Hämatomen oder sekundären Knochen-Knorpelstrukturen, die in den Wirbelkanal verlagert wurden, anzunehmen.

Im Gespräch mit dem Patienten müssen alle Beschwerden geklärt werden, um Schäden an anderen Organen und Systemen auszuschließen. Wenn sich der Patient nicht an die Umstände des Vorfalls erinnert, muss eine Kopfverletzung ausgeschlossen werden. Bei Sensibilitätsstörungen dürfen unterhalb des Bereichs der Hirnschädigung keine Schmerzen auftreten. Daher sind alle Teile der Wirbelsäule einer Palpation und Röntgenuntersuchung verpflichtet. Die Untersuchung ermöglicht die Identifizierung der Lokalisierung von Verletzungsspuren, sichtbaren Deformitäten, die Bestimmung der obligatorischen Röntgenuntersuchung und des Algorithmus der gezielten Behandlung anderer Organe und Gewebe. Bei Quetschungen und Deformitäten im Brustkorb ist es daher erforderlich, die Fraktur der Rippen, Lungenrisse, Hämothorax und Pneumothorax auszuschließen. Wirbelsäulendeformitäten in der thorakolumbalen Region können nicht nur von einem Trauma der Wirbel auf diesem Niveau begleitet werden, sondern auch von Nieren, Milz, Leber und anderen inneren Organen.

Bei der Untersuchung eines Patienten mit einer Rückenmarksverletzung werden die Abwesenheit oder Schwäche der Gliedmaßen, die Art der Atmung, die Beteiligung der Intercostalmuskeln an den Atembewegungen und die Spannung der Bauchwand bestimmt. So deutet die Zwerchfellatmung in Kombination mit Tetraplegie auf ein Trauma des zervikalen Rückenmarks unterhalb des IV-Segments hin. Durch die Palpation der Wirbelsäule können Sie den Ort von Schmerzen, Crepitusfragmenten, Deformation der Linie der Dornfortsätze oder eine Vergrößerung des Abstands zwischen ihnen feststellen. Es ist verboten, die pathologische Beweglichkeit der Wirbel durch die Palpationsmethode zu bestimmen, da dies zu einer zusätzlichen Schädigung des Nervengewebes, aber auch der Gefäße und anderer Gewebe und Organe führen kann.

Der Zweck der Durchführung instrumenteller Untersuchungsmethoden bei Wirbelsäulen-Zerebrospinaltrauma besteht darin, die Kompression des Rückenmarks, seiner großen Gefäße und Wurzeln so schnell wie möglich von anderen Arten von Verletzungen zu unterscheiden, die einer konservativen Behandlung unterliegen. Spinaler Schock (Areflexie und Atonie gelähmter Muskeln) in der akuten Verletzungsphase sowie Unmöglichkeit der Selbstentleerung der Beckenorgane - Anzeichen für den aktiven Einsatz instrumenteller Untersuchungsmethoden zur Differentialdiagnostik. Ihre frühe Verwendung ermöglicht es nicht nur, die Kompression des Rückenmarks zu erkennen, sondern auch den Ort, die Art, die Ursache der Kompression und die Merkmale der Rückenmarksverletzung zu bestimmen. Der diagnostische Algorithmus instrumenteller Studien in der akuten Periode der Rückenmarksverletzung ist wie folgt.

  • Spondylographie in Front- und Seitenprojektionen.
  • Spondylographie in Schrägprojektion (zur Untersuchung von Bogengelenks und Zwischenwirbellöchern) und durch den offenen Mund (zur Diagnose atlantoaxialer Segmente).
  • CT
  • Lumbalpunktion mit liquorodynamischen Tests.
  • Die Myelographie ist auf- und absteigend.
  • CT-Myelographie.
  • SSEP.
  • Wirbelangiographie.

Die Lösung diagnostischer Probleme bei Rückenmarksverletzungen erfordert nicht immer alle oben genannten Diagnoseverfahren. Basierend auf den Ergebnissen instrumenteller Forschungsmethoden und dem Vergleich mit klinischen Symptomen wird eine Kompression des Rückenmarks, seiner großen Gefäße und Wurzeln der Spinalnerven, für die eine chirurgische Behandlung angezeigt ist, diagnostiziert.

