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Arten von falschen Gelenken und Merkmale ihrer Behandlung

Das falsche Gelenk ist keine Krankheit, da die Menschen weit von der Medizin entfernt sind, sondern ein Röntgentermin, der die pathologische (abnormale) Mobilität von Knochen in einem bestimmten Teil des menschlichen Skeletts bedeutet. Eine solche Verletzung tritt aus verschiedenen Gründen auf, sie ist angeboren und erworben. In dem Artikel werden wir uns die einzelnen Arten genauer ansehen, über die Ursachen, den Mechanismus der Entwicklung der Pathologie und ihre Behandlung sprechen.

Falsche gemeinsame Klassifizierung

In der Medizin gibt es verschiedene Möglichkeiten, ein falsches Gelenk zu klassifizieren, basierend auf der Art der Verletzungen, der Einstellung zu Infektionen und anderen Faktoren. Betrachten Sie die Klassifizierung genauer.

Klassifizierung nach Typ

Je nach Art des Knochenschadens unterteilen Traumatologen die falschen Gelenke in 6 Kategorien.

Wahres falsches Gelenk. Es bildet sich, wenn bei einer Verletzung Knochenfragmente mit Inseln aus Knorpelgewebe bedeckt werden, gefolgt von einer Vernarbung. Diese Pathologie ist durch Deformierung des Knochens und seine volle Beweglichkeit gekennzeichnet. Das letztere Merkmal führt dazu, dass die Knochen "baumeln" und eine normale Fusion nicht auftritt. Meistens im Humerus und Femur gefunden.

Nekrotisches falsches Gelenk. Begleitet von ständigen starken Schmerzen, Funktionsverlust der verletzten Gliedmaßen und Ödeme am Ort der Verletzung. Es tritt auf, wenn mehrere Knochenfragmente während einer Fraktur und Quetschung der angrenzenden Weichteile gebildet werden.

Fehlgelenk im Unterarm

Eine aufkommende falsche Verbindung (ein anderer Begriff ist die verzögerte Konsolidierung). Es entsteht, wenn die gebrochenen Knochen gespleißt werden. Begleitet von starken Schmerzen, verschlimmert sich auch bei leichter körperlicher Anstrengung. Es ist auf einem Röntgenbild zu erkennen (vor dem Hintergrund eines schwachen Kallus ist die Bruchlinie deutlich sichtbar).

Enges falsches Gelenk (in der medizinischen Literatur finden Sie unter dem Namen "faserig" oder "schlitzartig"). Die häufigste Pathologie manifestiert sich, wenn der durchschnittliche Konsolidierungszeitraum zweimal überschritten wird. In diesem Fall bildet sich ein Spalt zwischen den anliegenden Knochenfragmenten und ein falsches Gelenk. Die Pathologie äußert sich in schwachen oder mittelschweren Schmerzen und geringfügigen Funktionsstörungen des geschädigten Knochens.

Zerstörung von Kallus Eine Art falsches Gelenk, das aus einer abnormalen Skeletttraktion resultiert (Behandlung von Frakturen). Abhängig von der Situation können Anzeichen eines engen oder nekrotischen falschen Gelenks auftreten.

Pseudarthrose Diese Pathologie tritt am Ort von Luxationen oder intraartikulären Frakturen auf, zum Beispiel bei einer Verletzung im Hüftgelenk.

Klassifizierung für den Schweregrad des Kallus

In diesem Fall wird bei der Bezeichnung der Art des falschen Gelenks die Art der Kallusbildung an der Frakturstelle berücksichtigt. Es gibt zwei Arten.

  1. Hypertrop - der Kallus ist stark ausgeprägt, die angrenzenden Blutgefäße sind nahezu intakt, die Position der Knochenfragmente ist relativ stabil. Bei dieser Art von Gelenkschmerzen mit schwacher oder mittlerer Intensität ist eine leichte körperliche Anstrengung möglich.
  2. Avaskulär - der Kallus ist mild, die Knochenfragmente weisen eine leichte oder mäßige Diskrepanz auf, es gibt Anzeichen einer Osteoporose. Es gibt eine pathologische Beweglichkeit des verletzten Arms oder Beins sowie eine Deformierung.

Eine avaskuläre Pseudarthrose bildet sich im Gegensatz zu einem hypertrophen Gelenk aus, wenn im Knochen eine Unterernährung auftritt, die während einer Fraktur aufgetreten ist.

Einstufung nach Infektionsgrad

In den meisten Fällen schafft das falsche Gelenk günstige Bedingungen für das Eindringen und die Reproduktion pathogener Mikroflora. Als Folge davon treten entzündliche Prozesse auf und in fortgeschrittenen Fällen - eitrige Herde. In der Medizin gibt es drei Arten von Pseudarthrose, die durch Infektionen kompliziert sind.

  1. Nicht kompliziert - keine auffälligen Symptome einer Entzündung. Sie können sich auf enge falsche Gelenke beziehen, es besteht jedoch die Möglichkeit einer Infektion in naher Zukunft.
  2. Infiziert - der Entzündungsprozess steht im Mittelpunkt. Ein infiziertes falsches Gelenk geht mit einem Anstieg der lokalen Temperatur, der Bildung eines Tumors in der Nähe der Verletzungsstelle, verstärktem Schwitzen und Beschwerden einher.
  3. Eitriges falsches Gelenk - Im Bereich der Pathologie werden Fisteln gebildet, die mit Eiter gefüllt sind. Es können entzündliche Prozesse, Fremdkörper und andere sich verschlechternde Faktoren auftreten.

Neben dieser Einstufung kann eine andere gelten. Bei militärischen Operationen ist es beispielsweise üblich, die falschen Gelenke nach der Art des Knochenschadens zu unterteilen - Feuer oder Nicht-Feuer. Als nächstes betrachten wir die Merkmale des angeborenen falschen Gelenks, da es nicht unter irgendeine Kategorie fällt und separat klassifiziert wird.

Die Bildung eines falschen Gelenks am Zeh

Eigenschaften angeborene Pseudarthrose

Wenn ein neugeborenes Kind ein falsches Gelenk hat, weist dies auf das Vorliegen einer seltenen und komplexen Erkrankung hin. Die Hauptursache für die Pathologie ist eine Abweichung in der fötalen Entwicklung. Angeborene Pseudarthrose hat zwei Formen.

  1. Richtig - unmittelbar nach der Geburt bei der Untersuchung des Babys diagnostiziert.
  2. Latent - An einem bestimmten Teil der Knochen können Anzeichen von Sklerose festgestellt werden, dann bricht der Knochen im Bereich seiner Dysplasie und es bildet sich allmählich ein falsches Gelenk.

Meist wird im Unterschenkelbereich eine kongenitale Pseudarthrose gebildet, seltener im Hüftbereich bei Luxation des Hüftgelenks. Die latente Form erscheint, nachdem das Kind zu laufen beginnt. Während dieser Lebenszeit steigt die Belastung der Knochen, was zu einem Bruch mit nachfolgender Pathologie führt.

Sie können mit den folgenden Symptomen einen Fehler vermuten:

  • Die Beweglichkeit der Gliedmaßen ist höher als bei normaler Entwicklung.
  • das betroffene Glied ist unverhältnismäßig zum anderen;
  • es gibt Anzeichen von Muskelatrophie (Schwäche) an der Stelle neben der Pseudarthrose;
  • Mit fortschreitender Pathologie kann das Kind nicht vollständig auf den Fuß treten.

Eine genauere Diagnose wird auf der Grundlage einer radiographischen Untersuchung gemacht. Röntgenbilder zeigen deutlich den betroffenen Bereich des Knochens und in einigen Fällen seine Krümmung.

Die Hauptursachen für ein falsches Gelenk

Nach Frakturen bilden sich alle Arten von falschen Gelenken, mit Ausnahme des angeborenen. Dies ist der einzige Faktor, der die Entwicklung der Pathologie auslösen kann. Es gibt jedoch eine Reihe von Gründen, deren Vorhandensein die Wahrscheinlichkeit einer Knorpelbildung im Bereich der Knochenfraktur erhöht. Am wahrscheinlichsten:

  • Stoffwechselstörungen;
  • endokrine Krankheiten;
  • Durchblutungsstörungen;
  • mehrere Frakturen;
  • Innervationsstörungen;
  • großer Abstand zwischen den Trümmern;
  • das Vorhandensein von Weichgewebe zwischen den beiden Teilen des Knochens.

Außerdem kann sich ein falsches Gelenk mit der falschen Taktik der Behandlung verschiedener Frakturen bilden. Zum Beispiel mit frühem Training, falsch gewähltem Gegengewicht während der Dehnung des Skeletts oder Aktionen, die zu Infektionen führen.

Wie bei der Pseudoarthrose wird sie gebildet, wenn die Luxation des Gelenks längere Zeit nicht behandelt wurde. Erwähnt werden sollten auch die palliativen Operationen, zum Beispiel bei einer Hüftfraktur. Wenn aus irgendeinem Grund eine Arthroplastik nicht möglich ist, suchen Ärzte gezielt die Bildung einer Pseudoarthrose, um die normale Funktion der Extremität sicherzustellen.

Symptome eines falschen Gelenks

Die klinischen Merkmale der beschriebenen Pathologie können sich, wie oben beschrieben, je nach Art des falschen Gelenks unterscheiden. Fassen Sie zusammen, welche Symptome von einem Verstoß begleitet werden können:

  • Schmerz unterschiedlicher Intensität;
  • das Auftreten eines Tumors;
  • Erhöhung der lokalen Temperatur;
  • Anzeichen einer Vergiftung durch eitriges falsches Gelenk (Übelkeit, Schwäche);
  • Krümmung des verletzten Gliedes.

In den meisten Fällen gehen Support und motorische Funktionen verloren - Patienten verspüren Schmerzen, wenn sie versuchen, auf ein verletztes Bein zu treten, die Gliedmaßen nicht gebeugt werden oder umgekehrt, sie werden pathologisch beweglich.

Muskelatrophie im Bereich der Pseudarthrose

Eine Diagnose aufgrund dieser Anzeichen ist nicht immer möglich. Daher werden in der medizinischen Praxis instrumentelle Diagnostik und andere Aktivitäten zur Erkennung von Pathologien eingesetzt.

Diagnose eines falschen Gelenks

Der Arzt stellt eine vorläufige Diagnose auf der Grundlage der Erstuntersuchung und Palpation her. In dieser Phase der Untersuchung können ein Anstieg der lokalen Temperatur, das Vorhandensein eines Tumors und Zärtlichkeit festgestellt werden.

Mit der radiographischen Untersuchung kann ein vollständigeres Bild eingestellt werden. Bei Röntgenaufnahmen in zwei Projektionen (gerade und schräg) sind die folgenden Anzeichen eines falschen Gelenks deutlich zu erkennen:

  • verzögerte Kallusbildung (dies berücksichtigt den Zeitpunkt der Verletzung);
  • pathologische Osteosklerose (erhöhte Knochendichte);
  • Anwesenheit in der Markhöhle der Verbindungsplatten;
  • Knochenwachstum im Bereich der Bildung des falschen Gelenks (ein charakteristisches Zeichen der Hypertrophie);
  • Krümmung der Gliedmaßen relativ zur Achse;
  • Verschiebung von Knochenfragmenten;
  • Osteoporose (pathologische Abnahme der Knochendichte).

Bei einem geeigneten Ansatz zur Diagnose des Problems können zusätzliche Untersuchungen erforderlich sein, um die Ursache für die Bildung eines falschen Gelenks zu ermitteln.

Falsche Gelenkbehandlung

Derzeit gibt es keine Medikamente, die die Pathologie beseitigen können. Dasselbe gilt für alle Arten von Methoden der traditionellen Medizin, deren Anwendung nicht nur nutzlos ist, sondern auch für den Körper zerstörend ist. Die einzigen wirksamen Behandlungsmethoden sind der chirurgische Eingriff und die Auferlegung eines Ilizarov-Kompressions-Distraktionsapparates. Darüber hinaus können Hilfsmethoden verwendet werden, beispielsweise Bewegungstherapie. Wir werden detaillierter über jede Methode berichten.

Die Essenz der Operation mit einem falschen Gelenk

Die Technik des chirurgischen Eingriffs wird vom Arzt ausgewählt und hängt von der Position des falschen Gelenks, seiner Art und dem Zeitraum ab dem Moment der Formation ab. In den meisten Fällen wird die Operation unter Vollnarkose durchgeführt. Wenn Sie nicht auf Details eingehen, ist der Ablauf der Operation wie folgt.

  1. Nach dem Eingriff der Anästhesie nimmt der Chirurg im Bereich der Lokalisation der Pathologie einen Schnitt in Haut und Muskeln vor.
  2. Durch den Zugang zum falschen Gelenk entfernt der Arzt das Fasergewebe zwischen den Knochenteilen.
  3. Dann werden die Enden der Knochenfragmente wirtschaftlich abgeschnitten.
  4. Öffnet den Knochenmarkkanal.
  5. Fixiert Schmutz in der anatomisch korrekten Position.

Um den Knochen schneller wiederherzustellen, werden zusätzlich zur Fixierung Homotransplantate und Autotransplantate eingesetzt.

Osteoplastik-Präparation des falschen Gelenks

Osteoplastik mit falschem Gelenk

Bei der Osteoplastik handelt es sich um ein chirurgisches Verfahren, dessen Ziel es ist, die Knochenintegration wiederherzustellen oder ihre Form zu verändern. Die Knochentransplantation beschleunigt das Zusammenwachsen der Knochen bei Frakturen oder Resektionen. Daher schließt diese Methode in den meisten Fällen die Operation zur Entfernung des falschen Gelenks ab.

