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Erste Hilfe und Behandlung bei Sprunggelenksfrakturen

Eines der stärksten Gelenke im menschlichen Skelett ist das Sprunggelenk. Es umfasst eine Reihe von Knochen (Tibia, Peroneal und Ram), die durch starke Bänder miteinander verbunden sind. Und das ist kein Zufall, denn der Knöchel kann tatsächlich das gesamte Körpergewicht aushalten. Wenn eine Sprunggelenksfraktur auftritt, ist einer der Knochen dieses Gelenks beschädigt, aber auch Bänder können an der Verletzung beteiligt sein. Am häufigsten bricht das Sprunggelenk während Sprüngen, beim Laufen oder aufgrund einer harten Landung am Bein. Knöchelfrakturen sind häufig Sportverletzungen, insbesondere bei Skatern und Skatern. Ein bedeutender Teil der Knöchelverletzungen ist intraartikulär, während der Knöchel je nach Art der Pronation (Pronatus - „nach vorne gebeugt“) nach außen gedreht wird. Die Art der Supination (Supinatum - "Zurückdrehen") mit nachfolgender Verschiebung des Gelenks im Inneren ist selten. Eine Fraktur im Sprunggelenk gilt als eine der schwersten Verletzungen, und ihre Behandlung und Erholung dauert lange.

Charakteristische Symptome

Nach einem traumatischen Aufprall und einer Sprunggelenksfraktur erscheinen die Symptome in derselben Paste. Normalerweise erscheinen für das Opfer folgende Zeichen:

  • der stärkste Schmerz im Gelenkbereich des Unterschenkels;
  • die Unfähigkeit, sich auf das wunde Bein zu stützen, es zur Seite zu drehen;
  • Bei einer Schädigung der Bänder und Gewebsblutungen wird das Bein blau.
  • schnelle Entwicklung von Ödemen im Unterschenkelbereich;
  • Bei Verletzung mit Verlagerung der Knochen ist die Deformität mit bloßem Auge sichtbar;
  • Bei offenen Verletzungen durch Weichteile werden Knochenfragmente beobachtet;
  • Schmerzen machen es unmöglich, die Situation mit Hilfe von Palpation zu beurteilen, da jeder Kontakt mit dem Fuß unerträgliche Schmerzen verursacht.

Um den Grad der Schädigung des Sprunggelenks beurteilen und die richtige Diagnose stellen zu können, ist eine Röntgenuntersuchung erforderlich. Normalerweise machen Ärzte ein Bild des Knöchels in zwei Projektionen - der Seite und der Vorderseite. So können Sie ein genaueres Bild von dem sehen, was im Knöchelbereich passiert ist. Bei Bedarf wird die Klärung einzelner Details durch Computertomographie durchgeführt, wodurch dreidimensionale Grafiken sichtbar werden. Bei Verdacht auf eine Schädigung der Blutgefäße mittels Angiographie.

Erfahrene Ärzte greifen immer auf ähnliche Forschungsmethoden zurück, da die Sprunggelenksfrakturen scheinbar mit Luxation verwechselt werden können und wertvolle Zeit für die Behandlung von Verletzungen versäumt wird.

Es ist erwähnenswert, dass die Symptome nach einer Fraktur des Sprunggelenks nicht für lange Zeit verschwinden können und in manchen Fällen sogar verschlimmern können, wenn der Defekt falsch korrigiert wird, wodurch das Sprunggelenk weiter leidet. Solche Situationen können nicht nur zu einer deformierenden Arthrose führen, sondern auch zu einer weiteren Behinderung des Patienten. Daher achten die Ärzte besonders auf die Symptome der Knöchelverletzung.

Arten der Sprunggelenksfraktur

Frakturen der Knöchelknochen werden nach mehreren Kriterien klassifiziert. Je nach Art des Schadens kann eine Fraktur im Knöchelbereich offen oder geschlossen sein.
Eine offene Sprunggelenksfraktur ist ziemlich selten und kann als Folge eines Verkehrsunfalls oder von Sportverletzungen auftreten. Bei einer offenen Fraktur sehen die Knochenfragmente aus dem unteren Teil des Beins heraus, das Weichgewebe ist geschädigt, es kommt zu Blutungen und die Patienten leiden unter starken Schmerzen.

Meist sind Knöchelverletzungen geschlossen, wenn die Unversehrtheit der Haut über dem Gelenk nicht gebrochen wird. In diesem Fall kann der Patient sogar auf dem verletzten Bein stehen, obwohl dies starke Schmerzen verursacht. Ein Bruch des Sprunggelenks ohne Versetzung gleicht also eher einer Verstauchung, da alle Anzeichen genau diese Läsion anzeigen. In Ermangelung einer Röntgenstudie ist es schwierig, eine geschlossene Fraktur zu diagnostizieren, und der Patient behandelt die Verstauchung weiter, ohne eine ernstere Verletzung zu bemerken.

Je nach Art der Verlagerung der Knochen sind Knöchelbrüche:

  1. Außenrotation - diese Art der Fraktur ist durch das Drehen des Knochens in einer Spirale gekennzeichnet. In diesem Fall wird es häufig durch Verschieben des Gelenks nach außen oder nach hinten kompliziert, und es kann auch ein Reißen des inneren Knöchels auftreten.
  2. Abduktion - Bei dieser Art von Verletzung fällt der Haupthub auf die Fibula, und in Querrichtung tritt ein Bruch oder ein Riss auf.
  3. Adduktional - solche Frakturen gehen mit einer starken Beugung des Beines nach innen einher, während der Calcaneus und das innere Sprunggelenk leiden.
  4. Vertikale Quetschfraktur: Diese Art entsteht durch einen scharfen Schlag des Fußes, wenn er beispielsweise aus einer Höhe fällt. In diesem Fall bewegt sich der Fuß auf und ab.

Je nach Schwere der Läsion können Knöchelbrüche mit und ohne Verlagerung der Knochen auftreten. In Bezug auf Knöchelverletzungen ist es erwähnenswert, dass die Verletzung der Integrität des Gelenks in diesem Teil selten bei einer einfachen Verlagerung der Knochen auftritt - sie drehen sich auch um ein gewisses Maß um ihre Achse. Ein solcher Schaden kann durch die Bildung eines pathologischen Winkels eines Knochens relativ zu dem anderen kompliziert werden. Frakturen mit Verschiebung und Luxation des Sprunggelenks bei der Behandlung der schwierigsten, weil der Knochen in seine vorherige Position zurückkehren muss, und erst dann von der Fusion seiner Teile zu sprechen. Korrekt festgesetzter Knochen ist der Schlüssel für eine erfolgreiche Behandlung einer Sprunggelenksfraktur mit Luxation.

Eine knöchelfreie Sprunggelenksfraktur ist der einfachste Verlauf. Schwierigkeiten bei der Behandlung einer solchen Verletzung verursachen keine und die Arbeit des Gelenks wird fast immer vollständig wiederhergestellt. Bei solchen Frakturen ist kein Krankenhausaufenthalt erforderlich - der Patient kann in der Klinik erste Hilfe erhalten und zur Behandlung und Rehabilitation nach Hause gehen.

Erste Hilfe

Bei der Behandlung der Sprunggelenksfraktur ist es wichtig, dem Opfer Erste Hilfe zu leisten. Sobald ein Unfall auftritt, muss der Patient die Gliedmaße ruhig stellen und die Schuhe ausziehen, um die Bildung von Ödemen nicht zu behindern. Wenn die Fraktur offen ist, wird empfohlen, die Blutung zu stoppen und die Wundränder zu behandeln, um sie zu desinfizieren. Eine sterile Mullbinde wird auf die Wunde aufgebracht, um das Eindringen einer Infektion zu verhindern. Kalt auf den Knöchel auftragen - dadurch werden Schmerzen gelindert und die Schwellung verringert. Ein Schmerzmittel wird verabreicht, um die Schmerzen zu lindern.