Bei der Beurteilung des neurologischen Status bei Rückenmarksverletzungen wird die ASIA / ISCSCI-Skala verwendet - der internationale Standard für die neurologische und funktionelle Klassifizierung von Rückenmarksverletzungen. Diese einheitliche Skala ermöglicht die Quantifizierung des Funktionszustands des Rückenmarks und des Ausmaßes neurologischer Störungen. Als Kriterium für den Zustand des Rückenmarks wird eine Beurteilung der Muskelstärke, der Tast- und Schmerzempfindlichkeit und der Reflexaktivität in der Anogenitalzone verwendet.

Rückenmarkverletzung Behandlung

Die Immobilisierung der Wirbelsäule ist notwendig, ein vorsichtiger und schneller Transport eines Patienten mit einer Rückenmarksverletzung in das nächstgelegene multidisziplinäre Krankenhaus, in dem sich Spezialisten und Einrichtungen zur Behandlung von Wirbelsäulenpatienten befinden, oder (vorzugsweise) zu einer spezialisierten neurochirurgischen Abteilung. Ein Patient, der sich an einem Ort in einem bewusstlosen Zustand befindet, an dem er nach einem Unfall gefunden wurde, aus großer Höhe herunterfällt, Schläge und andere Vorfälle, die zu einer Wirbelsäulenverletzung führen können, muss die Wirbelsäule unbeweglich machen. Ein solcher Patient sollte als Patient mit Wirbelsäulenverletzung betrachtet werden, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Indikationen für Notfalloperationen bei Rückenmarksverletzungen:

  • das Auftreten und / oder die Zunahme neurologischer Wirbelsäulensymptome (das Vorhandensein einer "hellen Lücke"), was typisch für solche Arten der frühen Kompression ist, die nicht von einem Rückenschock begleitet werden;
  • Blockade des Alkoholtraktes;
  • Wirbelsäulenkanaldeformität mit röntgenstrahlnegativem (Hämatom, traumatischer intervertebraler Hernie, geschädigtes gelbes Ligament) oder röntgenpositiv (Knochenfragmente, Strukturen von dislozierten Wirbeln oder aufgrund einer ausgeprägten Winkelfehlstellung) mit zusammenpressenden Substraten bei entsprechender spinaler Symptomatologie;
  • isolierte Hämatomyelie, insbesondere in Kombination mit der Blockade der Liquor cerebrospinalis;
  • klinische und angiographische Anzeichen einer Kompression des Hauptgefäßes des Rückenmarks (dringender chirurgischer Eingriff ist angezeigt);
  • hyperalgische und paralytische Formen von Spinalnervenwurzeln;
  • instabile Schäden an den Wirbelsäulensegmenten, die eine sekundäre oder intermittierende Kompression des Rückenmarks gefährden.

Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen:

  • traumatischer oder hämorrhagischer Schock mit instabiler Hämodynamik;
  • damit verbundene Schäden an den inneren Organen (innere Blutungen, das Risiko einer Peritonitis, Herzkontusion mit Anzeichen einer Herzinsuffizienz, mehrfache Rippenschädigung mit Hämopneumothorax und Symptome von Atemstillstand);
  • schwere traumatische Hirnverletzung mit Bewusstseinsstörung auf der Glasgow-Skala von weniger als 9 Punkten mit Verdacht auf intrakranielle Hämatome;
  • schwere Begleiterkrankungen, die mit Anämie (weniger als 85 g / l), Herz-Kreislauf-, Leber- und / oder Nierenversagen einhergehen;
  • Fettembolie, Lungenembolie, nicht fixierte Frakturen der Extremitäten.

Die chirurgische Behandlung der Rückenmarkkompression sollte in möglichst kurzer Zeit durchgeführt werden, da die ersten 6 bis 8 Stunden 70% aller irreversiblen ischämischen Veränderungen ausmachen, die sich aus der Kompression des Gehirns und seiner Gefäße ergeben. Daher sollten die bestehenden Kontraindikationen für eine chirurgische Behandlung aktiv und so schnell wie möglich auf der Intensivstation oder Intensivstation eliminiert werden. Die Basistherapie umfasst die Regulierung der Funktionen der Atmung und der kardiovaskulären Aktivität; Korrektur biochemischer Indikatoren der Homöostase, Bekämpfung des Gehirnödems; Prävention von Infektionskomplikationen, Hypovolämie, Hypoproteinämie; Regulierung der Funktionen der Beckenorgane durch mindestens viermalige Installation des Monroe-Tidensystems oder der Blasenkatheterisierung; Korrektur von Mikrozirkulationsstörungen; Normalisierung der rheologischen Blutparameter; Verabreichung von Angioprotektoren, Antihypoxantien und Zytoprotektoren.