Ein Teil der Rippe, der großen Hüfte oder des Beckens des Patienten (Autoplastik) wird als Material für die nachfolgende Transplantation verwendet. Die Knochengewebe eines anderen Patienten oder eine mit niedrigen Temperaturen behandelte Leiche (Homoplastik) werden viel seltener verwendet.

Bei Operationen an falschen Gelenken unterschiedlicher Lokalisation werden Knochenspäne verwendet. Es wird um die Knochenfragmente gelegt, und anschließend wird das beschädigte Glied durch Aufbringen von Gips fixiert.

Behandlung mit dem Ilizarov-Gerät

Der Ilizarov-Apparat ist ein komplexes Werkzeug, das aus Stahlspeichen und -ringen besteht. Mit ihm kann der Chirurg nicht nur bestimmte Bereiche des Knochens strecken oder quetschen, sondern auch die Spleißrate während Frakturen und Operationen regulieren. Aus diesem Grund wird der Ilizarov-Apparat häufig nach einer Operation für ein falsches Gelenk verwendet. Es gibt klinische Beweise für die Wirksamkeit dieser Methode.

Das Ilizarov-Gerät wird wie folgt am verletzten Gliedmaßen installiert:

  1. Der Arzt informiert den Patienten über die Besonderheiten der Technik und nimmt eine schriftliche Erlaubnis von ihm.
  2. Blockiert die Nervenimpulsübertragung mit örtlicher Betäubung oder Vollnarkose.
  3. Mit Hilfe eines speziellen medizinischen Bohrers werden zwei Gerätespeichen im Winkel von 90 ° zueinander in den Knochen geschraubt.
  4. Ihre Enden sind außen mit Hilfe von speziellen Ringen fixiert.
  5. Zwischen den Ringen legt sich die Stäbchen, mit deren Hilfe die Verschmelzungsrate der Knochenfragmente reguliert wird.

Die Dauer des Tragens des Ilizarov-Apparats bei der Behandlung eines falschen Gelenks hängt von der Schwere der Pathologie und der Wirkung ab, die der Arzt beabsichtigen will. Die ersten zwei Wochen, in denen sich der Patient in der Krankenhausabteilung befindet, wird er nach Hause entlassen, ohne das Gerät zu entfernen.

Von dem Moment an, in dem der Arzt den Abstand zwischen den Ringen einstellt, können unangenehme Empfindungen beginnen. Bei starken Schmerzen wird eine Schmerzmedikation empfohlen. Um eine Infektion zu verhindern, verschreiben Sie Antibiotika. Für das Gerät selbst ist Sorgfalt erforderlich, nämlich die Desinfektion von Metallteilen mit medizinischem Alkohol. Zu Hause können Sie Wodka verwenden.

Bei normalem Knochenspleißen verschwinden Schmerzen und Beschwerden innerhalb von 3-7 Tagen. Wenn dies nicht der Fall ist, müssen Sie einen Arzt aufsuchen. In diesem Fall wird die Vorrichtung entfernt, um die Entwicklung des Entzündungsprozesses zu vermeiden und Komplikationen zu vermeiden.

Falsche Gelenkbehandlung durch Ilizarov-Apparat

Wenn der Prozess normal ist und keine Komplikationen auftreten, bleibt der Ilizarov-Apparat während der gesamten Behandlungsdauer auf der Extremität. Dann entfernt der Arzt es, beißt die Nadeln und bringt Gips auf. In Zukunft wird zur schnelleren Erholung eine Bewegungstherapie und therapeutische Massage eingesetzt.

Bewegungstherapie mit einem falschen Gelenk

Die Bewegungstherapie (physikalische Therapie) ist eine Hilfsmethode zur Behandlung eines falschen Gelenks. Die körperlichen Übungen werden unter Berücksichtigung der Lokalisierung der Pathologie und des zu erreichenden Ergebnisses ausgewählt. Die Ernennungstermin der Übungstherapie ist unterschiedlich, der Arzt konzentriert sich auf das Ergebnis der Untersuchung, um die Übungen nicht vorzeitig zu beginnen. Andernfalls ist die Bildung eines falschen Gelenks erneut möglich.

Als Beispiel sei die Physiotherapie für Frakturen im Hüftbereich genannt. Sie wird bei der Lokalisierung der Pseudarthrose des Femurs ernannt. In diesem Fall ist die Behandlungsdauer in drei Zeitabschnitte unterteilt, die sich je nach Art der Übungen unterscheiden.

Die erste Übungstherapie

Der Komplex der Übungen der ersten Übungstherapie:

  • Beugung und Streckung des Fußes;
  • Beugung und Streckung der Zehen;
  • Anspannung und Entspannung der Muskeln der verletzten Gliedmaßen.

Um die Entstehung von Dekubitus zu verhindern und den gesamten Körper zu stärken, werden Atemübungen und andere Übungen verordnet. Normalerweise werden sie unter Aufsicht von medizinischem Personal durchgeführt, das dafür sorgt, dass der Patient die zulässige Belastung nicht überschreitet und das Regenerierungssystem nicht verletzt.

In der ersten Übungstherapie werden alle Übungen in Rückenlage ausgeführt.

  1. Strecken Sie die Arme entlang des Körpers, heben Sie sie an und atmen Sie ein. Nach unten ziehen und ausatmen. 8 mal wiederholen.
  2. Heben Sie die Arme vor der Brust an und beugen Sie die Ellbogen. Simulieren Sie Schläge wie beim Boxen 12 Mal.
  3. Kippen Sie den Kopf nach vorne und versuchen Sie, das Brustkinn 8-mal zu erreichen.
  4. Finger einer Hand in einer Faust bei einem Atemzug zusammendrücken, bei einer Ausatmung entrollen - 12 nähert sich.
  5. Den Fuß eines unberührten Fußes am Becken festziehen, ohne sie von der horizontalen Fläche abzureißen - 12 Ansätze.
  6. Beugen Sie ein gesundes Bein 10 Mal am Knie, ohne die Ferse von der horizontalen Fläche zu heben.
  7. Beugen und beugen Sie den großen Zeh 10 Mal.
  8. Werfen Sie Ihre Hände beim Einatmen hinter den Kopf, kehren Sie beim Ausatmen in die Ausgangsposition zurück - 12 Annäherungen.
  9. Verwenden Sie beim Einatmen die Bauchmuskeln und die Brust (männliche Atmung).
  10. Atmen Sie ein und aus mit einem Atemzug für 2-3 Sekunden.
  11. Spannen und lockern Sie abwechselnd die Muskeln des Gesäßes und des Quadrizepsmuskels des Oberschenkels.

Während der ersten Übungstherapie wird die Durchblutung wiederhergestellt, das Blut mit Sauerstoff gesättigt, die Funktionen der inneren Organe normalisiert. Dies erleichtert den Zustand des Patienten und beschleunigt die Genesung nach der Operation.

Komplexe Bewegungstherapie bei der Behandlung von Pathologien der Hüfte

Übungstherapie in der zweiten Periode

Die zweite und dritte Periode beginnen mit der Auferlegung von Gips. Die vorherigen Übungen bleiben erhalten, aber es werden neue hinzugefügt. Die Position des Körpers ist dieselbe wie in der ersten Periode.

  1. Hände setzen sich auf den Hinterkopf, Finger zum Einhängen in das Schloss. Atmen Sie ein, strecken Sie die Arme, atmen Sie aus, kehren Sie in die Ausgangsposition zurück. Benötigt 10 Ansätze.
  2. Stellen Sie sich vor, Sie strecken das Gummiband mit den Händen. Führen Sie solche Bewegungen 8-mal aus.
  3. Beugen Sie sich geistig, beugen Sie das Bein und legen Sie das Bein in die Hüft- und Knöchelgelenke. Muskeln müssen sich anstrengen.
  4. Hände, um die Bettkante zu halten, den Oberkörper beim Einatmen anheben, beim Ausatmen senken. Benötigt 10 Ansätze.
  5. Nehmen Sie einen Gegenstand in die Hand und übergeben Sie ihn Ihrem Assistenten. Nehmen Sie ihn dann zurück.
  6. Atme und greife in die Brust.
  7. Beugen Sie ein gesundes Bein und legen Sie Ihre Hände auf die Bettkante. Heben Sie vorsichtig das Becken und das verputzte Bein an und stützen Sie sich dabei auf eine gesunde Gliedmaße. Es erfordert 10 Ansätze, es ist mit kurzen Pausen möglich.
  8. Drehen Sie den Oberkörper mit Hilfe eines Assistenten nach links und rechts durch jeweils 6 Sätze.
  9. Legen Sie ein Stück Sperrholz oder ein Brett unter das verputzte Bein und drücken Sie es leicht mit dem Fuß. Die Anzahl der Annäherungen beträgt bis zu zehnmal.

Alle Übungen sollten mit Hilfe eines Arztes oder von Angehörigen durchgeführt werden. Es ist zu beachten, dass unachtsame Bewegungen zu einer fehlerhaften Fusion des Knochens führen können.

Die dritte Übungstherapie

In diesem Stadium kann der Patient bereits anheben und umdrehen, sodass die Ausgangsposition des Körpers anders ist. Die Übungen bleiben gleich und es werden neue hinzugefügt.

  1. Machen Sie auf dem Rücken zehnmal kreisende Bewegungen mit Ihren Händen.
  2. Hebe deine Hände auf den Atem und lass den Ausatmen 8 mal los.
  3. Heben Sie das Becken und das verputzte Glied 10 Mal an den Armen, dem Hinterkopf und dem gesunden Bein an.
  4. Atmen Sie ein und greifen Sie die Bauchmuskeln an. Kontrollieren Sie das Einatmen und Ausatmen mit den Handflächen (eine auf die Brust, die zweite - auf den Bauch).
  5. Versuchen Sie, sich selbständig auf den Bauch zu drehen, und kehren Sie dann in die Ausgangsposition zurück. Sie benötigen mindestens vier Ansätze, aber sechs sind besser.
  6. Legen Sie sich auf den Bauch und die Hände und Zehen der Füße auf das Bett. Drücken Sie nach oben, um Ihre Arme sechsmal zu strecken. Heben Sie den Körper zum Einatmen an und senken Sie ihn beim Ausatmen.

Während des gesamten Verlaufs der Physiotherapie ist es notwendig, Maßnahmen zu ergreifen, damit keine Dekubitus vorhanden ist. Dazu können Sie spezielle Salben verwenden oder Anti-Dekubitus-Pads unter das Gesäß und andere anfällige Stellen legen.

Falsches Gelenk oder Pseudarthrose ist eine schwere Pathologie, die eine komplexe chirurgische Behandlung und eine lange Erholungsphase erfordert. Ohne Behandlung besteht die Gefahr von Nekrose, Frakturen und anderen Komplikationen. Wenn Sie sich in einem der im Artikel beschriebenen Anzeichen befinden, wenden Sie sich an den Chirurgen. Der Arzt kann erst nach einer Röntgenuntersuchung eine genaue Diagnose stellen und die Behandlung vorschreiben.

Falschgelenk

Fehlgelenk - ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Verletzung der Kontinuität des Röhrenknochens und der Entstehung von Mobilität in uncharakteristischen Abteilungen. Falsches Gelenk kann angeborener und erworbener (posttraumatischer) Charakter sein. Oft ist der Symptomverlauf gering, dies äußert sich in Beweglichkeit an ungewöhnlicher Stelle und Schmerzen beim Ausruhen auf der betroffenen Extremität. Das falsche Gelenk wird durch die Ergebnisse der Röntgenuntersuchung diagnostiziert. Die Behandlung ist hauptsächlich chirurgisch. Die Operation der Osteosynthese wird durchgeführt, und mit ihrer unzureichenden Effizienz - der Knochentransplantation.

Falschgelenk

Fehlgelenk - ein pathologischer Zustand, begleitet von einer Verletzung der Kontinuität des Röhrenknochens und der Entstehung von Mobilität in uncharakteristischen Abteilungen. Posttraumatische (erworbene) Fehlgelenke entwickeln sich nach 2-3% der Frakturen, meistens an Tibia, Radius und Ulna gebildet, seltener am Humerus und Femur. Die angeborene Pseudarthrose ist auf den Schienbeinknochen lokalisiert und macht 0,5% aller angeborenen Anomalien des Bewegungsapparates aus.

Klassifizierung

Nach Ätiologie:
  • erworben;
  • angeboren
In Erscheinung:
  • faserige falsche Gelenke ohne Verlust der Knochensubstanz;
  • wahr (faserige Synovia);
  • Fehlgelenke mit Knochendefekt (Verlust von Knochensubstanz).
Nach Art der Formation:
  • normotrophisch;
  • atrophisch;
  • hypertrophe

Gründe

Erworbene Pseudarthrose - eine Komplikation nach einem Knochenbruch aufgrund einer Verletzung des Fusionsprozesses von Fragmenten. Die Wahrscheinlichkeit, dass sich eine Pathologie entwickelt, steigt mit der Einführung von Weichgewebe zwischen den Fragmenten, einem beträchtlichen Abstand zwischen den Knochenfragmenten, einer ungenügenden oder frühzeitigen Beendigung der Immobilisierung, vorzeitiger Anstrengung, lokalem Blutversagen und Eiter im Bereich der Fraktur. Das Pathologierisiko steigt mit Stoffwechselstörungen, endokrinen und Infektionskrankheiten, Durchblutungsstörungen aufgrund von Schock oder Blutverlust, multiplen Frakturen, schweren Begleitverletzungen und Innervationsstörungen in der Frakturzone.