Um das Glied zu fixieren, wird eine Schiene darauf platziert, und wenn nicht, muss das erkrankte Bein an ein gesundes gebunden werden. In jedem Fall sollte das Opfer einen Krankenwagen rufen, der den Patienten in die Klinik bringt und die Läsion diagnostiziert. Unabhängige Handlungen mit schmerzendem Fuß sind kontraindiziert. Die weitere Behandlung hängt vom Röntgenbild und dem Auftreten von Komplikationen ab.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Behandlung der Sprunggelenksfraktur wird durchgeführt, nachdem ein vollständiges Bild der Verletzung erhalten wurde. Wenn die Fraktur geschlossen ist und es zu einer Verlagerung der Knochen kommt, erfolgt die Reduzierung des Gelenks manuell. Der Fuß wird mit Schmerzmitteln abgeschnitten. Bei der Neupositionierung erzeugt der Arzt Bewegungen, die zu den Verletzungen umgekehrt sind. Wenn die Wiederherstellung der normalen Position des Knochens rechtzeitig erfolgt und keine anderen Komplikationen auftreten, lässt die Schwellung etwas nach, die Schmerzen klingen ab und der Knöchel bekommt das gleiche Aussehen. Nach der Neupositionierung wird eine wiederholte Röntgenuntersuchung durchgeführt, um sicherzustellen, dass alle Teile des Sprunggelenks vorhanden sind. Ein Gipsverband wird auf die gesetzten Knochen aufgebracht, dem Patienten wird Ruhe empfohlen, und nach einer Weile mit einer Krücke ist das Gehen erlaubt, ohne dass die erkrankte Extremität belastet wird. Nach 45 Tagen können Sie wieder auf den Fuß gehen, und einen Monat später wird der Arzt entscheiden, wie lange ein Gipsverband sein soll, oder Sie können ihn abnehmen.

Bei schwereren Verletzungen des Sprunggelenks wird eine Operation durchgeführt. Normalerweise geschieht dies bei einer offenen Fraktur und bei einer geschlossenen, wenn es nicht möglich ist, die Knochen auf andere Weise neu zu positionieren (Rückzug). Während der Operation werden chirurgische Schrauben und Metallplatten verwendet, um die Knöchelknochen zu verbinden und ihre korrekte Installation zu gewährleisten. Die Knochen werden buchstäblich auf der Platte montiert und mit Schrauben daran befestigt. Die Operation wird unter radiologischer Kontrolle durchgeführt, da es nicht nur wichtig ist, das Knochenmark nicht zu beschädigen, sondern auch, um die Knochen richtig anzupassen, so dass kein Längenunterschied besteht. Nach der Operation werden die Gewebe genäht, die Ärzte bringen Pflaster auf, verschreiben Ruhe und weitere Rehabilitationsmaßnahmen. Etwa ein Jahr später, wenn sich stabile Verbindungen zwischen den gebrochenen Knochen bilden, wird die Metallplatte während des zweiten Vorgangs entfernt.

Posttraumatische Rehabilitation

Eine sehr wichtige Phase bei der Behandlung von Sprunggelenksfrakturen ist die Rehabilitation. In der Regel befindet sich der Patient zu diesem Zeitpunkt in einem Gipsverband und versucht nach der Wiederherstellung des Gelenks, zum normalen Leben zurückzukehren und die Knöchelbelastung wieder aufzunehmen. Sofort nach der Entfernung des Gipsverbandes beginnen sofort aktive Rehabilitationsmaßnahmen. Dem Patienten wird eine elektromagnetische Therapie verordnet, eine physikalische Therapie zur Entwicklung der Beine, um den Blutkreislauf wiederherzustellen. Der Physiotherapieplan umfasst die folgenden Übungen:

  • Bewegung des Gelenks im Kreis;
  • Beugung und Streckung;
  • Muskelspannung in Bauchlage;
  • Anheben der Beine auf eine kleine Höhe vom Bett aus;
  • die Verlagerung des Beines in Richtung der Bettkante und dessen Herabhängen;
  • Bewegungen Zehen.

Da die Belastung des Sprunggelenks zunächst verboten ist, muss der Patient eine Ellbogen-Krücke verwenden, um den Körper zu unterstützen. Nach einigen Wochen können Sie sich auf das betroffene Bein stützen. Sobald der Patient das Laufen beherrscht, gibt er nur minimale körperliche Anstrengungen auf das Sprunggelenk - auf den Zehen und auf den Fersen, Kniebeugen, Sprüngen.

Eine gute Wirkung bei der Behandlung des Sprunggelenks gibt Schwimmen. Gymnastische Übungen sollten mit einer verbesserten Ernährung kombiniert werden, die Ernährung des Patienten sollte mit Kalzium und Eiweißnahrung angereichert werden.

Knöchelbruch

Sprunggelenk - Gelenk eines Fußes mit dem Fuß. Es ist eine Kombination aus verschiedenen Knochentypen, die durch Knorpel und Muskeln miteinander verbunden sind. Es ist mobil, es hilft einer Person beim Gehen, ist jedoch anfällig, weil es das Gewicht des gesamten Körpers hält. Knöchelfrakturen machen 25% aller Frakturtypen aus; Dies ist eine komplexe Verletzung, nach der eine lange Rehabilitation erforderlich ist.

Die Hauptgründe für eine solche Verletzung können als Landung aus großer Höhe auf dem Fuß mit seiner Umkippung, dem Drehen des Fußes beim Laufen, Gehen und einem schweren Gegenstand bezeichnet werden. Die wichtigsten Patienten mit Knöchelverletzungen sind Sportler, Kinder und ältere Menschen.

Symptome und Anzeichen einer Sprunggelenksfraktur

Die Symptome einer Sprunggelenksfraktur sind ausgeprägt, daher ist die Diagnose nicht schwierig:

  1. Starke Schmerzen, auch im Ruhezustand, hören nicht auf und lassen nicht nach.
  2. Bein schwillt an.
  3. Unnatürliche Beinposition, Fehlstellung der Gliedmaßen.
  4. Eine offene Wunde, in der Knochen zu sehen sind, blutend (bei offener Fraktur).
  5. Hämatom unter der Haut.
  6. Die Schmerzen werden durch Palpation oder durch Anlegen des Beines verstärkt.
  7. Crunch beim Bewegen oder Abtasten.

Aufgrund der Ähnlichkeit der Symptome ist es oft möglich, eine Fraktur des Sprunggelenks mit Luxation oder Verstauchung zu verwechseln. Bei einer Luxation werden nur Muskeln, Bänder und Sehnen beschädigt, nicht aber die Knochen. Der Schmerz ist stark und die Bewegung ist schwierig, aber möglich. Bei einer Fraktur kann sich das Opfer nicht auf dem verletzten Bein ausruhen, und dies ist gefährlich, weil In der Zukunft wird es die Behandlung komplizieren und die Rehabilitationszeit verlängern. Die korrekte Diagnose kann nur von einem Fachmann gestellt werden.

Arten von Frakturen

In Abhängigkeit von der Stärke der Knochen werden Frakturen in traumatische und pathologische unterteilt. Traumatisch treten verschiedene Faktoren auf. Pathologische Verletzungen treten auf, wenn Knochengewebe krankheitsbedingt an Festigkeit verliert. Sie treten mit geringer Wirkung auf das Gelenk auf.

Um die weitere Behandlung auswählen zu können, muss die Art der Verletzung festgelegt werden. Knöchelbrüche können nach Schwere der Verletzung klassifiziert werden.

Bei einer geschlossenen Sprunggelenksfraktur wird die Haut über der Verletzungsstelle im Gegensatz zur offenen nicht beschädigt und tritt häufiger auf. In der Form sind sie: gerade, schräg, Y-förmig, T-förmig, sternförmig, längs. Geschlossene Frakturen sind mit Verschiebung von Knochenfragmenten und ohne Verschiebung verbunden.