Bei atlantoccipitaler Luxation wird den Patienten eine frühzeitige Reposition durch die Methode der kraniozervikalen Traktion oder eine einmalige, geschlossene Reduktion der Hebelmethode nach Richer-Guther gezeigt. Nach Beseitigung der atlantoccipitalen Luxation wird die Immobilisierung eines thorakokranialen Gipsverbandes und eines Kopfhalters verwendet. Bei komplizierten Luxationen der Halswirbel in den ersten 4 bis 6 Stunden (vor der Entwicklung eines Hirnödems) wird eine einmalige Reduktion der Luxation nach der Richer-Güter-Methode mit anschließender Fixierung von außen für zwei Monate gezeigt. Wenn mehr als 6 Stunden nach einer Rückenmarksverletzung vergangen sind und der Patient ein Syndrom einer vollständigen Beeinträchtigung der Reflexaktivität des Gehirns hat, zeigt sich eine offene Verringerung der Luxation durch den posterioren Zugang in Kombination mit der posterioren oder anterioren spinalen Fusion.

Bei zerkleinerten Frakturen von Halswirbelkörpern und deren Kompressionsfrakturen mit einer Winkeldeformität von mehr als 11 Grad wird eine vordere Dekompression des Gehirns gezeigt, indem die Körper gebrochener Wirbelkörper durch ein Knochentransplantat, einen Käfig mit einem Knochenkrümel oder ein poröses Titan-Nickel-Implantat in Kombination mit oder ohne Titanplatte entfernt werden. Wenn mehr als zwei benachbarte Wirbel beschädigt sind, wird die vordere oder hintere Stabilisierung angezeigt. Wenn das Rückenmark hinter den Bruchstücken eines gebrochenen Wirbelbogens zusammengedrückt wird, wird die hintere Dekompression gezeigt. Wenn die Schädigung des Wirbelsäulensegments instabil ist, wird die Dekompression mit einer hinteren Spinalfusion kombiniert, vorzugsweise mit einem Pedikel-Design.

Stabile Kompressionsfrakturen der Körper der Brustwirbel des Typs A1 und A2 mit einer kyphotischen Verformung von mehr als 25 Grad, die zu einer vorderen Kompression des Rückenmarks durch die Art der Spreizung und Spannung der Klinge führen, werden in den ersten 4 bis 6 Stunden nach einer Verletzung oder einer offenen Ruhephase mit einer einstufigen geschlossenen (blutlosen) Reklination behandelt Dekompression des Gehirns mit interstitieller Wirbelsäulenfusion mit Estrichen oder anderen Strukturen. Frakturen der Brustwirbel sind in der akuten Phase leicht aufzufüllen und zu reclinieren. Sie nutzen den hinteren Zugang zum Spinalkanal für die Dekompression des Gehirns. Nach der Laminektomie wird eine äußere und innere Dekompression des Gehirns, eine lokale Hypothermie und eine transpedikuläre Spondylodese hervorgerufen, die es ermöglicht, die Wirbelsäule wieder aufzufüllen und neu zu neigen.

Aufgrund des großen Reservenraums des Lendenwirbelsäulenkanals erfolgt die Dekompression der Schwanzschwänze vom hinteren Zugang aus. Nach dem Entfernen der komprimierten Substrate werden die Wirbel umpositioniert und neu angeordnet, die Spondylodese transpedikulär und die Wirbelsäule zusätzlich korrigiert. Nach zwei oder drei Wochen kann die vordere Wirbelsäulenfusion mit Autoknochen, Käfig oder porösem Implantat durchgeführt werden.

Für eine grobe Deformität des Spinalkanals mit großen Fragmenten der Körper der Lendenwirbel kann ein anterolateraler retroperitonealer Zugang verwendet werden, um die vordere Wand des Spinalkanals zu rekonstruieren und den distalen Wirbelkörper durch ein Knochentransplantat (mit oder ohne Fixierungsplatte), ein poröses Titan-Nickel-Implantat oder einen Knochen mit Knochen zu ersetzen.

Während der Rehabilitation nach einer Wirbelsäulenverletzung wird der Patient von Neurologen, Vertebrologen und Rehabilitatoren behandelt. Zur Wiederherstellung der motorischen Aktivität werden Bewegungstherapie und Mechanotherapie eingesetzt. Die effektivste Kombination von Physiotherapie mit den Methoden der Physiotherapie: Reflexologie, Massage, Elektroneurostimulation, Elektrophorese und andere.