Bei erworbenen falschen Gelenken wird der Spalt zwischen den Knochenfragmenten mit Bindegewebe gefüllt. Die Struktur der seit langem bestehenden falschen Fugen ändert sich allmählich. Die Enden der Fragmente sind mit Knorpel bedeckt und werden beweglicher. Im Bereich des Spalts bildet sich eine Gelenkhöhle, die mit einer Kapsel bedeckt und mit Gelenkflüssigkeit gefüllt ist. Der Grund für die Entwicklung angeborener Fehlgelenke ist die Unterernährung und Innervation des entsprechenden Gliedmaßenabschnitts in der vorgeburtlichen Periode. Der betroffene Bereich ist mit nicht vollständig gebildetem Knochengewebe gefüllt, das der Belastung der Extremität nicht standhält.

Symptome

Erworbene Pseudarthrose tritt an der Frakturstelle auf, begleitet von mehr oder weniger ausgeprägter Beweglichkeit des Knochens an ungewöhnlicher Stelle. Wenn eine Pseudarthrose an einem der beiden Knochen eines Extremitätensegments gebildet wird (z. B. am Radialknochen mit dem gesamten Ulnaknochen), können die Symptome fehlen oder mild sein. Palpation ist in der Regel schmerzlos, eine erhebliche Belastung (z. B. das Vertrauen auf das falsche Gelenk der unteren Extremitäten) wird in der Regel von Schmerzen begleitet. Angeborenes falsches Gelenk zeichnet sich durch eine ausgeprägte Beweglichkeit aus. Pathologie wird erkannt, wenn das Kind laufen lernt.

Diagnose

Die Diagnose wird von einem Traumatologen anhand der Anamnese, des klinischen Bildes und des Röntgenbildes sowie der seit dem Moment der Verletzung verstrichenen Zeit gestellt. Wenn die durchschnittliche Zeitdauer, die für die Fusion dieser Art von Bruch erforderlich ist, verstrichen ist, spricht man von einer langsamen Konsolidierung. Wenn die durchschnittliche Dauer der Fusion zwei oder mehr Male überschritten wird, wird ein falsches Gelenk diagnostiziert. Eine solche Trennung in der Traumatologie ist eher willkürlich, aber gleichzeitig ist sie bei der Wahl einer Behandlungsstrategie von großer Bedeutung. Bei einer langsameren Konsolidierung besteht die Chance einer Fusion. Bei der Bildung eines falschen Gelenks ist eine unabhängige Fusion nicht möglich.

Zur Bestätigung der Diagnose wird die Radiographie in zwei (geraden und seitlichen) Projektionen durchgeführt. Machen Sie in einigen Fällen Röntgenaufnahmen in den zusätzlichen (schrägen) Projektionen. Die Bilder zeigen das Fehlen von Knochenkallus, die Glättung und Rundung der Enden der Knochenfragmente, das Auftreten einer Verschlussplatte an den Enden der Fragmente (Schließung des Hohlraums in der Mitte des Röhrenknochens). In Röntgenaufnahmen eines atrophischen falschen Gelenks wird eine konische Verengung der Enden der Knochenfragmente festgestellt, und in einer Momentaufnahme eines hypertrophen falschen Gelenks werden eine Verdickung der Enden der Fragmente und ungleichmäßige Konturen des Schlitzes gezeigt. Bei einem echten falschen Gelenk wird das Ende eines Fragments konvex und das andere konkav.

Behandlung

Die konservative Therapie ist unwirksam. Die Operation der Wahl ist eine low-impact Kompressions-Distraktions-Osteosynthese (Anwendung des Ilizarov-Apparats). In Abwesenheit eines Ergebnisses wird eine Knochentransplantation oder -resektion der Enden von Knochenfragmenten mit ihrer anschließenden Verlängerung durchgeführt. Die Behandlung der kongenitalen Pseudarthrose ist komplex, sie umfasst Operationen in Kombination mit Physiotherapie und medikamentöser Therapie zur Verbesserung der Ernährung der Gewebe im betroffenen Bereich.

Ursachen eines falschen Gelenks und Methoden zu seiner Behandlung

Das falsche Gelenk ist eine häufige Erkrankung, bei der Bindegewebe an der Frakturstelle auftritt. Aus diesem Grund erhält der beschädigte Bereich eine pathologische Mobilität, die für den Patienten ernsthafte Beschwerden verursacht.

Dieses Problem kann sowohl primär als auch sekundär sein. Meistens kommt es vor dem Hintergrund der Unterernährung während der intrauterinen Entwicklung. Bei einer erworbenen Pseudarthrose entwickelt sich die Pathologie aufgrund einer falsch koaleszierenden Fraktur.

Beschreibung

Die wichtigste Klassifizierung von falschen Gelenken ist die Bestimmung der Art ihres Aussehens: Sie kann erworben und angeboren sein. Die angeborene Form der Pathologie kann erst erkannt werden, wenn das Kind sich aktiv zu bewegen beginnt.

Angeborenes falsches Gelenk wird selten diagnostiziert, meistens im unteren Drittel des Beins. Die erworbene Form der Pathologie tritt auf, wenn eine fehlerhafte Fusion eines gebrochenen Knochens auftritt.

Die folgenden Ursachengruppen können dieses Phänomen provozieren:

  1. Fehler, die während des Behandlungsprozesses gemacht wurden - unvollständige Kombination von Abfällen oder Entfernung von mit Abfällen zusammengedrücktem Gewebe, unsachgemäße Immobilisierung;
  2. Die Schwere der Verletzung - die Bildung eines falschen Gelenks tritt auf, wenn ein Teil des Knochens verloren geht, eitert und ein Teil des Muskelgewebes zerquetscht wird;
  3. Anatomische und physiologische Merkmale - Durchblutungsstörungen und Trophismus beeinträchtigen die Gewebestärke und beugen der Heilung vor.

Der Mangel an Vitaminkomplexen im Körper kann die Entwicklung eines erworbenen falschen Gelenks auslösen. Vitamin-D-Mangel wirkt sich nachteilig auf die Knochenreparatur aus: Das Risiko eines falschen Gelenks wird durch Frakturen bei Schwangeren und Menschen mit hormonellen Störungen oder Störungen des Nervensystems stark erhöht. Es ist sehr wichtig, eine erweiterte Diagnose durchzuführen und die Ursache dieser Pathologie zu ermitteln.

Symptome

Die genauen Anzeichen eines falschen Gelenks hängen davon ab, wo er sich befindet. Ein solches Neoplasma kann jedoch durch gemeinsame Manifestationen erkannt werden, die für jedes Gebiet charakteristisch sind. Sie können Abweichungen diagnostizieren, indem Sie

  • Gangstörung;
  • Schmerzen an der Frakturstelle;
  • Deformitäten des verletzten Gliedes;
  • Fehlfunktion;
  • Unnatürliches Biegen des Arms oder Beins;
  • Verringerter Muskeltonus, Gewebsatrophie;
  • Die Unfähigkeit, das Objekt mit zwei Händen in einer Position zu halten;
  • Schwellung der beschädigten Stelle;
  • Eingeschränkte Mobilität;
  • Erhöhen Sie die Bewegungsamplitude.
  • Mangel an Beschwerden während der Palpation.

Der einfachste Weg, die erworbene Form einer falschen Fraktur zu diagnostizieren - eine Person bemerkt die Änderung sofort und sucht einen Arzt auf. Es ist möglich, diese Pathologie bei Kindern erst zu erkennen, wenn sie sich aktiv bewegen.

Klassifizierung

Um die am besten geeignete Taktik für das falsche Gelenk zu wählen, ist eine erweiterte Differenzierung erforderlich. Zunächst müssen die Gründe für eine solche Änderung ermittelt werden. Abhängig von diesem Parameter werden angeborene und erworbene Fehlgelenke isoliert. Letztere sind in traumatische und pathologische unterteilt.

Die wichtigste Einteilung ist die Einteilung der Tumoren nach Symptomen. Ordnen Sie eine falsche Verbindung zu:

  • Formung - es ist möglich, sie bis zur vollständigen Bildung des falschen Gelenks zu diagnostizieren. Die Röntgenuntersuchung kann die Grenzen von Fraktur und Kallus eindeutig definieren. Es ist durch das Auftreten schmerzhafter Empfindungen während der Palpation gekennzeichnet.
  • An den Enden des geschädigten Knochens reichert sich faseriges Fasergewebe an, das im CT deutlich sichtbar ist. Erkennen Sie diesen Zustand kann die Beweglichkeit der Gelenke eingeschränkt sein.
  • Nekrotisch - tritt nach Verletzungen oder Frakturen auf, bei denen mit hoher Wahrscheinlichkeit eine Nekrose entsteht. Am häufigsten tritt es auf, wenn der Femur- oder Talushals beschädigt wird.
  • Pseudarthrose des Knochens regeneriert sich - tritt auf, wenn sich die Knochen-Knochen-Osteotomie entwickelt, sie nicht ausreichend immobilisiert ist oder der Muskel gedehnt ist.
  • Aufgrund seiner übermäßigen Beweglichkeit an einem Knochen geformt. Ein hyaluronischer Knorpel bildet sich an der Spitze und mit der Zeit erscheint ein periartikulärer Beutel mit Flüssigkeit.

Bei der Beurteilung des Verlaufs degenerativer Prozesse werden unkomplizierte und infizierte Fehlgelenke isoliert. Im ersten Fall verläuft die Erkrankung ohne Eiterbildung und entzündlichen Prozess, im zweiten Fall tritt die Infektion in Verbindung, es gibt Anzeichen einer Infektion des Körpers.

Merkmale angeborener Fehlgelenke

Das falsche Gelenk bei Kindern ist ein seltenes Phänomen, das bei einem Kind bei einer Million auftritt. Eine solche komplexe Krankheit muss sofort korrigiert werden. Die Ursache dieser Pathologie ist eine Verletzung der Entwicklung des Knochenskeletts während der Entwicklung im Mutterleib. Angeborene Pathologie kann zwei Formen annehmen:

  1. Richtig - unmittelbar nach der Geburt bei der ersten Untersuchung diagnostiziert.
  2. Latent - Anzeichen einer Pathologie sind verborgen, Symptome der Sklerose treten nach der Geburt auf. Im Laufe der Zeit ist der Knochenbereich gerissen, es bildet sich eine allmähliche Bildung des falschen Gelenks.

Zur Manifestation der Pathologie beitragen kann das Hüftgelenk dislozieren. Die ersten Anzeichen einer latenten Form der Abweichung treten auf, nachdem sich das Kind aktiv zu bewegen beginnt. Mit zunehmender Belastung des Knochenskeletts bricht ein solches Gelenk zusammen, was zu ernsthaften Komplikationen führt. Erkennen Sie die Anzeichen einer angeborenen Pseudarthrose durch:

  • Übermäßige Beweglichkeit der Gliedmaßen;
  • Atrophie des Muskelgewebes an einem bestimmten Ort;
  • Die Übertragung des Körpergewichts auf ein Bein, da das Kind nicht vollständig auf das pathologische Glied treten kann;
  • Unproportionalität der Gliedmaßen.

Wenn Sie das falsche Gelenk eindeutig identifizieren, ist nur eine erweiterte diagnostische Untersuchung möglich. Mit seiner Hilfe wird der Spezialist genau sagen, was die Abweichung ausgelöst hat. Danach wird er eine wirksame und sichere Behandlung vorschreiben.

Diagnose

Mit einem integrierten Ansatz zur Diagnose eines falschen Gelenks ist das ganz einfach. Wenden Sie sich dazu an einen qualifizierten Traumatologen. Er sammelt eine ausführliche Anamnese und schickt den Patienten dann zu einer erweiterten diagnostischen Untersuchung. Erstens muss er herausfinden, ob der Patient Frakturen hat, wie lange er geheilt ist und wie lange die Knochen wiederhergestellt wurden. Wenn das falsche Gelenk vor dem Zeitpunkt der vollständigen Ausbildung diagnostiziert werden konnte, ist es viel schneller, es loszuwerden.

Um die Diagnose zu bestätigen, muss der Patient eine direkte und laterale Radiographie durchlaufen. In besonders fortgeschrittenen Fällen ist zusätzlich eine gemeinsame Prüfung in schrägen Projektionen vorgeschrieben.

Auf einem Röntgenbild kann ein Spezialist die Glättung und Abrundung von Knochenfragmenten sowie das Fehlen von Mais bestimmen. Es ist möglich, eine falsche Verbindung zu diagnostizieren, indem eine Verriegelungsplatte an einem pathologischen Ort gebildet wird. Eine detaillierte Studie eines solchen Erziehungsspezialisten bestimmt die Verengung von Knochenfragmenten sowie die Verdickung von Fragmenten. Mit der richtigen Verschmelzung der Knochen. Ein Stück wird konkav, das andere - konvex.

Behandlungsmethoden

Um das falsche Gelenk loszuwerden, benötigen Sie einen umfassenden Ansatz zur Lösung des Problems. Alle Verfahren sollten ausschließlich von einem qualifizierten Arzt verordnet werden. Es hilft, die Kontinuität des Knochengewebes wiederherzustellen und die Person von den auftretenden Verformungen zu befreien. Dank dessen können die Gliedmaßen ihre physiologischen Funktionen zurückgeben. Bei der Bestimmung der Therapie-Taktik sollte die Art der Erziehung sowie die individuellen Merkmale des Organismus berücksichtigt werden.