Eine Knöchelfraktur mit Verschiebung tritt auf, wenn die Knochenbereiche verschoben werden, das äußere Gewebe jedoch nicht beschädigt wird. Der Schmerz einer solchen Verletzung ist sogar in Ruhe akut. Die Behandlung ist schwierig, die Genesung ist ziemlich lang. Komplikationen sind möglich, wenn die Verbindung der Knochenabschnitte nicht korrekt war.

  1. Bruch zweier Knöchel mit Verschiebung und Luxation oder Subluxation des Fußes nach außen.
  2. Sprunggelenksfraktur mit Verschiebung, Subluxation oder Luxation des Fußes im Inneren.
  3. Bruch Pott. Schäden am Knöchel quer, wenn sich der Fuß nach innen dreht und sich in der Sohle krümmt.
  4. Destofraktur - Sprunggelenks- und Fibulafraktur, ein Ligament wird zwischen den unteren Knochen der Tibia gerissen, es kommt zu einer Fraktur der Fibula.
  5. Fraktur beider Knöchel und Luxation oder Subluxation des Fußes.

Knöchelfreie Knöchelfraktur ist die einfachste Form. Gleichzeitig werden die Bereiche des gebrochenen Knochens nicht verschoben und das äußere Gewebe wird nicht beschädigt. Diese Verletzung verursacht keine Schwierigkeiten bei der Behandlung und das Gelenk wird schnell wiederhergestellt.

Die Schmerzen bei dieser Art von Frakturen sind langweilig, eine Person kann das Gelenk beugen, aber bei Rotationsbewegungen spürt sie einen starken Schmerz. Das Opfer kann nicht sofort die Hilfe eines Arztes suchen und versuchen, zu gehen, wobei er sich auf sein schmerzendes Bein stützt, was sich nicht lohnt.

Die Knochenfraktur ist die mildeste Form, das Gelenk wird ohne Komplikationen wiederhergestellt, die Behandlung dauert einen Monat bis zwei.

Bei einer offenen Sprunggelenksfraktur werden das Gewebe und die Gefäße zerrissen, Knochenbrüche werden in der Wunde sichtbar, Blutungen und Schmerzschock werden beobachtet. Diese Art der Verletzung wird als schwierig angesehen, weil erhöht das Infektionsrisiko durch eine offene Wunde.

Erste Hilfe und Frakturdiagnose

Unmittelbar nach der Verletzung muss ein Rettungsdienst gerufen werden, damit die Ärzte das Opfer zu einer Traumatologie bringen. Vor der Ankunft von Ärzten wird die Erste Hilfe bei einer Sprunggelenksfraktur unabhängig durchgeführt.

  1. Schuhe entfernen da mit Ödem kann es nur geschnitten werden.
  2. Overlay-Reifen. Es ist notwendig, das Bein in einer geraden Position zu fixieren und an einen Stock, ein Brett oder einen ähnlichen Gegenstand zu binden.
  3. Geben Sie dem Leidenden ein Schmerzmittel, um den Schmerz zu dämpfen und einen Schock zu vermeiden.

Danach kann der Patient in eine medizinische Einrichtung transportiert werden.

  1. Blutungen stoppen Das Bein muss oberhalb der Wunde angezogen werden.
  2. Desinfektion Die Wundränder müssen mit einem Antiseptikum behandelt werden.
  3. Schmerzlinderung Sie müssen dem Opfer Schmerzpillen geben. Wenn möglich, Eis anbringen, um die Schwellung und den Bereich des Hämatoms zu reduzieren.
  4. Für den Transport des Patienten muss ein Reifen aufgelegt werden.

Bei der Aufnahme in die Notaufnahme zur Diagnose des Sprunggelenks wird die Radiographie in zwei Projektionen durchgeführt - anterior und lateral. Mit seiner Hilfe sieht der Arzt, wenn die Knöchelknochen gebrochen sind, eine Spaltungslinie. Wenn Sie schräg gebogen sind, müssen Sie eine Röntgenaufnahme und gesunde Beine machen, um den Unterschied zu erkennen.

In schwierigen Fällen werden andere Arten von Umfragen durchgeführt:

  1. Computertomographie.
  2. Mit der Kernspintomographie können Sie den Zustand der Bänder, Sehnen und Muskeln erkennen.
  3. Die Ultraschalluntersuchung des Sprunggelenks hilft, den Zustand des Hämatoms und der Muskeln zu erkennen.

Behandlung

Die Behandlung einer Sprunggelenksfraktur erfolgt konservativ und chirurgisch.

Im Falle einer Verletzung ohne Verschiebung und Verletzung der Bänder wird Gips auf das Bein aufgetragen, wodurch das Bein und das Gelenk fixiert werden, was nach 1-3 Monaten wiederhergestellt wird. Wenn die Verletzung ausgeglichen ist, werden die Knochen ohne Operation manuell eingesetzt. Wenn mehrere Fragmente vorhanden sind, wird eine Operation durchgeführt, um sie zu verbinden. Danach wird das Gelenk mit einem Gipsverband oder einer Stütze fixiert.

Bei offenen Verletzungen wird immer ein chirurgischer Eingriff, die Osteosynthese, durchgeführt. Die Verbindung der Bruchstücke erfolgt mit Nadeln, Schrauben und anderen Metallstrukturen. Anschließend wird Pflaster aufgetragen, das der Patient für 2-4 Monate trägt und Medikamente einnimmt, um Schmerzen und Schwellungen des Knöchels zu reduzieren. Ein Jahr später werden die Metallteile entfernt. Nach der Rehabilitation werden Röntgenaufnahmen durchgeführt, um die Wiederherstellung des Gelenks zu bestätigen.

Rehabilitation

Rehabilitation - ein Rehabilitationskomplex von Eingriffen nach einer Fraktur der Knöchelknochen, die passieren, damit sich der Patient nach Entfernung des Gipsverbandes schneller erholt.

  1. Fixierung des Sprunggelenks mit einer Orthese, um die Belastung des Gelenks zu reduzieren und die Genesung zu beschleunigen. Die Orthese hat die Form eines Stiefels, aber Sie können auch Schuhe am Fuß tragen. Sie können auch die Ellenbogenstütze verwenden, jedoch nicht länger als 2 Wochen.
  2. Physiotherapie Es wird durchgeführt, um Schmerzen zu beseitigen, indem Schmerzmittel an die Verletzungsstelle gebracht werden, ohne die Haut zu brechen. Die physikalische Therapie wird mit Elektrophorese, UHF, Magnetfeldtherapie, Phonopheritis usw. durchgeführt.
  3. Unmittelbar nach der Entfernung von Gips wird eine Massage verordnet, um Schwellungen zu reduzieren, die Durchblutung und den Stoffwechsel zu verbessern. Sie kann nur von einem Fachmann mit Qualifikationen in diesem Bereich durchgeführt werden.
  4. Auf Empfehlung eines Arztes kann vor dem Entfernen des Pflasters trainiert werden. Nach der Entfernung müssen sie mindestens 30 Minuten am Tag durchgeführt werden. Sie können dies zu Hause tun, nachdem Sie Anweisungen von einem Rehabilitationsspezialisten oder einer spezialisierten Einrichtung erhalten haben. Ein großer Pluspunkt für die Rehabilitation nach einer Operation am Sprunggelenk ist das Schwimmen mit einem Tauchlehrer.
  5. Medikamente und richtige Ernährung sollten den Körper mit Vitaminen und Mineralien anreichern, um geschädigte Knochen schnell wieder herzustellen. Kalzium und Vitamin D werden besonders benötigt, letzteres trägt zu einer besseren Aufnahme von Kalzium im Körper bei.

Sie können jeden Unterricht nur mit Erlaubnis des Arztes durchführen, weil Die Belastung hängt von der Art des Schadens und dem Zustand des Opfers ab.