Prognose für Rückenmarksverletzung

Etwa 37% der Opfer mit Rückenmarksverletzungen sterben im präklinischen Stadium, etwa 13% - im Krankenhaus. Die postoperative Letalität bei isolierter Kompression des Rückenmarks beträgt 4 bis 5%, wobei die Kompression des Gehirns bei seiner Verletzung 15 bis 70% beträgt (abhängig vom Komplexitätsgrad und der Art der Verletzung, der Qualität der medizinischen Versorgung und anderen Faktoren). Das günstige Ergebnis bei der vollständigen Genesung der verletzten mit durchstochenen und geschnittenen Wunden des Rückenmarks wurde in 8-20% der Fälle mit Schusswunden des Rückenmarks erfasst - in 2-3%. Komplikationen, die bei der Behandlung von Rückenmarksverletzungen auftreten, verschlimmern den Krankheitsverlauf, verlängern die Dauer des Krankenhausaufenthalts und führen manchmal zum Tod.

Umfassende Diagnosefunktionen und frühzeitige dekompressionsstabilisierende Operationen tragen dazu bei, Komplikationen und postoperative Letalität zu reduzieren und das Funktionsergebnis zu verbessern. Moderne in die Wirbelsäule implantierte Fixationssysteme ermöglichen eine frühzeitige Aktivierung von Patienten, wodurch das Auftreten von Druckgeschwüren und andere unerwünschte Auswirkungen von Rückenmarksverletzungen verhindert wird.

Was ist eine Rückenmarksverletzung?

Eine Rückenmarksverletzung, oder wie Ärzte es oft nennen, eine traumatische Rückenmarkserkrankung (TBSM) ist immer mit einer Schädigung der Wirbelsäulenknochen verbunden. Laut Statistik dieser Art von Verletzungen machen 1-4% der gesamten Verletzung aus. In den meisten Fällen handelt es sich um eine indirekte Verletzung.

Eine Rückenmarksverletzung, oder wie Ärzte es oft nennen, eine traumatische Rückenmarkserkrankung (TBSM) ist immer mit einer Schädigung der Wirbelsäulenknochen verbunden. Laut Statistik dieser Art von Verletzungen machen 1-4% der gesamten Verletzung aus. In den meisten Fällen handelt es sich um eine indirekte Verletzung.

Die häufigste Ursache sind die Folgen von Verkehrsunfällen, die aus der Höhe auf das Gesäß, den Rücken, den Kopf oder den Kopf auf den Boden des Tanks fallen, wenn Sie ins Wasser springen. Weniger häufig sind andere Ursachen für Rückenmarksverletzungen und Rückenmarksverletzungen, wie beispielsweise medizinische Fehler, die während einer Operation der Wirbelsäule gemacht wurden, oder sogar eine sehr unglückliche abrupte Kopfdrehung.

Daher raten Experten nicht zur Massage und manuellen Therapie für unqualifizierte Fachkräfte.

Einstufung der Rückenmarksverletzung

Wirbelsäulenverletzungen lassen sich in offene (mit Verletzung der Hautintegrität an der Verletzungsstelle) und geschlossene Wirbelsäulenverletzung (ohne die Integrität der Haut zu brechen) aufteilen, was die Mehrzahl der Verletzungen dieser Art darstellt. In Bezug auf das Rückenmark werden Verletzungen in drei Gruppen eingeteilt: Rückenmarksverletzung ohne Störung der Rückenmarksfunktion; Rückenmarksverletzung mit eingeschränkter Rückenmarksfunktion; Wirbelsäulenverletzung mit vollständigem Rückenmarkbruch. Aufgrund der Art der Schädigung des Rückenmarks gibt es: Gehirnerschütterung, Prellung, Kompression, Quetschung des Rückenmarks mit teilweiser oder vollständiger Unterbrechung, Hematomelium und traumatische Radikulitis.

Meistens geschädigte XII-Thorax-, I-II-Lenden- und V-VI-Halswirbel. In der Regel ist ein Wirbel geschädigt, seltener zwei und sehr selten drei und mehr.