Es ist wichtig, dass die Behandlung die folgenden Aktivitäten umfasst:

  1. Allgemeine therapeutische Maßnahmen ermöglichen die Wiederherstellung des Muskeltonus und stärken den gesamten Körper. Sie sind für eine beschleunigte Heilung des verletzten Gliedes notwendig. Sie bestehen in der Durchführung verschiedener physiotherapeutischer Verfahren: Akupunktur, Schlammtherapie, Wachsen, Magnetfeldtherapie, UHF, Kontakt mit Strömungen, Massagen.
  2. Lokale Effekte - tragen zur Aktivierung regenerativer Prozesse bei, beschleunigen die Regeneration der Haut und die Heilung von Fragmenten. Die Verwendung von Medikamenten hilft, die Durchblutung zu normalisieren und eitrigen Komplikationen vorzubeugen. Dies hilft, die Rate degenerativer Prozesse zu reduzieren.
  3. BWW - hilft, den Abstand zwischen den beschädigten Fragmenten zu verringern, die Deformierung des Gliedes und seine Verkürzung zu beseitigen. Die Prozeduren werden mit speziellen Geräten durchgeführt. Es ist wichtig, dass die Extremität während der Exposition fest ist.
  4. Feste Osteosynthese - das pathologische Gelenk muss vollkommen erholsam sein. Dafür sorgen Klemmen, die eine vollständige Immobilität ermöglichen. Daher ist es möglich, die Knochen vollständig zu wachsen und ihre Integrität ohne Operation wiederherzustellen.
  5. Die Knochentransplantation ist die radikalste Behandlungsmethode, die zur Therapie der Pseudoarthrose eingesetzt wird. Vor der Operation müssen Entzündungen oder Eiter beseitigt werden, um die Aktivität von Viren und Bakterien im Körper zu unterdrücken. Während des Verfahrens entfernt der Spezialist das falsche Gelenk, setzt an seiner Stelle eine Metallplatte.

Die Wahl einer bestimmten Taktik für die Behandlung eines falschen Gelenks hängt von der Art der Läsion ab.

Wenn die Ausbildung sich vollständig gebildet hat, ist es unmöglich, auf chirurgische Eingriffe zu verzichten. Solche Operationen werden in der Kindheit nicht durchgeführt, da in dieser Zeit das Knochengewebe aktiv wächst. Normalerweise werden Eingriffe im Alter von 14 Jahren vorgeschrieben, da sie mit zunehmendem Alter weitere Operationen benötigen, um die Metallplatte zu ersetzen. Mit einem integrierten Ansatz und der Einhaltung der Empfehlungen des Arztes wird die Pseudarthrose ohne operativen Eingriff beseitigt.

Für eine erfolgreiche Behandlung der Krankheit müssen Sie einige Merkmale beachten:

  • Wenn ein Beutel mit Para-Artikeln angezeigt wird, wird BWW ausgeführt.
  • Wenn eine Pseudarthrose im Femur aufgetreten ist, erhält der Patient eine intramedulläre Osteosynthese.
  • Bei Pseudarthrose der Tibia wird eine geschlossene Art der Kompressions-Distraktions-Osteosynthese vorgeschrieben;
  • Die Pathologie des Radius erfordert Hardwareerweiterung und Knochenkunststoffe.
  • Bei einer Schädigung des Radialknochens des Unterarms werden die Hardware-Distraktion und der Knochenkunststoff durchgeführt.

Rehabilitation

Die Fehlgelenktherapie erfordert eine lange Rehabilitationsphase. Es ist notwendig für die Wiederherstellung des Blutkreislaufs, die Normalisierung der Gewebsernährung sowie die beschleunigte Heilung von geschädigtem Gewebe. Die wichtigsten sind die folgenden Verfahren:

  • Therapeutische Gymnastik - ermöglicht es Ihnen, den Körper wieder in die gewohnte Aktivität zu versetzen, und trägt zur allmählichen Erhöhung des Muskelgewebes bei.
  • Massage - beschleunigt die Durchblutung, wodurch der Erholungsprozess schneller abläuft.
  • Durch physiotherapeutische Verfahren können Sie den Genesungsprozess beschleunigen, Schmerzen und Beschwerden lindern.
  • Kräutermedizin - Behandlung von Heilkräutern. Die Verwendung verschiedener Dekokte und Infusionen wirkt sich günstig auf den gesamten Körper aus und trägt zu einer schnelleren Erholung und Linderung schmerzhafter Empfindungen bei.

Bei der Rehabilitation bei älteren Menschen nimmt die Anzahl der physiotherapeutischen Verfahren und der Bewegungstherapie ab - es ist wichtig, den Körper nicht zu überlasten. Die Beschleunigung der Heilung hilft bei der Einnahme verschiedener Vitaminkomplexe. Sie verbessern die Durchblutung, steigern die Trophäe und versorgen den Körper mit nützlichen Spurenelementen.

Angeborene falsche Gelenke

Falschgelenk ist ein klinischer und radiologischer Begriff, der die persistente pathologische Mobilität in irgendeinem Teil des Skeletts beschreibt. Statistisch gesehen werden angeborene Fehlgelenke meist im Unterschenkelbereich diagnostiziert, seltener im Radial- und Ulnaknochen.

Die Diagnose einer kongenitalen Pseudarthrose ist ein Hinweis auf die komplizierteste Erkrankung, wenn auch recht selten: Diese Pathologie liegt bei 0,5% aller orthopädischen Anomalien.

Die hauptsächlichen Anzeichen einer kongenitalen Pseudarthrose sind übermäßige Beweglichkeit der Extremitäten, Muskelatrophie, das Vorhandensein von Missverhältnis zu einem anderen solchen Körperteil und der Verlust der Stützfunktion der verletzten Extremität. Manchmal werden dem Patienten Bereiche mit fibröser Osteodysplasie und anderen Knochen gefunden.

Es gibt drei Arten dieser Krankheit (Klassifizierung nach Ätiologie): falsche Gelenke im Zusammenhang mit Fibrodysplasie, Neurofibromatose und Myelodysplasie.

Zusätzlich kann eine angeborene Pseudarthrose wahr und latent sein. Ein echtes falsches Gelenk wird sofort nach der Geburt eines Babys erkannt. Sichtbare signifikante Winkelverformung, das beschädigte Segment wird verkürzt und Fragmente sind sehr beweglich. Der Unterschied zwischen den Extremitäten kann 10 bis 12 Zentimeter betragen, manchmal wird er mit der Unterentwicklung des Sprunggelenks und der Fibula kombiniert.

Wenn eine latente Pseudarthrose diagnostiziert wird, wird der Knochen im unteren Drittel verformt, und an der Krümmungsstelle werden Anzeichen von Sklerose festgestellt. Kinder können mit einem ganzen Knochen geboren werden, der dann an der Stelle der Dysplasie bricht; anschließend wird an der bruchstelle ein falsches Gelenk gebildet.

Mit Hilfe von Röntgenstrahlen werden steife oder bewegliche Fehlgelenke erkannt. Im ersten Fall ist es möglich, hypertrophierte Teile mit Anzeichen einer ausgeprägten Sklerose und darüber und darunter Osteoporose zu entdecken. Wenn die falschen Gelenke beweglich sind, gibt es an den Knochenenden eine deutliche Ausdünnung, es gibt Anzeichen für Osteoporose, die sklerotische Zone ist viel kleiner. Sie sind dem Namen nach auch pathologisch mobil. Bei beiden Formen können an der Verletzungsstelle Winkelverformungen auftreten.

Sofort lohnt es sich zu reservieren, dass angeborene Fehlgelenke nicht konservativ behandelt werden und leider mit mehreren Rückfällen behaftet sind.

Die Diagnose der Pathologie beinhaltet in der Regel eine externe Untersuchung des Kindes und eine Radiographie.

Leider ist die Prognose der Krankheit sehr ungünstig. Einige Patienten müssen sich mehreren Operationen unterziehen. Manchmal führt die Behandlung nicht zu den gewünschten Ergebnissen und das verletzte Glied muss amputiert werden. Die Statistik des letzten Jahrhunderts zeigt, dass in 70 Jahren nur 690 von 1387 Patienten positive Behandlungsergebnisse zeigten und 219 zu Amputationen gezwungen wurden, obwohl die verschiedensten chirurgischen Behandlungsmethoden angewandt wurden.

Nur die Verwendung von transosser Osteosynthese zeigte positive Ergebnisse bei der Behandlung von angeborenen falschen Gelenken. Bei der unwillkürlichen Pathologie wird die monolokale Osteosynthese eingesetzt. Der Ilizarov-Apparat wird auf den betroffenen Bereich angewendet und es werden täglich Ablenkungen von bis zu 1 mm vorgenommen. Der Trommelstock wird länger und die Winkelfehlstellung verschwindet.

Wenn lose falsche Gelenke mit einer Verkürzung des Segments um mehr als 1,5 cm verbunden sind, zeigt sich eine bilokale Osteosynthese. Der schwierigste Fall ist immer noch die Behandlung von Fehlgelenken mit verdünnten Bruchstücken, wo diese Behandlungsmethode gezeigt wird. Eine solche Behandlung wird in zwei Stufen durchgeführt: Die erste ist die selbsttransosseigene Osteosynthese, die zweite ist die osteoplastische Operation.

Es ist erwähnenswert, dass diese Methode zwar die besten Statistiken für Kuren zeigt, jedoch auch mit dem Risiko eines Versagens verbunden ist (im Gegensatz zu einem zuverlässigen Gelenkersatz für die Gelenkendoprothese) und die Behandlungsdauer zwischen 1,5 und 2 Jahren variiert.

Angeborene falsche Gelenke

Behandlung von Fehlgelenken des Unterschenkels

Bei den Fehlgelenken handelt es sich um ein klinisches und radiologisches Konzept, das durch das Vorhandensein einer persistierenden pathologischen Mobilität im gesamten Knochensegment und der schließenden kompakten Platte zwischen Fragmenten gekennzeichnet ist (Dmitriev ML, Bairov GA, Ternovoy KS, Prokopova LV, 1974) ). Abhängig von der Entstehung der falschen Gelenke wird unterschieden in: angeborene falsche Gelenke, posttraumatische, pathologische oder postinflammatorische, genuinische (ungeklärte) (Dmitriev ML, 1974).

Angeborene Fehlgelenke gehören zu den schwersten Formen dieser Pathologie. In den Werken einiger Autoren des letzten Jahrhunderts und zu Beginn der Gegenwart wurde diese Bedingung durch den Begriff "angeborener Beinbruch" impliziert. So schreibt A.Shants in seinem Leitfaden „Practical Orthopaedics“ (1933): „Angeborene Fraktur der Tibia ist die häufigste Missbildung unter allen angeborenen Missbildungen der Tibia. Es zeigt ein sehr typisches Bild, und schließlich stellt die Behandlung dieser Deformität den Orthopäden vor eine immer noch ungelöste schwierige Aufgabe. “

Die Grundlage für die Entwicklung einer kongenitalen Pseudarthrose ist eine tiefgreifende Verletzung der Osteogenese, eine faserige Degeneration des Knochens, begleitet von einer generalisierten vaskulären Hypoplasie (Kapitanaki, IA 1958; Boychev, B. et al., 1961; Jungling, 1914). Diese Zustände sind die Hauptursache für zahlreiche Störungen, die bei der chirurgischen Behandlung solcher Patienten beobachtet wurden.

Die Inzidenz dieser Krankheit beträgt 0,3–0,5% der orthopädischen Pathologie (B. Boychev, 1968; Mezhenina, EP, 1974; Krisyuk, AP, Guk, Yu.N., 1988). Die Zeit, die erforderlich ist, um eine vollständige Fusion gemäß V.I. Gracheva et al. (1981) 420 Tage, VL Andrianova et al. (1983) - 163 Tage, die Häufigkeit von Rückfällen nach Operationen durchschnittlich 40-60%. Nach Angaben einiger ausländischer Autoren liegt die Häufigkeit der Amputationen aufgrund des Versagens der Behandlung bei 29-35%.

Die Geschichte der Behandlung angeborener Fehlgelenke hat fast drei Jahrhunderte - vom ersten Bericht dieser Pathologie durch Heitzeicher bis zur Analyse großer Patientenserien (V.D.Babich (1981) - 51 Patienten, V.D. Gusev (1980) - 29 Patienten, V.L. Adrianov et al. (1983) - 31 Patienten Guk Yu N. (1993) beobachtete 52 Patienten zwischen 4 und 15 Jahren. Bei 45 wurde eine isolierte Läsion der unteren Extremität in Form einer Pseudarthrose der Unterschenkelknochen beobachtet, bei 3 war ein Polyossal vorhanden Läsion (in 2 in Form einer Pseudarthrose der Ulna und Schienbeinknochen, in 1 - ein angeborenes falsches Gelenk der Knochen beider Ziele enyen).

Ätiologie und Pathogenese

Die Ätiologie und Pathogenese angeborener Fehlgelenke sind bisher nicht vollständig geklärt. Z.Yu. Osten-Saken gab dem endogenen und exogenen Trauma des Fötus eine führende Rolle bei der Entwicklung eines angeborenen falschen Gelenks. Codivilla verband deren Entwicklung mit amniotischer Verengung. Eine Reihe von Autoren assoziieren das Erscheinungsbild mit der intrauterinen Fraktur der Tibia, ihrer mechanischen Kompression oder ihrer falschen Position (Mezhenin EP, 1974). Theorien der angeborenen Pseudarthrose als intrauterine Fraktur und amniotische Verengung, eine Unterentwicklung der Ernährungsarterie, Neurofibromatosis Reklingauzena, fibröse Dysplasie und Kreislaufstörungen (Maysuradze RG et al., 1983; Volkov MV, 1985) werden am häufigsten verwendet.