Chirurgie nach Sprunggelenksfraktur

Eine doppelte Sprunggelenksfraktur kann nur durch eine Operation geheilt werden. Während der Operation erfolgt die Verbindung und Fixierung der Knochenelemente des geschädigten Bereichs mit speziellen Metallschrauben, Platten, die den Knochen eine genaue anatomische Position geben. Die rechtzeitige Operation und die Einhaltung aller medizinischen Empfehlungen tragen zur ordnungsgemäßen Fusion der Knöchelknochen bei und verhindern die Entwicklung negativer Folgen.

Indikationen für eine chirurgische Behandlung

Grundsätzlich tritt eine Sprunggelenksfraktur auf, wenn der Fuß stark eingeklemmt wird oder der Fuß um seine Achse verschoben wird. Eine solche Beschädigung kann im Bereich von einem oder zwei Knöcheln auftreten. Eine wirksame Methode zur Behandlung von Knöchelverletzungen ist die Operation. Die Hauptindikatoren für seine Umsetzung sind:

  • Sprunggelenksfraktur mit Verschiebung von Knochenfragmenten;
  • Träne, Bruch der Syndesmose;
  • Schädigung mit gespaltener Tibiaknochenstruktur;
  • Verletzung der Tibialartikulation;
  • zerkleinerte Knöchelbrüche;
  • starke Schwellung des Weichgewebes mit ungenauer manueller Kartierung von Knochenfragmenten;
  • doppelte, dreifache Fraktur mit Subluxation oder Luxation;
  • Bruch der lateralen Bänder, Sehnen und Knöchelmuskeln;
  • das Auftreten von falschen Gelenken;
  • Knöchelabtrennung mit nachfolgender Instabilität des Talus.

Chirurgie ist die einzige Methode zur Beseitigung von Defekten, die durch falsches Verbinden und Anhaften von Knochenelementen entstehen.

Arten von Operationen und deren Durchführung bei der Sprunggelenksfraktur

Chirurgische Techniken zur Behandlung von Sprunggelenkfrakturen umfassen die Sprunggelenksosteosynthese und die intraossäre Reposition. Die Betriebsarten und ihre Hauptmerkmale sind in der Tabelle dargestellt:

Die Knöcheloperation wird in Stufen durchgeführt:

Nach dem Abgleichen der Knochenfragmente wird es durch die ausgewählte Methode fixiert.

  1. Auf der beschädigten Stelle wird ein vertikaler kleiner Einschnitt gemacht.
  2. Ein Vergleich der gebrochenen Elemente.
  3. Eine Metallstruktur ist an einem festen Teil der Knochenstruktur installiert, an der das beschädigte Knochenfragment befestigt ist.
  4. Die Vorrichtung wird mit speziellen Schrauben befestigt, die direkt in den Knochen geschraubt werden.
  5. Als nächstes wird die Operationswunde genäht und das Knöchelgelenk mit Gips versehen.

Hauptkontraindikationen

Nach einer Sprunggelenksfraktur wird das Opfer hospitalisiert und sein Allgemeinzustand beurteilt. Kontraindikationen für chirurgische Eingriffe sind folgende Abweichungen:

  • Pathologien des Blutes;
  • hohe Körpertemperatur;
  • Herz- oder Nierenversagen;
  • ZNS-Störungen;
  • akute Form von Gelenkerkrankungen;
  • signifikante Infektionsherde.

Rehabilitation: Merkmale und Empfehlungen

Die Genesung nach einer Sprunggelenksfraktur dauert lange. Nach der Osteosynthese mit einer Platte befindet sich das verletzte Bein im Gipsverband. In den ersten 2 Wochen ist die Belastung des verletzten Gliedes verboten, der Fuß muss vollständig ruhen. Während der Rehabilitationsphase dürfen sich Menschen nur mit Hilfe eines Stocks oder von Krücken bewegen. Die Therapie der Sprunggelenksfraktur wird ab den ersten Tagen nach der Operation durchgeführt. Dem Patienten wird empfohlen, die Zehen der Füße mit langsamen Rotationsbewegungen zu entwickeln. Dann müssen Sie Übungen für die Oberschenkelmuskeln machen. Nach 6 Wochen nach der chirurgischen Therapie dürfen die verletzten unteren Gliedmaßen nur minimal belastet werden, und die volle Funktionsfähigkeit ist erst nach 3 Monaten wiederhergestellt. Effektive therapeutische Wirkung nach Entfernung von Gips haben:

  • Massage des verletzten Beins;
  • Physiotherapie;
  • Salzbäder;
  • Tragen einer Orthese oder Schuhe mit orthopädischen Elementen.

Die Fixiervorrichtungen können nur 6 Monate nach der Osteosynthese entfernt werden. Wenn während der Rehabilitationsphase keine vollständige Wiederherstellung der Beinfunktionalität stattgefunden hat, wird die Tragedauer verlängert. Ziehen Sie die Halterungen, falls der Arzt während der Operation daran interessiert ist.

Gefahr von Komplikationen

Wenn Klammern falsch installiert werden, Knochenfragmente verschoben werden oder medizinische Empfehlungen verletzt werden, können folgende Komplikationen auftreten:

Komplikation nach dem Eingriff kann eine Infektion sein.

  • plötzlicher Schmerz im Sprunggelenk;
  • Schwellung des Weichgewebes;
  • Zurückweisung, Bruch von Befestigungsvorrichtungen;
  • infektiöse Läsion;
  • Taubheit des Gliedes;
  • Schwellung und Eiter der Einschnittstelle;
  • Nekrose des Bindegewebes und der Knochengelenke;
  • deformierende Arthrose, Osteoporose;
  • Muskelatrophie.

Fazit

Eine Sprunggelenksfraktur ist eine häufige Verletzung der unteren Gliedmaßen, die die Bewegung einer Person einschränkt und ihre Leistungsfähigkeit stört. Für die verletzte Person wird es schmerzhaft, auf den Fuß zu treten und zu gehen. Daher sind rechtzeitiges Eingreifen, Einhaltung der Regeln und Empfehlungen des Arztes während der Erholungsphase die Hauptbedingungen für die Normalisierung der Bewegungsfähigkeit des Sprunggelenks.

Knöchelbruch

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Krankengeschichten

Knöchelbruch

Zu den Sprunggelenksfrakturen gehören sowohl einfache äußere Sprunggelenksfrakturen, die das Gehen mit vollständiger Unterstützung des verletzten Beins ermöglichen, als auch komplexe Zwei- und Drei-Sprunggelenksfrakturen mit Subluxation und sogar einer Luxation des Fußes, die eine chirurgische Behandlung und eine langfristige Rehabilitation erfordern. Knöchelfrakturen gehören zu den häufigsten, sie machen bis zu 10% aller Skelettknochenfrakturen und bis zu 30% der Knochenbrüche der unteren Extremitäten aus.

Es gibt viele verschiedene Klassifikationen von Sprunggelenksfrakturen, die in der täglichen Arbeit des orthopädischen Traumatologen verwendet werden, aber keine davon hat einen entscheidenden Vorteil in der klinischen Praxis erlangt. Die folgenden Grundmuster der Schädigung von Sprunggelenksbrüchen werden unterschieden:

- Isolierte Knöchelfraktur

- Eine isolierte innere Sprunggelenkfraktur

- Bosworth brach die Knöchel

- Offene Sprunggelenksfraktur

- Sprunggelenkfraktur mit Pansensyndrom

Anatomie des Sprunggelenks, Sprunggelenk.