Die Wirbelkörperfraktur tritt am häufigsten auf, ihre Fragmente können in das Lumen des Wirbelkanals fallen und sie verursachen eine Kompression des Rückenmarks. Bei einer Kompressionsfraktur des Wirbelkörpers wird ein Keil von Urbana gedrückt - ein keilförmiger Knochenfragment. Das Rückenmark kann beschädigt werden, wenn die Bögen eines Wirbels gebrochen werden. Selbst bei leichten Rückenmarksverletzungen können die schwersten irreversiblen Rückenmarksverletzungen beobachtet werden. Bei einer schwereren Rückenmarksverletzung und insbesondere bei einer deutlichen Verengung des Wirbelkanals steigt die Häufigkeit schwerer Hirnschäden.

Rückenmarksverletzungen ohne Schädigung des Rückenmarks sind häufiger. Sie stellen keine große Gefahr für das Leben dar und bei richtiger Behandlung erfolgt eine vollständige Erholung. Das Drei-Schwestern-Rehabilitationszentrum bietet einen vollständigen Kurs an notwendigen postoperativen Eingriffen für Wirbelsäulenverletzungen jeglicher Komplexität.

Folgen von Wirbelsäulenverletzungen

Unmittelbar nach der Verletzung treten in den Nervenzellen tiefe dynamische Störungen auf und daher ist ihre normale Funktion vollständig gestört. Wenn es zugänglicher ist, wird der Körper von der Bruchstelle und darunter gelähmt. Die Dauer des Wirbelsäulenschocks hängt normalerweise von der Schwere der Verletzung ab. In der ersten Verletzungsphase erweist sich das Bild eines schweren Rückenschocks jedoch als identisch mit dem Bild einer vollständigen anatomischen Unterbrechung des Rückenmarks, was die Diagnose sehr schwierig macht. Der ausgeprägteste Rückenschock in den ersten Wochen nach der Verletzung. Dann werden die Zeichen allmählich geglättet. Die Art und der Schweregrad der Läsion des Rückenmarks werden erst bestimmt, nachdem der Patient den Zustand des Rückenmarksschocks vollständig verlassen hat (durchschnittlich 4-8 Wochen nach der Verletzung).

In den ersten Stunden kommt es zu einer Funktionsstörung der Beckenorgane, es werden grobe Verletzungen der vegetativen Funktionen beobachtet, unterhalb der Schädigung - eine Abnahme der Hauttemperatur, eine Schwitzstörung.

Das Zerquetschen des Rückenmarks ist das Ergebnis einer durchdringenden Verletzung eines Objekts oder häufiger von Knochenfragmenten oder der Verschiebung eines einzelnen Wirbels relativ zu der angrenzenden Wirbelfraktur, -luxation oder -fraktur. Wenn das Rückenmark gequetscht wird, was zu einem vollständigen anatomischen Bruch führt, wird der Verlust der motorischen und empfindlichen Funktionen unterhalb des Schadensniveaus beobachtet. Die Wiederherstellung der verlorenen Funktionen des Rückenmarks findet nicht statt.

Hämatomyelie

Hämatomatomie - Blutung in der grauen Substanz des Rückenmarks. Meistens kommt es auf der Ebene der zervikalen und lumbalen Verdickungen vor. Die Klinik hat eine Kombination aus segmentalen und leitfähigen Störungen. Die Symptome der Läsion treten nach dem Trauma auf und können mit zunehmender Blutung bis zu einigen Stunden voranschreiten. Eines der wichtigsten Symptome ist die Psychosomatik, eine dissoziierte Störung der Rückensensitivität, die die Tiefenempfindlichkeit und den Verlust der Oberflächensensitivität auf beiden Seiten je nach Läsionsgrad beibehält. Bei der Niederlage der vorderen Hörnerhörner treten Paresen und Lähmungen des peripheren Typs auf. Bei Kompression der seitlichen Schnüre, wenn das Blut unterhalb der Schädigungsrate floss, treten Paralyse und Lähmung von zentraler Natur auf, eine Abnahme oder ein Verlust der Oberflächenempfindlichkeit des Leitertyps, eine Störung der Funktionen der Beckenorgane.