Die meisten Theorien, die versuchen, diese Krankheit zu erklären, leiden an einem empirischen Ansatz und infolgedessen Einseitigkeit (Volkov, MV, Bizer BA, 1969). Die meisten Autoren betrachten die angeborene Pseudarthrose als einen Defekt der Embryonalentwicklung, andere betrachten die zystischen Massen in der Tibia als die Hauptursache der angeborenen Pseudarthrose. Eine geringfügige Verletzung eines solchen zystisch veränderten Knochens führt zu einer Fraktur mit nachfolgender Bildung eines falschen Gelenks. Die Autoren (Volkov MV, Bizer BA, 1969) stellen auch fest, dass die Grundlage für das Auftreten eines angeborenen falschen Gelenks eine Verletzung der Mesenchymgewebsbildung ist, was durch Beobachtungen einiger Patienten bestätigt wird. Es scheint, dass die Mehrheit der angeborenen Pseudarthrose der Unterschenkelknochen eine Folge von intrauterinen Frakturen auf der Grundlage einer fibrösen Dysplasie ist. Unterstützt wird dies durch die häufige Lokalisierung der Herde der fibrösen Dysplasie im unteren Drittel der Unterschenkelknochen und die pathologische Entwicklung der umgebenden Herde der Blutgefäße, die für die fibröse Dysplasie charakteristisch ist und die Ursache für eine verstärkte Resorption der transplantierten Knochen ist.

Die Untersuchung der klinischen und radiologischen Merkmale der kongenitalen Pseudarthrose der Tibiaknochen, gestützt auf morphologische Studien, gab MVVolkov und L. I. Samoilova (1973) Anlass, diesen Zustand in einigen Fällen als Manifestation der fibrösen Osteodysplasie der Tibiaknochen zu behandeln. Die Besonderheit des Krankheitsbildes und die relative Seltenheit der Läsion erlaubten es, die kongenitale Pseudarthrose der Beinknochen aufgrund der fibrösen Osteodysplasie auf bestimmte Krankheitsformen zurückzuführen. An der Spitze der Krümmung der Knochen mit einem angeborenen falschen Gelenk, entlang des Knochenmarkskanals oder in der Kortikalis der Unterschenkelknochen gibt es verschiedene Größen von zystischen Foci. Oft wurden ähnliche Läsionen in anderen Knochen des Skeletts festgestellt. Das Vorhandensein solcher Formationen wurde durch eine angeborene Pseudarthrose erklärt (Madsen 1956; Kostic 1967 usw.). Die Autoren betrachteten die vorbestehende Zystentheorie als am plausibelsten im Ursprung des angeborenen falschen Gelenks. Scott (1939) beobachtete eine Reihe von Röntgenaufnahmen eines 7 Monate alten Babys, die die Entwicklung eines falschen Gelenks anhand einer Knochenzyste veranschaulichen. Bei seiner Entwicklung trat eine Krümmung des Knochens auf, ein Bruch trat auf und es bildete sich ein falsches Gelenk. Dies erlaubte dem Autor, die Idee auszudrücken, dass die Krankheit richtiger als "angeborene lokale faserige Osteitis, kombiniert mit angeborenem falschem Gelenk" bezeichnet wird. In Anbetracht der fibrösen Osteodysplasie als Verletzung der Embryogenese glauben die Autoren, dass eine bestimmte Anzahl von angeborenen falschen Gelenken durch die Lokalisierung von Gewebezentren des fibrösen Gewebes in den Knochen der Tibia verursacht wird, was eine Verletzung der Knochenstärke, das Auftreten von Deformität und einen Bruch mit der Bildung eines falschen Gelenks verursacht. Bei der histologischen Untersuchung von angeborenen falschen Gelenken bei 6 Patienten (von 11 mit einem angeborenen falschen Gelenk) entdeckten die Autoren Herde von dichtem fibrösem Gewebe mit der Bildung von primitiv aufgebautem Knochenmark, wodurch es möglich wurde, den Vorgang als fibröse Osteodysplasie zu behandeln.

Histologische Untersuchungen angeborener Fehlgelenke sind sehr selten. Aegerter und Kirkpatrik (1950) beschrieben ein morphologisches Bild eines angeborenen falschen Gelenks bei 15 Patienten und schlussfolgerten, dass in einigen Fällen Bindegewebsmetaplasien im primitiven Knochen vorhanden sind. Nach Ansicht der Autoren ist dies nicht die Zerstörung eines normalen Knochens, und der Prozess sollte als Dysplasie betrachtet werden, die zur Bildung von Weichgewebe anstelle einer dichten Substanz neigt. Basierend auf den Studien, E. N. Yaroshevskaya und I. A. Kapitanaki (1965), V. N. Kleimenov (1965) und Tummermans (1965), sind einige angeborene Fehlgelenke histologisch durch die Bildung von Strukturen charakterisiert, die für die faserige Osteodysplasie an Stelle ihrer Lokalisation charakteristisch sind. So belegen die Daten von MVVolkov und L. I. Samoilova (1973), gestützt auf literarische Informationen, sowie die klinischen und radiologischen Anzeichen angeborener Fehlgelenke ihren Zusammenhang mit fibröser Osteodysplasie. Es ist bekannt, dass pathologische Frakturen bei fibröser Osteodysplasie in anderen Knochen des Skeletts in der Regel gut zusammenwachsen. Die Entstehung eines falschen Unterschenkelgelenks bei Neugeborenen und Kleinkindern wird nicht nur durch Knochendysplasie, sondern auch durch dysplastische Veränderungen in den Muskeln, Nerven und Gefäßen in diesem Bereich erklärt, wodurch der gesamte Prozess als Manifestation des dysplastischen Syndroms betrachtet werden kann.

AABelyaeva (1993) untersuchte 36 Patienten (44 betroffene Gliedmaßen) mit angeborener Pseudarthrose des Unterschenkels in verschiedenen Stadien des Entwicklungsprozesses. Von der latenten Form bis zur Fusion. Die Angiographie in verschiedenen Entwicklungsstadien des Prozesses bestätigte einen bestimmten Symptomenkomplex, der unabhängig von der vorherigen Behandlung bei allen untersuchten Patienten mit geringfügigen Veränderungen beobachtet wurde. Alle arteriellen und venösen Gefäße des betroffenen Segments waren erweitert. Das Kontrastmittel füllte die subkutanen Äste mit allen kleinsten Arterien aus. Dieses Symptom ist besonders ausgeprägt bei einer etablierten Pseudarthrose und blieb nach seiner Fusion bestehen, war aber in der latenten Form nicht vorhanden. Arterio-arterielle Anastomosen entwickelten sich im gesamten Bein deutlich, insbesondere auf der Ebene des falschen Gelenks. Bei 23 Patienten fiel durch diese Anastomosen das Kontrastmittel leicht in die zweite Hauptarterie und füllte diese. In der latenten Form und ihrer Akquisition war deutlich weniger. Das Symptom einer lokalen Hypervaskularisation (direkt im Bereich des falschen Gelenks) wurde eindeutig festgestellt, als das falsche Gelenk gebildet wurde, und es trat unabhängig von der vorherigen Behandlung erneut auf und war schwach oder wurde während der latenten Form und Fusion nicht beobachtet. Bei 22 Patienten wurde ein Krampf der Hauptarterien auf der Ebene der Fragmente festgestellt. Bei Patienten mit akuter Pseudarthrose trat kein Krampf auf. Bei 15 Patienten wurde auf Ebene der Pseudarthrose ein Defekt in der Füllung der A. tibialis anterior festgestellt, bei 2 Patienten - der Peronealarterie. Alle Patienten hatten eine kongenitale Pseudarthrose oder Rezidiv. Bei 30 Patienten wurde eine Hypoplasie der Hauptarterien des Segments festgestellt. Im Venensystem wurde eine Hypoplasie tiefer Venen beobachtet, die die unterentwickelten Arterien begleitete. Somit wurde in keinem Fall die anatomische Norm des arteriellen und venösen Netzwerks der Gefäße festgestellt, während die Gefäße der gesunden Extremität bei 6 Patienten der Norm entsprachen. Die Untersuchung von Blutgefäßen zeigte eine enge Beziehung zwischen der Gefäß- und Knochenpathologie des Unterschenkels. Der Autor argumentiert zu Recht, dass das Vorhandensein von Gefäßveränderungen an der Extremität des Patienten der Theorie der intrauterinen Fraktur widerspricht. Multiple vaskuläre Anomalien bestätigen die Theorie der Entstehung einer angeborenen Pseudarthrose aufgrund einer fibrösen Dysplasie nicht. Das sich ergebende Bild von Gefäßerkrankungen in angeborenen falschen Gelenken bringt das Gefäßbild näher an das bei Ektromelien des Unterschenkels. Das Leitsymptom ist Aplasie und Hypoplasie der Arteria fibularis. Embryologiedaten zeigen eine enge Verbindung zwischen den Fibulargefäßen und dem Skelettsystem des Unterschenkels an; Studien haben gezeigt, dass die Fibulararterie aus dem System der primären Ischiatrie gebildet wird, d. die früheste Kraftquelle der Legeweise der unteren Extremität. Die Knochenbasis der Extremität wird zu einem späteren Zeitpunkt bereits anhand der primären Gefäßzonen gebildet. Es ist möglich, dass die Peronealarterie als Zweig der primären Ischiasarterie an der Durchblutung des Schenkels des Unterschenkels beteiligt ist. Bei Patienten mit kongenitaler Pseudarthrose litt im Gegensatz zu Ektromelie eine Arteria fibularis häufig, vielleicht in der Embryonalperiode, und die primären Veränderungen waren auf die Ischiatrie beschränkt. Die obigen Daten zeigten somit, dass beide Anomalien in den frühen Stadien der Embryonalentwicklung pathogenetisch nahe sind und sich nur in der Tiefe der Gefäßveränderungen im arteriellen System unterscheiden.

Andererseits zeigen die Angiographiedaten für ein angeborenes falsches Gelenk nach EP Mezhenina (1974) das Vorhandensein einer generalisierten Hypoplasie von Blutgefäßen und eine Insuffizienz kollateraler Anastomosen bei diesem angeborenen Defekt. Der Autor identifizierte die Unterentwicklung von Kapillaren, einen ungleichen Durchmesser der Gefäße, eine kleine Anzahl von Gefäßen im Bereich des falschen Gelenks, manchmal wurde ein Tibialis anterior nicht erkannt, das Kapillarnetzwerk ist deformiert, an einigen Stellen verschmelzen die Kapillaren, verlieren ihre Form, einige haben eine starke Tortuosität, der Blutfluss ist verlangsamt.

Gegenwärtig sind die Haupttheorie des Auftretens folgende.

1. Einige Autoren glauben, dass die Pathologie des Gefäßsystems, die sie identifizieren und zu einer Verletzung des Trophismus führen, zu einer Hemmung der endostalen und periostalen Ossifikation führt. Ferv (1954), Boyd, Sage (1958), Schneider (1978) zeigten bei der histologischen Untersuchung von Gewebeschnitten Sklerose, Verdickung der Gefäßwände mit einer starken Verengung des Lumens der letzteren. R. G. Maisuradze (1981) stellte anhand von elf Angiographien eine Anomalie der vaskulären Entwicklung fest, die seiner Meinung nach zu einer Abnahme der osteogenen Eigenschaften im Bereich der Pseudarthrose führt.

2. Die sekundäre Natur von Gefäßerkrankungen wird durch die Untersuchungen von G.A. Ilizarov et al. (1986), A. P. Pozdeeva et al. (1982). Die Autoren, die den Blutkreislauf im Bereich des angeborenen falschen Gelenks in der Dynamik vor dem Hintergrund der Behandlung untersuchen, kommen zu dem Schluss, dass sich mit der Wiederherstellung der Stützfähigkeit der Extremitäten die Indizes der peripheren Blutversorgung verbessern, was die funktionelle Natur des gestörten Blutflusses bestätigt. Störungen in der Durchblutung des Unterschenkels werden hauptsächlich bei einem „hängenden“ falschen Gelenk festgestellt und betreffen die Parameter des volumetrischen Blutflusses.

3. In letzter Zeit erscheinen in der Literatur immer mehr Arbeiten, die auf einen Zusammenhang zwischen angeborener Pseudarthrose und Neurofibromatose hindeuten (Dzakhov SD, 1972; Brown G. A., 1977). V. M. Silver et al. (1982) stellen VL Andrianov et al. (1983) nicht nur den Zusammenhang zwischen angeborener Pseudarthrose und Reklingausens Neurofibromatose, Myelodysplasie, her, sondern beweisen auch objektiv die Möglichkeit ihrer Bildung als Folge dieser Erkrankungen.

4. Fehlbildung der mesenchymalen Knospe, die zu einer Störung der Entwicklung des Knochengewebes im Bereich des angeborenen falschen Gelenks führt (Babich VD, 1981; Volkov MV, 1968; Suslova O.Ya, 1984).

Daher gibt es keine einheitliche Theorie, die den Ursprung angeborener Fehlgelenke erklärt. Wahrscheinlich sollten diese Mechanismen der Ätiologie und Pathogenese dieser Erkrankung nur in Kombination betrachtet werden.

KLINIK UND DIAGNOSTIK, KLASSIFIZIERUNG

Diagnostische Schwierigkeiten beim Erkennen dieser Pathologie in Bezug auf die Verwendung der Radiographie treten nicht auf (Krisyuk AP, Guk Yu.N., 1988).

Die bevorzugte Lokalisation der angeborenen falschen Gelenke sind Knochen eines Schienbeins, von denen hauptsächlich der Tibiaknochen. Krstanov, Ganchev (1982), Hirata S. et al. (1995) beschreiben angeborene falsche Gelenke des Schlüsselbeins, R. Ye. Zhitnitsky (1961) betrachtet den Fall eines angeborenen falschen Gelenks am Oberschenkel. M. A. Craigen, N.M. Clarke (1995) und Cheng J. C., Hung L.K. (1996) berichten über Beobachtungen einer angeborenen Pseudarthrose der Ulna.