Anatomie des Sprunggelenks. Knöchel

Das Sprunggelenk besteht aus drei Knochen: Tibia, Peroneal und Talus. Tibia und Fibulaknochen bilden eine Rille, in der sich der Ram-Knochen bewegt. Die knöchernen Wände der Rille sind jeweils die Knöchel, außer dass das Knöchelgelenk durch eine Vielzahl von Bändern verstärkt wird. Die Hauptfunktion der Knöchel besteht darin, eine begrenzte Bewegungsamplitude des Talus bereitzustellen, die für ein effektives Gehen und Laufen und eine gleichmäßige Verteilung der axialen Last erforderlich ist. Das heißt, sie verhindern, dass sich der Talus relativ zur Gelenkfläche der Tibia bewegt.

Symptome einer Sprunggelenksfraktur.

Da eine Schädigung der Sprunggelenksbänder mit den gleichen Symptomen wie eine Sprunggelenksfraktur einhergehen kann, sollte eine solche Schädigung hinsichtlich der Knochenpathologie sorgfältig geprüft werden. Die wichtigsten Symptome einer Sprunggelenksfraktur sind:

- Unmittelbar nach Verletzungen und starken Schmerzen.

- Schmerzen bei Palpation

- Unmöglichkeit der axialen Belastung

- Deformität (bei Frakturen)

Diagnose von Sprunggelenksbrüchen.

Neben der charakteristischen Anamnese und dem klinischen Bild bei der Diagnose einer Sprunggelenksfraktur ist die Radiographie von größter Bedeutung. Neben der direkten und seitlichen Projektion ist es ratsam, eine Röntgenaufnahme mit 15 ° Innenrotation durchzuführen, um das distale Tibiagelenk und den Zustand der distalen Tibiasyndesmose ausreichend beurteilen zu können. Bei einer Diastase von mehr als 5 mm zwischen Tibia und Fibulaknochen stellt sich die Frage nach der Notwendigkeit, die distale Tibialis-Syndromose zu rekonstruieren. In seltenen Fällen, in denen die Tibia-Syndesmose über die gesamte Länge reißt, kann es zu einer Fraktur des äußeren Sprunggelenks im Hals des Fibulaknochens kommen. Daher ist es notwendig, diesen Bereich sorgfältig zu untersuchen und während der Röntgenaufnahme festzuhalten. Während der Radiographie ist es auch notwendig, den Talon-Tibia-Winkel zu bewerten, der es ermöglicht, den Grad der Verkürzung der Fibula aufgrund einer Fraktur sowie die Angemessenheit ihrer Länge nach einer chirurgischen Behandlung zu beurteilen.

Talus-Tibia-Winkel (links nach Osteosynthese einer Fraktur des äußeren Sprunggelenks, rechts Norm)

Klassifikation von Sprunggelenksbrüchen.

Die bestehende Klassifikation der Sprunggelenksfrakturen kann in drei Gruppen unterteilt werden. Bei der ersten Gruppe handelt es sich um eine rein anatomische Klassifikation, die nur die Lage der Frakturlinien berücksichtigt. Diese Gruppe umfasst die in der Einleitung oben angegebene Klassifizierung. Die zweite Gruppe berücksichtigt sowohl den anatomischen Aspekt als auch das biomechanische Grundprinzip der Schädigung. Sie umfasst die Danis-Weber-Klassifikation und AO-ATA-Unterteilung der Frakturen in Hauptgruppen, abhängig von ihrer Lokalisation relativ zur distalen Tibiotomycerose, in Infrasynemosen, Transsynesesmosen und Suprasydesmosen. Die dritte Gruppe berücksichtigt hauptsächlich die Biomechanik von Verletzungen, die bekannteste ist die Lauge-Hansen-Klassifikation. Um die Klassifizierungsprinzipien und die Biomechanik von Schäden zu verstehen, muss man sich die wichtigsten Arten von Bewegungen im Sprunggelenk merken.

Grundbewegung im Sprunggelenk.

Schwierige Bewegungen im Sprunggelenk.

Mechanismus der Verletzung von Lauge-Hansen

1. Bruch des Talus-Fibular-Ligaments oder Abreißfraktur des äußeren Sprunggelenks. 2. Vertikale Fraktur des inneren Sprunggelenks oder Implantationsfraktur des vorderen inneren Teils der Gelenkfläche der Tibia

1. Anteriores Tibia-Band ist gerissen 2. Eine kurze Schrägfraktur des äußeren Sprunggelenks 3. Eine Ruptur des hinteren Tibia-Ligaments oder eine Abreißfraktur des hinteren Sprunggelenks. 4. Querfraktur des inneren Knöchels oder Ruptur des Deltoidbandes

1. Querfraktur des inneren Knöchels oder Ruptur des Deltoids. 2. Störung des vorderen Tibialbands 3. Querzerkleinerte Fraktur der Fibula oberhalb der distalen Tibiasyndesmose

Lauge-Hansen-Knöchelbruchklassifizierung

Behandlung von Sprunggelenksbrüchen.

Die Behandlung der Sprunggelenkfraktur kann konservativ und operativ sein. Die Indikationen für eine konservative Behandlung sind sehr begrenzt. Dazu gehören: isolierte innere Sprunggelenkfrakturen ohne Verschiebung, Zerreißen der Oberseite des inneren Sprunggelenks, isolierte äußere Sprunggelenkfrakturen mit einem Versatz von weniger als 3 mm und ohne äußere Verschiebung, hintere Sprunggelenkfrakturen mit weniger als 25% der Gelenkfläche und weniger als 2 mm Versatzhöhe.

Die chirurgische Behandlung - offene Reposition und innere Fixierung - ist für folgende Frakturen angezeigt: Jede Fraktur mit Talusverlagerung, isolierte Frakturen des äußeren und inneren Sprunggelenks mit Verlagerung, zwei- und drei Sprunggelenkfrakturen, Bosworth-Frakturen, offene Frakturen.

Der Zweck einer chirurgischen Behandlung besteht in erster Linie darin, die Position des Talus zu stabilisieren, da bereits 1 mm Verschiebung nach außen zu einem Verlust von 42% der Fläche des Tibialam-Kontakts führt.

Eine chirurgische Behandlung ist in 90% der Fälle erfolgreich. Charakteristisch für eine lange Rehabilitationsphase ist das Gehen mit einer Belastung nach 6 Wochen, das Autofahren nach 9 Wochen. Die vollständige Erholung der sportlichen Aktivität kann bis zu 2 Jahre dauern.

Fraktur des inneren Knöchels.

Wie bereits erwähnt, ist bei isolierten Frakturen ohne Vorspannung eine konservative Behandlung angezeigt. Immobilisierung in einem kurzen runden Gipsverband oder einer harten Spange für bis zu 6 Wochen.

Kurze, kreisförmige Pflasterbinde am Sprunggelenk und harte Sprunggelenksorthese zur konservativen Behandlung von Sprunggelenkfrakturen.

Nach dem Ende der Immobilisierungsphase beginnt die Phase der aktiven Entwicklung aktiver Bewegungen, der Stärkung der Beinmuskulatur und des Trainings des Muskelgleichgewichts. In der Anfangsphase, unmittelbar nach der Entfernung des Gipses oder des harten Verbandes, kann das Laufen schwere Beschwerden verursachen. Daher ist es besser, mindestens zwei weitere Wochen zusätzliche Unterstützung wie Krücken und einen Stock zu verwenden. In Anbetracht des hohen Risikos einer gleichzeitigen Schädigung des Bandapparates des Sprunggelenks mit dem Ziel einer teilweisen Entlastung nach dem Entfernen des Verbands wird in der frühen Rehabilitationsphase auch gezeigt, dass er einen leichten orthopädischen Verband trägt.

Halbsteifes Sprunggelenk am Sprunggelenk, wird während der Rehabilitation nach einer Sprunggelenksfraktur verwendet.

Da die Kraft der Beinmuskeln und die Beweglichkeit des Sprunggelenks wiederhergestellt werden, ist eine allmähliche Rückkehr zu den sportlichen Belastungen möglich. Sie sollten jedoch nicht sofort sportliche Höchstleistungen erzwingen, da die endgültige Umgestaltung des Knochengewebes in der Frakturzone 12 bis 24 Monate dauert.