Es gibt Schäden der primären Ätiologie, die aus dem Aufprall des direkt verletzenden Objekts resultieren, und sekundäre Schäden infolge von Wirbelbrüchen, Verlagerung der Bandscheibe, gelbes Band. In diesem Fall kann es zu einer Kontusion der Wurzeln mit innererternaler Blutung, Dehnung, Kompression (teilweise oder seltener vollständig) kommen. Bei bestimmten Traumata können sich eine oder mehrere Wurzeln vom Rückenmark lösen, meistens im Bereich der Halswirbelsäule. Klinisch verursacht die Schädigungszone Sensibilitätsstörungen in Form von Hyper-, Hypo- oder Anästhesie (abhängig vom Schadensgrad). Bei einer Schädigung der vorderen Wurzeln treten periphere Lähmung und Parese auf, gefolgt von einer Atrophie der entsprechenden Muskeln. Es gibt vegetative Störungen (Hyperhidrose oder Anhidrose usw.).

Diagnose einer Rückenmarksverletzung

Klinische und topische Diagnose von Rückenmarksverletzungen. Die obere Grenze der Schädigung des Rückenmarks wird hauptsächlich durch eine Untersuchung der Hautempfindlichkeit bestimmt, die untere Grenze wird durch Sehnenreflexe, schützende Bewegungen, basierend auf dem Reflex-Dermographismus, bestimmt. Es muss betont werden, dass die Bestimmung der unteren Schadensgrenze erst nach dem Verschwinden des Phänomens des Rückenschocks möglich ist. Darüber hinaus ermöglicht der durch hämodynamische Störungen und Ödem, der sich oberhalb der Verletzung auf die Rückenmarkabschnitte ausbreitende Rückenschock verstärkt, in der akuten Phase nicht immer die korrekte Bestimmung der oberen Schadensgrenze.

Der Rückenschock macht es schwierig, den Grad der Schädigung des Rückenmarks zu bestimmen, und imitiert oft die Klinik für eine vollständige Unterbrechung.

Schäden auf der Ebene der Halswirbelsäule. Wenn die Schädigung der oberen Halswirbelsäule (Ci-Civ) durch Tetraplegie im zentralen Typ, Verlust aller Empfindlichkeitsarten unterhalb des Schadensniveaus, radikuläre Schmerzen im Nacken, Funktionsstörung der Beckenorgane gekennzeichnet ist. Wenn das Civ-Segment beschädigt ist, wird das Zentrum der Innervation des Zwerchfells zerstört, es kommt zu einem Atemstillstand: Der Patient schnappt nach Luft, die Nackenmuskeln werden angespannt, die Ausatmung erfolgt passiv, die Zyanose der Haut und die Schleimhaut aufgrund von Hypoxie werden bemerkt. Wenn das untere Rückenmark der Halswirbelsäule beschädigt ist (Cv-Cvin), werden periphere schlaffe Lähmungen der oberen Extremitäten und zentrale spastische Lähmungen der unteren Extremitäten beobachtet, und alle Arten von Empfindlichkeit gehen unterhalb der Schädigung verloren. Beim Eintauchen in das Wasser und beim Auftreffen auf die Unterseite des Gehirns treten meistens Frakturen des VII-Halswirbels auf, wobei das Rückenmark auf gleicher Höhe geschädigt wird.

Schäden auf der Ebene des Thorax. Wenn das Rückenmark in Höhe der Brustsegmente beschädigt ist, wird die zentrale Paraplegie der unteren Extremitäten beobachtet. Schäden auf der Ebene von Ti-Th verursachen zusätzlich eine Lähmung der Intercostalmuskeln, wodurch die Atmung gestört wird. Bei der Schädigung können starke radikuläre Schmerzen auftreten. Funktionsstörung der Beckenorgane nach zentralem Typ.

Schäden an der Lendenwirbelebene (Li-Sn). Es wird eine periphere Lähmung der unteren Gliedmaßen mit ausgeprägter Muskelatrophie festgestellt. Oft entwickeln sich trophische Blasenentzündungen und Dekubitus. Schäden an diesem Teil der Wirbelsäule treten am häufigsten auf, wenn sie auf den Rücken oder das Steißbein fallen.

Nach der Erstbehandlung, Operation und Stabilisierung der Wirbelsäule stehen die Patienten vor dem Problem, Genesungszentren zu finden. Typischerweise umfasst die Behandlung in solchen Zentren Methoden, die dem Patienten helfen, die Funktion durch Physiotherapie, Beschäftigungstherapie und die Verwendung von Hilfsmitteln zu maximieren. Die qualifizierten Fachkräfte des Three Sisters Center verfügen über umfassende Erfahrung in der Rehabilitation von Patienten mit verschiedenen Verletzungen und erzielen in der Regel die bestmöglichen Ergebnisse.