Um die klinischen Merkmale der Krankheit festzustellen und angemessene chirurgische Taktiken zu planen, wurden verschiedene Klassifikationen angeborener Fehlgelenke vorgeschlagen. Yu.Yu. Dzhanelidze (1928) identifiziert also 6 Arten angeborener Fehlgelenke:

1. Angeborene Beinbeugung ohne pathologische Beweglichkeit.

2. Das angeborene Beugen des Beines ohne ersichtlichen Grund führt allmählich zur Bildung eines falschen Gelenks.

3. Die Klinik des angeborenen falschen Gelenks ist nicht vorhanden, aber ein minimales Trauma führt zu einer Fraktur und zur Entwicklung eines falschen Gelenks.

4. Wahre Pseudarthrose.

5. Falsches Gelenk auf dem Hintergrund eines angeborenen Defekts der Beinknochen.

6. Angeborene Pseudarthrose mit partieller oder vollständiger Aplasie der Beinknochen.

I. A. Kapitanak (1972) unterteilt angeborene Fehlgelenke in 3 Gruppen:

1. Angeborene Fehlgelenke, die bei der Geburt eines Kindes festgestellt werden.

2. Angeborene Fehlgelenke, die in den ersten Lebensjahren eines Kindes entstehen.

3. Angeborene Fehlgelenke, die vor dem Hintergrund der fibrösen Dysplasie entstehen.

Andersen (1973) identifiziert anhand einer Röntgenstudie an 60 Patienten 4 Arten angeborener Fehlgelenke:

1. Dysplastische Pseudarthrose mit spürbarem Gezeitenknochenabfluss im Bereich einer nicht scharf ausgeprägten Winkelfehlstellung der Tibia.

2. Ausgeprägte Winkelkrümmung vor beiden Beinknochen.

3. Auftreten zystischer Umstrukturierungsherde vor dem Hintergrund der Krümmung der Tibiaknochen.

4. Wahre Pseudarthrose.

M.L.Dmitriev et al. (1974) identifiziert drei Formen angeborener Fehlgelenke:

1. Die latent-angeborene Deformität des Beines schreitet mit dem Wachstum des Kindes fort und führt zur Bildung eines falschen Gelenks und einer pathologischen Beweglichkeit an der Spitze der Läsion.

2. Die feste Form - eine kongenitale Pseudarthrose, die sich in den ersten Lebensjahren eines Kindes ohne pathologische Beweglichkeit und Schmerzen bildete, radiographisch - die Enden der Knochen des falschen Gelenks werden nicht verdünnt.

3. Die bewegliche Form - ausgeprägte pathologische Beweglichkeit, das Vorhandensein von Schmerzen unter Belastung, röntgenologisch haben die Enden des falschen Gelenks das Aussehen von "Eiszapfen". Wenn eine angeborene Pseudarthrose am Unterschenkel lokalisiert ist, weist die latente Form häufiger eine Winkelfehlstellung an der Grenze des mittleren und unteren Drittels des Unterschenkels auf. Mit zunehmendem Wachstum nimmt die Verformung zu, pathologische Beweglichkeit, Atrophie, Verkürzung des Unterschenkels, Verkürzung der Muskeln der Rückengruppe, Fersenfußaufstellung. Die bewegliche Form eines angeborenen falschen Gelenks unterscheidet sich von der fixierten geäußerten pathologischen Mobilität, dem Vorhandensein von Schmerzen während des Trainings. Die Funktion der Extremität verschlechtert sich schrittweise, wenn sich eine Form in eine andere ändert.

Mezhenina E.P. (1974) werden drei Arten angeborener Fehlgelenke unterschieden:

1. Angeborener Defekt der Tibia - ein wahres falsches Gelenk.

2. Falsches Gelenk, das an der Stelle einer angeborenen Knochenzyste entsteht.

3. Falsches Gelenk, das an der Frakturstelle in Höhe des angeborenen Krümmungswinkels der Tibia entsteht.

Grundlage der Klassifizierung von VL Andrianov und AP Pozdeyev (1983, 1984) sind Ätiologie, Form und Art des Krankheitsverlaufs. Gemäß dieser Klassifikation sind die Ursachen für die Entwicklung angeborener falscher Gelenke 3 Krankheiten: Neurofibromatose, Myelodysplasie, fibröse Dysplasie. Nach dem klinischen Verlauf werden angeborene Fehlgelenke in latent, eng und beweglich eingeteilt. Latente angeborene falsche Gelenke können aufgrund des Verlaufs der Erkrankung einen langsam progressiven oder schnell progressiven Verlauf (bei Neurofibromatose, seltener Myelodysplasie) und einen nicht progressiven Verlauf (bei Myelodysplasie) haben. Diese Klassifizierung erlaubt einen differenzierten Ansatz für die Behandlung angeborener Fehlgelenke ab dem Zeitpunkt ihrer Identifizierung.

Apoil (1970) schlug vor, die gesamte Pseudarthrose in zwei Gruppen zu unterteilen: 1. primäre kongenitale Gelenke (Lesezeichen-Defekt) und 2. sekundäre kongenitale Pseudarthrose, die durch angeborene Schädigungen der Tibiaknochen oder deren Krümmung verursacht wurden.

Typisch ist die Klinik für kongenitale Pseudarthrose der Tibia (Mezheninina EP, 1974): Die pathologische Beweglichkeit ist im Bereich der Pseudarthrose im einen oder anderen Grad, das Vorhandensein einer bogenförmigen oder winkligen Krümmung der Tibia, der Winkel ist nach hinten offen. Der Fuß wird häufiger in die Position von Pes calcaneus gesetzt, seltener - Pes equnus. Die Haut über dem falschen Gelenk ist versiegelt und manchmal wird die Narbe gewechselt, die Muskeln sind verkümmert. Der betroffene Unterschenkel ist immer kürzer und dünner als gesund. Ihre Verkürzung ist mit der Krümmung der Beinknochen im Bereich der Pseudarthrose und ihrer teilweisen Unterentwicklung aufgrund von sekundären trophischen Störungen, dem Mangel an Volllast usw. verbunden. Der Fuß ist auch in der Größe reduziert. Mit zunehmendem Alter nimmt der Grad der Deformität des Beins gewöhnlich zu.

Das Röntgenbild hängt von der Form des falschen Gelenks ab. In latenten Formen ist der Tibiaknochen winklig gekrümmt, die Erscheinungen der Sklerose werden bemerkt, aber häufiger werden hier zystische Hohlräume definiert. Bei festen Formen ist die Lücke zwischen den Fragmenten klar dargestellt, die Phänomene der Sklerose oder der zystischen Resorption eines falschen Gelenkfragments sind in der Regel dünner (M. Dmitriev, G. A. Bairov, K. S. Ternovoy, L. Prokopova, 1974). Der Fibularknochen ist länglich oder winklig gekrümmt. Die Enden der Knochenfragmente des Bereiches des falschen Gelenks sind verdünnt und haben das Aussehen von "Eiszapfen". Auf derselben Ebene wird in der Regel das falsche Gelenk der Fibula bestimmt. Das periphere Fragment der Fibula liegt in solchen Fällen oft parallel zu den Fußknochen, stark vertreten durch Osteoporose.

Reinberg (1955) beschreibt das Röntgenbild einer angeborenen Pseudarthrose folgendermaßen: "Der pathologische Prozess ist in der Diaphyse des langen Röhrenknochens lokalisiert, in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle in der Tibia. Anfangs zeigt die Diaphyse nur die allgemeinen Anzeichen einer Unterentwicklung, ein gewisses Maß an Atrophie, und der Knochen ist nur mehr oder weniger gekrümmt. In Anbetracht dieser Krümmung wird in den meisten Fällen eine gewisse Dehnung der Tibia festgestellt. In der kortikalen Substanz erscheint unter dem Periost ein ziemlich gut definiertes ovales Zystenlumen oder mehrere benachbarte Stellen. Dann tritt auf der Ebene einer Läsion entweder eine Resorption des Knochengewebes mit spitzen Diaphysenfragmenten oder eine Fraktur oder eine vollständige Fraktur mit pathologischem Charakter auf. Bruch heilt nicht, es gibt keine Spur von Kallus. Der Prozess endet mit der Bildung eines falschen Gelenks, das für diese Krankheit eine Reihe von Besonderheiten aufweist: Es bildet sich eine nachlaufende Platte, die die Knochenmarkhöhle der Knochenfragmente abdeckt - dies ist ein allgemeines Bild; Die Knochenenden sind jedoch nicht wie üblich als Gelenkkopf und hohl modelliert, sondern dünner, länglich gestreckt und geschärft. Dies erinnert an ein Bild, das für den Wiederaufbau von Knochen auf nerven-trophischem Boden bekannt ist. Manchmal berühren sich die spitzen Enden nicht. Es gibt eine pathologische Mobilität und die Beugung nimmt allmählich zu. Dieses Röntgenbild macht es möglich, das Wesen dieser Krankheit besser zu verstehen und vor allem den allgemein anerkannten Namen zu kritisieren. Es gibt kein wahres falsches Gelenk, zumindest in den ersten Stadien der Entwicklung eines angeborenen Defekts. Es gibt keine Pseudarthrose und danach - das übliche falsche Gelenk mit all seinen obligatorischen Strukturelementen wird überhaupt nicht oder nur in seltenen Fällen als letzte Phase eines weit fortgeschrittenen pathologischen Prozesses gebildet. Somit ist die sogenannte kongenitale Pseudarthrose nicht das Wesen der Krankheit, sondern eines der möglichen Ergebnisse. Histologisch besteht zwischen den Fragmenten nur eine Faserverbindung, der Gelenkspalt fehlt, und bei dieser Deformität entwickelt sich nicht immer das Knorpelgewebe. Es scheint uns die wahrscheinlichste Annahme zu sein, dass die sogenannte kongenitale Pseudarthrose das Ergebnis einer intrauterinen Knochenumbildung ist, wahrscheinlich neurotropher Natur. “

Bezüglich der Behandlung angeborener Fehlgelenke schreibt A. Shants (1933) Folgendes: „Durch die Stützschiene können Sie das Fortschreiten der Deformität stoppen und die Möglichkeit des Gehens und Stehens erhöhen. Dies ist natürlich ein unbefriedigendes Ergebnis und bemüht sich daher ständig um eine chirurgische Heilung. Alle diese Versuche sind noch nicht mit großem Erfolg gekrönt. Eine einfache Knochennaht liefert niemals erfolgreiche Ergebnisse. Die Rotation der Knochenteile, die in anderen Fällen des falschen Unterschenkelgelenks zu so guten Ergebnissen führt, ist hier nur ausnahmsweise erfolgreich. Meist in diesem Stück, perfekt implantiert, genau an der Stelle, an der das falsche Gelenk ursprünglich gebildet wurde, bildet sich eine neue Pseudarthrose und das günstige Ergebnis am Anfang verschwindet. Der Autor kennt nur einen Fall, in dem dies nicht der Fall war. “

Am schwierigsten und bedeutendsten ist die operative Behandlung angeborener Fehlgelenke [1].

Die Methoden der chirurgischen Behandlung von angeborenen falschen Gelenken sind sehr vielfältig, was die Schwierigkeiten der Konsolidierung dieser Erkrankung erneut bestätigt.

Enttäuschende Ergebnisse verschiedener Arten der Osteosynthese zwangen den Chirurgen, sich dem Knochenkunststoff zuzuwenden.

Eine der frühesten Interventionen dieses Plans ist die Operation Reichel - die Verwendung eines Haut-Periostal-Knochentransplantats am Bein mit einer gesunden Tibia. Das distale Ende davon ist mit dem peripheren Fragment des falschen Gelenks verbunden, und nach 3 Wochen wird die zweite Phase der Operation durchgeführt - das zentrale Ende des Transplantats wird abgeschnitten und mit dem proximalen Fragment des falschen Gelenks verbunden. In der Zukunft breitete sich die Operation aufgrund der technischen Schwierigkeiten bei der Durchführung und der Zwangslage des Patienten nicht aus. Z. Yu. Osten-Saken (1922) schlug eine ähnliche Operation vor, unter Verwendung von Fibularknochen als Transplantat. Codivilla benutzte das proximale Fragment des Tibiaknochens als Transplantat auf dem versorgenden Bein.

Die Operation H a hn (1884), die zuvor zur Behandlung von Tibialdefekten auf der Basis von Osteomyelitis vorgeschlagen wurde, wurde später zur Behandlung eines angeborenen falschen Gelenks verwendet. Willson (1941), der es in einer Modifikation von Codivilla anwendete, berichtete ermutigende Ergebnisse. Jungling (1914), der die gesamte Weltliteratur der damaligen Zeit zusammengetragen hatte, schrieb, die Operation Hahn habe auf keinen Fall den Erfolg gesichert [2]. Das Transplantat auf dem versorgenden Bein wurde aufgrund einer großen Anzahl von Rückfällen, Traumata und einer Reihe von Komplikationen zurückgelassen.

Colonna (1934) stellte bei der Analyse der Literaturdaten sicher, dass die Resorption des Transplantats im Falle eines angeborenen falschen Gelenks den Prozessen der reparativen Regeneration deutlich voraus ist, wodurch Rückfälle auftreten. Daher schlug Colonna vor, ein massives freies Autotransplantat zu verwenden, das auf der Oberfläche eines erfrischten Bettes platziert wird und die Diastase zwischen den Fragmenten erheblich blockiert. Da ein solches Transplantat nur im Schulalter erhalten werden kann, hielt es der Autor für unangemessen, Kinder wegen eines angeborenen falschen Gelenks vor 8 Jahren zu operieren. Bis zu diesem Zeitpunkt schlug der Autor vor, ein orthopädisches Gerät zu tragen. Die meisten Autoren befürworten frühe chirurgische Eingriffe, aber Camurati glaubt, dass in den letzten 6 Jahren keine Operation für eine angeborene Pseudarthrose durchgeführt werden sollte (Mezhenin, EP, 1974).