Eine chirurgische Behandlung ist für jeden Bruch des inneren Knöchels mit einem Versatz indiziert, der meistens mit zwei Kompressionsschrauben auf offene Reposition und Osteosynthese der Fraktur reduziert wird.

Osteosynthese der inneren Sprunggelenksfraktur mit zwei Kompressionsschrauben.

Eine Alternative ist die Verwendung einer Anti-Rutsch-Platte für Schrägfrakturen, Drahtschlaufen und Kirschner-Speichen.

Osteosynthese der inneren Sprunggelenksfraktur mit einer einzigen Kompressionsschraube und einer Gleitschutzplatte.

Fraktur des äußeren Knöchels.

Eine konservative Behandlung, wie oben angegeben, ist angezeigt, wenn der Talus nicht bewegt wird (d. H. Mit intakten inneren Stabilisatoren des Sprunggelenks) und weniger als 3 mm Verschiebung des äußeren Sprunggelenks selbst. Der klassische Gesichtspunkt, dass die Breite des Fugenraums entlang der Innenfläche von mehr als 5 mm einen Bruch der inneren Stabilisatoren anzeigt, wurde kürzlich überarbeitet. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in biomechanischen Untersuchungen an Leichen gezeigt wurde, dass der Tacho-Knochen mit einem simulierten Bruch des äußeren Sprunggelenks und einem intakten Deltamuskel bis zu 8–10 mm verschoben werden kann. Aus diesem Grund besteht die Notwendigkeit, den Bruch des Deltoidbandes mittels Ultraschall oder MRI zu bestätigen.

Die chirurgische Behandlung isolierter Frakturen des äußeren Sprunggelenks wird meistens mit Platten durchgeführt. Es gibt zwei Hauptmethoden für die Montage von Platten - auf der Außenseite und auf der Rückseite. Beim Anbringen der Platte an der Außenfläche können eine Kompressionsschraube und eine Neutralisierungsplatte verwendet werden.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenkfraktur mit Hilfe einer Kompressionsschraube und einer Neutralisationsplatte, die an der äußeren Oberfläche der Fibula angebracht ist.

oder die Verwendung einer verschließbaren Platte als Brückenschloss.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenksfraktur mit Hilfe einer Platte, die an der äußeren Oberfläche der Fibula nach dem Prinzip der Brückenfixierung angebracht ist, mit zusätzlicher Fixierung der distalen Tibiasyndesmose mit zwei Schrauben.

Bei der Installation der Platte auf der Rückseite der Fibula kann sie als Anti-Rutsch-Platte verwendet werden.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenksfraktur mit Hilfe einer Platte, die nach dem Kompressions- und Anti-Rutsch-Prinzip an der hinteren Oberfläche der Fibula montiert ist.

Oder als Neutralisierungsplatte bei Verwendung einer Kompressionsschraube. Die Rückenplatte ist biomechanisch mehr gerechtfertigt, eine häufige Komplikation ist jedoch eine Reizung der Sehnen der Wadenmuskulatur, die zu längeren Schmerzen führen kann.

Alternativen können die isolierte Fixation einer Fraktur mit mehreren Kompressionsschrauben, intramedullären Nägeln oder TEN sein, sind aber in der chirurgischen Praxis weniger verbreitet.

Nach offener Reposition und Plattenosteosynthese sollten 4-6 Wochen Immobilisierung in einem Gipsverband oder in einer Orthese befolgt werden, die Dauer der Immobilisierung ist in der Gruppe der Diabetiker doppelt so lang.

Sprunggelenksfraktur

Am häufigsten in Kombination mit einer Fraktur des äußeren Knöchels oder als Teil einer dreifachen Fraktur. Die chirurgische Behandlung ist bei einer Beteiligung von mehr als 25% der Fläche der Stützplatte der Tibia angezeigt, eine Verschiebung von mehr als 2 mm. Die Schraubbefestigung wird am häufigsten verwendet. Wenn die Verschiebung beseitigt und geschlossen werden kann, werden die Schrauben von vorne nach hinten installiert. Wenn die offene Positionierung vom Fallschirmzugang aus vorgenommen wird, werden die Schrauben von der Rückseite nach vorne installiert. Es ist auch möglich, eine rutschfeste Platte zu verwenden, die proximal installiert ist.

Zweijähriger Bruch.

Diese Gruppe umfasst sowohl eine Fraktur der äußeren und inneren Knöchel als auch eine funktionelle Biluchialfraktur - eine Fraktur des äußeren Knöchels und einen Bruch des Deltamuskel. In den meisten Fällen ist eine operative Behandlung angezeigt. Häufig wird eine Kombination aus Neutralisierungs-, Brücken-, Anti-Rutsch-Platten und Kompressionsschrauben verwendet.

Osteosynthese der äußeren Sprunggelenkfraktur mit Hilfe einer Kompressionsschraube und einer an der Außenfläche der Fibula angebrachten Neutralisierungsplatte, Osteosynthese der inneren Sprunggelenksfraktur mit zwei Kompressionsschrauben.

Bei einer Schädigung der distalen Tibiofibral-Syndesmose, die häufig bei supra-syndemischen (hohen) Frakturen der Fibula auftritt, wird eine Positionsschraube für einen Zeitraum von 8 bis 12 Wochen unter vollständigem Ausschluss der axialen Belastung installiert.

Bei der Behandlung einer funktionellen biliocerebralen Fraktur ist es nicht notwendig, eine Deltamusnaht durchzuführen, wenn die Reposition nicht gestört wird, das heißt mit einer zufriedenstellenden Position des Talus. Wenn es in der Gelenkhöhle festgezogen wird, ist es nicht möglich, die Subluxation zu beseitigen, daher wird der Zugang zum inneren Knöchel, die Beseitigung des Gelenkblocks und die Naht des Deltamusbands durchgeführt.

Trigenic Fraktur.

Wie der Name impliziert, ist ein Bruch aller drei Knöchel. Während der chirurgischen Behandlung wird zunächst die Verschiebung des äußeren Sprunggelenks beseitigt, gefolgt von einer Neupositionierung und Osteosynthese der hinteren und inneren Knöchel.

Osteosynthese der Außenknöchelfraktur mit Hilfe von 2 Kompressionsschrauben und einer an der Außenfläche der Fibula nach dem Prinzip der Überbrückung angebrachten verriegelbaren Platte, Osteosynthese der Innenknöchelfraktur mit einer Kompressionsschraube, Osteosynthese des Fußgelenks mit einer Kompressionsschraube und einer Antirutschplatte.

Es ist notwendig, die Schädigung der Tibiasyndesmose in Kombination mit einer Sprunggelenksfraktur gesondert zu unterscheiden. Der Bruch der Syndesmose geht häufig mit "hohen" Frakturen der Fibula einher und wird auch bei Frakturen der Tibialdiaphyse gefunden. Um die Diagnose zu bestätigen, genügt es oft nicht, direkte, laterale und schräge Projektionen auszuführen, und Sie müssen auf Röntgenaufnahmen mit Außenrotation und Adduktion des Fußes zurückgreifen. Es ist auch notwendig, die Beweglichkeit der Fibula relativ zur Tibia intraoperativ nach Durchführung der Osteosynthese zu bewerten. Dies kann mit einem kleinen Einzelzahn-Costoderm und Chirurgenfingern erreicht werden. Zur Fixierung der Syndesmose werden am häufigsten 1 oder 2 3,5 oder 4,5 mm große Kortikalisschrauben verwendet, die durch 3 oder 4 Kortikalisschichten hindurchgehen. Die Schrauben werden in einem Winkel von 30 ° nach vorne gehalten, nachdem sie ausgeführt wurden, sollte die Bewegungsamplitude des Sprunggelenks beurteilt werden, da ein "Überdrehen" möglich ist. Es ist notwendig, 8 bis 12 Wochen nach der Operation auf die axiale Belastung zu verzichten. Eine alternative Option kann die Verwendung künstlicher Bänder und eines speziellen Nahtmaterials in Kombination mit Knopfverschlüssen sein.

Die Trennung des vorderen Tibiabandes vom vorderen Tibiakörper (Tillaux-Chaput-Schädigung) ist eine Art Schädigung der tibiofibralen Syndesmose. Häufig erfolgt die Trennung mit einem Knochenfragment, das groß genug ist, um seine Osteosynthese mit einer 4-mm-Schraube durchzuführen. Wenn die Größe des Fragments klein ist, kann eine 2-mm-Schraube oder ein transosser Nahtfaden verwendet werden. In seltenen Fällen kommt das Band nicht von der Tibia, sondern von der Fibula. Die Prinzipien der operativen Behandlung bleiben dieselben.

Bei der operativen Behandlung von Sprunggelenksfrakturen ist in 90% der Fälle ein gutes Funktionsergebnis charakteristisch. Das Risiko für infektiöse Komplikationen beträgt 4-5%, bei 1-2% handelt es sich um eine tiefe Infektion. Das Risiko für infektiöse Komplikationen ist in der Gruppe der Patienten mit Diabetes mellitus (bis zu 20%) signifikant höher, insbesondere bei peripherer Neuropathie.

Wenn Sie ein Patient sind und davon ausgehen, dass Sie oder Ihre Angehörigen einen gebrochenen Knöchel haben und hochqualifizierte medizinische Versorgung in Anspruch nehmen möchten, wenden Sie sich an das Personal des Foot and Ankle Surgery Center.

Wenn Sie ein Arzt sind und Zweifel haben, dass Sie dieses oder jenes medizinische Problem im Zusammenhang mit einer Sprunggelenksfraktur lösen können, können Sie Ihren Patienten zur Konsultation an das Personal des Fuß- und Sprunggelenks-Chirurgiezentrums überweisen.

Nikiforov Dmitry Aleksandrovich
Facharzt für Fuß- und Sprunggelenkschirurgie.

Komplikationen bei einer Sprunggelenksfraktur (vorsichtig gruseliges Foto)

Ein Knöchelgelenk oder Knöchel ist eine besondere Verbindung zwischen den Beinknochen und dem Fuß. Eine Sprunggelenksfraktur ist wiederum eine Verletzung, durch die die Integrität des Knochengewebes in der Verbindung (Tibia, Peroneal oder Talus) gebrochen wird.

Allgemeine Informationen zum Knöchel

Das Knöchelgelenk besteht aus einem Block, in dem zusätzlich zu den Knochen, die den Knöchel und den Knöchel bilden, Bänder, Sehnen und Muskeln vorhanden sind. Dank des Muskelgewebes ist das Gelenk beweglich, seine Neigungen im Bereich um die Achse sind möglich. Zu den Hauptaufgaben, die das Sprunggelenk ausführt, gehören:

  • Bewegung des Fußes nach oben oder unten, rechts oder links;
  • Abwertungsfunktion, die eine Abschwächung des Aufpralls durch einen scharfen Kontakt des Fußes mit der Oberfläche ermöglicht (beim Springen, Fallenlassen);
  • Auswuchtfunktion, die die Stabilität des Körpers während der Neigung beibehält.

Bruchklassifizierung

Je nachdem, ob die Haut beschädigt ist und ob der gebrochene Knochen herauskam, wird eine offene und geschlossene Sprunggelenkfraktur unterschieden.

  • Bei schwerwiegenden Folgen offener Frakturen wird eine charakteristische Verdrängung von Knochenfragmenten beobachtet, die zu einem Ruptur der Haut, dem Auftreten eines schmerzhaften Schocks und einer verletzungsbedingten Infektion der Wunde führt.

Knöchelfrakturen mit Verschiebung gelten als die schwierigsten, da sie das Auftreten von Komplikationen hervorrufen, ihre Behandlung ohne chirurgischen Eingriff unmöglich ist und die Erholung nach solchen Verletzungen recht lang ist.

  • Frakturen des geschlossenen Typs treten viel häufiger auf. In diesem Fall kann diese Art von Verletzung, wie im offenen Fall, mit einer Verlagerung der Knochen einhergehen. Somit ist eine geschlossene Fraktur mit Verdrängung im Vergleich zu derselben Art der Verletzung schwieriger, aber ohne Verdrängung wird die Behandlung schwieriger und die Behinderung und die nachfolgende Rehabilitation werden länger dauern. Eine wirksame Therapie einer geschlossenen Fraktur mit gleichzeitiger Verschiebung ist ohne chirurgischen Eingriff nicht möglich.

Eine geschlossene Sprunggelenkfraktur ohne Verschiebung erfordert nur das Aufbringen eines Gipses oder einer Orthese.

Eine andere Klassifizierung von Frakturen berücksichtigt die Linie, nach der die Knochen beschädigt wurden.

  • schräg;
  • längs;
  • T- oder Y-förmig;
  • Kreuz;
  • sternförmig

Das gleichzeitige Vorhandensein von Doppel- oder Dreifachknöchelfrakturen, die Art der Sprunggelenkfraktur bestimmt direkt den Verlauf der Verletzungsbehandlung, die Möglichkeit von Komplikationen, den Zeitpunkt der Genesung, die Prognose für die Genesung.

Symptome und Diagnose

Bei einer offenen Sprunggelenksfraktur tritt eine charakteristische Wunde mit sichtbaren Knochenfragmenten auf. Zur gleichen Zeit fließt Blut aus der Wunde, der Patient entwickelt einen hämorrhagischen und schmerzhaften Schock.

Eine geschlossene Sprunggelenksfraktur weist keine so hellen Anzeichen auf: Es ist für einen unerfahrenen Menschen leicht, ihn mit einem gerissenen Ligament, einer Luxation oder einer gewöhnlichen Verletzung zu verwechseln.

  • Schwellung im Bereich von Verletzungen, Blutergüssen;
  • Krümmung des Knöchelbereichs;
  • unnatürliche Krümmung des Fußes;
  • charakteristischer Schmerz im Knöchel;
  • Erhöhter Schmerz beim Berühren des verletzten Bereichs und Versuch, sich auf das verletzte Bein zu stützen;
  • Die von Knochenfragmenten beim Abtasten der Knochenverbindung und Fußbewegungen erzeugten Geräusche sind sehr charakteristische Anzeichen für eine Fraktur.

Kommt es zu einer Fraktur im Knöchelgelenk, oder besser gesagt, hört das Sprunggelenk auf, seine motorische Funktion zu erfüllen, und es gibt Schwierigkeiten beim Gehen. Es ist schwierig, die richtige Diagnose zu stellen, wobei nur die äußeren Symptome einer Sprunggelenksfraktur berücksichtigt werden. Durch die durchgeführte Radiographie in Frontal- und Seitenprojektion können Sie die Art der Verletzung bestimmen und eine genaue Diagnose erstellen. Röntgenbilder zeigen den Ort, an dem die Knochen beschädigt wurden, die Richtung der Krümmungslinie des Knochens und die Verschiebung von Fragmenten. Manchmal werden zusätzlich zur Radiographie Computertomographie, Ultraschall und Arthroskopie durchgeführt.

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Video - Knöchelbruch

Ursachen von Verletzungen

Die Knochen im Knöchel brechen wie andere feste Organe eines lebenden Organismus ab, weil auf sie eine Kraft wirkt, die die Stärke des Knochens übersteigt. Schaden ist in der Regel das Ergebnis eines Bruches eines gesunden Knochens.

  • von einer hohen Oberfläche auf Füße fallen;
  • erfolgloser Sprung;
  • Ein und Ausziehen des Fußes mit aktivem Gehen, Laufen, Rollschuhlaufen oder Skaten beim Sport;
  • mit einem stumpfen Gegenstand in den unteren Teil des Beins springen;
  • fällt auf das untere Glied von etwas Schwerem.