Farland (1930) wendete zum ersten Mal eine Bypass-Synostose-Technik an, bei der Transplantate in Form von Sparren niedergelegt wurden, um die Last vom zentralen Fragment auf das distale zu übertragen und dabei den Bereich des falschen Gelenks zu umgehen. Farland betonte, dass der Erfolg der Operation von der Größe des Transplantats und seiner Länge abhängt, was es ermöglicht, den Bereich der Sklerose und das Vorhandensein einer großen Menge schwammiger Substanz während eines solchen Transplantats abzudecken. Die Operationsmethode Farland wurde bei der Behandlung von Tibialdefekten (Bypass-Synostose nach F. G. Bogdanov, Polysynostose nach IG Antonyuk usw.) eingesetzt. Bei völligem Fehlen von Tibiaknochen empfehlen Albert, Helferich, Wolff und andere, das obere Ende der Fibula in die Epiphyse des Femurs zwischen den Kondylen einzuführen. Bei einem partiellen Defekt der Tibia empfehlen wir, nach Beseitigung der Flexionskontraktur im Kniegelenk und nach korrekter Anbringung des Fußes den Defekt durch ein freies Transplantat aus der Fibula der anderen Tibia zu ersetzen (Vreden RR, 1930).

Die Boyd-Methode besteht darin, die Knochenzerebralkanäle jedes der Fragmente zu öffnen, ihre sklerosierten Enden zu sezieren, zusammenzupassen und sie mit einer oder zwei Metallplatten zu fixieren. Zwischen den Fragmenten befinden sich Knochentransplantate. Anstelle von Metallplatten können Sie auch Knochen zur Fixierung von Tibia-Fragmenten verwenden.

Die Gründe für Fehler bei der Behandlung von angeborenen falschen Gelenken laut einer Reihe von Autoren sind das Versäumnis, die Winkelverschiebung von Fragmenten zu beseitigen, lokale trophische Störungen, eine falsch gewählte Behandlungsmethode (ohne Berücksichtigung der Art eines falschen Gelenks), eine kurze Fixierungszeit mit einem Gipsverband usw.

Alle Methoden osteoplastischer Operationen bei kongenitaler Pseudarthrose können in drei Hauptgruppen unterteilt werden (Volkov MV, Bizer BA, 1969): 1) Operation unter Verwendung eines Knochentransplantats am Ernährungsstiel (Reichel, 1902; H a hn-Huntin) g-Ton-Codivilla, 1884); 2) Operationen unter Verwendung von freien Knochentransplantaten (Yu.Yu. Dzhanelidze, V. F. Ratnikova, V.D. Chaklin, Boyd, Bischofberger, McFarland, Henderson, Lexer und andere); 3) kombinierte Verfahren, bei denen intra- oder extramedulläre Plastiken mit einem freien Knochentransplantat mit stabiler Metall- und Osteosynthese kombiniert werden (U.Y. Bogdanovich, F. R. Bogdanov, Ya G. Dubrov, G. I. Ulitsky, V. I. Fischish, Campbel usw.)

Eine weitere Anhäufung klinischer Erfahrungen hat gezeigt, dass der Erfolg osteoplastischer Interventionen nicht nur von der Größe des Transplantats abhängt, sondern nicht zuletzt von der festen Fixierung des Implantats, der exakten Anpassung an das Mutterbett. Die Technik von VD Chaklin verdient Aufmerksamkeit. Chaklin (1971), der sich mit Fragen der Knochentransplantation befasst, weist darauf hin, dass sich die pathologische Anatomie der kongenitalen Pseudarthrose deutlich von der traumatischen Pseudarthrose unterscheidet und dass die Operationen zwei Merkmale aufweisen: 1) eine signifikante Retraktion von Weichteilen erlaubt nicht sofort den Haupttyp zu erreichen; 2) Das kurze und meist verkümmerte distale Ende der Tibia bereitet Schwierigkeiten, die richtige Achse der Tibia zu erhalten. In einer Reihe von Fällen empfahl der Autor daher, die Operation in zwei Stufen zu unterteilen. Nach Entfernung der Kontraktur von Weichteilen und Haut wird ein osteoplastischer Eingriff durchgeführt. Die spitzen atrophischen Enden der Tibia werden leicht erfrischt, der Knochenmarkkanal wird passierbar gemacht. Intramedulläres Allotransplantat wird eingeführt, wobei es durch die Ferse und den Ram-Knochen gehämmert wird. Sein freies Ende wird intramedullär in das proximale Fragment der Tibia eingeführt. Dann wird ein Autotransplantat zusammen mit einem Periost aus dem Tibia- oder Ilealflügel entnommen, dessen Enden extramedel in die Kerben der Tibia-Fragmente eingeführt werden.

Eine starke Fixierung bei dieser Operation wird erreicht, indem die Knochenfragmente des falschen Gelenks durch intramedulläres Autotransplantat befestigt werden. Das zweite Autotransplantat, das auf ein erfrischtes Bett gelegt wird, dient als Stimulator des Reparaturprozesses. Später schlug VD Chaklin vor, ein Allograft als Fixativ zu verwenden. Hasselmann (1950) und Jonosch (1965) kombinierten Autoplastik mit Osteosynthese. Moore (1949) legte großen Wert auf die feste Fixierung von Tibia- und Fibulaknochen. Er empfahl die Verwendung des sogenannten "verzögerten" Autotransplantats. Nach dieser Technik wird im ersten Stadium die Haut präpariert, die Narben werden herausgeschnitten, die Achse der Extremität wird korrigiert, im zweiten wird ein Transplantat aus dem Ileal- oder Tibiaflügel präpariert, der hier für 18 bis 21 Tage verbleibt, und im dritten Stadium wird das Transplantat auf das Bett der vorbereiteten Mutter gelegt. Zu diesem Zeitpunkt erhält der transplantierte Knochen ein junges osteogenes Gewebe, erlangt Porosität, wodurch sein "Überleben" zunimmt. In Ermangelung eines Defekts zwischen Knochenfragmenten verwenden viele Autoren die Technik von Albee (1914), MD Khakhutov (1926), die auf der Bewegung des Transplantats in Kombination mit der Osteosynthese beruht.

Yu.Yu. Dzhanelidze (1928) schlug die Verwendung von knochenperiostalem Autotransplantat vor, das in die Rillen von Knochenfragmenten eingebracht wurde, V. Chaclin (1936) - intraextramedulare Osteosynthese, T. A. Revenko (1962). Codivilla platzierte mehrere Autotransplantate im Bereich der Pseudarthrose.

Bei einer Operation für angeborene Fehlgelenke des Beines folgten die Autoren (Volkov MV, Bizer VA, 1969) den folgenden Grundprinzipien, deren Implementierung zwingend war: 1) Korrektur der Knochenachse; 2) Resektion von Pseudarthrose; 3) Sicherstellung der festen Immobilisierung von Fragmenten; 4) Stimulation der Osteogenese durch Verwendung der freien Knochenhomoplastik, die auch als Gewebe dient, das den Defekt füllt.

Die erzielten Ergebnisse ließen den Schluss zu, dass weder die Art des Kunststoffmaterials (Auto- oder Allokost), noch die Art der Verwendung (extra- oder intramedullär) oder die Fixierung von Fragmenten (Metallstab oder Transplantat) das Ergebnis einer chirurgischen Behandlung eines angeborenen falschen Gelenks beeinflussten. Die Resorptionsprozesse der Transplantate sind so stark ausgeprägt, dass nach 3 bis 4 Monaten der Schatten des Autotransplantats vollständig verschwunden ist und das Allotransplantat bis zur Fragmentierung, die zwischen dem 5. und 7. Monat nach der Operation auftrat, weiter resorbiert wurde. In diesem Fall wurden nicht nur Transplantate, sondern auch das Ende von Knochenfragmenten einer Resorption unterworfen, so dass nach der Operation die Diastase zwischen den Fragmenten die ursprüngliche überstieg.

Daher wird davon ausgegangen (Volkov MV, Bizer VA, 1969), dass die Möglichkeit, nach wiederholten chirurgischen Eingriffen eine Konsolidierung oder ein völliges Versagen zu erreichen, nicht nur vom Grad der biologischen Minderwertigkeit des betroffenen Knochens abhängt, sondern auch von den uns unbekannten Merkmalen des Organismus angeborene Fehlgelenke, die sich durch das Vorherrschen des Resorptionsprozesses gegenüber der Knochenbildung manifestieren.

Diese Techniken sind traumatisch, erfordern eine große Menge an Kunststoffmaterial und enden laut MV Volkova, V. A. Bizer, I. A. Kapitanaki, in 40-50% der Fälle mit Rückfällen.

In CITO wurde die Gudushauri-Methode zur Behandlung des angeborenen falschen Gelenks verwendet. Die Operation wird in zwei Schritten durchgeführt. In der ersten Phase werden die Achillessehne und die Fibularmuskelsehne verlängert, faserige Verklebungen vorgenommen, eine schräge Osteotomie der Fibula durchgeführt und dann der Gudushauri-Apparat angewendet. Zwischen den Stufen wird eine konstante Dehnung der Fragmente erzeugt, die Deformation beseitigt und die Tibia verlängert. In der zweiten Stufe wird die Diastase zwischen den Fragmenten ohne Entfernen des Apparates mit einem gefrorenen Allotransplantat gefüllt. Führen Sie nach der Betriebsdauer eine Kompression durch.

Die Aufteilung der Operation in mehrere Stufen, einerseits die Verwendung von biologisch aktiven Transplantaten, andererseits hat die Ergebnisse der Interventionen etwas verbessert, ihre Wirksamkeit jedoch etwas erhöht.

Am weitesten verbreitet sind die sogenannten kombinierten Methoden der Knochentransplantation, bei denen Auto- und Allotransplantate als Kunststoffmaterialien verwendet werden, teilweise in Kombination mit Osteosynthese-, Kompressions- und Distraktionsmethoden. (V.D. Chaklin, I. A. Kapitanaki (1969), U. Ya. Bogdanovich (1963).

V. I. Fischkin (1965) führt die chirurgische Behandlung in zwei Stufen durch. Die erste Phase ist die Vorbereitung auf die plastische Chirurgie (Verlängerung der Achillessehne, Entfernung der Narben, Anwendung des Ilizarov-Apparats), die zweite - nach der Verlängerung der Extremität wird die Knochentransplantation mit einem tubulären Allograft und Parietal durchgeführt, wobei die Sklerosezone mit einem Autograftat blockiert wird.

G. A. Ilizarov und V. I. Gracheva (1971) schlugen eine blutlose Methode zur Behandlung angeborener Fehlgelenke mit gleichzeitiger Beseitigung der Verkürzung durch die Methode der dosierten Distraktion vor.

Die Vorrichtung ist so überlagert, dass der Winkel der Fragmente während der Distraktionsphase innerhalb von 2 bis 30 Grad gehalten wird, was zur Bildung eines massiveren Knochens beiträgt. Die dosierte Distraktion wird vom 2-3. Tag bis 1 mm pro Tag durchgeführt. Nach Erreichen der erforderlichen Dehnung wird mit Hilfe von zusätzlich gehaltenen Stricknadeln die allmähliche Beseitigung der Winkelverformung gestartet. Nach der Beseitigung der Verformung werden zusätzliche Nadeln zur Fixierungssteifigkeit in der Vorrichtung gehalten. Die Indikationen für dieses Verfahren sind nach Ansicht der Autoren ein angeborenes falsches Gelenk mit relativ dicken Enden von Knochenfragmenten. Methodik bei 16 Patienten durchgeführt. Die durchschnittliche Dauer der Distraktion betrug 84 Tage, gefolgt von einer Fixierung - 292 Tage. In der Langzeit-Nachbeobachtungszeit nach 5 bis 6 Monaten hatten 5 Patienten eine Regeneratfraktur. Nach der Behandlung hatten 3 Patienten eine Fusion und 2 Patienten hatten einen Pseudarthrose-Rückfall.

Monolokale und bilokale transossäre Kompressions-Distraktions-Osteosynthese wurde ebenfalls entwickelt (G.A.Ilizarov). Monolokale Osteosynthese wird bei engen Formen mit hypertrophierten oder nicht verdünnten Enden von Fragmenten verwendet. Nach dem Auftragen der Apparatur die Distraktion von 0,75-1 mm / Tag durchführen. Bei der Verlängerung des Beines führen Sie die Beseitigung der Winkelverformung durch. Indikationen für die bilokale Osteosynthese sind herabhängende angeborene Fehlgelenke mit einer Verkürzung von mehr als 1,5 cm.Die Reduktion des proximalen Fragments erfolgt mit einer oder zwei Führungsnadeln entweder durch Epiphysiolyse oder durch Osteotomie. Eine starke Verbindung der Fragmente der Pseudarthrose erreicht die Osteosynthese mit entgegengesetzter lateraler Kompression, nachdem sich die Fragmente um 2-3 cm überschreiten (Gracheva VI, 1981). In der heimischen Literatur wird die Methodik der monolokalen und bilokalen Osteosynthese von vielen Autoren beschrieben (Ilizarov, GA. Gracheva, VI, 1975; Gracheva, VI, 1981, Morgun, VA, 1973, Murugov, VS, Plaksychuk Yu.A., 1979 und andere.). Nach diesen Daten liegt die Ausfallrate zwischen 25 und 30%. Daher schlagen die Autoren einige Methoden vor, die die Methoden der transossären Osteosynthese mit osteoplastischen Techniken kombinieren.