Manchmal treten jedoch auch Verletzungen auf, wenn der Knochen schwach geschlagen wird. Dies geschieht aufgrund von Krankheiten, die die Knochen des Sprunggelenks betreffen - eine solche Fraktur wird als pathologisch bezeichnet.

Behandlung

Es ist möglich, das Bein nach einer Sprunggelenksfraktur nur bei korrekter Erstversorgung der verletzten und langfristigen Behandlung der Verletzung vollständig wiederherzustellen. Die Behandlung beinhaltet die Immobilisierung der unteren Extremitäten, gegebenenfalls eine konservative Therapie, eine chirurgische Behandlung und Maßnahmen zur Rehabilitation des Sprunggelenks.

Erste Hilfe

Bei einem Knöchelbruch oder bei Verdacht darauf ist es wichtig, dem Verletzten Erste Hilfe zu leisten. Wenn es aus irgendeinem Grund nicht möglich ist, sofort einen Arzt zu rufen, aber der Verdacht auf eine Fraktur des Sprunggelenks besteht,

  • Desinfizieren Sie die Wunde, indem Sie die Kanten mit einem antiseptischen Mittel behandeln: Wasserstoffperoxid, Chlorhexidin und andere.
  • Stoppen Sie die Blutung mit einem Tourniquet oberhalb des Blutungsbereichs. Die Wunde sollte mit sterilem Material bedeckt sein.
  • Auf die beschädigte Stelle wird ein Eisbeutel aufgebracht, der Schwellungen und Hämatome reduziert.
  • Zum Transport des Patienten in den Gelenkbereich befestigen Sie den Reifen aus allen verfügbaren Materialien: Bretter, Pappkartonstücke, Stöcke. Sie sind an der Außen- und Innenseite der verletzten Gliedmaße angebracht, beginnend am Fuß und enden im Bereich oberhalb des Knies. Es gibt Situationen, in denen es nicht möglich ist, ein für einen Transportreifen geeignetes Material zu finden. In solchen Fällen ist das betroffene Glied an gesund gebunden.
  • Starke Schmerzen lindern die Schmerzmedizin.

Nachdem die Maßnahmen ergriffen wurden, ist es wichtig, dass der Patient so schnell wie möglich in eine medizinische Einrichtung gebracht wird, wo die Knöchelfraktur bestätigt oder widerlegt und die Behandlung verordnet wird. Bei einer Sprunggelenksfraktur ist eine Behandlung in zwei Arten möglich: konservativ und chirurgisch.

Konservative Behandlung von Verletzungen

Die konservative Therapie ist nur bei geschlossenen Verletzungen ohne Vorspannung wirksam. In diesem Fall wird das Gelenk zurückgesetzt, und der beschädigte Teil der Extremität wird blockiert. Hierzu wird eine Gips- oder Knöchelorthese verwendet, die den Bereich von den Zehen der Füße bis zum Knie bedeckt. Vorkehrungen zur Gelenkverkleinerung sollten unter örtlicher Betäubung erfolgen.

Nur der Arzt bestimmt, wie viel ein Patient in einem Gipsverband gehen sollte. Der Zeitpunkt der Immobilisierung hängt von der Schwere der Verletzung und dem Alter des Patienten ab (Jugendliche tragen im Vergleich zu älteren Menschen viel weniger Gips). In der Regel beträgt dieser Zeitraum mindestens 6 Wochen.

Ein häufiges Problem, mit dem Patienten im Stadium der Immobilisierung zu Ärzten gehen, ist das Anschwellen der Beine nach einer Fraktur und starke Schmerzen. Ähnliche Symptome von Knöchelbrüchen werden mit Medikamenten entfernt, die der Arzt verschreiben sollte.

Eine eigenständige Bewegung der Patienten ist am zweiten Tag nach dem Auftragen eines Gipsabdrucks möglich. Es ist jedoch unmöglich, sich auf das verletzte Glied zu verlassen, denn für die Bewegung ist es notwendig, sich auf spezielle Vorrichtungen zu verlassen.

Unfallchirurgie

Die chirurgische Behandlung einer Sprunggelenksfraktur erfolgt bei offenen Verletzungen oder bei geschlossenen Knochenfragmenten mit gleichzeitiger Verschiebung, die nicht manuell eingestellt werden kann. Während der Operation führt der Chirurg die Neupositionierung (Vergleich von Knochenfragmenten) durch und fixiert die Knochenfragmente mit speziellen Schrauben, Stricknadeln und Platten. Bei dem nächsten obligatorischen chirurgischen Eingriff, der ein Jahr später durchgeführt wird, werden Befestigungsmaterialien entfernt.

Offene Sprunggelenksfrakturen verursachen häufig kein schweres Ödem, so dass unmittelbar nach der Operation ein Gips für 2 bis 3 Monate auf die Extremität aufgetragen werden kann. Häufig umfasst die postoperative Periode die Verabreichung von Medikamenten, die von einem Arzt verordnet werden. Die Erholungszeit hängt von der Schwere der Verletzung und dem Alter des Patienten ab. Gleichzeitig ist die Rehabilitationsphase bei Operationen länger als bei konservativ behandelten Verletzungen.

Erholung

Maßnahmen zur Wiederherstellung geschädigter Gliedmaßen werden bereits 5–6 Tage nach der Anwendung von Gips oder nach Ablauf einer solchen Zeit nach der Operation durchgeführt. Daher ist es wichtig, Lungen zu entwickeln, um eine Stagnation in ihnen zu verhindern und regelmäßig Atemübungen durchzuführen.

  • Kontraktion und Kontraktion der Oberschenkelmuskeln des verletzten Beins;
  • Schaukeln, kreisförmige Bewegungen der oberen Gliedmaßen;
  • Beugen und Beugen eines nicht betroffenen Knies;
  • Drücken und Öffnen der Zehen des verletzten Beins;
  • Schwingen Sie ein krankes Bein aus einer sitzenden Position auf einem hohen Bett (Biegung des Beines am Knie).

Unmittelbar nach Ende der Immobilisierungsphase muss der Patient wissen, wie er das Bein nach der Fraktur entwickelt, die Muskeln trainiert, den Blutkreislauf und den Stoffwechsel in der verletzten Extremität stabilisiert. Zu diesem Zweck wird während des Trainings ein therapeutisches Training empfohlen, das Sie zunächst nur unter Anleitung eines Arztes für Rehabilitation durchführen müssen, der Ihnen auch sagt, wann Sie auf den Fuß treten können und wie Sie ein Sprunggelenk später zu Hause entwickeln. Neben der Bewegungstherapie werden Massage und Physiotherapie verordnet (Magnetfeldtherapie, Elektrophorese, UHF).

  • Finger greifen das verletzte Glied von kleinen Gegenständen;
  • das verletzte Glied eines kleinen Balls, einer Flasche usw.
  • Spaziergänge, Treppensteigen und Treppensteigen, Schwimmen sind ebenfalls von großer Bedeutung.
  • mit abwechselndem Schwerpunkt auf Fersen und Socken gehen;
  • Kreisbewegungen im Knöchel;
  • geschwollene Gliedmaßen;
  • alternative Flexion und Extension der Füße.

Komplikationen

Bei einer falschen Diagnose, einer verspäteten Behandlung oder bei Missachtung von Rehabilitationsübungen sind Komplikationen möglich, die zu einer Behinderung führen können:

  • Infektion in der Wunde;
  • unsachgemäße Anhäufung von Knochen, die zu Arthrose führen kann;
  • chronische Lahmheit, Schwellung der Füße.

Im Allgemeinen ist die Prognose für die Erholung des Sprunggelenks nach einer Fraktur bei einer rechtzeitigen Behandlung der Ärzte, einer geeigneten Therapie und regelmäßigen Rehabilitationsmaßnahmen günstig.