M.L.Dmitriev et al. (1974) verwendet ein perforiertes Kunststoff-Allotransplantat, das durch eine Spongiosa und ein lamellares allo- (oder auto-) Transplantat hergestellt wurde. Bei der Bearbeitung der Enden der Fragmente wird Fasergewebe nur im Bereich der Diastase selbst entfernt. Narbengewebe um Knochenfragmente sollte nicht entfernt werden. Wenn die Fragmente des falschen Gelenks „aufgefrischt“ werden, werden ihre Enden nicht abgeschnitten, bis der Knochenmarkkanal geöffnet wird, und an der Vorderfläche werden Rillen erzeugt, in die das Lamellenautotransplantat eingeführt wird. Die Sammlung und Aufbereitung von Kunststoffmaterial erfolgt parallel zu den vorherigen Behandlungsstufen. Biologisch hergestellte, schwammige Knochen werden gesammelt, wenn sie mit einem gesunden Schienbein präpariert wurden. Wenn letzteres an derselben Tibia durchgeführt wurde, wird die Spongiose entnommen, nachdem ein dünnes kortikales Autotransplantat aus einem proximalen Fragment im Bereich einer Vorform eines schwammigen Gewebes ausgeschnitten wurde. Das Allotransplantat, das die Form eines Drei-Viertel-Zylinders hat, ist auf der Rückseite der Tibia angeordnet, und sein Trog ist mit einer Schicht aus biologisch hergestelltem schwammigen Knochen gefüllt, Fragmenten des falschen Gelenks. Bei der Diastase zwischen den Fragmenten und dem Rillenschnitt an den peripheren und zentralen Fragmenten wird ein Autotransplantat eingefügt, das gleichzeitig eine Strebe und ein Fixativ der mütterlichen Fragmente ist. Das Allograft wird mit 2-3 Serumcall-Catgut-Nähten und vorsichtigem Nähen des Periostalgehäuses fixiert. Immobilisierung mit Gipsbinden. Die gesamte Immobilisierungszeit beträgt bis zu 6-8 Monate.

In Verbindung mit diesen Schwierigkeiten empfehlen Colonna (1934), Blaunt (1954), Nicole (1954) und andere mit dauerhaft wiederkehrenden angeborenen falschen Gelenken die Amputation von Gliedmaßen. Barber (1939), Wilson (1941), Exner (1952) und andere: In Kombination mit einem angeborenen falschen Gelenk mit Neurofibromatose wird jede Methode der Knochentransplantation als nahezu aussichtslos betrachtet. Nach EP Mezhenina (1974) ist die Amputation des Unterschenkels nur in Ausnahmefällen nach wiederholten erfolglosen Operationen mit einer scharfen Unterentwicklung und Verkürzung des Unterschenkels von mehr als 10 cm bei fehlerhaftem Fußeinsatz dargestellt.

A.P. Krisyuk und Yu.N. Hooke (1988). Alle osteoplastischen Operationen sind ebenfalls in 3 Hauptgruppen unterteilt:

1. Autoplastische Operationen, die wiederum in unfreie und freie Knochenautoplastik unterteilt werden. Eine der ersten Operationen der nicht freien Knochenautoplastik ist die Operation mit der Fibula der betroffenen Extremität. Die Operation Hahn (1884), ein verbessertes Poirier und Huntington (1895, 1905), zielt darauf ab, die Fibula allmählich zum proximalen und distalen Fragment des angeborenen falschen Gelenks zu bewegen. Die Schwierigkeit der Fixierung des verdrängten Knochens, eine erhebliche Operationsverletzung, die Möglichkeit einer Schädigung des Peronealnervs verringert jedoch den Wert dieser Operation. In dieser Hinsicht eine Vielzahl von Modifikationen. Das Gemeinsame für sie ist der Wunsch, den Fibularknochen zum Stützen der Extremität zu verwenden, ohne ihn zu bewegen. Eine dieser Operationen ist die Operation der Erzeugung der osteoplastischen Polysynostose an der Grenzfläche (Bogdanov F. R. et al., 1965). Um diese Operation durchzuführen, ist jedoch eine vollwertige Fibula erforderlich, die häufig am pathologischen Prozess beteiligt ist und oft völlig fehlt.
Die Wissenschaftler begannen mit der kostenlosen Autoplastik, die im Laufe der Zeit mit verschiedenen Techniken angereichert wurde. So verwendete M. D. Khakhutov (1926) ein transplantiertes Transplantat, V.D. Chaklin (1936) injizierte ein Transplantat intramedullär, das zweite wurde auf eine erfrischte Oberfläche von Tibiaknochenfragmenten gesetzt. I. A. Kapitanak (1958), M. L. Dmitriev (1974), die auf eine scharfe Hemmung der Knochenbildung im Bereich der angeborenen Pseudarthrose hinweisen, verwendeten das Verfahren der "biologisch hergestellten Autospongiose".

Kürzlich in der Literatur gibt es Arbeiten zur Verwendung bei der Behandlung von angeborenen falschen Gelenken freie Knochenautotransplantate auf dem Gefäßstiel. Und mit dieser Methode bleiben die Langzeitergebnisse trotz eines signifikanten Prozentsatzes an Knochenverklebungen unbefriedigend. Nach Morrisi (1981) liegt die Rezidivrate bei 47%. R. W. H. Pho et al. (1985) gehen davon aus, dass bei einem erfolglosen Ergebnis einer mikrochirurgischen Operation eine Amputation bei diesen Patienten gezeigt wird.

2. Alloplastische Operationen. Zusammen mit autoplastischer breiter Anwendung erhalten. So verwendeten Boyd, Sage (1958) zwei Allotransplantate, die von einem der Eltern entnommen und auf beiden Seiten der Schienensplitter gelegt wurden. M. V. Volkov (1968), M. V. Volkov, V. A. Bizer (1969) verwendete das "Bündel aus Reisig" -Verfahren. Nade, Burwell (1977), IA Osepyan et al. (1983) erwägen die rationelle Verwendung einer entkalkten Knochenmatrix. Nach V.I. Savelyeva (1993), entmineralisiertes Knochengewebe, besitzt eine inhärente Widerstandsfähigkeit gegen Infektionen und die Fähigkeit, Osteogenese während einer ektopen (außerhalb des Knochenbettes) Transplantation zu induzieren. In 77,2% der Fälle wurden gute und zufriedenstellende Ergebnisse bei der Behandlung angeborener Fehlgelenke bei Kindern festgestellt. VL Andrianov et al. (1985), A. P. Pozdeev et al. (1986) mit pathologisch veränderten Knochen des Unterschenkels (latente angeborene Pseudarthrose, progressive Form des Verlaufs) eine vorbeugende Knochentransplantation mit allogener entkalkter Knochenmatrix anwenden, während gleichzeitig bei operierten Patienten (8 Personen) eine Verdickung des Knochens entlang der konkaven Deformitätsoberfläche erfolgt, das Knochenmarklumen vergrößert wird, Gliedachse.

3. Die Kombination von Auto und Alloplastik. V.D. Chaklin (1936) empfiehlt die Verwendung eines Allobacter als Kunststoffmaterial, das Fragmente eines intramedullären Pseudo-Gelenks einführt, MDDmitriev (1974) verwendet Allograft in Form von 3/4 Zylindern. MG Grigoriev (1982) verwendet ein zylindrisches Allotransplantat, um die Fixierung von Fragmenten des falschen Gelenks zu verbessern und Einschnitte für eine bessere Transplantation vorzunehmen.

Zahlreiche und widersprüchliche Informationen zur Fixierung von Fragmenten. Die Entwicklung der Fixierung ging von einer Vielzahl von Gipsverbänden und Varianten der intramedullären Osteosynthese über die Verwendung spezieller Immersionskompressionsplatten bis hin zum Aufkommen komplexer Vorrichtungen für die transossäre Fixierung.

Die von G. A. Ilizarov entwickelte Methode der transossären Osteosynthese ermöglicht es dem angeborenen falschen Gelenk, nicht nur eine Fusion zu erreichen, sondern gleichzeitig den Unterschenkel zu verlängern, alle vorhandenen Deformitäten zu korrigieren und die Möglichkeit einer Tibia-Verdickung zu gewährleisten (1986). Die Analyse der Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit angeborenen falschen Gelenken nach der Methode der transossären Osteosynthese nach Ilizarov von KNIIEKOT zeigt jedoch auch eine ziemlich hohe Rezidivrate - bis zu 20%.

Zusammenfassende Daten (Andrianov VL, 1983) für den Zeitraum von 1910 bis 1982 zeigten, dass von 1387 Patienten mit einem angeborenen falschen Gelenk nur 690 (49,8%) geheilt und in 219 (15,8) wiederholt wurden erfolglose chirurgische Behandlungsversuche endeten mit einer Amputation (zitiert in Tkachenko SS, 1987). Die Autoren gehen davon aus, dass eine hohe Fehlerquote bei der Behandlung der kongenitalen Pseudarthrose mit der Methode der transossären Osteosynthese auf lokale Veränderungen der Pseudarthrose zurückzuführen ist: Schließung des Knochenmarkskanals, Insuffizienz der Periosteum-Kambialis. Dies führt zu einer signifikanten Verringerung des Potenzials für die Knochenbildung. Bei engen und beweglichen Formen von falschen Gelenken wenden sie eine zweistufige Behandlungsmethode an: Im ersten Stadium werden Fragmente des Tibiaknochens bis zu 4 cm herausgezogen, durch erfrischte Seitenflächen miteinander verglichen und im Ilizarov-Apparat durch gegenläufige Kompression fixiert. In der zweiten Stufe (wenn die Extremität über 4 cm gekürzt wird) wird sie verlängert. Nach dieser Methode wurden 20 Patienten operiert, 19 erhielten gute Ergebnisse. V. A. Morgun und A.S. Samkov (1980) verwendete aufgrund der Abnahme der osteogenen Aktivität und der trophischen Veränderungen in den Weichteilen, die durch mehrfache Eingriffe in den vorangegangenen Behandlungsstadien verursacht wurden, hauptsächlich eine zweistufige Methode zur Behandlung von Knochendefekten und falschen Gelenken. Im ersten Stadium wurde der Ilizarov- oder Volkov-Oganesyan-Apparat überlagert, die Deformation durch langsame Distraktion entfernt und die Verkürzung des Segments kompensiert, während die Bildung eines Regenerats im Defekt zwischen den gegenüberliegenden Knochenfragmenten beobachtet wurde. In der zweiten Stufe, ohne auf die Mineralisierung des Regenerats zu warten und ohne die Apparatur zu entfernen, wurde der Defekt durch Auto- und Allografts ersetzt. Das Regenerat im zweiten Stadium der Operation wurde in Längsrichtung geschnitten und zusammen mit dem angrenzenden Teil des Periostums der proximalen und distalen Knochenfragmente beiseite geschoben. Die Enden der Fragmente wurden gebohrt, um den Knochenmarkkanal wiederherzustellen. Das Autotransplantat wurde intramedullär in die gegenüberliegenden Enden der Fragmente injiziert. kortikale Allotransplantate um das zentrale Fragment gelegt und periostal. Bei angeborenen Fehlgelenken der Schienbeinknochen im unteren Drittel nach wiederholten, erfolglosen Operationen wird häufig eine ausgeprägte Sklerose der Enden der Fragmente mit einer Obliteration des Knochen-Hirn-Kanals festgestellt. In solchen Fällen führten wir eine Resektion des sklerotischen Teils der Tibia durch, die keine osteogenetische Aktivität aufwies, und reduzierte das proximale Fragment nach seiner Osteotomie in der proximalen Metaphyse oder eine Distraktionsepiphysiolyse des proximalen Abschnitts.

AP Krisyuk (1988) analysiert die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit angeborenen falschen Gelenken und stellt fest, dass sie in den meisten Fällen enttäuschend bleiben. Die Rezidivhäufigkeit bei osteoplastischen Operationen liegt zwischen 45 und 50%, bei Operationen mit freier Knochenautoplastik im Bereich von 47-50%. Bei der Verwendung von transosser Osteosynthese nach Ilizarov treten in 20% der Fälle Rückfälle auf (V. I. Gracheva et al., 1981). Nur nach VL Andrianov et al. (1985) Behandlungsergebnisse können als zufriedenstellend angesehen werden.

In Bezug auf chirurgische Taktiken für die angeborene Pseudarthrose der Beinknochen gab es bis vor kurzem drei Hauptrichtungen in der Literatur:

1. Die Methode der transossären Osteosynthese nach Ilizarov ohne Verwendung von Knochentransplantat.

2. Die transgene Osteosynthese-Methode von Ilizarov unter Verwendung verschiedener Arten von Knochenauto- und Alloplastik.

3. Resektion von Knochenfragmenten im Bereich des falschen Gelenks mit Ersatz des Defekts durch Autotransplantat am Versorgungsbein unter Verwendung mikrochirurgischer Techniken und anschließender Osteosynthese mit einem externen Fixiergerät.

Folgende Fragen bleiben jedoch unklar:

1. In welchen Fällen ist es sinnvoll, die Methode der intraossären Osteosynthese nach Ilizarov in reiner Form (ohne Knochentransplantation) anzuwenden?

2. Unter welchen Arten angeborener Fehlgelenke ist es unter Berücksichtigung der Ätiologie und des Patientenalters ratsam, die Ilizarov-Methode mit der Knochentransplantation zu kombinieren?

3. Wann ist es ratsam, ein kortikal-schwammiges Autotransplantat aus einem bedeckten Darmbein als Kunststoff zu verwenden, wenn der Kunststoff eine allogene entkalkte Knochenmatrix ist, und wann ist es ratsam, Autoplastie mit Alloplastik mit einer Knochenmatrix zu kombinieren?

4. Was sind die aktuellen Indikationen für eine Knochenautoplastik mit einem Transplantat am Futterhalm?

Diese Fragen werden in der Literatur nicht ausreichend behandelt, die verfügbaren Informationen sind etwas widersprüchlich. Ihre Klarstellung kann nützlich sein, um die operativen Behandlungsmethoden von Patienten mit angeborenen falschen Gelenken des Unterschenkels zu verbessern.